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자궁경부암
소개
자궁 경부 그루터기 암 소개 자궁 경부 그루터기 암은 자궁 경부 자궁 절제술 후 남아있는 자궁 경부의 암성 부분을 말합니다 자궁 경부 그루터기 암은 부분 합성 자궁 절제술 후 몇 개월에서 2 년 이내에 발생할 수 있으며 몇 년 이상 지속될 수도 있습니다. . 기본 지식 질병의 비율 : 0.03 % 취약한 사람들 : 여자들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 박테리아 감염
병원균
자궁 경관 그루터기 암의 원인
첫 성관계의 성관계가 너무 이르고, 여러 성 파트너와 남성 파트너의 성 행동이 자궁 경부암의 발생과 관련이있는 것으로 간주되는데, 이는 자궁 경부 편평 상피 전이 및 발암 물질에 대한 민감성과 관련이 있다고 믿어집니다.
50 년 전, 수녀들 사이에서 자궁 경부암이 극히 드물다는 사실이 밝혀졌으며, 많은 연구에 따르면 첫 성관계, 여러 성관계 파트너 및 자궁 경부암과 같은 결혼 및 성 장애는 밀접한 관련이 있으며, 자궁 경부암은 1970 년대에보고되었습니다. 치사율과 임질 발병률 사이에는 상관 관계가 있으므로 자궁 경부암은 주로 성병에 의한 것으로 생각되며,이 중에서도 자궁 경부암과의 가장 지속적인 관계는 성 파트너의 수이며, 표는 사례 관리를 보여줍니다. 연구 결과에 따르면 자궁 경부암 여성은 대조군의 여성보다 성적 파트너가 많았으며, 질병의 위험은 성적 파트너의 수와 직접 비례하며, 10 명 이상의 성격 파트너의 상대 위험은 1 명 미만의 성격 파트너였습니다. 3 배 이상 높은 사실은 다수의 성 파트너가 CIN 및 자궁 경부암과 유의 한 상관 관계를 가지고 있지만, 전자와의 상관 관계가보다 명백하다는 사실을 보여줍니다. 슬래 터는 한 연구에서, 성 파트너의 수는 자궁 경부암에서 10 이상으로 계산되었습니다 새로운 파트너의 36 %는 성 파트너 수가 6 세 이상이고 15 세 이전의 첫 성관계 일 때 자궁 경부암 위험이 5-10 배 증가했습니다.
역학 연구에 따르면 첫 번째 성관계는 16 세이고, 상대 위험은 20 세 이상이며, 일부 학자들은 첫 결혼 나이가 18 세 미만이며 유병률은 25 세 이상보다 13.3 배 높다고 지적했습니다. Biswas (1997)는 최초의 성관계 연령이 12 세 미만 및 18 세 이상이고, OR 값이 3.5이며, 다른 요인과 무관하고 독립적 인 자궁 경부암과의 관계를보고했습니다.
성관계의 특성은 자궁 경부암의 위험에 영향을 줄 수 있으며, 일부 학자들은 연령대에 따라 성 파트너의 수를 분석했으며 Brinton (1987)과 Herrero (1990)는 평생 파트너보다 20 세 이전의 성 파트너 수를 찾지 못했습니다. 피터 (1986)는 평생 파트너의 역할이 20 세 이전에 여러 성 파트너의 역할에 기인 할 수 있음을 발견했으며, 첫 성관계와 비교했을 때 초기 성관계 사이의 메 나치와 짧은 간격이 위험을 증가시킬 수 있음을 발견했습니다. 개인의 역할은 강력하지만 후대는 안정적인 성 파트너 (3 개월 이상), 더 불안정한 성 파트너가 자궁 경부암의 위험과 더 관련이 있음을 확인하지 못했습니다 (Brinton, 1987; Herrero, 1990). Herrero (1990)는 성병에 걸린 성 파트너의 위험이 장기적으로 증가하고 위험이 증가 할 수 있음을 암시한다. 그것이 사실인지 아닌지에 관계없이 성행위의 다른 측면을 양쪽에 반영 할뿐 아니라성에 대해서는 여전히 불분명합니다.
인간 유두종 바이러스 감염 (20 %) :
HPV (인유두종 바이러스) 감염은 자궁 경부암의 주요 위험 요소이며, 역학 조사 및 임상 데이터 분석에 따르면 지금까지 80 종 이상의 HPV 유형에 약 30 가지 유형과 성기 생식 관이있는 것으로 나타났습니다. 병변과 관련이 있습니다.
