자궁 내 사산

태아 사망 궁전 소개 사산이란 임신 20 주 후 자궁에서 태아가 사망 한 것을 말합니다. 심각한 태아 기형, 임신 경련으로 인한 고혈압, 자궁 내 감염으로 인한 초기 물 파손, 지중해 빈혈, 박테리아 감염 및 기타 질병이 태아 사망의 일반적인 원인입니다. 태아 사망 후 2 주 이내에 자연적으로 출산하는 것이 가능합니다 자연 분만을 선택하는 것은 임산부의 건강에 큰 위험이되지 않습니다 임산부가 자연 분만을 기다리기로 선택했지만 2 주 후에도 여전히 운동이 없다면 인공적으로 노동을 유도하는 것이 가장 좋습니다. 오랫동안 혈액 응고 위험이 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 임산부의 약 0.02 %-0.04 % 민감한 인구 : 임산부 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 자궁 수축, 산후 출혈, 확산 혈관 내 응고

태아 사망

1, 공통 요소

(1) 중증 태아 기형 : 유전 적 또는 환경 적 요인 또는 알려지지 않은 요인으로 인한 사산 또는 구조적 기형.

(2) 임산부의 고혈압은 태아가 충분한 영양분과 산소 공급을 얻지 못하게합니다.

(3) 고혈압은 임신 경련을 일으켜 임산부와 태아의 사망을 유발합니다.

(4) 분만 전 태반은 조기에 부분적으로 또는 완전히 벗겨지고 태아는 산모의 혈액 손실로 인해 산소가 부족하여 산모와 태아의 생명을 위험에 빠뜨릴 수 있습니다.

(5) 태아의 성장이 제한됨 : 태아가 너무 작거나 느리게 성장하는 태아는 태아이든 분기이든 질식 (저산소증) 또는 알려지지 않은 요소의 위험이 높습니다.

(6) 조기 물 파손은 자궁 내 감염을 유발합니다.

(7) 지중해 빈혈 또는 붉은 털 원숭이 질병.

(8) 감지되지 않거나 잘못 조절 된 임신성 당뇨병.

(9) 박테리아 감염 : 톡소 플라즈마 증, 스트렙토 코커스 B 및 독일 풍진은 24 주에서 27 주 사이의 태아 사망의 중요한 원인입니다.

2, 다른 드문 이유

(1) 생산하기 어렵다.

(2) 제대 인자.

(3) 아기가 외상을 입었다.

(4) 기한이 지난 임신 : 임신 기간이 42 주를 초과합니다.

태아 사망 예방

Weiner 등은 1950 년에 Rh- 음성 사산이 응고 병증을 일으킨다는 것을 처음으로 발견했다. / L (450mg / dl), 응고 인자 I, VII, VIII, IX 및 X는 증가했지만 임신 20 주 후에 태아 사망이 발생했으며, 태아 조직 트롬 보 플라 스틴은 혈관의 광범위한 미세 혈전으로 인한 체외 혈액 응고 시스템을 자극했습니다. 응고 인자 소비, 주로 V, VIII 섬유소원, 프로트롬빈 및 혈소판 이차 섬유소 용해, 응고, 출혈 및 조직 괴사 및 기타 DIC 변화, 낮은 섬유소원 혈증 및 자궁 내 사산 체류 시간으로 이어지는 형성 태아 사망 후 4 주 동안 응고 시스템 질환은 거의 관찰되지 않았으며, 4 주 후 임산부의 25 %가 저 섬유소 혈증을 일으켜 혈장 섬유소원 농도가 선형 적으로 천천히 감소했습니다 (25-85 mg / (dl · week)) 분만 전까지는 분만 후 보통 48 시간 후에 정상으로 돌아가며 사산이 사라지기 전에 저용량 헤파린으로 예방할 수 있습니다.

