자궁내막 증식증

자궁 내막 증식증 소개 자궁 내막 증식은 암에 일정한 경향이 있으므로 전 암성 병변으로 분류됩니다. 그러나, 장기 관찰에 따르면, 자궁 내막 증식증의 대부분은 가역성 질병이거나 지속적인 양성 상태를 유지하며, 더 긴 간격 후에 암으로 발전 할 수있는 경우는 거의 없습니다. 자궁 내막 증식증에는 단순 과형성, 복합성 과형성 및 이형성증의 세 가지 유형이 있습니다. 다음 논의는 비정형 과형성에 중점을 둡니다. 기본 지식 질병의 비율 : 임산부의 발병률은 약 0.04 %-0.07 %입니다 취약한 사람들 : 여자들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 충격

자궁 내막 증식증

배란 없음 (25 %) :

사춘기 소녀에서, 뇌하수체 여성, 시상 하부 뇌하수체-난소 축의 특정 장애, 다낭성 난소 증후군 등은 배란이 없어서 자궁 내막이 에스트로겐에 의해 오랫동안 지속됩니다. 프로게스테론 대립,주기적인 분비 단계 전환의 부재, 장기 과형성 상태, 국소 이형성증, 기타 자궁 내막증을 제외하고 Peking Union Medical College Hospital에서 자궁 내막 비정형 과형성이있는 40 세 미만 41 명의 환자 80 % 이상은 분비 단계가 없으며 기저 체온 측정 결과의 70 %는 단일 단계이므로 대부분의 환자는 배란이 없습니다.

비만 (15 %) :

비만 여성의 경우 부신에서 분비되는 안드로 스테 네 디온은 지방 조직에서 아로마 타제에 의해 에스트론으로 전환됩니다. 지방 조직이 많을수록 형질 전환 능력이 강하고 혈장 내 에스트론 수준이 높아져 에스트로겐이 지속됩니다 영향.

내분비 기능성 종양 (10 %) :

내분비 기능성 종양은 희귀 종양이지만 북경 연합 의과 대학 병원의 연구 및 통계에서 내분비 기능성 종양의 7.5 %를 차지하며 뇌하수체의 생식선 자극 호르몬 기능은 비정상적이며 난소 육아종 세포 종양은 에스트로겐을 지속적으로 분비하는 종양입니다.

외인성 에스트로겐 (20 %) :

(1) 에스트로겐 대체 요법 (ERT) : 폐경기 전후 또는 폐경기 후, 에스트로겐 결핍 및 폐경기 증후군으로 인해 동일한 방식으로 골다공증, 비정상적인 지질 대사, 심혈관 변화 및 심지어 뇌 세포가있을 수 있음 활동 등의 변화, ERT가 널리 사용되어 왔으며 좋은 결과를 얻었지만 ERT만으로 에스트로겐이 있고 자궁 내막 증식증을 자극하고, 에스트로겐만으로 자궁에서 여성의 20 %를 가질 수 있습니다 막 증식 (Woodruff 1994), ERT의 적용은 종종 수명이 끝날 때까지 장기간에 걸쳐 프로게스테론과 병용되지 않으면 심각한 내막 증식 또는 자궁 내막 암이 있습니다.

(2) 타목시펜의 적용 : 타목시펜 TAM은 항 에스트로겐 효과가있어 유방암이 진행된 폐경기 여성에서 사용되며 에스트로겐이 낮은 조건에서는 TAM의 유사성이 약합니다. Cohen (1996)은 에스트로겐의 역할, 장기적인 TAM 사용이 자궁 내막 증식증을 유발할 수 있다고 폐경 후 TAM 사례 164 건을보고했으며 자궁 내막 병변의 20.7 %, 자궁 내막 병변의 발생률 및 TAM 복용 기간이보고되었다 48 개월을 초과하는 환자의 경우 30.8 %가 단순한 자궁 내막 증식증 및 복잡한 과형성 증을 포함하여 자궁 내막 병변을 가지고 있으며, 개별 자궁 내막 암이 있으므로 폐경 후 유방암 환자는 TAM 기간 동안 이에 더주의를 기울여야합니다. Cohen (1996) 그룹에서는 TAM 투여 동안 12 건의 유방암이 프로게스테론으로 치료되었으며, 모든 경우에 자궁 내막 기질이 결정적이었다.

병인

1. 조직 학적 분류

이름 용어에서, 구식 분류는 "낭성 과형성 증"과 같이 매우 정확하지 않으며, 조직 학적 변화는 내막의 선 구성 요소로 제한되지 않으며, 선 병변은 항상 낭포 확장 인 것으로 보이지 않는다. 이 용어의 표현은 적절하지 않다 "선종 유사 과형성"은 개념과 의미에서 모순 될뿐만 아니라 조직학의 진단 기준이 명확하지 않으며 병리학 적 진단에서 종양 및 과형성을 유발하기 쉽다. "비정형 과형성"의 분류 이름 인 혼동은 새로운 분류와 동일하지만 조직학의 진단 기준에 여전히 차이가 있으며 새로운 분류는 핵의 이형 적 변화로 더 정의됩니다.