HPV의 독성과 다른 CIN 및 자궁 경부암 조직에서의 HPV 감염 분포에 따라 HPV는 고위험 유형과 저 위험 유형의 두 가지 범주로 나뉩니다. 저 위험 유형은 저급 자궁 경부 상피내 신 생물 (CINI)과 평평한 가래 병변, 주로 HPV 6,11,30,39,42,43 및 44, 고위험 유형은 주로 CINII-III 및 자궁 경부암, 주로 HPV 16,18,31,33,35,45, 표 3에 나타난 52, 56 등은 자궁 경부 및 CIN과 비교했을 때 HPV 16 및 18이 자궁 경부 침습 암종에서 가장 높은 양성률을 보인 후 CIN을 나타냅니다. 반면 HPV 6,11은 CIN, HPV 16에서 더 흔합니다. 유형 18은 CINII 및 III에서 더 일반적이고 HPV 6,11은 CINI에서 더 일반적입니다 자궁 경부 침윤성 암종에서 HPV 하위 유형의 분포는 표 4에 나와 있습니다. 유형 45, 31, 33은 2 %에서 5 %를 차지했으며, 또 다른 연구에 따르면 HPV 18은 가장 흔한 유형의 자궁 경부암이며 HPV 16은 편평 상피 세포 암과 관련하여 가장 중요합니다.
생식기의 HPV 감염은 주로 성 전파를 통해 전염되며, 성행위가 활발한 젊은 여성들에게 가장 흔하게 발생하며, 최고 연령은 18 세에서 30 세 사이이며, 성적으로 전염되는 질병으로 HPV 감염은 대부분 일시적입니다. 자궁 경부 HPV 감염의 자연 제거 시간은 약 7 ~ 12 개월이며, 적은 수의 지속적인 감염 만 있으며, 많은 연구에 따르면 고위험 HPV 감염은 자궁 경부 병변에 필요한 상태 인 것으로 나타났습니다. 감염된 환자는 CINIII 발병 위험이 100 ~ 300 배 증가한 반면, 고위험 HPV 음성 환자는 향후 2 년 내에 HGSIL (CINII 및 CINIII 포함)이 발병 할 가능성이 적으며, 후속 조치에서 세포 학적 결과도 경미하거나 경계가 있습니다. 이상이 정상으로 바뀌 었습니다.
Dalstein et al. (2003)은 정상 자궁 경부 세포 검사 / ASCUS / LSIL을 가진 781 명의 여성에 대한 전향 적 연구를보고했으며, 저자는 2 세대 하이브리드 캡처 방법 (HCII)을 사용하여 781 명의 여성에게 고위험 HPV를 사용했습니다. HR-IPV)에 이어 6 개월마다 추적 관찰이 이루어졌으며 평균 22 개월의 추적 관찰 결과, 고위험 HPV 양성 환자의 평균 감염 시간은 7.5 개월 (3-42 개월)이며 감염된 사람의 50 % 이상이 고위험 HPV 음성 환자와 비교하여 7.5 개월 이내의 간극은 HPV 일시적 감염 및 지속적인 감염이 자궁 경부 세포학 ASCUS 및 S11에서 발생할 가능성이 각각 2.38 및 9.13입니다. CIN 2/3 이상의 환자는 고위험 HPV에 지속적으로 감염되었으며, 저 위험 또는 중증 바이러스 부하 및 고 바이러스 부하를 가진 고위험 HPV 환자는 고위험 HPV 음성 환자보다 자궁 경부 세포질 이상이있을 가능성이 더 높다는 것을 발견했습니다. 상대 위험 (RR)은 각각 1.65와 8.66입니다.
Schlecht et al (2001)은 1993 년부터 2000 년까지 1,611 명의 여성에서 1 년 동안 4 개월에 한 번씩 HPV 및 자궁 경부 세포 검사에 대한 HPV의 지속적인 감염 연구 결과를보고했다. 그 후, 1 년에 두 번, 처음 두 개의 연속적인 HPV DNA 양성은 지속적인 감염으로 정의되었으며, 결과는 HPV 16 또는 18의 지속적인 감염 환자에서 SIL의 상대적 위험이 HPV 음성 환자와 비교하여 8.68 (95 % CI, 5.9 ~)임을 보여 주었다. 고위험 HPV 지속성 감염에 대한 SIL의 상대적 위험은 고위험 HPV 음성 환자에 비해 10.17이고 HSIL 발생의 상대적 위험은 11.6입니다.