의료 기술의 지속적인 발전으로 태아 사망을 정확하고시기 적절하게 진단하고 산전 합병증의 발생을 줄이고 정기적 인 태아 치료와 태아 사망을 예방할 수 있으며 궁전의 태아를 확인할 수 있습니다. 임신 3기에는 갑작스런 사망, 적절하고시기 적절한 산과 적 중재의 위험이 있으며 완전한 신생아 구조 시설은 자궁 내 사망률을 감소시킬 수 있습니다. 사산의 85 %가 태아의 치명적인 기형과 저산소증에 기인하기 때문입니다. 이것이 예측 평가의 핵심입니다.

1. 어머니의 병력 : 임산부의 의료 및 사회적, 경제적 상태에 대한 조사에 따르면 임산부의 병력에 대한주의 깊은 이해, 고위험, 저 위험 그룹으로 나눈 태아의 자궁 내 사망률은 각각 5.4 % 및 1.3 %이므로 고위험 임산부 강화 모니터링은 또한 태아의 일부 사망을 줄일 수 있습니다.

2, 태아 운동 : 가장 간단하고 경제적이며 편리한 모니터링 수단이며 임산부가 12 시간 태아 운동을 하루에 10 번 미만 또는 하루에 50 % 이상 모니터링 할 수 있다면 태아 고통을 고려해야합니다. 고위험 임신, 태반 기능 감소하면 태아 심박수가 변하기 전에 태아의 움직임이 손실 될 수 있습니다 (황산 마그네슘과 같은 진정 제나 약물에서 제외되어야 함) 태아 활동이 급격히 증가했다가 중단되는 경우, 종종 제대에 의한 급성 자궁 내 저산소증과 사망을 나타냅니다 태반 분비로 인한 압력.

3, 임신지도 : 1972 년 스웨덴은 태아의 자궁 내 성장을 관찰하기 위해 임신지도를 처음으로 사용했습니다. 임신부 체중, 복부 둘레, 공가 및 기타 지표, IUGR, 기형 아동, 양수와 같은 태아 발달 이상을 적시에 감지했습니다. 너무 많거나 너무 적 으면 일반적으로 임신 16 주에 기록을 시작합니다. 정상 범위 내에서 점차 커지면 태아 발달이 정상임을 의미합니다. 경고에서 매개 변수가 2 ~ 3 번이면 84 % ~ 86 %가 정상 체중을 전달할 수 있습니다. 구역은 변하지 않고 성장이 너무 느리거나 너무 빠르며 태아 이상을 암시하며 추가 초음파 또는 생화학 검사가 필요합니다.

4, 생화학 검사

(1) 모계 소변의 에스트라 디올 (E3) : 임신 중 계속 증가하지만 태아 사망 후 24 ~ 48 시간 내에 감소하기 시작합니다. E3의 전구체 대부분은 탈수소 에피 안드로스 테론 설페이트와 16 수산화 탈수소이기 때문입니다. 에피 루비시 논 설페이트는 기능성 태아 신장 및 태아 간에서 유래하며 24hE3 함량이 <10 ~ 12mg 또는 35 % 급격히 감소하면 태반 기능이 감소하고 주 산기 사망률이 증가 함을 나타냅니다. 또는 태반 기능이 현저히 감소하고 태아가 사망 할 수 있음을 암시하며, 고위험 임산부에서 낮은 E3 수치는 자궁 내 사망의 최대 75 %를 차지하지만 위양성 비율은 높습니다 (44 %). 위음성 비율이 낮으므로 (1 %), E3 정량적 측정은 태아 사망 진단보다 태아 태아 모니터링에 더 유용하지만 24 시간 소변 샘플 수집이 어렵고 E3 생산은 외인성 스테로이드에 영향을 받기 때문에 현재 다른 방법으로 대체되었습니다.

