노인의 급성 신부전

노인의 급성 신부전 소개 급성 신부전 (acuterenalfailureintheelderly, ARF)은 여러 가지 이유로 발생하는 신장 기능의 갑작스런 손실을 말하며, 제대로 치료하면 되돌릴 수 있습니다. 최근, 투석, 정맥 내 고 영양, 항생제 및 기타 의료 기술의 지속적인 발전으로 ARF의 치료가 크게 개선되었습니다. 그러나, 사망률은 50 % 내지 70 %로 계속 높으며, 주된 이유 중 하나는 ARF의 노인 환자 일 수있다. 환자의 비율이 증가하고 복잡한 수술을받는 노인 환자의 수가 증가했습니다. 연구에 따르면 다중 장기 부전을 가진 노인의 경우 신부전 환자의 사망률이 크게 증가합니다. 따라서, 최근에는 노인들의 ARF가 점점 더 우려되고있다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.01 % 취약한 사람들 : 노인들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 노인의 상부 위장관 출혈, 고혈압, 심부전, 부정맥, 상부 위장관 출혈, 상부 위장관 출혈

노인의 급성 신부전의 원인

질병의 원인 :

ARF는 다양한 질병에서 발생할 수 있으며 그 원인은 다양하며, 일반적으로 신장 혈류의 급격한 감소 (사전 영역 ARF), 다양한 신장 질환 (신장 유효 ARF, 고유 ARF)으로 나눌 수 있습니다. 요로 폐쇄 (신장 ARF) (그림 1)에서 임상 적으로 가장 흔한 유형의 ARF는 신장 허혈 및 / 또는 신 독성 손상으로 인한 급성 관상 괴사 (급성 관상 괴사, ATN), 때때로 다른 유형이 동시에 존재하는 경우,이 장에서는 ATN의 임상 적 특징과 진단 및 치료에 중점을 둘 것입니다.

병인 :

ARF의 병인은 아직 완전히 밝혀지지 않았으며, 신장 혈역학 적 변화, 신장 성 신 허혈 또는 신장 허혈 재관류로 인한 신장 관상피 세포 손상 및 상피 세포 흘림, 신장 세뇨관으로 이어지는 관상 형성으로 인해 발생할 수 있다고 생각됩니다. 공동 폐색과 같은 다양한 요소의 조합 결과.

ARF, 신장 내 및 사구체 내 혈류 역학적 이상 동안의 신장 혈역학 적 변화는 신장 혈장 흐름의 감소 및 신장 피질 혈액으로 나타나는 신장 내 혈류의 재분배를 특징으로하는 ATN의 개시 인자이다. 혈관 내 신장 혈관 저항 증가로 이어지는 흐름 및 신장 골수 혼잡 감소는 내인성 혈관 수 축제 (예 : 엔도 텔린) 및 혈관 확장제 (예 : 산화 질소) 생성 및 불균형, 신장 교감 신경의 균형, 신장 내 레닌-안지오텐신 및 프로스타글란딘도 부분적으로 조절 과정에 관여 할 수 있으며, 신장 관형 전구 피드백 기능 장애는 신장 혈역학 적 이상, 허혈, 저산소증, 신 독성 물질 및 결핍을 악화시킬 수 있습니다. 혈액 재관류, 신장 손상 등은 신장 관 상피 세포의 신진 대사 및 기능 장애를 유발할 수 있습니다 이러한 세포 생물학의 변화는 ARF에서 신장 세뇨관의 구조적 및 기능적 손상의 기초이며, 이러한 대사 및 기능 장애가 지속되면, 신장 관상피 세포는 괴사 성 및 분리되어 캐스트를 형성하여 신장 세관의 폐쇄 및 신장 세관 액의 신장 간질 누출을 유발하여 사구체 여과율의 현저한 감소를 초래한다.

신장 관 상피 세포 손상 복구의 완료는 환자의 신장 기능의 임상 회복의 기초이며, 신장 관 상피 세포 복구는 손상의 초기 단계에서 시작될 수 있으며, 가역적 손상 또는 손상되지 않은 세포는 먼저 세포 표현형 형질 전환 (즉, 역 분화)을 겪는다. ), 궁극적으로 세포 분화, 이동, 세포 간 또는 세포를 통해 다양한 국소 적으로 생성 된 성장 인자 (예 : 표피 성장 인자, 간세포 성장 인자, 인슐린 유사 성장 인자 등), 세포 증식 또는 아 a 토 시스의 작용하에 간질 상호 작용은 신장 세뇨관의 구조적 및 기능적 완전성을 회복시킵니다 ARF 환자의 임상 결과는 신장 세뇨관 상피 손상 및 수복 과정의 동적 균형의 최종 결과에 달려 있습니다.