생식 기관에서 HPV 감염의 발생률은 지난 30 년 동안 크게 증가했으며, 미국의 Rockester 지역에서 HPV 감염의 발생률은 1950 년에서 1978 년 사이에 8 배, 1978 년에 100,000 명당 106/10 (Chuang, 1984), 1966 년에서 1984 년 사이에 8 배 증가했습니다. 젖음으로 인한 미국 환자의 수는 4.5 배 증가했습니다.
6 개 지방 및 중국 도시의 각 지역별 조사 결과 자궁 경부암 조직에서 HPV 16 DNA의 양성률은 핵산 혼성화 방법에 의해 36 % -64 %, 고 발현 영역에서 산시 성에서 64 %, 사천 성에서 저 발광 영역에서 36 %로 나타났습니다. 두 곳 (Zhang Wenhua, 1987), Si Jingwei et al. (1992) 사이에 HPV 16의 탐지율에 유의 한 차이가 있으며, 자궁 경부암, 중국 북부, 후베이, 헤이룽장, 구이 저우 지역의 신장률이 높은 지역 인 신장에 대한 조사 결과 자궁 경부암에서 HPV 16 형의 양성률은 60.4 % 였고 자궁 경부암에서 HPV16의 양성률은 크게 달랐으며 신장과 같은 여러 곳에서 자궁 경부암의 사망률과 일치했습니다 (77 % (사망률은 15.78 / 100,000)). 귀주에서 45 % (사망률은 4.92 / 100,000)였으며, 추가 분석에 따르면 신장의 농촌 자궁 경부암에서 HPV 16의 양성률은 88 %로 도시 지역 (66 %)보다 현저히 높았습니다.
여러 사례 관리 연구에서 HPV 감염은 CIN 및 자궁 경부암의 발달과 밀접한 관련이있었습니다 .759 자궁 경부 침윤성 암종 및 1467 대조군을 포함한 4 개의 라틴 아메리카 국가에서의 대규모 사례 관리 연구 FISH에 의한 HPV6 / 11, 16/18의 검출은 HPV 16/18과 자궁 경부암 사이에 유의 한 상관 관계가 있음을 보여 주었으며 HPV6 / 11과 HPV 16/18이 양성일 때 상대 위험이 가장 높았습니다. 성적 행동과 HPV 감염의 영향은 다른 요인과 무관 한 것으로 관찰되었습니다 (Reeves, 1989).
미국에서 2 건의 사례 관리 연구 (Manos, 1991; Morri-son, 1991)는 HPV 감염이 여러 유형의 HPV 감염이 동시에 존재할 때 CINI-III과 강한 상관 관계가 있음을 보여주었습니다. HPV 감염 요인을 조정 한 후 두 그룹의 첫 성관계가 너무 빠르며 여러 성 파트너, 구강 피임약 및 흡연의 상관 관계가 사라지거나 크게 줄어 듭니다 Eileen의 2003 년 문헌에 따르면 생식 기관은 HPV 감염에는 다양한 유형의 HPV 다중 감염이 있으며, 다중 감염률은 39 %에 도달 할 수 있으며, 다중 감염은 병변의 중증도와 관련이 있으며, 세포 학적으로 정상 또는 미확인 비정형 편평 세포 (ASCUS)의 약 11.8 %가 있습니다. 경증에서 중등도의 이형성증이있는 여성과 여성의 35.4 %가 여러 번 감염 될 수 있으며, 그 중 하나 이상은 고위험 HPV입니다.
Schellekens 등은 74 개의 자궁 경부암 샘플에서 12 개의 HPV-DNA를 검출했으며, HPV 감염률은 96 % 였고, 14.1 %는 2 ~ 3 개의 HPV 감염으로, 그 중 1 개 이상은 고위험 HPV였으며, 다중 감염은 선상에서 발견되었습니다. 편평 세포 암종과 선암종보다 암에서 더 흔했습니다 (P = 0.014).