(2) 호르몬 측정 : 호르몬 측정은 임신 연령과 밀접한 관련이 있으며, 예측 정확도를 향상시키기 위해 지속적인 측정을하는 것이 가장 좋지만, 9 주 후에 B- 초음파는 호르몬보다 임신 결과를 더 정확하게 예측할 수 있습니다. B- 초음파를 결합하면 처음에 염색체 이상 및 신경계 결함과 같은 선천성 기형을 선별 할 수 있습니다.

(3) 양수 천자 : 고령의 고위험 임산부, 기형 병력, 유전병의 가족력, 비정상적인 혈청 스크리닝 등, 염색체 이상을 배제하기위한 16 ~ 20 주 양수 천자, 96 %의 신뢰성 및 기타 융모 생검 수술 (임신 7-9 주), 진단 정확도 99.6 %; 제대 천자 (18 ~ 22 주)는 염색체 질환 외에도 혈액 계 질환, 감염을 검사하고 자궁 내 저산소증이 있는지 여부를 확인할 수 있습니다.

초음파 진단, 초음파 촬영은 태아의 중요한 모니터링 방법으로 태아의 해부학, 성장 및 혈역학을 평가할 수 있으며, 이상이 감지 될 경우 가능한 빨리 사산 발생을 줄일 수 있습니다. 초음파 영상 (B- 초음파), M 형 진단 방법 (태아 심장 구조 점검), 도플러 흐름 영상 및 새로운 도플러 에너지 영상, 태아 체적 영상, 3 차원 영상, 조직 고조파 디스플레이 예를 들어, 도플러 조직 이미징 (Doppler tissue imaging) 등은 태아의 이상 및 발달 상태를 대부분 표시 할 수있어 사산 발생을 크게 줄일 수 있으며 태아 기형뿐만 아니라 초음파는 생체 물리학 적 스코어링을 통해 태아를 평가할 수도 있습니다. 태아 심박수 반응 (NST), 근육 톤 (FT), 신체 운동 (FM), 호흡기 같은 운동 (FBM), 양수 체액 (AFV), 중추 신경계의 첫 4 개 항목을 포함한 저산소증에 대한 반응 규제, 태아 심장 박동 중앙 기능화 시간이 늦었고 저산소증, 가벼운 저산소증 변화에 가장 민감하며 근육 긴장은 산소 결핍의 기능이 최신 일 때 근육 긴장이 0 일 때 저산소증에 민감하지 않습니다. 주 산기 사망률은 42에 도달했습니다. 8 %에서 양수의 감소는 자궁 내 만성 저산소증을 나타내며, 종종 태아 기형으로 인해 IUGR이 동반되어 제대를 압박 할 수 있으며, 최대 양수의 수심이 1cm 미만인 경우 치명적인 기형을 제외하고 주 산기 사망률은 18.75 %입니다. 사망률은 10.94 %이고, 제대혈 류 초음파 도플러 -S / D는 초음파 평가의 중요한 구성 요소이며, S / D≥4 인 경우 IUGR의 발생률은 67.7 %이며, 주 산기 사망률은 30.3입니다. 주된 이유는 제대 이상 (64.5 %)으로 종종 엉켜서 제대혈 흐름이 차단되어 NSF가 아무런 반응을 보이지 않으면 태아는 매우 위험합니다.

태아 심장 모니터링, NST 및 CST는 사산의 예측 가치를 결정하기 어렵지만, 임상 적으로 비정상 결과로 인해 너무 많은 중재가 제공되지만 태아 심박수 변동은 여전히 ​​고위험 임신에서 가치가있는 것으로 나타났습니다 .Rochard는 NST 76 건이 정상이라고보고했습니다. 그룹에서 사산은 없었으며 49 가지 이상 중 13 명이 사망 (27 %) NST 위음성 (NST 반응성 및 태아 사망) <1 %, 위양성 비율 (NST는 반응하지 않음) 태아 생존율은 70 % ~ 90 %, CST는 태아 사망 예측 정확도, 비 반응성 NST의 80 % ~ 90 %를 향상시킬 수 있으며, CST는 정상이며 NST 오 탐율 (30 % ~ 60 %)보다 낮습니다. .

