신정맥 혈전증

신장 정맥 혈전증 소개 신장 정맥 혈전증 (RVT)은 신장 정맥의 간선 및 / 또는 가지에 혈전이 형성되어 신장 정맥이 부분적으로 또는 완전히 막히게되어 일련의 병리학 적 변화 및 임상 증상을 일으킨다. 신 증후군 환자는 혈소판 수가 증가하거나 정상 혈소판 수를 증가 시키거나 혈소판 응집이 증가 할 수 있으며 혈장 단백질 함량 감소 및 혈중 지질 증가와 관련이있을 수 있습니다. 고 응고 상태 증가, 증가; 장기 코티솔 치료의 대량, 혈소판 생성 촉진, 특정 응고 인자의 함량 증가,과 응고 상태 악화, 간질 성 및 세포 내 부종으로 인한 신 증후군 환자, 혈관 내피 기능 장애 내피 세포에서 프로 스타코 클린 (PGI2)과 트롬 복산 A2 (TXA2) 사이의 균형이 파괴되어 혈전 형성에 도움이된다. 기본 지식 환자의 비율 : 0.01 % -0.03 % (신장 질환 환자 에서이 질병의 발생률은 약 0.01 % -0.03 %입니다) 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 폐 색전증, 고혈압 위기

신장 정맥 혈전증의 원인

응고 가능한 혈액 상태 (30 %) :

혈액의과 응고를 유발하는 일반적인 질병은 신 증후군; 영아의 심한 탈수; 임신 또는 경구 피임약; 선천성 혈전증 (예 : 선천성 항 트롬빈 III 결핍, 선천성 단백질 C 결핍, 전신성 홍반 루푸스) , 골수 섬유증 등

높은 응고 인자 (25 %) :

신 증후군 환자는 혈소판 수가 증가하거나 정상 혈소판 수를 증가 시키거나 혈소판 응집이 증가 할 수 있으며 혈장 단백질 함량 감소 및 혈중 지질 증가와 관련이있을 수 있습니다. 고 응고 상태 증가, 증가; 장기 코티솔 치료의 대량, 혈소판 생성 촉진, 특정 응고 인자의 함량 증가,과 응고 상태 악화, 간질 성 및 세포 내 부종으로 인한 신 증후군 환자, 혈관 내피 기능 장애 내피 세포에서 프로 스타코 클린 (PGI2)과 트롬 복산 A2 (TXA2) 사이의 균형이 파괴되어 혈전 형성에 도움이된다.

정맥 벽 손상 (20 %) :

정맥 벽에 손상을 일으키는 일반적인 질병은 신장 정맥을 침범하는 신장 세포 암종입니다. 신장 외상; 인접한 장기 조직 병변은 확대 된 림프절, 복부 대동맥 동맥류와 같은 신장 정맥을 압박합니다.

병인

신정맥 혈전증의 메커니즘은 주로 응고 인자의 과도한 합성 및 비활성화, 섬유소 용해 시스템의 활동 감소, 혈소판 수 증가, 활동 증가 및 혈관 내피 세포의 비정상적인 기능을 포함하며, 이러한 요소는 종종 공존하며 서로 영향을 미칩니다. 인과 관계를 위해, 매우 복잡한 동적 변화에서, 신장 정맥 혈전증의 메커니즘은 신 증후군과 함께 아래에서 논의됩니다.

1. 응고 및 항응고제 시스템 신 증후군 동안 소변 배설로 인해 다량의 단백질이 손실되는데, 특히 소 분자량 단백질, 항 트롬빈 III, 항응고제 단백질 C, 단백질 S, 항 트립신 등과 같은 항응고제 물질의 분자량 둘 다 작고 (54,000 ~ 69,000 Da), 소변 배출로 쉽게 잃어 항응고제 활동이 감소되는 반면 응고 인자 V, VII, VIII 및 응고 인자 I은 분자량이 큰 단백질 (200,000 ~ 800,000) Da)는 신장에 의해 쉽게 배설되지 않지만 간 합성의 보상 증가로 증가 할 수 있으며 혈액 응고 활동을 향상시킵니다.

2. 섬유 용해 시스템의 섬유소 용해 시스템의 정상적인 활동은 응고 시스템과 혈류 상태의 동적 균형으로, 출혈 또는 혈전증의 발생을 방지하고 신 증후군 환자 (분자량)에서 플라스 미노 겐의 과도한 손실을 방지합니다. 플라스마 저해제 (α2- 마크로 글로불린 등)는 분자량이 커서 소변에서 배설하기가 어렵고, 혈장 농도가 증가하여 플라스마의 불 활성화가 증가하기 때문에, 신 증후군에서는 섬유소 용해 활성이 무시하기 쉬워진다. 혈전을 형성하십시오.