Morrison (1991)은 또한 혼성화 신호의 강도에 기초하여 증가 된 바이러스 부하의 위험이 증가했으며, 최근 몇 년 동안 콜롬비아와 스페인의 사례 관리 연구에서 Munonz et al. (1992) 사이에 통계적으로 유의 한 용량-반응 관계가 있다고 지적했다. HPV DNA는 세 가지 다른 혼성화 방법으로 검출되었으며, 두 국가 모두에서 HPV와 자궁 경부암 사이에 강한 상관 관계가 있었고 바이러스 부하가 증가 할 때 자궁 경부암의 위험도 관찰되었다고 Josefssonzai et al은 2000 년에보고했다. HPV 16 바이러스 부하 분석 결과는 478 건의 자궁 경부암 종 (Cin situ in situ) 및 608 정상 대조군에서 수행되었으며, 바이러스 부하에 따라 낮음에서 높음에 이르기까지 5 개의 그룹으로 나누어졌으며, HPV 16 음성 환자와 비교하여 자궁 경부 자궁경 부가 발생했습니다. 암의 OR 값은 저 바이러스 부하 그룹에서 고수준 그룹으로 점차 증가했으며, 각각 2.0, 4.4, 8.1, 18.7 및 68.8이었으며 Ho 등은 1999 년 100 명의 여성을 추적하여 처음 3 개월 동안 6 주 동안 추적 관찰했습니다. 한 번에 이어 15 개월 동안 3 개월마다 두 번의 연속 HPV 양성은 지속적인 감염으로 정의되었으며 HPV 지속적인 감염은 SIL의 지속성과 관련이 있으며 OR은 3.91 (95 % CI, 1.58)입니다. ~ 9.65), 영구 높은 바이러스 부하 0R는 4.97 (95 % CI는 1.45 ~ 17.02), HPV 요인, 경구 피임약에 대한 조정 후, 여전히 밀접 교육과 초기 성교와 자궁 경부암의 초기 낮은 수준과 관련이 있었다.
코호트 연구는 HPV와 자궁 경부암의 자연적 관계를 결정하기위한 이상적인 방법으로, Campion (1986)은 2 년간 100 CIN 여성을 장기간 관찰하고 8 개월 간격으로 FISH로 HPV DNA를 검출 한 결과 HPV 16/18 양성 환자는 56 %를 개발했습니다. CINIII의 경우 HPV 6 양성 환자는 20 %에 불과하고 Schneider (1987)도 비슷한 보고서를보고 있지만 HPV 16/18 감염의 자궁 경부 CINI-II는 HPV 16 형과 성 파트너에서 3 건이 제거되었다는 사실에 주목하는 것이 흥미 롭습니다 감염 후 병변도 사라졌다 핀란드어 530 자궁 경부 HPV 양성 여성의 평균 60 개월 추적 관찰 결과 세포 진행 HPV 유형은 질병 진행의 지표로 사용되었으며 HPV16이 다른 유형보다 CIN을 유발할 가능성이 더 높음을 나타냅니다. 성능 저하 (HPV 6/11의 경우 HPV 유형 16의 45 % 저하 및 HPV 유형 18의 27 %, 0 및 13 %, 0 및 13 %) (Syranen, 1990) Murthy (1990)는 CIN에서 CIS로 63 건이 진행되었다고 지적했다. 여성에서 CIS로 진단 된 생검 표본에서 HPV 16/18의 양성률은 68.3 % 였고 무 진행 CIN을 가진 44 명의 여성에서 HPV 16/18 양성률은 27.3 % 였고 수술 후 5.9는 5.9였습니다. 통계적으로 유의합니다.
산서성 Jixian 카운티의 자궁 경부암 발생률이 높은 중국 의학 아카데미 종양학 연구소 종양학 연구소는 생식기 감염의 고위험 HPV가 지역 여성의 자궁 경부암과 자궁 경부 상피내 종양의 주요 위험 인자임을 보여 주었다. 자궁 경부암 12 예, CIN III 31 예, CINII 43 예, CINI 127 예, 자궁 경부 침윤성 암종 및 CIN III HPV를 포함한 45 세의 1997 년 결혼 여성에 대한 연구는 100 % (12/12, 31/31) ), CINII는 95.3 % (41/43), CINI는 61.4 % (78/127), 정상 인구는 14.2 % (253/1784), Bosch와 Manos는 22 개국에서 1008 개의 자궁 경부암 생검 표본을 수집했습니다. PCR 분석 결과, 93 %의 종양에서 HPV DNA가 검출 될 수 있었으며 국가간에 큰 차이가 없었습니다 (Bosch FX, 1995). 최근, Manos et al. (Walboomers JM, 1999)은이 연구에서 HPV 음성 사례를 재분석했습니다. 이전 데이터와 함께, 불충분 한 샘플 크기의 요인이 배제되었고, 전세계 자궁 경부암의 HPV 검출률은 99.7 % 인 것으로 밝혀졌습니다.
요약하면, HPV 및 자궁 경부암의 병인은 다음과 같이 요약 될 수 있습니다. 1 위의 연구 그룹은 둘 사이의 상관 관계가 강력하고 일관됨을 나타냅니다 .2 그 상관 관계는 주로 몇 가지 특수한 유형의 바이러스에 반영됩니다 즉, 고위험 바이러스입니다.
