프로락틴종

Prolactinoma 소개 Prolactinoma는 뇌하수체가 PRL을 분비하고 뇌하수체 기능성 (분비 된) 종양의 발생률이 가장 높은 종양을 말합니다. 전형적인 prolactinoma의 임상 증상은 무월경, galactorrhea, 불임 (불임), hyperprolactinemia 및 뇌하수체 변화입니다. 기본 지식 확률 비율 : 여성 환자의 0.05 % 취약한 사람들 : 여성에게 좋습니다 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : prolactinoma acromegaly

Prolactinoma 병인

(1) 질병의 원인

높은 PRL에는 여러 가지 이유가 있으며 생리 학적 높은 PRL 외에도 병리학 적 및 약물 유발 원인이 있으며, 설명 할 수없는 환자를 특발성 하이퍼 -PRL이라고합니다.

1. 병리학 적으로 높은 PRL

병리학 적으로 높은 PRL은 시상 하부-뇌하수체 질환에서 더 흔하며, PRL 종양이 가장 흔합니다. 질병, 육아종 및 외상, 방사선 손상 등은 시상 하부 도파민 생산 장애 또는 도파민 및 기타 프로락틴 방출 억제제 (PIF)로 인한 뇌하수체 문맥 혈류 차단으로 인해 뇌하수체에 도달 할 수 없습니다. 높은 PRL에 의한 증가 (PRF)는 일차 갑상선 기능 저하증, 스트레스 자극 및 신경성 자극에서 나타납니다 만성 신부전 환자는 PRL 장애를 제거하기위한 사구체 여과로 인해 높은 PRL 및 간경변을 나타냅니다. 간에서 에스트로겐과 PRL의 비활성화로 인해 PRL이 상승한 환자, 전신성 홍 반성 루푸스 (SLE), 쇼그렌 증후군, 전신 경화증과 같은 일부 류마티스 질환은 PRL이 높을 수 있지만 PRL이 높은자가 면역 질환의 원인은 알려지지 않았으며, 고 프로락틴 혈증은 Galactorrhea를 동반하거나 동반하지 않을 수 있습니다.

2. 약물 유발 성 높은 PRL

도파민 수용체 길항제, 에스트로겐 함유 경구 피임약, 특정 항 고혈압제, 아편 제 및 H2 차단제 (예 : 시메티딘)를 포함하여 높은 PRL을 유발할 수있는 약물이 많이 있습니다. 그중에서도 도파민 수용체 길항제는 안정성, 진정제 또는 구토 제 효과, 항우울제 및 항 정신병 약이있는 약물이며, 혈액 PRL은 일반적으로 일반적인 용량에서 100μg / L를 넘지 않으며 높은 PRL은 5-7 일 동안 구강 돔 페리돈에 의해 유발됩니다. chlorpromazine과 metoclopramide (위 앰플)가 가장 강한 효과를 나타 내기 때문에 35 ~ 70μg / L의 수준은 PRL 종양으로 잘못 진단 될 수 있습니다. 혈청 PRL 수준은 5 ~ 7 배 증가하므로 PRL 종양 진단을 돕기 위해 PRL의 동적 테스트에 자주 사용됩니다.

3. PRL 종양

PRL 종양의 발병에 대한 몇 가지 가설이 있었으며, 에스트로겐의 장기 투여가 PRL 종양 형성의 원인 일 수 있다고 생각되었지만, 대규모 연구에 따르면 경구 피임약, 특히 저용량의 에스트로겐과 PRL 종양은 PRL 종양의 형성과 관련이 없습니다. 뇌하수체자가 결손은 PRL 종양 형성의 시작 원인이며 시상 하부 조절 장애는 단지 허용하고 촉진하는 역할을하는 것으로 여겨지며 일부 분자 유전자는 PRL 종양과 관련된 인간 뇌하수체 종양에서 후보 유전자를 찾는 데 사용됩니다. 종양 활성화 유전자는 헤파린 결합 분비 형질 전환 유전자 (HST), 뇌하수체 종양 형질 전환 유전자 (PTTG), 종양 억제 유전자 CDKN2A 유전자 및 MENI 유전자를 포함하고, 후자는 가족 성 다중 내분비 선종 증후군 타입 I의 환자에서, 이들 유전자의 돌연변이로 인해 뇌하수체 줄기 세포의 성장 억제 상태가 해제되어 하나 또는 여러 개의 뇌하수체 세포로 변형되어 단일 클론 성 증식이 발생하였고 시상 하부의 호르몬 조절 장애가 관찰되었다. 샘에서 국소화 된 종양 형성으로 하나 또는 여러 뇌하수체 호르몬의 자율성을 유발합니다. 속으로 분비.

특정 종양 분자 마커의 발견은 미세 선종의 조기 진단 및 치료에 기여하고 적절한 후속 프로토콜을 선택하기위한 기초를 제공하며 가족 성 MEN-I의 가족 선별도 가능합니다.