자궁 내 합병증 합병증, 자궁 수축, 산후 출혈, 확산 혈관 내 응고

장기간의 태아 사망 환자는 피로, 식욕 상실, 복부 추락, 산후 출혈 또는 혈관 내 응고 확산이 발생할 수 있습니다.

태아 사망 자궁 내 증상 일반 증상 태아 심장 소리가 사라짐

증상 :

태아 사망 후 임산부의 가장 흔한 불만은 다음과 같습니다. 1. 태아의 움직임이 사라짐; 2. 체중이 증가 또는 감소하지 않음; 3. 유방이 수축합니다; 4. 기타 : 몸이 불편한 경우, 피가 나거나 질이 분비되어 입안에서 악취가 나는 경우. 잠깐만

징후 :

1. 정기 추시 검사 결과 임신 연령이 증가해도 자궁이 증가하지 않는 것으로 나타났습니다.

2, 태아의 마음은 듣지 못했습니다.

3, 태아의 움직임은 아직 없습니다.

4, 복부의 촉진과 탄성, 강한 시체 부분.

임신 한 여성은 태아가 사망 한 후 의식적으로 태아의 움직임을 멈추고 자궁의 성장을 멈추며 태아의 심장이 들리지 않으며 자궁이 임신 주보다 작으며 사산으로 간주 될 수 있으며 B- 초음파를 확인할 수 있습니다.

의식적인 태아 운동 정지에 따르면, 자궁의 성장이 멈추고, 태아의 심장이 들리지 않고, 자궁이 임신 주보다 작으며 사산으로 간주 될 수 있습니다. 일반적으로 사용되는 보조 검사는 다음과 같습니다. 사망이 너무 길면 두개골이 무너지고 두개골이 겹치며 가방이 변형되어 사산으로 진단 될 수 있습니다 : 도플러 태아 심박수는 태아의 심장이 진단을 확인하는 데 도움을 줄 수 없습니다 임신 3 분기에는 임산부의 비뇨기 트리 올 함량이 3mg 미만입니다. (오래 전에 정상 범위에서 측정 됨) 태아가 죽을 수 있고 양수의 알파-태아 단백질 값이 상당히 증가했다고 제안했습니다.

태아 사망 검사

1, 출산 전

(1) 태아 적혈구의 말초 도말 검사 (Kleihauer-betke test).

(2) 자궁 경관 분비 문화.

(3) 소변 바이러스 분리 / 배양.

(4) 모체 혈액 바이러스의 분리, 톡소 플라스마 곤디의 검사 등

(5) 간접적 인 안티 글로불린 검사 (간접 coombs).

(6) 공복 혈당 또는 글리코 실 헤모글로빈.

(7) 항 카디오 리핀 항체, 항원 항체.

(8) 루푸스 항응고제.

(9) 혈액 루틴.

(10) 사망 시간이 4 주를 초과하면, 피브리노겐 및 혈소판은 분만까지 매주 측정됩니다.

(11) 양수 천자 : 핵형 분석 및 바이러스, 호기성, 혐기성 배양.

2, 출산 후

(1) 어머니 : 응고 기능 평가 (혈소판, APTT, 피브린)

(2) 태반 :

1 어린이와 어머니는 박테리아 배양에 직면합니다.

바이러스 핵형 분석을 위해 2 개의 태반 조직을 분리 하였다.

3 태반 조직 병리학 적 검사, 예를 들어 윤곽 태반, 태반 소실, 비정상적인 제대 부착 및 비정상 태반 크기.

4 제대혈 배양.

(3) 태아 :

1 인후, 외이, 항문 세균 배양.

2 명의 태아 부검.