월경 및 출산 요인 (10 %) :
Zhang 등 (1989)은 폐경기 연령, 폐경기 연령 및 건강 요인과 자궁 경부암의 관계는 거의보고 된 바가 거의 없으며, 장 외 (1989)는 위생이 열악하고 (외음부 세척 등이없는) 중국의 시골 (Jing'an County) 여성의 자궁 경부암 위험과 월경 월경이 지적되었다. 또 다른 그룹은 월경 기간 동안 고름이 제대로 소독되지 않았 음을 발견했으며, 사례 군과 대조군 사이의 RR은 2.27 (Liao Caisen, 1986)로 통계적으로 유의미했으며, 더 많은 사실들이 생산 및 자궁 경부암은 밀접한 관련이 있으며, 중국의 많은 지방과 도시는 1-3 배 (110.38 / 100,000), 4-6 배 (192.36 / 100,000), 7 배 이상 (377.52 / 10)으로 가장 낮은 유병률을보고했습니다. 라틴 아메리카의 Wan (Wang Dawang, 1985), Brinton (1989)의 설문 조사에서 사회 경제적 요인과 성적인 요인을 조정 한 결과 자궁 경부 침윤성 암에서 12 명 이상의 출생을 낳을 위험이 0 ~ 1 명의 어린이 인 것으로 나타났습니다. Wang (1996)은 1991 년부터 1994 년까지 대만, 중국의 자료에 따르면 질 분만 위험이 ≤ 1에 비해 2 배 증가한 것으로 나타 났으며이 상관 관계는 출산 중 자궁 경부의 외상 일 수 있다고보고했다. 임신 중 내분비와 영양의 역할 외에도 HPV의 높은 검출 율이 지금 임신 한 여성이며, 임신으로 인해 바이러스의 활동 증가로 면역 기능 장애를 유발 할 가능성이있다.
남성 성행위 및 관련 요인 (10 %) :
일부 연구에 따르면 남성의 성행위는 자궁 경부암과 밀접한 관련이 있으며 일부 학자들은 자궁 경부암의 병인에서 남성의 역할을 연구하기 위해 자궁 경부암과 건강한 여성 배우자의 성적 행동 및 기타 행동 특성을 비교했습니다. 일관된 결론 : 자궁 경부암 배우자의 성 파트너 수는 대조군 배우자보다 훨씬 많으며, 자궁 경부암 환자의 대부분의 배우자에게는 생식기 사마귀, 임질, 생식기 포진 및 배우자를 포함한 다양한 성적 병력이 있다고 지적했습니다. Jing'an 카운티에서 자궁 경부암 415 건에 대한 코호트 연구에 따르면 콘돔을 자주 사용하는 여성은 자궁 경부암 위험이 낮으며 첫 성관계 전 남편과 남편의 성관계가 증가함에 따라 자궁 경부암의 상대적 위험이 증가한 것으로 나타났습니다. 또한 남편은 두 명의 혼외 성관계를 가지고 있으며 아내의 자궁 경부암의 상대적 위험은 5 배 증가했으며 306 쌍의 조사 (Liao Caisen, 1986)는 또한 사람과 배우자의 성적 장애가 짝짓기 조사에서 높거나 낮다는 것을 보여줍니다. 모발 생성 지역의 정상 인구에 대한 비교 조사에서, 사례 그룹은 대조군보다 높았고, 높은 발생률 영역은 낮은 발생률 영역보다 높았다.