(2) 병인

PRL 종양의 병인은 1990 년대 초 분자 생물학 기술 연구의 진행 이후 뇌하수체 PRL 분비 세포의 주요 본질적인 결함이 PRL 종양 형성의 시작 원인이며 시상 하부 조절 뇌하수체라고 생각됩니다 PRL 세포 기능 장애는 단지 뇌하수체 PRL 종양의 발달에 관여하는 허용 및 촉진에 역할을한다.

실험에 따르면 에스트로겐이 실험 쥐에서 PRL 종양을 형성 할 수있는 것으로 나타 났으며, 에스트로겐의 역할은 시상 하부에서 증식 억제 인자 (PIF)를 줄이고 PRL 세포의 조절을 약화시키는 것으로 여겨지며, 가임기 여성에서 PRL 종양의 발생률이 가장 높습니다. 임신은 원래의 PRL 종양을 크게 증가시키고, PRL 종양의 약 10 %는 임신 후에 발생하며, 도파민 작용제 브로 모 크립 틴 치료의 사용은 PRL 종양 환자의 약 90 %에서 혈청 PRL 수준을 감소시키고 종양을 만들 수 있습니다 축소 및 기타 지표는 PRL 종양의 발병 기전에서 도파민 또는 PIF의 역할에 결함이 있음을 시사한다.

한편, 실험 및 임상 연구에 따르면 PRL 종양은 강력한 기능적 자율성을 가지고 있으므로 PRL 종양은 시상 하부 기능 장애에 대한 호르몬 반응을 조절하는 것으로 간주되며, 종양 세포 자체의 기능 장애는 기능 장애에 부차적이다. 최근에는 X 염색체를 사용하여 불활 화 분석에서 뇌하수체 PRL 종양의 대부분이 단일 PRL 세포의 비정상 클론에서 유래 한 것으로 나타 났으며, 이는 뇌하수체 PRL 세포의 주요 결함에서 유래 한 것으로 나타 났으며, 위의 임상 및 실험적 연구와 결합 된 결과는 위상 이론에 근거 할 수 있습니다. 종양 발생의 초기 단계 및 촉진 단계 인 PRL의 발생을 설명하고, 전자는 뇌하수체 PRL 세포에서의 자발적 또는 후천적 돌연변이를 말하며, 후자는 돌연변이 된 세포가 내부 또는 외부 인자의 작용하에 계속해서 복제되고 종양으로 확장된다고 가정한다.

최근에는 뇌하수체 종양에서 후보 유전자를 찾기 위해 분자 생물학 기술이 사용되어 왔으며, 그 중에서도 PRL 종양과 관련된 종양 활성화 유전자는 헤파린 결합 분비 형질 전환 유전자 (HST), 뇌하수체 종양 형질 전환 유전자 (뇌하수체)이다. 종양 억제 유전자, PTTC), 종양 억제 유전자 CDKNA 유전자는 고혈압, 궤양 질환, 정신 장애, 불면증, 호르몬 요법, 생리 출생 기록, 모유 수유 기록 및 우유 유출 사이의 관계와 같은 이러한 약물과 관련된 질병이 없습니다.

Prolactinoma 예방

1. 임상 증상이있는 환자는 약물 치료, 고 프로락틴 혈증 교정, 수유 억제, 월경 회복, 가능한 선종 또는 종양 확대 방지, 골다공증 예방 또는 감소시켜야하며 정기적으로 추적해야합니다.

2. 높은 수준의 PRL을 유발하는 다양한 약물 사용을 중단하십시오.

Prolactinoma 합병증 Prolactinoma acromegaly의 합병증

남성 또는 여성 환자에 관계없이, 프로 락 티노 마는 GH 종양 또는 ACTH (혼식 선종)와 관련되어 비대증 또는 고 코르티솔 증후군과 관련 될 수 있습니다.

Prolactin 증상 일반적인 증상 뇌하수체 기능성 골다공증 galactorrhea hyperprolactinemia Amenorrhea 뼈 미네랄 밀도 증가 단일 눈 실명 메스꺼움 무월경-우유 유출-아니 ...

PRL 종양으로 인한 높은 PRL의 임상 증상은 연령, 성별, 높은 PRLemia의 지속 기간 및 종양 크기에 따라 다르지만 부검에서 발견 된 PRL 및 미세 선종은 역학에서 성별 차이가 없습니다. 그러나 임상 PRL 종양은 20 ~ 40 세의 여성 환자에서 흔하게 발생하며, 여성 PRL 종양은 종종 궤양-폐경기 증후군을 나타내며, 종양 크기는 혈청 PRL 농도와 양의 상관 관계가 있으며, 종양이 클수록 PRL 수치가 높아집니다. 더 분명합니다.

