해결 지연성 폐렴

소멸 지연 성 폐렴 소개 소멸성 폐렴은 표준화 된 항균 요법에 대한 반응이 좋지 않으며, 지연, 비 소멸, 심지어 병변의 진행은 일반적인 임상 문제이며 호흡 전문가 또는 컨설턴트의 약 15 %가 광섬유 기관 지경 검사를받은 것으로 추정됩니다. 8 %, ICU 환자의 거의 90 %가 흉부 X- 선에 지속적인 폐 침윤을 나타냅니다. 따라서 적절한 치료를 위해 오진을 예방할뿐만 아니라 불필요한 장기간 치료 또는 항균 치료의 불합리한 적용을 피하고 의료 및 건강 자원을 절약하며 항생제의 선택적 압력 및 저항을 감소시키기 위해 소위 소산 지연 성 폐렴의 올바른 평가 성적. 기본 지식 질병의 비율 : 발생률은 약 0.002 % -0.003 %입니다 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 균혈증

폐렴 지연의 원인 소멸

병원체 인자 (35 %) :

(1) 특수 병원체 감염 : 특히 결핵 또는 비 결핵성 마이코 박테리아 폐 질환, 바이러스 성 폐렴, 진균 성 폐렴 및 폐 기생충 (원생 동물) 질환, 특정 지역 감염성 질환 또는 동물 원성 질환을 포함한 감염성 질환 폐 병변의 경우 역학 역사에 특별한주의를 기울여야한다. 중국의 현재 문제는 바이러스 및 곰팡이 폐렴 진단의 지연과 결핵 및 기생충에 대한 경고가 낮기 때문에 종종 오진 및 진단 누락으로 이어진다. .

(2) 세균성 저항성 : 정확한 세균 학적 진단 및 약물 저항성 측정에 따라 확인되며, 약물 저항성을 유발할 수있는 임상 적 기준 요인은 6 개월 이내 항생제 치료 이력, 1 년 이내에 폐렴 이력, 3 개월 이내에 입원 병력, 병원, 폐렴 등

부적절한 치료 (20 %) :

부적절한 약물 선택 및 불충분 한 복용량은 폐렴의 효능 및 흡수 속도에 영향을 미치는 가장 중요한 요소 중 하나입니다 폐렴 구균 폐렴 및 설파 메톡 사졸 (SMZco)의 페니실린 치료 폐렴 치료에는 폐렴 구균 폐렴의 치료가 처방되지 않을 수 있습니다. 아미노 글리코 시드 항생제는 용량이 불충분하면 폐 조직에 침투 할 수있는 능력이 부족합니다. 특히 폐 농양과 농흉은 효과적인 배액을 보장하는 것이 중요하며 적극적으로 치료해야합니다. 부적절한 치료로 인해 폐렴의 흡수가 느리면 항균 스펙트럼, 항균 작용, 병원체 및 항생제의 약동학 / 약력학 특성을 고려해야합니다. 항균 화학 요법이 충분하고 박테리아가 크게 죽었을 것으로 예상되는 실질적인 이유가있는 경우 약물을 선택하고 합리적인 투약 요법을 조제하면 적외선과 같은 물리 요법을 사용하여 잔류 병변을 줄일 수 있습니다.

호스트 팩터 (10 %) :

기본 질병 (COPD, 당뇨병, 알코올 중독 등) 및 다양한 1 차 또는 2 차 면역 손상으로 인해 폐렴이 천천히 소산되거나 소실되거나 진행되지 않을 수 있습니다.

병인 :

부적절한 약물 선택 및 불충분 한 복용량은 폐렴의 효능 및 흡수 속도에 영향을 미치는 가장 중요한 요소 중 하나입니다.

소산 지연 성 폐렴 예방

전염성 폐렴 자체에 관한 한, 예상 시간 이상으로 소산되는 원인은 위에서 설명한 바와 같으며, 치료는 명확한 원인에 초점을 맞추고, 가장 중요한 것은 병원성 진단이며, 민감한 항균 요법의 선택, 폐렴의 붕해에 영향을 미치는 주요 요인은 차별화되어야합니다. 적극적으로 제거하십시오.