일부 학자들은 자궁 경부암의 위험과 배우자 성적 행동의 유형 사이의 관계를 더 연구했으며, 유럽, 태국, 대만의 일부 연구자들은 자궁 경부암의 높은 위험이 배우자 가래의 수와 관련이 있다는 것을 발견했습니다 (Buckley, 1981). ; Kjaer, 1991; Wang, 1996), Reeves and Quiroz (1987)는 라틴 아메리카의 남성 배우자가 성병의 유병률에 영향을 줄 수 있다고 고 발현 지역에서 위에 언급 된 성행위, 가장 설득력있는 조사를하는 것이 더 중요하다고보고했습니다 일부일처 제 여성은 자궁 경부암 위험과 직접 관련이 있으며 (Buckley, 1981), Skegg (1982)는 전통적으로 결혼 전에 처녀성을 유지 한 여성의 자궁 경부암 발생률 (인도네시아 무슬림) 남성 생식기 HPV 감염은 배우자의 자궁 경부암 위험과 밀접한 관련이 있으며 Barrasso et al (1987)은 294 건의 자궁 경부암을 검사하기 위해 대장 내시경을 사용했습니다. 편평 상피 종이있는 수컷 480 례와 자궁 경부 상피내 신 생물의 경우 186 례, 수컷 생식기의 64 %가 경상 피 상피내 신 생물이있는 condyloma acuminata 및 구진 환자의 성 파트너 중 32.8 % (61 건)에서도 상피내 종양이 생겼으며, 평평한 사마귀에서는 1.4 % (4 건), 성상 구진 환자는 60 % (36 건) 만있었습니다. HPV DNA 서열이 검출되었고 HPV 16 및 33은 거의 모든 음경 상피내 신 생물에서 발견되었으며, HPV 6, 11 및 42는 생식기 사마귀에서만 발견되었으며, 상기 사실은 또한 자궁 경부암 및 전 암성 병변 및 수컷을지지한다. 성적 관련 HPV 감염.
배우자의 자궁 경부암에 대한 남성 음경 암의 영향에 대한보고도 많으며, 1970 년대 중국의 사망에 대한 소급 조사에서 두 암의 지리적 분포는 통계적으로 유의미했습니다 (P <0.01, Li Bing, 1987), Creham (1979) 및 Smith (1980)는 음경 암 환자의 아내가 다른 여성보다 자궁 경부암에 걸릴 가능성이 3-6 배 더 높았으며, 자궁 경부암을 가진 여성의 두 번째 아내는 이제 아내를 가졌다 고보고했습니다. 자궁 경부암의 위험은 대조군의 두 배입니다.
남성 할례와 자궁 경부암의 관계에 대한 명확한 결론은 없지만 일부 학자들은 할례의 할례에서 자궁 경부암의 상대적 위험이 매우 낮다는 결론을 내 렸습니다 (RR 0.3).
흡연 (10 %) :
흡연은 자궁 경부암의 병인에 영향을 미치는 요인 중 하나 일 수 있으며, 다른 역학 조사에 따르면 흡연자들은 침습성 전-침습성 및 침습성 암의 위험이 증가하는 것으로 나타 났으며, 다양한 다른 요인들을 통제 한 후에도 흡연의 영향이 여전히 존재하는 것으로 밝혀졌습니다. 대부분의 연구에서 자궁 경부암의 위험은 2 배 증가했으며 고위험 환자는 대부분 장기 흡연자였으며, 이는 고급 효과가있을 수 있음을 보여줍니다. 흡연의 영향은 편평 상피 세포 암종에서만 선암이나 선이있는 환자에서만 나타납니다. 흡연 성 자궁 경부 점액을 발견하면 흡연에 높은 수준의 니코틴과 코티닌이 있다는 연구 결과에 따르면 흡연 연도, 일일 흡연 및 초기 흡연 연령은 자궁 경부암과 관련이 있습니다. ZurHausen (1982)은 흡연이 신체 면역에 미치는 억제 효과를 고려해야하지만 생물학적 효과도 고려해야하며, 특히 흡연은 HPV를 포함한 감염 요인의 영향을 강화시킨다 .ZurHausen (1982)은 HPV에 대한 흡연의 암 촉진 효과에 대한 추가 연구가 필요하다고 믿고있다.
병인
자궁 경부 그루터기는 다양한 정도로 부 and졌고, 객담은 콜리 플라워와 비슷하거나 결절이 있거나 궤양이 있거나 속이 빈 상태였으며, parametrial 조직은 두껍고 결절이있었습니다.
소계 자궁 절제술 후 잔류 자궁 경부는 여전히 원래 림프 배수를 유지하기 때문에 자궁 경부 그루터기 암의 확산은 일반 자궁 경부암의 확산과 동일합니다. 이는 자궁 경부암 조직으로 확장되어 역산을 일으키고 복부 불편을 줄입니다. 종양은 부갑상선 림프절을 따라 골반 및 먼 림프절로 전이 될 수 있습니다. 암성 종양은 앞으로 침투합니다. .