3. 응고와 fibrinolysis 사이의 모순 불균형은 신 증후군 또는 신정맥 혈전증의 다른 원인이든지간에, 상기 언급 된 발병과 관련이있는, 신장을 이해합니다 정맥 혈전증의 기전은 임상 증상의 발생과 치료의 추가 지침에 대한 우리의 이해에 도움이됩니다.

신장 정맥 혈전증 예방

1. 혈액 순환을 촉진하여 필요한 경우 활동을 늘리도록 권장하고, 환자가 정기적으로 뒤집어주고, 사지 확장 및 굴곡과 같은 사지의 능동적 또는 수동적 운동에주의를 기울이거나, 정맥 근육을 촉진하기 위해 매 10 분마다 다리 근육을 4 회 마사지하십시오. 역류.

2. 수술 후 활동이 저조한 노인, 비만, 수술 후 또는 용감한 환자를 포함하여 고위험 환자의 혈액 정체를 피하고 혈액 순환을 촉진하기 위해하지에 탄력 붕대를 착용하거나 탄력 스타킹을 착용하십시오. 단단한 베개, 과도한 고관절 굴곡, 정맥 복귀에 영향을 미치지 않음.

3. 정맥 혈관을 보호하고 혈관 벽의 손상을 피하십시오 특히 수술 후 장기간 주입 한 환자의 경우 정맥, 특히하지 정맥을 보호하고 같은 정맥에서 반복적 인 천공을 피하십시오. 약물을 자극 할 때는 약물 삼투를 피하십시오. 혈관에서.

4. 혈소판 응집 억제 소량의 장용 코팅 된 아스피린, 화합물 Danshen 정제 등을 경구 투여하여 혈소판 축적을 줄입니다.

신장 정맥 혈전증 합병증, 폐색전증, 고혈압 위기

급성 신부전과 폐색전증으로 인해 주로 복잡한 환자는 고혈압 위기와 같은 합병증을 겪을 수 있습니다.

신정맥 혈전증의 증상 일반적인 증상 상 정맥 폐색 고혈압 단백뇨 만성 정맥 기능 부전 정맥 고 응고 상태 늑골 통증 간호하지하지 부종 신장 부위 부드러움

이 질환의 임상 증상은 RVT의 중증도와 중증도, 신정맥의 급성 완전한 혈전증, 불충분 한 담보 순환, 오한의 임상 증상, 발열로 인해 어린이에게 더 흔한 개인 차이가 있습니다. 중증 요추 및 복통, 늑골 각도의 명백한 압통, 신장 부위의 통증, 백혈구 증가, 혈뇨 및 신장 기능 상실, 영상은 신장의 두 정맥에서 혈전증과 같은 신장 확대에서 발견 될 수 있음 또는 신장 증후군, 임신, 경구 피임약 등의 환자에서 신장의 한쪽에 기능이없고 신장 정맥 혈전증, oliguria 및 급성 신부전의 다른 쪽이 발생할 수있는 경우, 일반적으로 환자가 더 젊습니다. 단백뇨 및 혈뇨의 점진적인 악화와 의심 및 추가 검사로 인한 RVT와 함께 설명 할 수없는 급성 또는 급속한 신장 기능 악화 노인들에서 혈전증이 느리면 담보 순환 완전히 확립되고 손상된 신장 기능은 크지 않으며 임상은 신체의 다른 부분에서 여러 색전증 또는 색전증으로 만 나타날 수 있으며 일부 환자는 고혈압, 사지 부종, 모든 RVT 질환을 일으킬 수 있습니다 하대 정맥이 관련 될 경우, 하대 정맥 폐쇄 증후군이 발생하고,하지 부종과 복벽 담지 순환이 발생할 수 있습니다. 신정맥 혈전증의 가장 심각한 합병증은 폐색전증, 만성 신장의 약 절반입니다. 정맥 혈전증은 폐색전증이 있으며 종종 첫 번째 증상입니다.

신 증후군 환자는 혈액 응고가 가능한 상태로 인해 혈전증이 생길 수 있으며 임상 증상도 매우 개별적이며 RVT는 특별한 임상 증상이없고 열과 같은 특정 임상 증상이있을 수 있습니다 (17 %). 신장 부위의 급성 요통 (10 % ~ 64 %)과 부드러움과 압통, 갑작스런 혈뇨 (74 %), 혈청 크레아티닌 상승 및 B- 초음파 검사에서 신장이 확대 된 것으로 나타 났으며 (43 %) 신장 증후군 환자에서 발견되었습니다. 증상은 RVT의 가능성에주의를 기울여야하지만, 대부분 (75 %) RVT에는 전형적인 임상 증상 (만성 또는 무증상)이 없으며 신 증후군의 변동과 명백한 관계가 없으므로 이러한 RVT 진단하기가 어렵습니다.