2. 병리학 적 특징

(1) 자궁 내막 증식증 : 자궁의 병변이 약간 더 크고, 내막이 두껍게되고, 때때로 다발성 유포가 발생하고, 침지 량이 크며, 붉은 매끄러운 다발성 조직과 혼합 될 수 있으며, 병변이 확산되며, 간엽의 기능 층과 기저층은 중간 엽과 샘의 동시 증식으로 인해 선상 군집을 나타내지 않습니다. 샘의 크기가 다르고 윤곽이 부드럽습니다. 선상피 세포의 형태는 정상적인 후기 증식기 단계와 유사합니다. 모양.

(2) 자궁 내막의 복합 과형성 : 복합 과형성의 원인은 단순 과형성과 유사하지만 병변이 초점이기 때문에 조직에 호르몬 수용체의 분포와 관련이있을 수 있으며, 일부 복잡한 과형성은 이형성증으로 발전 할 수 있습니다. 예후에 영향을 미치는 40 세 미만 여성의 경우 자궁 내막 증식증이 21 예, 복잡한 증식증이 4 예였으며, 단기 약물 치료 후 병변이 수축되어 임신 한 것으로 나타 났으며, 그 중 3 건은 산후 2 ~ 3 건이었다. 3 년 병변의 재발은 여전히 ​​복잡한 과형성이며, 9-38 년의 추적 기간에는 암이 발견되지 않았습니다.

병변의 자궁 내막은 두꺼워 지거나 얇거나 다발성 일 수있다 단순 과형성과는 달리 병변은 간질을 포함하지 않는 선상 구성 요소의 국소 적 증식이다. 자궁 내막의 정상, 위축 또는 다른 유형의 과형성이 있으며, 병변의 샘이 붐비거나, "뒤로", 간질이 크게 줄어들거나, 틈새의 윤곽이 불규칙하거나, 곡선이 들쭉날쭉하거나, 선상 유두가 형성되지만 선 상피 세포의 이상.

(3) 자궁 내막 비정형 과형성 : 이형성증의 발생은 복잡한 과형성의 발생과 유사하지만 경우에 따라 암으로 서서히 진행될 수 있으며 심한 이형성증에서는 암 발생률이 30 % ~ 50 %에이를 수 있습니다.

이 형태의 과형성은 자궁 내막 샘으로 제한되어 있으며, 선상피 세포의 이형성이 진단의 열쇠이며, 병변은 초점 또는 다 초점이며, 정상, 위축 또는 다른 유형의 과형성도 보인다. 증가, 간질 감소, 동맥의 비대증뿐만 아니라 불규칙한 윤곽선뿐만 아니라 선 상피 세포의 유전자형, 즉 세포의 정렬이 극도로 무질서하거나 사라지고, 핵이 증가하고 둥글고 불규칙하게되며, 핵이 명백하고, 세포질이 풍부합니다. 호산구, 병변의 정도에 따라, 이형성증은 가벼운, 중간 및 무거운 3도, 경도로 나눌 수 있습니다 : 땀샘 개요는 약간 불규칙하고, 선상피 세포는 온화한 모양이며, 심각합니다 : 동맥 개요는 분명히 불규칙한 가지입니다. 선 공동에 싹이 트고 유두 구조가 있으며 선 상피 세포의 유전자형은 그림 3에서 알 수 있습니다. 보통 : 병변이 둘 사이에 있습니다.

중증 이형성증은 잘 분화 된 자궁 내막 암과 구별되어야합니다 간질 침윤의 유무는 식별을 위해 매우 중요한 기초입니다 형태 학적 특징은 다음과 같습니다 : 선 "융합", "다시 연속", "복잡한 가지 젖꼭지" 분비선에서 "자르기"또는 "다리"및 간질 소실, 간질 성 섬유증 및 간질 성 괴사, 또한 프로게스테론 치료에 대한 반응 및 환자의 연령 또한이 둘의 확인에 기여합니다.

간질 근육 섬유 종이있는 비정형 증식은 비정형 자궁 내막 선종과 같은 폴립 또는 폴립 선종으로 알려진 자궁강으로의 폴립 일 수 있으며, 침술 진단시 암으로 오진되기 쉽습니다. 근육 침윤의 주요 요점은 근섬유 섬유 아세포가 자궁벽의 평활근보다 더 무질서하고, 핵이 크고 세포질이 풍부하다는 것입니다. 침습적이고 잘 분화되지 않은 경우 근관 침습 진단에 Curettage 재료를 사용하지 않는 것이 가장 좋습니다.

