방사선 심장 손상

방사선 심장 손상 소개 방사성 심장 손상은 방사성 물질의 방사선에 의해 생성되는 심근 병변을 말합니다. 방사선에 노출 된 인간과 동물의 심장은 다양한 정도의 병리학 적 변화를 가지고 있으며 심낭, 심 외막, 심 내막 및 심지어 심장 판막을 포함한 손상된 부분과 전도 시스템 및 관상 동맥 손상은 방사성 심장을 유발하기 쉽습니다. 피해. 기본 지식 질병의 비율 : 0.006 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 방사선 폐렴, 수축성 심낭염, 부정맥

방사선 심장 손상의 원인

(1) 질병의 원인

방사선 요법 (18 %) :

유방암, 식도암, 폐암, 종격동 종양, 호 지킨 병 등과 같은 악성 종양에 대한 방사선 요법

장기 엑스레이 (18 %) :

X- 선 조사 하에서 장기적인 고주파수 또는 중재 적 치료, 및 위의 이유로 부적절한 보호, 심낭, 심 외막, 심근, 심 내막 및 심지어 심장 판막뿐만 아니라 전도 시스템 및 관상 동맥 손상.

핵 누출 (18 %) :

전쟁 중 원자 폭탄의 방출, 원자로 누출 및 방사성 물질 오용.

(2) 병인

1. 병인 :

심장이 민감한 방사선 손상 기관은 아니지만, 많은 양의 방사선 요법이 여전히 심장에 일련의 변화를 일으킬 수 있지만, 일반적으로 손상 부위는 조사 된 영역, 조사 계획 및 조사량과 직접적으로 관련이 있다고 생각됩니다 : 복용량은 최대 4 ~ 40 ~ 60Gy의 6Gy 또는 누적 용량은 심장 손상을 일으킬 수 있으며, 가장 흔한 손상은 심낭염 및 심근염이며, 발생률은 방사선 요법의 용량과 양의 상관 관계가 있으며, 복용량은 클수록 간격이 짧아지고, 심근 손상의 발생률이 높고 발생률이 낮을수록 복용량에 따라 달라집니다 방사선의 직접적인 손상은 질병의 가장 중요한 원인입니다 방사선은 조직 이온화를 직접 유발하여 국소 불임을 일으킬 수 있습니다. 염증 반응은 또한 심장 세포의 성장을 억제하여 세포 용해, 파괴, 세포 자멸사 및 심지어 괴사를 유발할 수 있습니다 초기 염증성 침윤은 스트레스 심근염의 징후입니다. 반복 된 방사선 손상은 국소 섬유 가용화를 억제 할 수 있습니다. 내부에 퇴적 된 다량의 셀룰로오스는 감소되거나 삼출되어 혈관 내피에 손상을 일으켜 혈관 투과성을 유발합니다. 나중에 심장 지연 기능 장애 및 전기 활동 장애의 기초가되는 변경, 혈관 내 미세 혈전 형성 및 혈관상 감소는 방사선의 생물학적 영향 외에 방사선으로 인한 조직과 같은 심장에 이차적 인 손상을 일으킬 수 있습니다 세포자가 면역 변화, 유발 유전자 돌연변이 또는 유전자 발현 이상은 물론 모세 혈관 및 림프 배수 장애 등으로 심근 손상을 악화 시키거나 시작할 수 있으며, 심근 섬유증을 가속화하고, 심근을 심화시키고, 심막 삼출 및 증가 그러나 방사선 요법으로 인한 심낭 삼출과 심장 기능 저하 사이의 일관성 부족으로 인한 두께 변화는 심근에 대한 심낭의 반응 메커니즘이 상이하거나 집중 될 수 있다고 여겨진다. 고지방식이, 고혈압 등과 같은 일부 요인은 방사선 죽상 동맥 경화증의 촉진에 상승적인 영향을 미치며,식이 요법 및 혈압에주의를 기울이지 않고 방사선 요법을받는 환자는 혈소판 응집 및 셀룰로오스 침착을 가속화 할 수 있습니다. 이에 의해 죽상 경화성 플라크의 증식 및 내강의 협착증을 크게 악화시키고, 자주 먹는 동물과 인간은 아직 이러한 변경 사항을 발견하지 않았습니다.