1. 여성 PRL 종양

주로 20 세에서 30 세 사이의 젊은이들에게서 보이는 미세 선종은 전형적인 증상이 무월경 우유 불임성 트라이어드, 2 차 무월경이 더 일반적이며 약 90 %를 차지하며 우유 유출은 주로 터치 수유에 대한이 질병의 주요 증상입니다 , 성기능 장애가 약 60 %를 차지하고, 성적 욕망 또는 성기능 저하, 성 상실, 성기능 상실, 오르가슴 부족, 가래 통증 등의 불평, 성선 기능 저하증의 다른 증상이 월경 기간을 단축 시켰으며, 혈액의 양이 드물거나 과다한 경우 또한, 생리 지연 및 불임, 유방 위축, 음모 탈모, 외음부 위축, 질 분비 및 기타 증상으로 인한 혈청 감소로 인해 여성 청소년 환자는 사춘기 지연, 성장 지연 및 1 차 무월경, 낙태 30 %, 비만, 나트륨 및 수분 보유 증후군과 같은 대사 장애가 동반되며, 무월경은 시상 하부 수준에서 나타나는 성 기능의 고 프로락틴 혈증 억제로 인해 발생할 수 있습니다. 정상적인 에스트로겐은 성선 자극 호르몬 방출 호르몬 (LRH) 분비에 긍정적 인 피드백 효과가있어 LH 피크 및 배란을 유발합니다.

최근에, PRL이 내인성 아편 유사 폴리펩티드 (EOP) 수용체의 활성을 증가시키고, EOP가 DA의 변화에 ​​영향을 미치는 것으로 제안되었다. 또한 난소 수준에서 작용하며, PRL 경쟁은 생식선 자극 호르몬에 대한 난소 수용체의 영향을 억제하여 황체 기능 결핍, 프로게스테론 합성 장애 및 경미한 에스트로겐 합성 장애를 유발하여 월경 장애, 무월경, 배란 정지를 유발할 수 있습니다 또한 낮은 에스트로겐 혈증을 유발하여 질 분비 감소, 고통스러운 성관계 및 성욕 상실을 유발할 수 있습니다 월경 장애는 미세 선종 단계 (<10mm)에있을 때 혈청 PRL 수준 및 종양 크기와 관련이있는 것으로 생각됩니다. 임신 가능성은 여전히 ​​있지만 정상인보다 유산 가능성이 더 높으며, 장기간 고 프로락틴 혈증을 가진 일부 환자는 부신에서 생성 된 과도한 탈수소 에피 안드로스 테론과 같이 에스트로겐 혈증이 적어 골밀도가 저하 될 수 있습니다. 외인성 에스트로겐의 자극으로 인해 무월경 불임 치료에서 온화한 털이 많은 치질, 또한 여성 prolactin microadenomas, 종양이 빠르게 확장되므로 가치 임상 적 관심을 받으십시오.

2. 남성 PRL 종양

남성 prolactinoma는 일반적으로 안장에서 발생하는 경우에 진단되지만, 일반적으로 성기능 장애의 증상을 보이는 약 83 %를 차지하는 비교적 드문 경우, 성욕의 정도, 발기 부전의 정도와 같이 완전하거나 부분적 일 수 있습니다. 남성 불임과 정자의 수는 증상이 느리게 진행되고 큰 변동이 있기 때문에 환자의주의를 끌기 쉽지 않았으며, 대부분의 방문은 늦었지만 현재 영상 검사에서 대부분의 선종이며 신경 압박 증상이 더 분명하다는 것이 확인되었습니다. 신체 검사 결과 환자의 수염이 희박하고, 느리게 성장하고, 희박한 음모와 연고 환이 나타 났으며, 사춘기의 사춘기 발달과 성장 및 발달, 비정상적인 자세와 작은 고환이 있었으며 약 69 %가 비만이었습니다.

3. 종양 압축 그룹

높은 PRL로 인한 PIF를 차단하기 위해 안장으로의 종양의 거대한 확장으로 인해 크고 PRL 종양 및 다른 유형의 뇌하수체 선종, 시상 하부 및 부신경 종양에서 더 흔하며, 가장 흔한 국소 압박 증상은 두통 및 시력입니다 비정상적인 두통은 대부분 큰 선종으로 인한 두개 내압 증가로 인한 것이며 메스꺼움과 구토와 관련이있을 수 있습니다. 남성 PRL 종양 환자의 두통 발생률은 여성 환자보다 약 63 % 높으며 일부 PRL 미세 선종은 병변을 차지하지 않습니다. 분명히 두통 (50 %)이 발생할 수 있으며 그 이유는 알려져 있지 않습니다.

뇌하수체 종양은 위쪽으로 확장되고 십자가를 압박합니다. 시력 상실, 흐릿한 시력, 시야 결손, 안구 근육 마비 등의 시각적 변칙, 가장 일반적인, 양측 혈뇨로 인한 시력 교합, 압박 다른 부분, 다른 형태의 시야 결함, 시신경 압박시 동측 혈뇨 증, 시신경 압박시 단안 실명, 초기 압박 증상이 심하지는 않지만 영양 혈관이 막히기 때문에 일부 신경 섬유가 압박되어 시력 저하 및 시각 감소 뇌하수체 종양은 다음과 같은 다섯 가지 유형의 시야 결함과 시력 상실을 유발할 수 있습니다.