자궁 내막 증식증 예방

암에 걸리는 경향이 있기 때문에 조기 치료를 찾기 위해서는 치료 후에 추적해야합니다.

자궁 내막 증식증 합병증 합병증

감염, 출혈로 인한 충격이 발생합니다.

자궁 내막 증식증 증상 흔한 증상 질 불규칙한 출혈 월경 드문 자궁 내막증 식 병변 비정형 증식증 폐경 후 자궁 내막증 후증 월경주기 변화 항-친화적 항체 양성 탈락 반응 무월경

월경 장애는이 질환의 두드러진 증상 중 하나이며, 종종 불규칙한 질 출혈, 월경 얇은 모발, 무월경 또는 무월경 후의 무월경으로 나타납니다. 일반적으로 무배란 기능 장애 자궁 출혈이라고합니다. 무배란 기능 장애 자궁 출혈 환자의 질 출혈 외에도 불임 또한 주요 증상입니다.

자궁 내막 증식은 암에 일정한 경향이 있으므로 전 암성 병변으로 분류됩니다. 그러나 장기 관찰에 따르면 자궁 내막 증식증의 대부분은 가역적 병변이거나 지속적인 양성 상태를 유지합니다. 더 긴 간격으로 암이 발생할 수있는 경우는 거의 없습니다. 자궁 내막 증식증에는 단순 과형성 증, 복잡한 과형성 증 및 이형성증의 세 가지 유형이 있습니다.

자궁 내막 증식증

자궁경 검사법을 사용한 내시경 검사는 자궁 내막의 모습에서 자궁 내막 상태를 볼 수있을뿐만 아니라 직접 시력 하에서 소파술 또는 부압 흡입에 사용될 수 있으며 검사 진단은보다 상세하고 포괄적입니다.

1. X 선 또는 CT 검사 : 뇌하수체 종양을 배제하기 위해 뇌하수체 판매 및 안저 시야 검사.

2. 혈청 호르몬 측정 : 다낭성 난소의 유무를 이해하기위한 B- 초음파 또는 복강경 검사.

3. 기초 체온의 결정 : 배란이 있는지, 즉 체온이 2 상형인지 이해 될 수 있으며, 체온 상승의 곡률과 상승 후 유지 시간의 길이에 따라 황체의 기능을 이해할 수 있습니다.

자궁 내막 증식증의 진단 및 분화

진단 기준

조직 학적 검사와 결합 된 임상 증상에 따라 진단이 가능하다. 조직 학적 진단 방법은 자궁 내막 이형성증으로 인한 자궁 내막 조직 긁어 내기 생검, 자궁 절제 및 부압 흡인을 포함한다. 자궁 내막 선암종, 자궁 내막 비정형 과형성 및 자궁 적출술의 자궁 내막 진단과 함께 공존하는 산란 및 단 초점 병변은 환자의 35 % ~ 50 %, 자궁 내 자궁 내막이 있음을 발견했습니다. 선암 (Hunter, 1994; Widra, 1995; Lu Weiguo, 2001)이므로 진단을 위해 자궁 전체 표면의 자궁 내막 조직을 확보해야합니다.

자궁 내막 생검과 비교할 때, 커 레타지는 더 포괄적이지만, 특히 두 배 자궁 뿔과 궁전 바닥에서 치아가 긁히지 않으면 일부 부분이 빠질 수 있습니다. 자궁 내막 분리가 더 완벽하고 진단이 더욱 포괄적이고 신뢰할 수 있으므로 세 가지 진단 방법 중 부압 흡입의 정확도가 가장 높으며 환자의 특정 조건과 결합 될 수도 있습니다.

차별 진단

자궁 내막 비정형 과형성 및 다른 두 가지 유형의 단순 과형성, 복잡한 과형성이 확인되어야하며, 동일한 방식으로 조기 자궁 내막 선암에주의를 기울여야합니다.

1. 병리학 형태의 식별

국제 부인과 병리 학회 (International Gynecological Pathology Association, ISGP)는 친밀한 증식에 대한 분류 기준을 널리 채택하고 있기 때문에, 친밀한 증식 및 암 진단의 혼란이 많이 개선되었지만, 친밀한 증식 및 암은 과대 진단된다. 병리학 자에 의해 진단되었지만 암의 원래 진단, 진단 후 일부 사례는 암이 아니지만 다양한 유형의 증식 성 병변, 부적합의 비율은 8.8 %이며 상황은 여전히보고됩니다. 그 중 50 %가 과도하게 진단을 받았으며, 전문가마다 진단 결과가 다르고 진단 결과가 다르며 반복성이 떨어지며 같은 사람도 다른 시간에 필름을 읽을 수 있으며 결과도 다를 수 있으며 부적합 률은 10 % ~ 50 %입니다.