2. 병리학 :

방사선에 노출 된 인간 및 동물의 심장은 심낭, 심 외막, 심 내막 및 심지어 심장 판막, 전도 시스템 및 관상 동맥을 포함하여 다양한 정도의 병리학 적 변화를 갖는 것으로 나타났다. 그것은 심낭 및 심근 손상이 가장 흔한 방사선 치료 영역과 밀접한 관련이 있습니다.

(1) 심한 해부학 : 심장 마비 삼출 및 농축은 방사성 심장 손상 환자에서 볼 수 있으며, 심 내막 및 외막도 두껍게되며 심근 섬유증은 심실 벽의 모든 층에서 나타납니다. 초점 분포, 그러나 오른쪽 또는 오른쪽 심실이 더 명확하며, 이는 오른쪽 심실이 흉벽에 가까워 질 수 있습니다. 일부 사람들은 질병 말기에서 심실 수축기를 떠나 하나 이상의 판막이 두꺼워 질 수 있습니다. 삼첨판 및 대동맥판 막의 발생률은 높고 승모판 폐쇄증과 벽 혈전증은 드물다 관상 동맥의 약 40 %가 심한 협착증을 발견 할 수 있으며, 주요 원인은 죽상 경화성 플라크 형성입니다. 블록은 주로 섬유 성 병변이며 근위 끝은 훨씬 더 먼 거리입니다.

(2) 현미경 관찰 : 방사선으로 인한 심장 손상의 급성기에 혈관 주위의 과립구 침윤 및 부종의 현미경 관찰이 관찰 될 수 있으며, 심근 세포 부종, 히아 린 변성 및 지방증은 나중에 볼 수 있으며 병변이 발견되거나 발견된다. 색다른 섬유 성 병변과 괴사 성 병소가 흩어지고 간질과 혈관 주위에 섬유질 증식이 발생하며 혈관의 평활근 세포 수가 감소합니다.

(3) 전자 현미경에 의한 관찰 : 전자 현미경 하에서, 심근 세포의 배열이 무질서하고, 근섬유가 파열되고, 위축, 핵 변형, 미토콘드리아 육종 세포 및 핵 구조 파괴, 세포막 아래의 고밀도 입자 침착, 막의 연속성이 중단되었지만, 막의 연속성은 중단되지 않았다. 심낭의 액체 삼출이 주로 무균 염증에 의해 발생하기 때문에 경우에 따라 위의 변화가 있습니다. 따라서 주로 옅은 노란색 비 특이 삼출물이며 때로는 피의 양이 많거나 적습니다. 일반적으로 50 ~ 200ml입니다. 최대 700ml 이상, 삼출물의 세포 검사는 대부분 음성이지만 때로는 단백질 함량이 높을 수 있으므로 악성 종양으로 인한 삼출물을 확인하기가 어렵습니다.

방사성 심장 손상 예방

유방암, 호 지킨 병 및 비호 지킨 림프종에 대한 방사선 치료 과정에서 방사선 치료의 용량, 빈도 및 시간에주의를 기울여야하며, 용량이 너무 크지 않아야하며 시간이 너무 길지 않아야합니다. 심장의 부피는 가능한 한 작아야하고 방사선 치료 과정에서 심장과 폐의 보호에주의를 기울여야하며, 필요한 경우 돌출부 아래 보호 패드로 심장을 보호하면 심장 손상을 줄일 수 있습니다.

방사성 심장 손상 합병증 합병증, 방사선 폐렴, 수축성 심낭염, 부정맥

방사성 심장 손상은 방사선 폐렴, 수축성 심낭염 및 부정맥과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다.