(1) 천골 혈뇨 : 뇌하수체 종양이 치아의 앞쪽 가장자리를 압박하고, 망막의 아래쪽에서 신경 섬유를 손상시키고 코의 위쪽에서 신경 섬유를 손상시키기 때문에 80 %를 차지하는 가장 일반적인 유형의 시야 결함 바깥 쪽 사분면의 쐐기 모양 영역의 시야가 방해를 받으면 시야 결함이 점차 바깥 쪽 사분면 전체로 확대 된 다음 바깥 쪽 사분면으로 확대되어 양측 측두 혈뇨가 형성되고 초기 단계에서 빨간색의 시각적 손실이 빨간색으로 나타납니다. 검사 초기에 시야 결함의 존재를 쉽게 탐지 할 수 있으며 환자의 시력은 일반적으로 영향을받지 않습니다.

(2) 양측 천골 측 중앙부의 어두운 점 (암 시각 시야 결함 3) :이 종류의 시야 결함은 약 10 %에서 15 %를 차지하며 뇌하수체 종양은 치아의 후부를 압박하기 때문에 황반 신경 섬유를 손상시킵니다. 이 경우 진단 누락을 피하기 위해 주변 및 중앙 시력을 동시에 확인해야합니다.이 유형의 시야 결함은 시력에 영향을 미치지 않습니다.

(3) 등방성 혈뇨 증 : 후방 후방으로의 종양 확장 또는 빔의 한쪽 압축, 환자 시력으로 인한 환자의 전방 시신경 (약 15 %)으로 인해 덜 흔함 (약 5 %) 정상,이 유형 및 이전 유형의 시야 결함은 두개 인두종, 시상 하부 신경 교종 및 생식 세포 종양과 같은 시상 하부 종양에서도 볼 수 있습니다.

(4) 단안 실명 :이 상태는 뇌하수체 종양이 앞쪽으로 또는 위쪽으로 확장되거나 환자가 후방 유형의 시신경 통 (약 5 %) 인 경우에 나타납니다. 시력, 정상 시력.

(5) 측면의 반대쪽 측면의 한쪽의 시력 상실 :이 유형과 전자의 유형은 드물다. 위쪽으로 팽창하는 종양은 시신경의 끝과 시신경 옆면을 압축하기 때문이다. 반대쪽 비강 하부 망막 신경 섬유에서,이 신경 섬유는 탈장 (해부 적으로 Wibrand knee라고 불림)을 형성하고 시신 경계에 들어갑니다.

임상 적으로 시야 결함이있는 경우 일반적으로 종양이 더 크지 만 소량의 미세 선종이 양측 혈뇨 증을 유발할 수 있습니다. 이는 시신경과 뇌하수체가 동일한 혈액 공급원이고 시신경 중앙의 혈액 공급이 약하기 때문입니다. 뇌하수체 종양의 혈류 관류가 풍부하여 "혈액이 죽고 양측 혈뇨 증이 발생합니다."경상 골 수술은 선종을 제거하고 시야 결손을 교정 할 수 있습니다.

sella의 측면으로 종양의 성장은 해면 동을 압축하여 첫 번째, III, IV, V, VI를 뇌 신경으로 압축 할 수 있으며 후각 신경은 후각 손실이있을 때 압축됩니다. 세번째, IV, VI는 뇌 신경에 의해 압축 될 수 있습니다 안구 운동 장애, 처진 눈꺼풀, 빛의 반사로 사라지는 동공 등; V는 삼차 신경통과 머리와 얼굴의 국소 마비에 이차적입니다.

뇌의 전두엽에 거대한 선종, 측두엽의 발달은 발작과 정신적 증상을 유발할 수 있습니다. 안장의 종양 침식은 뇌척수액 비염을 유발할 수 있으며, 거대한 PRL 종양은 일방적 인 안구 돌출과 양측 동공을 유발할 수 있습니다.

PRL 큰 선종이 주위의 정상 뇌하수체 조직을 압축하면 GH, ACTH, TSH, LH, FSH 결핍, 갑상선 또는 부신 기능 부전을 유발할 수 있습니다.

4. 골다공증

PRL 종양 환자에서 장기간 높은 PRL은 골다공증을 유발할 수 있으며, 1980 년에 Kibanki et al에 의해 처음보고되었다.이 질환은 때때로 첫 증상 일 수있다. 남성 환자는 높은 PRL 및 정상 선 기능을 교정 한 후 상완골 골밀도를 교정했다. 척추의 골밀도 증가는 크게 변하지 않았으며, 정상적인 PRL 수준의 환자에서 골밀도는 증가하지 않았고 샘 기능을 회복하지 못했습니다 Schlechte 등은 수술 후 PRL 수준이 수술 후 정상으로 돌아온 후에도 PRL 수준이 낮게 유지됨을 보여주었습니다. 정상 대조군에서, 혈청 PRL 수준의 상승은 골 손실을 촉진시키는 역할을하는 것으로 제안된다.

5. 뇌하수체 급성

빠르게 성장하는 일부 PRL 종양은 또한 종양 내 출혈, 급성 뇌하수체 졸중, 갑작스런 두통, 메스꺼움, 구토 및 시력의 급격한 감소, 및 코마 및 안구로 나타나 응급 구조가 필요할 수 있습니다. 성공적인 구조 후, 환자는 종종 뇌하수체 기능 장애가 있습니다.