자궁 내막에 의한 자궁 내막에 따르면 자궁 내막 증식증이나 발암의 진단에는 어려움이 있으므로 부인과 병리학 자 Silverberg (2000)는 자궁 내막 표본의 증식 성 병변이 외부 검사의 병리학 적 진단에서 가장 빈번하게 진단되는 병변이라고 지적했다. 다음과 같은 것들이 있습니다 : 1 세포 이형성 진단을 위해, 저자들은 다른 표준을 가지고 있습니다 .2 이형성증 및 잘 분화 된 선암을 확인하기위한 간질 침윤이 결정하기 어렵습니다 .3 자궁 내막 중간 엽 섬유질 종양의 근종 침습으로 모세포의 평활 또는 평활근이 쉽게 잘못 진단되고, 4 개의 다발성 선종 (Polypoid adenomyoma)도 간질 침투로 쉽게 잘못 진단됩니다.

진단의 어려움은 지속적으로 탐색 될 수 있고, 진단 기준의 지속적인 개선 및 분자 생물학 유전자의 개발이 가능하여 임상의가 내과 형성 증의 진단 및 감별 진단에서 어려움으로 진단 정확도가 향상된다 진단의 경우 병리학 자와의 긴밀한 협력을 통해 충분한 이해와 관심을 갖기 위해 진단을위한 참고 자료로 상세한 임상 정보를 제공하고 필요한 경우 병리학 자와 협력하여 진단 문제를 논의합니다. 일상적인, 즉 어떤 의학적 치료를받는 환자들에서 자궁 내막의 진단은 오 진단을 피하기 위해, 특히과 진단 및 과도한 치료를 방지하기 위해 검토되어야합니다.

2. 임상 특징의 식별

조직학의 감별 진단이 어려운 경우 임상 적 특성과 병행 할 수있다. 북경 의과 대학 병원의 임상 자료 및 병리학 적 자료 분석, 자궁 내막 비정형 과형성 및 자궁 내막 선암의 확인에 따르면 다음 두 가지 점이있다 참조 값이 있습니다.

(1) 나이 : 나이는 중요한 차이가 있으며, 40 세 미만의 자궁 내막 선암을 가진 사람은 매우 드물며 노르웨이 암 센터에서 수집 한 자궁 내막 암의 1566 건 중 평균 연령은 62 세 (36-91)입니다. 나이가 많음, 0.6 % <40 세, 8.4 % <50 세, 따라서 어린 여성, 특히 출산을 기대하고있는 여성의 경우, 쿠 레타 제 물질이 간질 침윤의 특징을 확실히 볼 수 없다면, 선상 과형성이 명백하지만 그리고 세포 이형성은 여전히 ​​이형성증의 진단에 기울어 야하지만,이 나이는 자궁 내막 암의 규칙이며, 자궁 내막 암의 덜 일반적인 유형, 즉 비 에스트로겐입니다 장 액성 유두암 및 투명 세포 암종을 포함한 의존성 II 형 자궁 내막 암은 어린 나이의 특징이 없으며 일부 학자들은 비 에스트로겐 의존성 자궁 내막 암을 가진 5 명의 젊은 환자를보고했습니다. 나이는 28 세, 34 세, 37 세, 41 세, 43 세가되었으므로, 감별 진단에서 조직 학적 조직 병리학 적 제안 유형은 분화 된 자궁 내막 암 및 이형성증을 식별 할 수없는 경우에만 먼저 사용해야합니다. 나이는 신원 확인으로 사용할 수 있습니다 팩터.

(2) 약물 치료의 반응 : 약물 치료에 대한 반응은 또한 자궁 내막 비정형 과형성 및 자궁 내막 선암의 감별 진단에 기여하며, 전자는 약물 치료에 더 민감하며, 자궁 내막은 투여 직후이다. Peking Union Medical College Hospital의 경우, 소량의 프로게스테론 (주기 당 8-10 일)으로 치료할 경우 경증 이형성증, 일반적으로 3 효과는 월, 중등도 또는 중증 이형성증으로 나타나며, 사용되는 프로게스테론의 복용량을 늘려야하며 3-6 개월 동안 지속적으로 적용해야합니다. 약을 중단 한 후에도 재발 할 수는 있지만 상당한 기간이 지나면 대부분 완화됩니다. 자궁 내막 선암종 환자는 일반적으로 약물 치료에 느리게 반응하고 자궁 내막이 변형 반응을 일으키기 위해 더 많은 용량이 필요하므로 약물이 중단되면 빠르게 재발되므로 약물 치료 반응을 감별 진단에 사용할 수 있습니다. 참조.

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