예방
자궁 경관 그루터기 암 예방
자궁 경부 그루터기 암의 발생률을 줄이려면 자궁 경부암은 소계 자궁 적출술 또는 자궁 적출술을 수행하기 전에 엄격히 검사해야하며, 전체 자궁 적출술 후 환자는 정기적으로 인구 조사에 참여해야하며 조기 진단은시기 적절하고 적절해야합니다 그루터기 암에 대한 치료가 더 중요합니다. 하계 자궁 적출술 후 정기적으로 검사해야합니다 예를 들어, 일상적인 자궁 경부 도말 검사, 고유 형광 분광법, 내시경 검사 및 자궁 경부 생검을 수행하여 악성 변형을 제거해야합니다. 누락 된 진단을 피하기 위해 두 번째 자궁 절제술 후 질 출혈이있는 환자는 조기 진단을 받아야하며, 치료 후 정기적 인 추적 관찰을 정기적으로 수행해야하며, 재발이있을 경우 적극적으로 치료해야합니다.
복잡
자궁 경관 그루터기 암 합병증 합병증 박테리아 감염
공동 감염, 주변 조직의 접착, 재발.
징후
자궁 경관 그루터기 암 증상 일반적인 증상 편평 세포 증식 질 불규칙한 출혈 질 출혈 수포 부종 질 분비 암성 요관 협착증 자궁 경부 점액
Jiangsen et al. (1992)에 의해보고 된 자궁 경부 그루터기 암 국내 환자, 이전 수술로부터 10 건의 임상 분석 사례 : 5 년 1 건, 5 ~ 9 년 4 건, 10 ~ 15 년 3 건, 15 년 2 건 Zhang Rong (1997)은 12 건의 자궁 경부 그루터기 암 치료를보고하고 3 개월에서 27 년까지 이전 수술의 발생률을 분석했습니다. <3 년 안에 3 건, 3 년에서 5 년 안에 2 건> 10 년 7 건.
임상 징후 및 증상은 임상 단계 및 종양 성장 패턴에 따라 다를 수 있으며, 자궁 경부 그루터기 암의 초기 암 사례는 때때로 약 6 %를 차지하는 무증상 일 수 있으며, 인구 조사 또는 기타 이유로 조사 된 경우에만 발견됩니다. 침습성 암 환자는 일반적으로 질 출혈이 불규칙하고 질 분비가 증가 할 수 있습니다. 주요 증상은 자궁 경부암과 동일합니다 일부 학자들은 자궁 경부 그루터기 암 환자의 질 출혈이 75 %에서 80 %이고 질 분비물이 10 %에서 14 %로 증가한다고보고했습니다. 종양이 감염, 조직 괴사, 분비물에 악취, 허리 통증, 하복부 및 기타 증상이 동반 될 수 있습니다.
1. 임상 단계 자궁 경부암의 임상 단계는 70 세 이상이었으며, 몇 차례 수정 된 후 점차 개선되었습니다. 처음에는 종양이 유역 벽에 침윤되었습니다. 즉, "냉동 된 골반"이 4 단계로 분류되었고 1937 년에 단계가 개정 될 때 수정되었습니다. 단계 III; 1950 년에 무대가 수정되었을 때, 그것은 스테이지 표준으로 궁전 몸을 침범하기로 결정되었습니다 (원래 무대 궁전은 2 단계로 침략되었습니다); 1961의 단계적 표준은 0 기 암이 제자리 암종, 상피내 암, 1970 년과 1985 년에는 오컬트 암 (OCC)이라는 개념이 추가되었고, 3 단계에는 수액 신증 또는 신장 비 활동이 추가 된 후 0, IV 단계가 추가되었습니다. 2003 년 산티아고 (칠레)에서 열린 FI-GO 회의에서이 기간의 표준이 제 1 상 표준으로 개정되었으며, 자궁 경부암에 대한 개정 된 임상 분류 표준은 현재 국제적으로 사용되고 있습니다. 준비 기준 :
단계 0 : 제자리 암종, 상피내 신 생물 (이 경우는 치료 통계에 포함되지 않음).
1 단계 : 병변은 자궁경 부로 제한됩니다 (자궁의 영향 여부).
단계 Ia : 현미경 하에서 만 식별 된 침습성 암, 육안으로 볼 수있는 병변, 심지어 표면 침윤, 단계 Ib; 간질 침투 깊이 <5mm, 너비 <7mm (종양 부위 상피 또는 선으로부터의 침투 깊이) 지하실 막은 5mm 미만이며 정맥 또는 림프 영역의 침윤은 단계를 변화시키지 않습니다.
단계 Ia1 : 간극 침투 깊이 <3mm, 폭 <7mm.
단계 Ia2 : 간극 침투 깊이는 3 내지 5 mm이고 폭은 <7 mm이다.
병기 Ib : 병변의 임상 검사는 병기 Ia보다 큰 자궁 경부 또는 전임상 병변으로 제한됩니다.