Prolactinoma 검사

1. 기본 PRL 결정

혈액 PRL 기초 농도는 일반적으로 20μg / L 미만이며, 혈청 샘플 추출 시간은 엄격하게 제한되지 않으며, 일반적으로 깨어나 기 전에 피크 분비 시간이 길다면, 맥박 분비 또는 정맥 천자의 영향을 제거하기 위해 금식 할 필요가 없으며 여러 번 반복해야합니다 혈액 검체를 채취하는 가장 좋은 방법은 정맥 카테터를 유치하는 것입니다. 환자는 2 시간 휴식 후 혈액을 채취하고 몇 번 표본을 채취합니다. 간격은 약 20 분이며 평균값은 약 6 배입니다 (맥박 분비의 영향 제거).

생리적 또는 약물 유발 인자가 있는지 여부를 분석 한 결과, 예를 들어 20 μg / L 미만의 혈액 PRL은 고 프로락틴 혈증을 배제 할 수 있으며, 200 μg / L보다 크면 임상 및 뇌하수체 영상과 함께 PRL 종양으로 확인할 수 있습니다. 300-500μg / L에 도달하면 생리 학적 임신 및 약물 관련 요인을 배제한 후 영상 검사에서 이상이없는 경우에도 PRL 종양으로 진단 할 수 있으며 혈청 PRL이 200μg / L 미만이면 다양한 흥분 또는 억제 (희귀)가 사용됩니다. 이러한 동적 검사가 구체적이지 않고 안정성이 좋지 않기 때문에 PRL 종양인지 확인하는 검사는 임상이 고해상도 CT 및 MRI에 더 의존하므로 PRL의 일반적인 생리적 증가는 20 ~ 60μg / L입니다. 기저 혈청 PRL이 60 μg / L보다 크고 200 μg / L 미만인 환자는 시상 하부 뇌하수체 영상 소견과 병용하여 PRL 종양인지 여부를 확인해야합니다 .PRL이 높은 소수의 환자는 기저 PRL 상승에도 불구하고 임상 증상이 없습니다. PRL 종양 환자는 약물 치료 후 증상이 호전되지만 PRL 감소는 크지 않지만 순환 혈액에서 PRL 성분의 이질성에주의를 기울일 필요가 있지만 PRL의 이량 체 및 다량 체는 면역 학적 활성이지만 생물학적으로 활성 적입니다. 저, 정상 주로 단량체 형태의 PRL 분비 등의 PRL PRL 종양 세포,하지만 몇 PRL 종양과 같은 대부분의 더 이량 체 및 다량 PRL을 생성 할 수 있지만.

병리학 적 고 프로락틴 혈증 환자는 시상 하부 뇌하수체 질환의 MRI 검사 전에 약물 내성과 스트레스를 배제하기 위해 자세한 병력, 신체 검사 및 일상적인 간 및 신장 기능 검사를 받아야합니다. , 신경 원성 및 전신 질환은 특히 일차 갑상선 기능 저하증을 배제하는 것일 수있다.

2. PRL 동적 테스트

(1) TRH 자극 테스트 : 기본 상태에서 TRH 200 ~ 400μg (2ml의 일반 식염수로 희석)의 정주 주입, 주입 전 30,0 분 전 및 주입 후 15,30,60,120 및 180 분의 혈액 샘플링 혈청 PRL, 높은 PRL 환자를 갖는 정상 인간 및 비 -PRL 종양은 주사 후 30 분에 피크 였고, 피크 /베이스 값은 2보다 크고, PRL 종양은 지연되었고, 피크 /베이스 값은 <1.5였다.

(2) 클로르 프로 마진 (또는 메토 클로 프라 미드) 자극 테스트 : 근육 내 또는 경구 용 클로르 프로 마진 30mg 또는 메토 클로 프라 미드 (위 앰플) 10mg 기본 조건 하에서, 투여 전 30 분 및 0 분 PRL을 측정하기 위해 투여 후 60, 90, 120 및 180 분에 혈액 샘플을 채취 하였다 .PRL이 높은 정상 및 비 -PRL 신 생물 환자의 피크 값은 1 내지 2 시간이고, 피크 /베이스 값은 3보다 크고, PRL 종양은 명백한 피크가 없었거나 피크 지연이지만 피크 / 기본 값은 <1.5입니다.

(3) L- 도파 억제 시험 : 기본 조건 하에서 경구 레보도파 (L- 도파) 0.5g, 약물 복용 30 분 및 0 분, 약물 복용 후 60, 120, 180 분, 6 시간 혈액 샘플링 PRL에서, PRL 수준은 4 μg / L 미만으로 억제되거나 또는 약물 투여 후 1 내지 3 시간 후에 억제율이 50 %를 초과하였고, PRL 종양은 억제되지 않았다.