지연 폐렴의 합병증 해소 합병증 균혈증

폐렴은 동반 질환 또는 기저 질환이있는 환자에서 가장 흔하게 발생하며, 동반 장애가없는 건강한 사람의 지역 사회 획득 폐렴 (CAP)은 대부분 X-ray에서 4 주 이내에 흡수되며 X- 선 염증은 comorbidities의 4 주 이내에 발생합니다. 만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD)이 약 5 %에 ​​불과하지만 <50 세 미만의 CAP와 같이 연령이 증가함에 따라 흡수율이 20 % 내지 30 %에 불과하고, 합병증은 연령에 따라 증가하지만 50 세 초과의 경우 CAP COPD 환자의 최대 30 %

X- 레이 소실에 영향을 미치는 위험 요인에는 COPD 또는 알코올 중독과 병용하여 6 일 이상, 50 세 이상, 균혈증, 발열 또는 백혈구 증가가 포함됩니다.

헤모필루스 인플루엔자 (Haemophilus influenzae)는 폐렴이있는 노인과 흡연자에게 매우 흔한 병원체이며, 캡슐화되지 않은 균주는 사망률이 낮지 만 질병의 진행이 길어지는 경향이 있으며 지속적인 열성 기관지염 및 헤모필루스 인플루엔자 감염과 병용 될 수 있습니다. COPD, 악성 종양, 당뇨병, 알코올 중독 및 면역 억제 등 흡수에 영향을 미치는 위험 인자는 질병의 자연적인 과정으로 알려져 있지 않으며 레지오넬라는 심각한 CAP의 중요한 병원체이며 다른 병원체보다 흡수 속도가 상당히 느립니다. 흡연, 알코올 중독,> 65 세, 호르몬 유발 면역 억제, 당뇨병, 골수 이식 등 Mycoplasma pneumoniae pneumonia의 X-ray 질환은 일반적으로 항생제 치료에 따라 2-4 주간 지속되며, 환자의 40 %가 4 주째에 완전히 흡수되며, 8 주째에 환자의 90 %가 X- 선으로 완전히 소실되었으며 클라미디아 폐렴의 X- 선 흡수는 Mycoplasma와 Legionella 사이였으며 합병증으로 폐렴 소실이 지연되었습니다.

50 세 미만의 젊은이들에서 폐렴의 90 %는 4 주 내에 소멸되며, 50 세 이상의 환자에서 CAP는 병용이 증가 할뿐만 아니라 폐렴의 흡수에 영향을 미치는 독립적 인 요인이 될 수있다. 흡수제는 30 %에 불과합니다.

소멸성 폐렴 증상 일반적인 증상 성병

폐렴이 소산되는지 또는 소산되지 않는지를 결정하기 위해서는 우선 폐렴의 자연 과정을 이해해야하지만 아직까지 알려진 바가 거의 없습니다. 폐렴의 자연 과정에 대한 판단에는 임상 및 X- 선이 모두 포함됩니다. 임상 기준은 예비적이고 거칠지 만, 여전히 가장 기본적이고 필수 불가결 한 현재 임상 지표에는 발열, 음성, 기침, 백혈구 수, PaO2 및 C- 단백질이 포함되며, 이러한 지표에서 C- 단백질을 가장 빠르게 회복합니다 (1 ~ 3). 일) 기침 개선 및 소실은 상대적으로 느리며 (4-9 일), 다른 지표는 2-5 일 동안 열, 폐음이 3-6 일, 백혈구가 3-4 일 동안 증가하고, 소산이 느리게 진행됩니다. 비소 산성 폐렴은 임상 증상에 근거한 것이 아니라 병상, ​​연령, 질병의 심각성 및 폐렴을 포함한 폐렴의 붕괴에 영향을 미치는 영상 (주로 기존 흉부 X- 선) 폐 침윤 속도에 근거합니다. 병원체 등

소 산성 또는 소 산성 폐렴은 임상 증상에 근거한 것이 아니라 영상 (주로 기존 흉부 X- 선) 폐 침윤의 해부 율에 근거합니다.

지연 폐렴의 소산

백혈구의 증가는 3-4 일입니다.