신장 정맥 혈전증

1. 혈액 검사로 백혈구 증가; 혈장 젖산 탈수소 효소 증가; 항 정맥 혈전증의 원인 인 항 트롬빈 III 및 플라스 미노 겐 수준 감소 및 혈전 형성 후 신체의 보상 응고-섬유소 용해 활성 결과적으로, 피브리노겐 및 혈장 플라스 민 억제제 α2- 마크로 글로불린 수준이 증가하고, 급성기의 소비로 인해 낮거나 정상일 수있다.

2. 소변 검사에서 혈뇨 및 소변 단백질이 크게 증가한 것으로 나타 났으며, 신장 기능이 급격히 감소하면 요소 질소 및 크레아티닌이 크게 증가한 것으로 나타났습니다.

3. 영상 검사 B- 초음파, CT, 자기 공명 및 신장 핵 스캐닝과 같은 비 침습적 영상 검사는 신장 정맥 혈전증의 진단에만 유용하며, 전형적인 징후는 신장 정맥의 저밀도 혈전입니다. 병에 걸린 신장의 주변 정맥은 파충류 담보 순환을 나타내며, 이는 신장 정맥 가지 혈전증의 진단에 거의 가치가 없습니다.

4. 정맥 천자에 의한 신정맥 혈전의 진단 선택적 신 조영술은 확실한 진단이 가능하며 혈전 폐색의 위치, 범위, 부수적 순환 여부 등을 명확하게 보여줄 수 있지만, 큰 신장 혈류로 인해 조영제가 역행 적으로 채워집니다. 삽관의 깊이, 속도 및 주사 된 조영제의 총량을 숙지하는 것이 중요하며 일부 임상의는 신장 동맥 관통을하고 신장 정맥류 전에 신장 혈류를 줄이기 위해 10μg의 아드레날린을 주사합니다. 또는 신장 정맥 풍선을 사용하여 혈관 조영술 동안 신장 혈류를 일시적으로 차단하여 조영제가 각 신장 정맥으로 완전히 역행하고 발달 효과가 개선되도록합니다. 신장 혈관 조영술은 심각한 합병증을 유발할 수 있으며 최대한 예방해야합니다. 수술 중 혈전이 닿아 색전증이 폐 색전증을 유발할 수 있습니다. 두 번째로 환자는 종종 응고 가능한 혈액 상태를 가지고 있으며 혈관벽 (예를 들어 천자 입)은 대비 과정에서 혈전을 형성하여 신정맥이나하지 정맥을 막을 수 있습니다. 셋째, 신장 손상의 조영제는 처음 두 개는 정확하고 신중한 조작으로 피할 수 있으며 후자는 많은 식수 또는 주입을 통해 이루어질 수 있습니다 원래 일반적인 이온 성 조영제에 비해 최근에 사용되는 조영제, 비이 온성 요오드 조영제의 빛 농도는 신장에 손상을 많이 줄일 수 있지만, 가격이 더 비싸다.

5. 영향을받는 측의 병리학 적 변화가 더러운 부피로 신장 신장 혈전증의 조직 병리학 적 검사, 출혈성 경색의 병리학 적 변화가있을 수 있으며, 신 증후군 환자에서 급성 신장 생검은 신장 증후군의 조직 유형을 보여줄 수 있습니다 또한, 신장 간질 부종도 볼 수 있습니다. 사구체 모세관 혈관 경련 확장 및 혼잡, 미세 혈전 형성이있을 수 있으며, 때로는 다형성 핵 세포 접착력이있는 모세 혈관 벽에서 볼 수 있습니다. 신장 간질 섬유증 변화.

신장 정맥 혈전증의 진단 및 감별 진단

진단 기준

신정맥 혈전증의 임상 적 진단에는 특정한 어려움이 있으며, 진단 누락 률이 높고, 의사가주의를 기울여야하며, 신정맥 혈전증의 병원성 요인이있는 환자는 진단을 확인하기 위해 검사를 추가로 지원해야합니다.

1. 심한 요통의 갑작스런 발병.

2. 혈뇨의 증가를 설명하기는 어렵습니다.

소변 단백질의 설명 할 수없는 증가.

신장 기능의 급격한 감소를 설명하기 어렵다.

5. 비대칭하지 사지.

6. 신 증후군 환자는 내화성 호르몬 내성을 가지고 있습니다.

7. 신 증후군 환자는 다른 부위에서 폐색전증 또는 색전증이 있습니다.

이 질환의 특성을 충족시키기 위해 실험실 검사 및 영상 검사를 추가하여 신정맥 혈전증을 진단 할 수 있습니다.

차별 진단

신장 동맥 혈전증 및 색전증과 같은 신장 질환의 식별 및 기타 원인은 다른 색전증 질환과 동일시되어야합니다.

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