(4) 브로 모 크립 틴 억제 시험 : 약물의 당일 오전 8시 (금식)에 PRL 수준에 대한 혈액 검사, 저녁에 10-11시, 구강 브로 모 크립 틴 2.5mg, 아침에 8시 (금식) 및 혈액 샘플을 취하여 PRL 수준을 측정 하였다. 50 % 이상의 억제율은 비 신생 물성 높은 PRL의 진단을 지원하고, 50 % 미만의 억제율은 뇌하수체 신생 물성 높은 PRL과 일치하며, 정상인의 억제율 또한 50 % 이상이다 Nakasu et al은 PRL 종양의 사례를보고했다. 브로 모 크립 틴 억제 시험에서, 첫 번째 용량 3.5 시간 (2.5mg) 후에 쇼크가 발생했지만,이 상태는 극히 드물지만 브로 모 크립 틴을 복용하기 전에 심혈관 기능을 점검해야합니다.

(5) 다른 호르몬의 결정 : PRL을 측정하는 것 외에도 임상 적으로 의심되는 PRL 종양은 LH, FSH, TSH, α- 서브 유닛, GH, ACTH, 테스토스테론 및 에스트로겐을 감지해야합니다 .PRL 종양의 장기적인 높은 PRL은 LH를 유발합니다. FSH 감소, 테스토스테론 또는 에스트로겐 수준 감소, 일부 혼합 선종 (GH 분비 증가와 함께 가장 많이 발생)은 PRL 증가, 다른 뇌하수체 호르몬 증가, 큰 PRL 종양으로 인한 뇌하수체 조직을 압축 할 수 있습니다. 뇌하수체 호르몬의 여러 분비가 감소합니다. 또한 PRL 종양 환자의 요로 17- 케토 스테로이드 및 다양한 에스트로겐 이화 대사 산물의 농도가 증가합니다. 이는 PRL의 농도가 높아서 5α- 리덕 타제 및 3β- 스테로이드 탈수소 효소의 활성을 감소시킵니다. 발생했습니다.

시상 하부 뇌하수체 질환에 대한 X 선, CT 또는 MRI 검사 전에 병리학 적으로 높은 PRL을 가진 모든 환자의 경우 먼저 병력, 신체 검사 및 일상적인 간 및 신장 기능 검사에 대해 문의하고 약물 내성을 하나씩 배제해야합니다. 특히 일차 갑상선 기능 항진증의 진단에서 스트레스, 신경성 및 전신 질환이 가능합니다.

3. 안장 부위의 X 선 필름

PRL 종양 미세 선종이 더 흔하기 때문에, 종래의 X- 선 평 막은 안장 확대 또는 침식을 발견 할 수없고 뇌하수체 종양은 어느 정도 증가하여 안장 뼈 파괴의 X- 선 징후 (예 : 안장 면적 확대, 뼈 품질)를 유발할 수 있습니다. 뇌하수체 종양의 존재로 추정 될 수 있지만 종양 크기를 결정할 수없고 뇌하수체 미세 종종을 발견 할 수 없습니다. 정상 안장 결절 각도는 약 110 °입니다 .PRL 종양의 증가에 따라이 각도는 뇌척수액의 변화는 예각으로 뇌하수체 종양의 존재 유추가 가능하지만 뇌동맥 혈관 조영술이나 뇌동맥 X 선 영상 검사는 뇌하수체 종양의 크기를 어느 정도 보여줄 수 있지만 어느 정도의 위험성을 가지고있는 침습적 검사입니다. , CT 및 MRI의 대중적인 응용 프로그램으로 대체되었습니다.

또한, 얇은 층상 (2 mm) 다층 단층 촬영 X- 레이 필름에서 안장 바닥의 양의 부호는 안장 각 결절 감소와 함께 안장 바닥의 전방 하부 벽에서 안장 바닥 기울기와 양의 위치에서 거품 팽창을 나타냈다. 이 점은 PRL 종양의 X- 선의 중요한 특징으로 사용될 수 있으며 진단 값은 일반 필름보다 훨씬 높으며 Guiot and Hardy의 기준에 따르면 뇌하수체 미세 선종의 방사선 증상은 국소화되고 침식으로 나뉩니다.

4. 판매 지역의 CT 및 MRI 검사

뇌하수체 종양이 있든, sella 및 MRI 이미징의 CT 스캔은 현재 널리 사용되는 이미징 방법이며, 특히 MRI는 CT 및 더 많은 응용 프로그램보다 낫습니다.

(1) CT 검사 : CT 스캔은 대부분의 기존 X-ray 방법의 한계를 극복하고 소량의 X-ray 방사선 만 필요하며 고해상도 직접 관상 동맥 연속 얇은 층 dya를 사용하여 뇌하수체 종양의 이미지를 직접 관찰 할 수 있습니다 정맥 주사 X 선 조영 강화 조영 강화 스캐닝과 결합 된 재구성 검사 방법은 뇌하수체 선종을 직접 명확하게 관찰 할 수있을뿐만 아니라 치료 후 검토 정확도에 사용되는 3 ~ 4 mm의 작은 선종을 찾을 수 있습니다 높음, CT 스캔 정상 성인 뇌하수체 높이, 암컷 <8mm, 수컷 <7mm, 균일 밀도, 약간 눌린 상단, 중앙 뇌하수체 줄기, 양측 대칭, CT 스캔 뇌하수체 종양 양성 :

1 조영제가없는 경우 (플랫 스캔) 희미하게 보이는 고밀도 영역이 있습니다.