노인의 급성 신부전 예방

현재 급성 관상 괴사를 확실하게 예방할 수는 없지만 민감한 집단에서 발생하는 것을 예방하기위한 예방 조치를 취하는 것이 중요합니다. 주요 조치는 다음과 같습니다 : 1 차 질병의 적극적인 통제 또는 병원성 요인 (예 : 부족) 혈액, 외상 및 감염 등, 감수성 개체군에서 다양한 약물 및 조영제를 합리적으로 사용, 혈관 병변의 적시 방출 등, 감수성 개체군에서 신장 기능의 변화, 소변 생산량 및 소변 효소를 면밀히 모니터링, 급성 신장의 조기 진단 세뇨관의 손상 및 적시 치료는 ATN의 발생을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.

급성 신부전 합병증이있는 노인 환자 합병증 상부 위장관 출혈 고혈압 심부전 부정맥 상부 위장관 출혈 상부 위장관 출혈

종종 고혈압, 빈혈, 심부전, 심낭염, 심근 병증, 수력 장애 및 산 염기 불균형, 신장 골다공증, 골절, 감염 등에 의해 복잡해집니다.

위의 전신 합병증 외에도 만성 신부전 환자의 장기 투석 환자는 다음과 같은 합병증을 가질 수 있습니다.

1. 알루미늄 중독에 대한 통상적 인 투석으로 치료 된 말기 신장 질환 환자는 알루미늄 중독에 취약하다.

2. 투석 관련 아밀로이드증 투석 관련 아밀로이드증 (DRA)은 장기 투석 환자에서 발견되는 골관절염입니다. 임상 증상 및 발생률은 투석 기간과 밀접한 관련이 있습니다.

3. 미량 원소 변화 신부전과 투석은 미량 요소의 신진 대사에 큰 영향을 미치며 신체의 여러 부분에 축적되어 독성을 유발할 수 있습니다. 같은 :

(1) 알루미늄 : 알루미늄 중독을 참조하십시오.

(2) 구리 : 투석이 아닌 만성 신부전 환자의 혈장 구리 수치는 보통 정상이지만 약간 낮을 수 있습니다.

(3) 아연 : 저 단백식이와 신 증후군을 먹는 만성 신부전, 혈장 아연 환자에서 많은 수의 소변 단백질 손실이 종종 매우 낮습니다.

노인의 급성 신부전증의 증상 일반적인 증상 식욕 부진, 졸음, 구역, 요실금, 위 위장관 출혈, 의식 장애, 부정맥, 외상성 팽만감

ARF 환자의 초기 증상은 병인과 관련이 있으며, 대부분의 환자는 소변량 및 빈혈증의 변화로 급성 발병이 있으며, 물, 전해질 및 산-염기 균형 장애 및 다양한 합병증이 발생할 수 있습니다. 식욕 부진, 메스꺼움 및 구토, 복부 팽창, 설사 또는 위 위장관 출혈, 중증 고혈압, 심부전 및 부정맥, 심지어 무관심, 무기력 또는 의식 장애를 포함한 비뇨기 증상 환자는 또한 외상, 출혈, 용혈 또는 심한 감염으로 인해 빈혈이 발생할 수 있습니다.

임상 증상 및 질병 과정에 따르면, 전형적인 허혈성 ARF는 3 가지 단계, 즉 oliguric 또는 anuric phase, polyuric phase 및 recovery phase로 나눌 수 있습니다.

1 oliguria (또는 소변 없음) 기간 : 소변 부피가 400ml / d (또는 50ml / d) 미만이며, 지속 기간은 일반적으로 1 ~ 2 주이며, 사구체 여과율이 크게 감소하면 환자의 혈청 크레아티닌 및 요소 질소의 수준이 크게 증가하고 하루에 증가하는 속도는 신체 단백질의 분해 상태에 따라 다르며, 높은 조직 분해 상태는 광범위한 조직 외상, 심각한 감염, 불충분 한 열 공급, 위장관 출혈 또는 부 신피질 호르몬의 적용이있는 환자에서 볼 수 있습니다. 관련 요인, 환자는 종종 명백한 물, 전해질 및 산-염기 균형 장애 및 다양한 정도의 요독증을 앓고있다.

2 polyuria : 진행성 소변 출력은 신장 기능이 회복되기 시작하고 소변 부피가 2500ml / d를 초과하면 사구체 여과율이 크게 증가 할 때 일반적으로 1 ~ 3 주 이상 지속되는 다뇨증입니다 (약 1 주일 소요), 아조 혈증이 점차 감소하고, 요로 증상이 점진적으로 개선되고, 물, 전해질 불균형 및 신장 기능 회복으로 인해 다양한 합병증이 여전히 발생할 수 있습니다.

