위궤양

위궤양 소개 궤양 질환 또는 소화성 궤양은 식도, 위 또는 십이지장에서 발생할 수있는 흔한 소화관 질환이며 위궤양으로 인해 위-점막 문합 또는 위 점막이있는 메 클룸에서 발생할 수도 있습니다. 십이지장 궤양이 가장 일반적이므로 소위 소화성 궤양은 일반적으로 위궤양과 십이지장 궤양을 말합니다. 위궤양과 십이지장 궤양은 점막 자체의 위산과 펩신 분해에 의해 형성되는 것으로 생각 되었기 때문에 소화성 궤양이라고 불리우는 데, 실제로 위산과 펩신은 궤양 형성의 주요 원인 중 하나 일뿐입니다. 소화성 궤양에는 다른 이유가 있습니다. 위궤양과 십이지장 궤양의 병인과 임상 증상 사이의 많은 유사성 때문에 때때로 위궤양과 십이지장 궤양을 구별하기가 어렵 기 때문에 종종 소화성 궤양 또는 위 또는 십이지장 궤양으로 진단됩니다. 위 또는 십이지장에서 궤양이 깨끗하면 위궤양 또는 십이지장 궤양으로 직접 진단 할 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.02 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 상부 위장관 출혈, 유문 폐쇄, 위궤양 천공, 유문 폐쇄

위궤양의 원인

감염 요인 :

위궤양 발병에서 Helicobacter pylori (HP)의 역할은 여전히 ​​설명하기 어렵습니다. 소수의 HP 감염된 사람 만이 위궤양을 가지고 있기 때문에 위궤양이있는 대부분의 모든 환자는 만성 활동성 위염과 함께 위염의 주요 원인입니다. HP 감염의 원인이 밝혀지고 위염이 사라지고 HP 감염에 대한 정량적 연구에 따르면 위궤양, 특히 위의 윗 궤양이 종종 심각한 HP 감염과 결합 된 것으로 나타났습니다.

환경 적 요인 :

이 질병의 발생률은 국가마다, 지역마다 다르며 계절에 따라 발생률이 다르므로 지리적 환경과 기후 또한 중요한 요소이며 화상, 심한 뇌 손상 및 위와 같은 다른 주요 질병으로 인해 발생할 수 있습니다. 종양학, 부갑상선 기능 항진증, 폐기종, 간경변 및 신부전, 소위 "이차 궤양"의 시작, 위염, 고칼슘 혈증 및 미주 신경 과잉 행동과 관련 될 수 있음 관련.

유전 적 요인 :

위궤양에는 때때로 가족력이 있으며, 특히 궤양이있는 어린이의 가족력이있는 사람은 25 % ~ 60 %를 차지할 수 있으며 A 형 혈액을 가진 사람들은 다른 혈액형을 가진 사람들보다이 질환에 더 취약합니다.

화학적 요인 :

알코올을 장기간 섭취하거나 아스피린, 코르티코 스테로이드 및 기타 약물을 장기간 사용하면 장기 흡연 및 차를 마시는 것 외에도 특정한 관계가있는 것으로 보입니다.

수명 계수 :

궤양이있는 환자는 운전사 나 의사와 같은 일부 직종에서 더 흔하게 보이며식이 결핍의 법과 관련이있을 수 있으며, 일이 너무 많으면 질병을 유발할 수도 있습니다.

병인 :

1, 병적 타이핑

위궤양은 만성 질환으로 궤양의 위치에 따라 4 가지 유형으로 나뉩니다.

유형 I : 위 절개의 작은 곡선 쪽 근처에 위치한 작은 곡선 궤양, 특히 위 성 점막과 위 점막의 접합부에서 발견되며, 종종 위산 분비가 위궤양의 80 %를 차지합니다.

유형 II : 복합 십이지장 궤양, 종종 첫 십이지장 궤양, 이차 위궤양, 높은 위산 분비, 출혈과 혼화하기 쉬움, 완고한 상태, 5 % 내지 10 %;

유형 III : 전 유문 및 유문 관 궤양, 일반적으로 높은 위산 분비, 치료는 재발하기 쉽다;

유형 IV : 위와 위의 3 분의 1에 위치하며 식도와 위의 접합부에서 4cm 이내, 2cm 이내, "심장 궤양 근처", 낮은 위산 분비, 혈액 및 천공을 보내기 쉬운 위궤양.