2 조영제를 주입 한 후, 셀라 영역의 뇌하수체 이미지가 향상되었고 높이가 정상보다 높았으며 뇌하수체 줄기가 변위되었습니다.

3 뇌하수체 이상, 확대, 상단 마진 팽창, 양측 비대칭, 큰 선종은 안장, 안장 확장, 상부 안장 풀을 차지하고, 세 번째 심실, 해면 부비동 등이 될 수 있습니다.

4 비 강화 또는 강화 스캔 인 경우, 글 랜드의 밀도가 고르지 않고, 저밀도 영역이 있으며, 미세 선종의 경우 저밀도 영역의 직경이 뇌하수체의 1/2 이상입니다.

5 안장 바닥이 기울어 져 파손되었습니다.

CT 스캔에는 한계가 있으며 안장 미세 선종의 위양성 및 위양성이 여전히 높으며 Swartz 등은 뇌하수체의 위쪽 가장자리가 팽창, 고르지 않은 밀도 및 국소 저밀도 영역을 가질 수 있다고보고했다. 미세 선종의 경우, CT 검출 속도는 85 %였다.

셀라 영역에서 낭성 덩어리 및 빈 셀라를 식별하기 어려운 경우, 수용성 메트 리사 미드를 뇌 혈관 조영술 CT 스캔에 사용하여 명확한 진단을 얻을 수있다.

(2) MRI 검사 : MRI 검사는 CT 스캔보다 민감하고 특이 적이며 MRI와 고해상도 CT (관상 다층 박층 벡터)이지만 시상 하부 뇌하수체 질환, 특히 뇌하수체 종양의 진단에서 MRI가 CT보다 우수합니다. 형태 재건 스캔은 직경이 3mm 미만인 작은 선종에서 발견 될 수 있지만, MRI는 뇌하수체 종양의 내부 구조와 주변 조직과의 관계를 더 잘 관찰하여 병변이 시신경, 침상 동, 척추골 동 및 침범 정도, 가는 뇌하수체 줄기에서 미묘한 변화를 관찰하거나 점유하는 병변의 압박도 CT보다 우수합니다.

뇌하수체 미세 종양의 MRI T1 가중 영상은 원형 저밀도 영상으로 나타나고 T2 가중 영상의 밀도는 더 높으며, 큰 선종의 영상은 정상 선 조직과 유사하지만 낭포 성 변화 및 출혈성 병변이 그 내부에서 발생할 수 있습니다. 뇌하수체에 PRL 미세 선이 있다고 의심되는 경우, Gd-DPTA는 관상 동맥 MRI 강화 스캔의 강화제로 사용되어 미세 선종의 가능성을 증가시킬 수 있으며 MRI는 뇌하수체 안장 점유 병변 (예 : 수막)을 발견 할 수 있습니다. MRI가있는 PRL 미세 선종의 진단, 뇌하수체 팽창의 진단 값은 뇌하수체 높이만큼 높지 않으며 MRI는 뼈 파괴 및 석회화를 나타낼 수 없습니다.

5. 방사성 핵종 검사

뇌하수체 종양 영상화에 111In-pentertreotide의 사용은 성장 호르몬 분비 종양 및 비 기능성 큰 선종에서 만족 스럽습니다 .PRL 종양, 특히 미세 선종 및 수술 후 잔류 종양 영상의 가치는 더 연구 될 필요가 있습니다.

Prolactinoma 진단 및 분화

진단 기준

1, 관련 증상 :

(1) 무월경, 초기에 많은 월경 또는 불규칙성이있을 수 있습니다.

(2) 여성 환자의 약 50 %를 차지하는 galactorrhea.

(3) 두 남녀 모두 불임 (교육) 및 다양한 정도의 성기능 장애를 가질 수 있습니다.

(4) 두통, 시야 결손 및 시력 상실과 같은 뇌하수체 종양의 임상 증상 및 징후.

(5) 특정 약물 요인 제외.

2. 보조 검사 :

(1) 혈액 PRL의 결정 : 정상적인 인간 공복 혈청 PRL은 20μg / L 미만이고, 프로 락티 노마 환자 혈청 PRL은 100μg / L 이상, 300μg / L 이상은 프로 락티 노마에 거의 확실하게 존재한다.

(2) 뇌하수체 CT의 Sella 양성, 측면 방사선 사진 또는 자기 공명 검사 : 종양의 존재를 확인할 수 있으며, 시야 검사는 진단을 도울 수 있습니다.

(3) 혈청 FSH, LH 및 에스트라 디올 (E2) 값을 줄일 수 있습니다.

(4) 필요한 경우 TRH 자극 테스트를 수행 할 수 있으며, metoclopramide 테스트는 prolactinoma 진단을위한 특정 기준값을 갖습니다.

(5) 뇌 및 유방 질환을 제외한 일차 갑상선 기능 저하증 및 시상 하부, 뇌하수체 및 기타 내분비 질환을 배제하기위한 관련 검사.