방사성 심장 손상 증상 공통 증상 전도 차단 피로 ECG 비정상 동맥 경화증 심장 관통 손상 심낭 삼출 호흡 곤란 전기 생리 학적 이상

환자의 심장은 노출 후 24 시간 이내에 급성 반응을 일으킬 수 있으며, 지연된 반응은 조사 후 약 6 개월 이상에 발생하며, 동물 모델 심장의 급성 손상은 조사 후 6 내지 58 시간 내에 발생합니다. 2 ~ 3 개월 후에 반응이 일어 났고 부검 결과 7 ~ 10 년의 방사선 요법 후에도 환자는 여전히 심장 근육의 병리학 적 변화를 감지 할 수 있으며 방사선으로 인한 심장 손상의 성능은 다음과 같은 주요 유형으로 나눌 수 있습니다. 환자는 하나 이상의 증상으로 시작하여 주요 임상 과정을 진행할 수 있습니다.

심낭염

급성 심낭염과 지연 성 심낭염으로 구분되며, 지연 성 심낭염의 급성 에피소드 또는 재발 성 심낭염의 형태로 나타날 수도 있으며, 주요 임상 증상은 열, 흉통, 피로 및 기타 증상입니다. 증상이 적 으면 경증 활동 후 무증상 또는 숨가쁨이 될 수 있습니다 장기간 분비 될 경우 점진적인 흉부 압박감, 호흡 곤란 및 기타 심장 탐폰의 증상으로 나타날 수 있습니다 신체 검사를 통해 환자의 심장 박동수, 원음, 맥박, 호흡이 빠른 것으로 나타났습니다 어려움 및 기타 징후, 앉는 자세가 분명하고, 누워있는 자세가 악화됩니다. 전방에서 홀수 맥박이 들릴 수 있으며 흉막 삼출이 동반되는 심낭 마찰음도 흉막 마찰 소리를들을 수 있습니다. 심장 경정맥 충진 또는 분노가있는 심장 탐폰 Ruckdeschel et al.에 따르면 심장이 확대되어 큰 모양이나 구형이 보이는데 초음파와 X- 레이는 심낭 삼출의 증거를 가지고 있으며 Ruckdeschel 등에 따르면 호 지킨 병 81 건의 방사선 치료 후 심낭 삼출이 25 건에서 31 건을 차지했다. 1 %의 치료 후 환자의 86 %가 발병 한 %는 약 50 %가 지속적인 심낭 삼출이었다.

2. 심근 섬유증 또는 전체 심장병

후자는 심낭 섬유증, 수축성 심낭염과 유사한 임상 증상, 흉부 압박감, 호흡 곤란, 피로 등의 환자, 경정맥 침착 및 말초 부종, 간, 신장 및 기타 장기 혼잡을 동반하며 주로 심근으로 인한 것입니다 넓은 부위의 섬유증 후 심장 수축과 이완이 제한됩니다.이 변화는 오른쪽 심장에 영향을 미치며, 검사 결과 첫 심장 소리가 약화되고 수축기 소음과 질주가 생길 수 있으며 초음파는 좌심실의 감소를 나타낼 수 있습니다. 좌심실 쇼트닝 점수 감소, 배출 시간 대 배출 시간의 비정상 비율 및 감소 된 벽 활동 및 순응도, 그러나 유의 한 특정 변화는 없었으며, 수축성 심낭염, 주로 심낭 섬유증과 구별하기 어렵다 심낭 박리 환자는 치료할 수 있고 증상은 크게 개선 될 수 있지만 심근 섬유증의 효과는 좋지 않으며 환자의 치료 효과와 예후는 좋지 않습니다.

3. 무증상 심장 기능 장애

방사선 치료를받은 후 몇 년 또는 수십 년 동안 환자에게 명백한 증상은 없었지만, 방사성 핵종 및 심 초음파 검사 후 방출 분율이 점차 감소하고 선택적 우심실 기능 장애가 발생할 수 있습니다. 혈액 역학적 검사는 우심실의 압력 상승을 감지 할 수 있으며, 이러한 변화는 나이와 관련이 없으며, 심근 손상의 발생률은 추적 관찰 환자의 50 % 이상을 차지할 수 있지만, 환자에게 미치는 영향이 적기 때문에 많은 관심을받지 않았다고보고되었다. .