3 회복 기간 : 소변 출력이 정상으로 회복되고, 신장 기능이 점차 회복되고, 사구체 여과 기능의 회복은 3 개월에서 1 년이 걸리며, 신장 관 농도 기능의 일부 사례는 1 년 이상 회복 될 수 있으며, 지속적인 신장 기능을 가진 소수의 환자 회복되지 않아 신장이 다양한 정도의 영구 손상을 남길 수 있습니다.

많은 ATF 환자는 상기 전형적인 과정이 결여 된 임상 증상을 보이며, ATN 환자의 30 % 내지 60 %는 비-올리구 릭 유형을 나타내고, 소변 부피는 500ml / d 이상 또는 최대 1000-2000ml / d로 유지되며, 이는 신 독성 약물에서 일반적이다. 주요 흉부 복부 수술 또는 신장 이식 후 ARF 및 소수의 oliguria 환자는 1-2 개월 이상일 수 있으며, 원래 신장 질환으로 인한 ARF와 관련이 있거나 ATN뿐만 아니라 (신장 피질 또는 신장 유두 괴사) .

주요 원인에 따르면, 임상 증상 및 실험실 검사와 결합 된 올리고 구리 아를 동반 한 진행성 빈혈증의 갑작스런 발병은 일반적으로 진단하기 어렵지 않으며, 소변이 먼저 요로 폐쇄, 병력 및 과거의 가능성을 배제해서는 안됩니다 불분명하고 급성 발병이있는 정신 분열증 환자는 감별 진단을 위해 그림 4의 정신적 절차를 따를 수 있으며, 신장 선종이있는 환자는 병변에 사구체, 신장 혈관 또는 신장 간질이 관련되어 있는지 여부를 식별해야합니다. ATN 진단을받은 사람들은 올바른 치료 계획을 결정하기 위해 그들이 올리고 리아인지 또는 분해 상태와 합병증이 높은지 추가로 분석해야합니다.

노인의 급성 신부전 검사

혈액 검사

적혈구 형태, 망상 적혈구 등과 결합 된 빈혈의 유무와 그 정도를 이해하는 데 사용하면 급성 및 만성 신부전을 식별하고 원인을 진단 할 수 있습니다.

2. 소변 검사

진단, 감별 진단 및 임상 판단 분류에 매우 중요하며, 임상 종합 분석을 병행해야하며, 일상적인 검사 외에도 요로 진단 지수를 사용하여 신장 전 빈혈증 및 ATN을 식별 할 수 있으며, 요로 진단 지수는 나트륨 배설 점수가 가장 높습니다. 민감성, 양성률은 98 %, 소변 나트륨 배출의 양성률은 90 % 이상으로 높을 수 있으며, 이뇨제 또는 고혈압 약물의 적용은 상기 지표의 정확성에 영향을 미치므로 투여 전에 테스트해야합니다.

3. 신장 기능 및 생화학 지표 확인

혈청 크레아티닌, 요소 질소, 혈청 칼륨 및 혈액 HCO3의 변화에 ​​따라 ARF의 정도를 판단하고 분해 상태가 높은지 여부를 확인할 수 있으며 저 나트륨 혈증, 저 칼슘 혈증 또는 혈중 인을 발견 할 수 있으며 혈액 가스 분석에 도움이 될 수 있습니다 대사성 산증 또는 알칼리증.

신장 생검 병리학 적 검사 : 전형적인 임상 증상이있는 ATN 환자는 일반적으로 신장 생검이 필요하지 않지만, ATN을 충족하는 임상 증상은 2 주 이상이거나 ARF의 원인을 알 수 없으며 3-6 주 후에 신장 기능을 회복 할 수없는 경우가 있습니다. 질병의 원인을 가능한 빨리 확인하기 위해 ARF로 이어지는 다른 심각한 신장 실질 질환을 가능한 빨리 수행해야합니다 .ARF 천공 후 심한 혈뇨 및 말초 혈종과 같은 합병증의 발생률이 일반적인 경우보다 높기 때문에 신장을 잘 수행해야합니다. 구멍을 뚫기 전에 작업을 준비하고 검사 시간을 신중하게 선택하십시오.

노인의 급성 신부전 진단 및 진단

진단 식별 기준 :

1. 충격 또는 혈관 내 용혈, 약물 중독 또는 알레르기 병력이있는 경우.

2. 급성 혈액량 부족, 탈수 및 요로 폐쇄를 교정하거나 제거한 후에도 소변량은 여전히 ​​≤17 / ml / h이거나 소변량은 여전히 ​​≤400 / ml / 24h입니다.

3. 소변의 비중이 1.015 미만이며 심지어 1.010으로 고정되어 있습니다.

4. 빠르고 고아 조 혈증.

5. 소변 삼투압 <350mOsm / Kg.H2O, 소변 나트륨> 40mmol / L.

6. 신장 전 아 조트 혈증 및 신장 후 올리구 리아를 제외하거나 또는 제외.

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