화상 진찰

1, X 선 검사

태아 사망의 초기 단계에서 X- 레이 검사는 이상없이 발견 될 수 있습니다. 태아 변형 후 복부에는 4 개의 주요 X- 레이 징후가 있으며 가스 형성이 독특합니다. 안정적인 X-ray 진단 징후.

(1) 가스 형성 : 태아 사망 후 6 시간에서 10 일 사이에 발생하는 현상으로 태아의 큰 혈관이나 연조직에 가스가 축적되는 경우로 13 ~ 84 %에서 발생하며 태아 사망시에만 발생하는 경우가 있습니다. 어머니의 과도한 가스 축적으로 착각하면 진단이 더 어려울 수 있습니다.

(2) 태아 머리 주변의 후광 : 48 시간 이내에 태아 사망의 첫 징후이며, 태아의 십이지장 점막하 액의 축적으로 인해 두피의 저지방은 후광에 의해 형성되는데, 이는 38 % ~ 90 %의 경우에 발생할 수 있습니다. 때로는 태아 부종과 구별되어야합니다.

(3) 태아 두개골 붕괴 : 사망 후 7 일 이상, 두개골 판 붕괴 후 거의 10 일은 주로 태아 사망 후 두개 내압이 감소하여 두개골이 변형되기 때문입니다.

(4) 척추의 각도 : 태아가 사망 한 후 척추의 긴장이 약해 지거나 사라지고 후퇴 각 현상이 발생합니다.

2, 초음파 검사

태아 사망 시간이 다르고, 초음파 검사가 다르고, 사망 시간이 더 짧으며, 태아의 심장 박동만 사라지고, 태아의 다양한 장기의 혈류, 제대혈 흐름이 멈추고, 신체 긴장과 뼈, 피하 조직의 에코가 정상이며 양수의 에코 발생 영역이 정상입니다. 비정상적인 변화, 긴 사망 시간, 방사선 이미징과 유사한 초음파 유발 태아 침윤 현상, 태아 두개골 강한 에코 링, 두개골 겹침, 변형; 두피 부종 및 전신 부종 성능으로 인한 태아 피하 체액 축적; 흉강, 복강과 같은 세로 강, 복강의 내장은 확장되어 불규칙한 강한 반향으로 보일 수 있습니다. 소량의 가스 축적도 소리 이미지의 그림자를 생성하지 않을 수 있습니다 사산이 궁전에있을 경우 사산이 더 심해 져서 그 윤곽이 흐려질 수 있습니다. 임산부에서 혈관 내 응고 (DIC)의 발생을 막아야 할 필요가 있으며, 초음파 검사로 인해 여러 기형과 같은 태아 사망 원인을 발견 할 수도 있습니다.

자궁 내 진단 및 식별

태아의 사망 후, 임산부는 의식적으로 태아의 움직임을 멈추고, 유방 부종이 사라지고, 자궁이 계속 증가하지 않고, 체중이 감소하며, 태아의 심장이 사라지고 사산이 고려 될 수 있습니다. B- 모드 초음파 검사는 태아의 움직임, 태아의 심장 손실, 때로는 태아의 머리가 변형되어 진단을 확인하는 것으로 나타났습니다. 사산의 대부분은 스스로 분비 될 수 있으며, 사망 3 주 후에도 분비되지 않으면 퇴행 된 태반과 양수는 모체 혈액 순환으로 혈전 플라 스틴을 분비하여 혈관 내 혈액 응고 (DIC)를 유발합니다.

진단 기준

1. 태아의 움직임이 멈추고 태아의 심장이 사라지고 자궁의 크기가 해당 임신 월과 일치하지 않습니다.

2, 초음파 검사는 태아의 심장, 태아의 움직임, 두개골 겹침을 보여주지 않았습니다.

3, X 선 검사 : 태아의 척추가 비스듬히 구부러져 있습니다.

4, 양수 알파 태아 단백질이 크게 증가했습니다.

5. 소변 에스 트리 올 함량 <3mg / 24 시간.

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