4. 협심증 및 심근 경색

관상 동맥 경화증 및 중증 협착증에 대한 방사선 치료로 인한 합병증으로 임상 증상은 관상 동맥 심장 질환과 동일하며 협심증이 반복 될 수 있습니다 .Pearson 등도 심근 경색을보고했습니다. 그러나 심근 허혈의 증상은 방사선 치료 후 발생하며 나이가 증가함에 따라 허혈의 정도가 심하게 악화되거나 가속화 될 수 있으며 관상 동맥 조영술에는 혈관 협착증이 있으며 부검이 확인됩니다. 관상 동맥과 대동맥은 흉막의 흉터가 두꺼워지고, 특히 방사선 치료 1 년 이내에 사망 부검 보고서에서 관상 동맥 병변의 비율이 매우 높기 때문에 방사선 치료를 오랫동안받는 사람들에게는 특별한주의를 기울여야합니다. 치료 중 흉통이 발생하는 경우식이 및 혈압 조절은 허혈성 심장 질환 및 심근 경색 발생에주의해야합니다.

5. ECG 이상

통계에 따르면 ST-T 변화와 번들 분기 및 방실 차단이있는 환자는 사전 수축, A-S 증후군의 개별 보고서, 방사선 손상 심근 및 전도 시스템 성능도 발생할 수 있습니다. 방사선 치료 후 ECG 변화는 전체의 약 절반을 차지하며, 이는 급성 반응 일 수도 있고 앞으로 반복 될 수도 있습니다. 일반적으로, 이들은 단독으로 존재하지 않으며 종종 다른 증상과 공존합니다.

6. 밸브 기능 장애

방사선 요법으로 판막이 두꺼워 질 수 있지만 비정상적인 판막 기능 장애는 드물지만 청진 중에는 수축기 소음이 들릴 수 있으며 심 초음파 검사에서 판막 폐쇄 속도가 느려져 노인의 발병률이 젊은이의 발병률보다 높습니다. ECG 이상과 마찬가지로, 다른 증상과 공존하는 경우가 많으며 방사선 요법을 받거나 방사선 량에 노출 된 사람은 심장 증상이있을 경우 방사성 심장 손상을 고려할 수 있지만 증상이 없더라도 심장 기능을 추적하고 평가해야합니다. 심장 검사의 일반적인 방법 : 심전도, 심 초음파 검사, 심근 방사성 핵종 검사, 운동 검사 등과 같은 전기 활동, 심장 기능, 심장 형태 및 심장의 분출 분율을 평가하는 데 사용할 수 있습니다. 심근의 병리학 적 변화와 섬유화 정도를 평가하기 위해 심장 도관 술과 심낭 천자를 병용하면 수축성 심낭염과 심장 탐폰을 평가할 수 있지만,이 모든 검사에는 특히 심낭 삼출 진단에 대한 특이성이 부족합니다. 심근 섬유로 인해 침투 또는 방사선 손상은 동시에 매우 어렵습니다. 위치와 발생 범위의 균질성이 부족하면 심근 및 심낭 병변의 정확한 발생 범위를 평가하기가 어렵 기 때문에 치료 계획의 선택 또는 질병의 결과를 예측할 때 정확도가 손실되므로 많은 임상 적 발생 방사성 심장 손상의 경우 진단은 더 소급 적이거나 부검으로 확인됩니다.

방사성 심장 손상 검사

1. X 선 상자 : 심장 그림자가 증가했습니다.

2. 심전도 : ST-T 변화, 비정상 전도 기능 (방실 또는 번들 분기 블록 등).

3. 심장 초음파 검사 : 심낭염이 있으면 심장의 그림자가 커지고 액체의 어두운 부분이 보입니다.

방사선 심장 손상 진단 및 진단

방사성 심근 손상은 종종 다양한 임상 심근 병증과 혼동되지만,이 질환을 앓고있는 환자는 종종 방사선 요법 또는 많은 양의 방사선에 노출 된 경험이 있으며, 이제 다른 심근 질환과 구별 될 수있는 심장 증상이 있습니다.

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