CAP의 중증도는 폐렴 흡수율에 영향을 미치며, X- 선에 대한 심각한 CAP의 흡수는 일반적으로 약 10 주가 소요되며, 경증 발병 CAP의 CAP 흡수 시간은 3-4 주입니다.

다른 병원체에서 폐렴의 흡수율과 임상 적 개선은 매우 다를 수 있으며, 동반 질환이없는 환자에서 폐렴 구균 성 폐렴의 임상 적 개선은 매우 빠르다.이 연구에 따르면 열의 퇴행은 매우 빠르며 20 일 이상 지속되는 약 6 %; 한 달에 여전히 8 %의 비정상 징후가 있었는데, 주로 중증 질환과 여러 개의 병변 병변이있는 환자에서 발생했지만 X- 선 흡수는 상대적으로 느리지 만 1 주일에 X- 선 추적 관찰을받은 환자의 20 ~ 30 %는 흡수가 없었으며 종종 관찰되었습니다. 초기 악화.

요컨대, 폐렴의 자연 과정 또는 X- 선의 소산 시간은 정규 분포 곡선을 나타낼 수 있으며 많은 요인에 의해 영향을받을 수 있습니다.

소 산성 폐렴의 진단 감별 진단

폐렴 환자의 10 % ~ 20 %가 소멸이 일반적인 규칙을 초과하지만, 위에서 언급 한 바와 같이, 자연 폐렴 과정은 많은 요인에 의해 영향을 받지만 일부는 아직 완전히 밝혀지지 않았지만 여전히 소멸 지연에 대한 정확한 정의는 없습니다. 다른 여러 상태, 즉 소산, 진행 및 재발하지 않습니다.

1. 소실 성 폐렴은 해열, 면역 개선 및 면역 결핍 성 폐렴 환자의 정의로 일반적으로 수용되며, X- 라인이 천천히 소실되지만 환자의 예후는 좋지만 4 주째에 흉부 X- 선 이상이 사라지는 것은 50 % 미만입니다.

염증 소실 및 섬유증의 정도에 따르면, 일부 환자는 잔류 질환을 앓고 있으며, 이는 기계화되고 조직화 된 폐렴 및 염증 후 유사 슈도 종양을 갖는 소 산성 폐렴으로 추가로 구별 될 수있다.

2. 폐렴 또는 만성 폐렴을 소산하지 않는 것은 일반적으로 효과적인 항균 요법, 임상 증상 및 1 개월 이상 지속되는 X- 레이 이상으로 간주되는 면역 보충 폐렴 환자를 말합니다.

3. 진행성 폐렴은 임상 증상의 악화와 함께 기대에 X- 선이 비정상적으로 확장되는 것을 말하며, 주된 이유는 박테리아 내성 또는 특정 병원체 감염입니다.

(1) 입원 한 CAP 환자의 약 절반이 치료의 특정 단계에서 폐 침윤을 보이며, 특히 임상 상태가 악화되지 않는 한 초기 단계의 X- 선 병변이 확대 된 것은 반드시 진행을 나타내는 것은 아닙니다.

(2) 호중구 감소증 또는 결핍증 (<500 / mm3) 환자의 경우 초기 염증 반응이 약화되고 효과적인 치료, 특히 과립구 수가 증가하면 폐 염증 반응이 회복되고 X 선의 폐 침윤 그림자가 증가합니다. 질병의 진행은 상태의 개선의 징조가 될 수 있습니다.

(3) 많은 진행성 폐렴은 전염성이 없지만 영상과 같은 폐렴입니다. 예를 들어 폐암의 경우 이러한 상황을 진행성 폐렴으로 간주해서는 안됩니다.

폐렴 환자의 임상 치료는 비 감염성 병변을 제거 할 필요가 없으며, 많은 질병은 발열 및 폐 침윤으로 특징 지어 질 수 있으며, 이는 감염성 폐렴으로 쉽게 오진됩니다.

임상 데이터를 자세하게 수집하고 다른 영상 기술 (예 : CT, MRI, 방사성 핵종 스캔), 병리학 및 면역학을 사용하여 진단을 추가로 확인하려면 관련 장을 참조하십시오.

이 사이트의 자료는 일반적인 정보 용으로 의도되었으며 의학적 조언, 예상되는 진단 또는 권장 치료를위한 것이 아닙니다.