병기 Ib1 : 직경이 4cm 미만인 임상 적으로 보이는 병변.
병기 Ib2 : 임상 적으로 보이는 병변> 4 cm 직경.
병기 II : 병변은 자궁 경부를 넘어 골반 벽이 아니고 질 침윤이 질 하부 1/3에 도달하지 않습니다.
단계 IIa : 명백한 매개 변수 침윤이 없음.
단계 IIb : 명백한 매개 변수 침윤이있다.
III 기 : 병변이 골반 벽에 침투하여 직장 검사 중에 종양과 골반 벽 사이에 간격이없고 암이 질의 3 분의 1을 포함하며, 신장 병증에 대한 다른 이유가 없거나 신장 기능이 없습니다.
병기 IIIa : 병변은 골반 벽에 도달하지 않았지만 질의 3 분의 1이 관련되었습니다.
병기 IIIb : 병변이 골반 벽에 도달했거나 수두증이 있거나 신장 기능이 없습니다.
IV 기 : 병변이 골반 또는 임상 적으로 침윤 된 방광 또는 직장 점막을 초과했습니다.
IVa 단계 : 병변이 인접한 기관으로 퍼집니다.
병기 IVb : 병변이 먼 기관으로 옮겨진다.
2. 스테이징 고려 사항
(1) 0상은 전체 상피의 비정형 세포를 포함하지만 간질 침투는 포함하지 않습니다.
(2) Ia (Ia1 및 Ia2)의 진단은 현미경 관찰에 따라 결정되어야합니다.
(3) III 기의 진단은 골반 벽의 침윤이어야하고, 종양과 골반 벽 사이의 간격이 없어야하며, 결절 모양의 두껍게 결정될 수 있습니다.
(4) 다른 검사에 따라 1 기 또는 2기로 분류 되더라도 요관 협착 및 수면 신증 또는 신장 기능이없는 경우 III기로 분류해야합니다.
(5) 방광 부종은 단계 IV로 분류 될 수 없으며, 방광경 검사에서 낭종 및 가랑이가 관찰되며, 질 또는 직장 검사로 팽창 또는 직장을 확인할 수있는 경우, 팽창 또는 가랑이 및 종양 고정은 점막하 점막하 점막으로 간주되어야합니다. 악성 세포가있는 침습성 방광 관개 액은 방광 벽에서 살아있는 조직의 병리학 적 검사로 확인해야합니다.
증상 및 징후에 따르면, 자궁 경부 그루터기 암의 임상 검사 및 병리학 적 진단은 어렵지 않으며, 진단은 일반적인 자궁 경부암의 진단과 동일합니다. 일부 학자들은 자궁 경부 그루터기 암의 진단 단계가 일반 자궁 경부암의 진단 기간보다 낫다고 생각합니다. 늦었지만 일부 학자들은 소계 자궁 적출술 후 질 출혈이 수술을받지 않은 환자보다주의를 유발할 가능성이 더 높다고 생각하므로 초기 사례가 대부분을 차지하며 자궁 경부 그루터기 암은 자궁 절개와 이전 수술로 인해 발생합니다. 조기 진단은 해부학 적 변화뿐만 아니라 합병증으로 인해 치료가 더 어려워지기 때문에 특히 중요합니다.
확인
자궁 경부 그루터기 암 검사
1. 자궁 경부 긁기 세포학 : 자궁 경부암 검진에 일반적으로 사용되는, 자궁 경부 전이 구역 긁기 시험에 있어야하며, 주로 세포 악성 종양을 결정하기위한 핵 변화에 근거해야합니다.
2. 요오드 검사 : 요오드 검사는 암에 대해 비특이적이며, 정상적인 자궁 경부 상피는 글리코겐이 풍부하여 요오드에 의해 갈색으로 검은 색으로 염색되며, 암 상피에는 글리코겐이 부족하고, 요오드는 착색되지 않으며, 살아있는 조직은 염색되지 않습니다. 진단 정확도를 향상시킵니다.
3. Colposcopy : 자궁 경부 표면에 비정형 상피 또는 초기 암의 유무를 관찰하고 진단 정확도를 향상시키기 위해 생검 병변을 선택합니다.
4. 자궁 경부 및 자궁 경부 생검 : 자궁 경부암 및 전 암성 병변의 진단을위한 가장 신뢰할 수 있고 필수적인 방법입니다.
진단
자궁 경부 그루터기 암 진단 및 진단
자궁 경부, 질 염증 질환에주의해야합니다.
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