위궤양은 작은 궤양, 특히 작은 궤양에서 가장 흔하게 나타나는 것을 볼 수 있으며, 일부 큰 궤양은 작은 굽힘의 윗부분과 심지어 튠문 (Tuen Mun) 지역에서도 발생할 수 있습니다.

2, 병리학 형태

궤양은 일반적으로 단일 샷, 원형 또는 타원형, 지름 0.5 ~ 2cm, 드물게 3cm 이상이며, 궤양의 가장자리는 칼 자르기처럼 깔끔합니다. 바닥은 일반적으로 점막하 층을 통과하며 근육층 또는 근육층 깊이, 점막하 근육층은 침식에 의해 완전히 파괴되고 과립 조직과 흉터 조직으로 대체됩니다. 활성 기간 동안 궤양의 바닥은 표면층에서 깊은 부분까지 4 층으로 나눌 수 있습니다 : 삼출액 층; 2 괴사 층; 3 과립 조직층; 4 흉터 조직 레이어. 위궤양은 궤양의 2 ~ 5 %에서 발생할 수 있습니다.

위궤양 예방

1. 금연

흡연자는 비 흡연자보다 궤양 발생률이 2 배 더 높습니다 흡연은 궤양 치유에 영향을 미치고 궤양 재발을 촉진합니다.

(1) 흡연은 위산과 펩시노겐의 분비를 촉진 할 수 있습니다.

(2) 흡연은 췌장에서 HCO3- 염의 분비를 억제하여 공의 산성 유체를 중화하는 능력을 약화시킬 수 있습니다.

(3) 흡연은 유문 괄약근 폐쇄 기능에 영향을 미치고 담즙 역류를 유발하여 위 점막 장벽을 파괴합니다. 흡연은 위 배출을 지연시키고 위 및 십이지장 운동 기능에 영향을 줄 수 있습니다.

(4) 흡연은 위 십이지장 점막에서 프로스타글란딘 합성에 영향을 미치고 점액 부피 및 점막 혈류를 감소시켜 점막의 방어 기능을 감소시킬 수있다.

2, 다이어트

알코올, 커피, 강한 차, 코카콜라와 같은 음료는 위산 분비 증가를 촉진하고 궤양을 쉽게 유발할 수 있습니다. 섬유질이 낮은 섬유질 음식을 먹는 사람은 고 섬유질 음식을 먹는 사람보다 궤양 발생률이 높습니다. 또는 증가 된 프로스타글란딘 방출의 역할.

3. 정신적 요인

장기간 정신적 스트레스, 불안 또는 기분 변화가있는 사람들은 궤양에 걸리기 쉬운 사람들이 스트레스를 받으면 위 분비 및 운동 기능을 촉진하고 위산 분비를 증가 시키며 위 배출을 가속화 할 수 있습니다. 장 혈관 수축, 점막으로의 혈류 감소, 점막 방어 기능 약화.

4, 마약

장기간의 경구 비 스테로이드 성 항 염증 약물 환자의 약 10 %에서 25 %는 주로 위 약물을 사용하여 위 점막 점막을 직접 자극하는 약물을 제외하고 위궤양이 더 흔합니다. 체내 사이클로 옥 시게나 제 활성의 억제는 점막에서 프로스타글란딘의 합성을 감소시키고 점막에 대한 보호 효과를 약화시킵니다. 원래 아스피린은 지용성이며 상피 세포막을 관통하여 점막 장벽을 파괴 할 수 있습니다.

위궤양 합병증 합병증 위 위장 출혈 유문 폐쇄 위궤양 천공 유문 폐쇄

1, 상부 위장관 출혈 : 상부 위장관 출혈은 궤양 질환의 가장 흔한 합병증이며, 궤양 환자의 약 20 %에서 30 %는 출혈의 병력이 있으며, 십이지장 궤양 출혈은 위궤양보다 더 많이 발생합니다. 상부 위장관 출혈의 다양한 원인 중에서 궤양이 약 50 %를 차지하며, 1 위를 차지하며, 대부분의 소화성 궤양 및 출혈 (약 80 %)이 스스로 멈출 수 있으며, 첫 번째 출혈의 약 30 %가 재발 할 수 있습니다 (80 %). 초기 출혈 후 48 시간 이내에 재 출혈의 ~ 90 %가 발생했으며, 십이지장 궤양보다 위궤양 (32 % ~ 48 %)이 더 많았습니다. 출혈은 궤양이 나타난 후 1-2 년 이내에 쉽게 발생합니다. 약 10 % 출혈이 첫 번째 성과 인 궤양 환자의 ~ 15 %

2, 궤양 천공 : 소화성 궤양 천공은 급성, 아 급성 및 만성 3으로 나눌 수 있으며, 발생률은 5 %에서 10 %이며 십이지장 궤양의 발병률은 위궤양보다 높습니다.