차별 진단

환자는 무월경 수유, 남성 성기능 장애 또는 불임, 혈청 PRL 수준이 현저히 상승, CT 또는 MRI 영상이 뇌하수체 종양을 가지고 있으며, PRL 종양 진단이 대부분 어렵고, PRL 수준이 약간 증가한 환자를 식별해야 함 병변을 점유하는 안장 부위의 유무에 관계없이 임상 적으로 다른 뇌하수체 선종의 배제에 근거합니다.

PRL 종양의 감별 진단은 주로 높은 PRL에 중점을두고 있으며, 혈청 PIL이 경증에서 중등도 (200 nmol / L에 도달하지 않음) 인 경우 특발성 높은 PRL, 뇌하수체 비 -PRL 종양, 시상 하부 종양 또는 sellar 지역에서 체외 종양의 식별.

뇌하수체 비 PPL 종양

혈액 PRL은 일반적으로 200nmol / L보다 낮습니다 .MRI 또는 ​​CT 검사는 뇌하수체에서 병변을 발견 할 수 있습니다 뇌하수체 줄기의 안장으로의 압박 확대는 뇌하수체에 도달하여 PIF가 뇌하수체에 도달하지 못하게합니다. 호르몬은 증가하지만 (선종의 기능은 없지만) 다른 뇌하수체 호르몬은 감소합니다 브로 모 크립 틴 치료 후 PRL은 정상으로 감소하지만 뇌하수체 종양의 크기는 거의 변하지 않습니다. 비 기능성 뇌하수체 선종 및 GH 종양과 공통 인 뇌하수체 비 PPL 종양을 고려하십시오.

2. Sellar 지역의 시상 하부 종양 또는 sellar 종양

많은 유형의 종양이 있으며, 공통점은 혈청 PRL이 종종 100nmol / L보다 적다는 것입니다 .MRI 또는 ​​CT 검사는 뇌하수체에 병변이 없음을 보여줍니다. 질량은 뇌하수체와 관련이 없으며 뇌하수체 줄기에 가깝고 뇌하수체 줄기를 압축하여 문맥 혈류를 유발합니다. 폐쇄 또는 시상 하부에 위치하여 도파민의 합성 및 분비를 방해하는 경우, 일반 환자는 더 많은 뇌 신경 압박, 증가 된 두개 내압 및 당뇨병 비강을 가지며, 시상 하부 뇌하수체 MRI 또는 ​​고해상도 CT는 PRL 종양과 비교 될 수있다 식별.

3. 일차 갑상선 기능 항진증

일반적으로 PRL 종양과 쉽게 구별 할 수 있으며, 경우에 따라서는 높은 PRL 혈액을 유발할뿐만 아니라 뇌하수체의 확대를 유발할 수 있습니다 뇌하수체 선종으로 MRI 및 기타 검사로 오인 된 경우가 많으며 최근에는 많은 갑상선 기능이보고되었습니다. 갑상선 기능 저하증 환자의 MRI 검사에서 갑상선 기능 항진증의 임상 증상이 분명하지 않았지만 뇌하수체 종양, 실험실 검사에서 높은 PRL이 나타 났지만 갑상선 기능 검사에서 갑상선 기능 항진증으로 치료 된 갑상선 기능 항진증이 나타났습니다. .

4. 특발성 높은 PRL

원인은 알려지지 않았으며 시상 하부 손상 (검출되지 않은 병변)으로 인해 발생할 수 있습니다. 특발성 높은 PRL은 진단이 확립 된 후 약물, 병리학 적, 생리 학적 높은 PRL을 먼저 배제해야합니다. CT 또는 MRI에 이상이 없습니다. 일반적인 혈청 PRL은 약간만 높아졌으며 (100nmol / L 이상), 일부 환자는 나중에 PRL 종양으로 발전 할 수 있으며, 브로 모 크립 틴 치료는 PRL 종양의 형성을 막을 수 있으며 정기적으로 추적해야합니다.

5. 기타

뇌하수체 종, 생식 세포 종양, 수막종 및 뇌하수체 압박과 같은 뇌하수체가 더 큰 다른 종양 및 비 뇌하수체 종양은 시상 하부에서 PIF (DA)의 전염을 방해 할 수 있으며 높은 PRL을 생성 할 수 있습니다. "pseudoprolactinoma"이지만 후자의 혈청 PRL은 MCP와 TRH에 반응하며, 종양이 제거 된 후 혈청 PRL은 빠르게 감소합니다.이 질병은 GH, ACTH, TSH 및 기타 뇌하수체 호르몬을 동반합니다. 임상 증상에서 다른 세포를 포함하는 혼합 PRL 종양으로 진단 될 수 있습니다.

결론적으로, 결핵 또는 무월경 환자의 진단은 우선 고 프로락틴 혈증의 가능성을 고려해야하며, 혈액 PRL이 상승하지 않거나 상승이 명확하지 않은 경우, 추가 PRL 자극 시험 또는 필요한 영상 검사를 수행해야합니다.

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