3, 유문 폐색 : 궤양 질환 환자의 약 10 %는 유문 폐색으로 인해 복잡 할 수 있습니다 .80 %는 십이지장 궤양에서 발생하고 그 다음에는 유문 또는 유문 궤양이 있습니다. 최근에는 다양한 효과적인 궤양 치료제의 적용으로 인해 합병증이 크게 줄어들고 있으며, 유문 폐색에는 두 가지 유형이 있습니다 : 유기 및 기능성 전자는 만성 궤양으로 인해 점막하 섬유증을 유발하여 협착증의 흉터를 유발합니다. 비효율적 인 치료는 종종 외과 적 치료를 필요로하며, 후자는 혼잡 및 부종 및 유문 반사 가래로 인한 궤양 주위의 염증으로 인해 치료가 효과적입니다.

4, 암 : 만성 위궤양이 암성인지, 여전히 논쟁의 여지가 있으며, 대부분의 학자들은 위궤양 암이 존재한다고 생각합니다. 그의 암 발병률은 1 ~ 7 %로 추정되며 위궤양 암은 종종 궤양 가장자리에서 발생하며 암세포가 침투 할 수 있습니다 십이지장 궤양은 일반적으로 궤양 흉터 조직 사이에 암이 발생하지 않습니다.

위궤양의 증상 일반적인 증상 복통, 궤양, 팽만감, 복부 팽창, 위 내시경, 위 넓음의 식후 에피소드 ... 위, 구취, 불타는 통증, 구역, 위 경련, 복통

위궤양의 임상 증상은 십이지장 궤양의 증상과 다소 유사하지만 고유 한 특성이 있습니다.

1. 임상 특징

위궤양의 임상 증상은 3 가지 특징이 있습니다 : 1 만성 과정 : 몇 년, 10 년 이상; 2 주기성 : 종종 질병 과정에서 공격 및 완화 과정에서 발생합니다; 3 리듬 : 식사로 나타나는 통증 통증 후, 식사 후 30 분 후에 통증이 시작되고 다음 식사까지 사라집니다 위궤양의 증상은 주로 구토, 메스꺼움, 역류, 트림 및 기타 증상의 유무에 관계없이 복통이지만 위가 많은 환자가 있습니다. 천공, 출혈 및 유문 폐쇄와 같은 궤양의 다양한 합병증이 첫 증상입니다.

2, 임상 증상 및 징후

(1) 상복부 통증 : 위궤양의 통증은 내장 통증의 일종으로, 표면 위치가 정확하지 않으며, 동시에 통증이 심하지 않고 견딜 수 있으며, 화상 통증, 둔한 불편 함 등이 특징입니다. 식후 통증이 특징이며 병리가 발달함에 따라 주기적 및 계절적 특성이 있으며, 심장 근처의 궤양은 가슴 뒤쪽의 타는듯한 느낌과 왼쪽 가슴의 통증으로 표현 될 수 있으며, 궤양이 침투하면 통증이 심해집니다. 통증과 리듬의 본질이 변할 때 등의 방사선이나 요통, 야간 통증 등도 악성 변형의 가능성에주의해야합니다.

(2) 구역 및 구토 : 유문 폐쇄가없는 구토는 궤양이 활성 상태이고, 구토가 간헐적이며, 구토가 빈번하다는 것은 유문 폐쇄를 나타냅니다.

(3) 산 역류, 탈장, 설사 : 산 역류는 또한 궤양이 활성 상태 일 수 있음을 시사합니다.

(4) 출혈, 천공 : 출혈이 발생하며 천공 후 특별한 임상 증상이 나타납니다.

(5) 징후 : 완화기에는 일반적으로 양성 징후가 없으며, 활성기는 상복부의 경미한 부드러움이지만 위암과 구별하기 위해 림프절의 항문 검사 및 검사에주의를 기울여야합니다.

위궤양 검사

1, 위액 분석 및 위산 측정

위액 분석 및 위산 측정은 위 십이지장 궤양의 진단 및 치료에 도움이됩니다.베이스 산 산출 (BAO)> 5mmol / h는 십이지장 궤양 일 수 있으며, BAO> 7.5mmol / h는 외과 적으로 치료해야하며, BAO> 20mmol / h 최대 산 분비 (MAO) 60mmol / h보다 크거나 BAO / MAO> 0.6은 위염 일 수 있으며, 추가 위 트린 결정입니다.

2, 혈청 가스트린 및 혈청 칼슘 측정

혈청 가스트린의 결정은 위염을 배제하거나 진단하는 데 도움이 될 수 있으며, 혈청 가스트린> 20pg / ml는 위염으로 간주됩니다; 가스트린> 100pg / ml는 위염으로 확인 될 수 있습니다. 부갑상선 기능 항진증 환자는 소화성 궤양에 걸리기 때문에 혈청 칼슘 측정도 도움이됩니다.

3, 분변 잠혈 검사

복합 출혈이있는 위궤양은 양성일 수 있지만 분변 잠혈 검사가 계속 양성이면 위 악성 병변을 고려해야합니다.

출혈과 결합 된 위궤양 4, 관련 검사

여기에는 헤모글로빈, 헤마토크릿, 망상 적혈구 수, 출혈 및 응고 시간이 포함됩니다.

5. 실링 테스트

비타민 B12 측정을위한 실링 테스트는 광범위한 위축성 위염 환자에서 수행됩니다.

6, 헬리코박터 파일로리 검사

이 검사는 궤양 질환의 진단의 기초는 아니지만 궤양 질환의 재발과 밀접한 관련이 있으므로 치료에 큰 의미가 있으므로이 질환에 대해 긍정적 인 사람은 효과적인 약물로 근절해야합니다.

7, 위 내시경 플러스 생검

정확성과 감도가 높고 진단 속도가 높으며 전자 섬유 내시경 검사로 출혈, 침투, 활동 기간 또는 고정 단계가 있는지 여부에 관계없이 위궤양의 크기와 위치를 정확하게 이해할 수 있습니다. 궤양의 병리학 적 형태에 따라 대략 양성이며 악성으로 이해 될 수 있습니다 또한 병리학 적 생검은 양성인지 악성인지를 명확하게 알 수 있으며, 동시에 위 내시경을 Helicobacter pylori의 검출과 결합하여 Helicobacter pylori 감염의 유무를 이해할 수 있으며 위 내시경은 현미경의 국소 지혈과 같은 일부 치료를 수행 할 수 있습니다.

8, 바륨 식사 검사

간단하고 수행하기 쉬우 며 통증이 적으며, 복부의 일반적인 형태에 따라 복부 및 복부의 연동을 이해할 수 있으며, 그림자 및 점막의 변화에 ​​따라 양성 또는 악성을 식별 할 수 있으며, 양성 궤양은 주로 위벽 바깥쪽에 위치하고 주변 점막은 방사형으로 집중되어 있습니다. 십이지장과 유문에는 변형, 협착 및 폐색이 있지만 바륨 식사에는 특정 잘못된 음성이 있음을 이해할 수도 있습니다.

9, CT 검사

이 질환의 첫 번째 선택이자 일상적인 검사는 아니지만 궤양 성 질환의 진단 및 감별 진단에 여전히 중요한 의미를 가지고 있습니다. 위궤양의 CT 증상은 궤양, 위벽 부종 및 흉터 변화의 조합입니다.

위궤양 진단 및 식별

진단 기준

1. 임상 특징

식사 2 시간 후, 보통 비정상 징후없이 깊은 위 복부 통증이 있었다.

2, 보조 검사

위궤양의 진단은 주로 병력, 위 내시경 플러스 생검, 바륨 식사 검사, 기타 위산 결정, 혈청 위 트린 결정, 혈청 칼슘 결정에도 특정한 진단 및 감별 진단 중요성이 있습니다. 최근에는 전자 위 내시경의 적용으로 위궤양 진단 준수율이 매우 높습니다.

차별 진단

1, 기능성 소화 불량

일반적으로 산 역류, 트림, 메스꺼움, 복부 충만 불쾌감과 같은 소화 불량 증후군이 있지만 위 내시경 검사 및 바륨 식사 검사에서 긍정적 인 결과는 없습니다.

2, 만성 위, 십이지장 염

만성 불규칙한 상복부 통증이 있으며, 위 내시경 검사는 만성 항문 부비동염 및 십이지장 염증 이상이지만 궤양은 확인할 수 없습니다.

3, 위염

Zhuo-Ai 증후군이라고도하며 췌장 델타 세포에서 다량의 가스트린이 분비되기 때문에 진단의 주요 포인트는 다음과 같습니다.

(1) BAO> 15mmol / h, BAO / MAO> 0.6;

(2) X- 레이 검사는 비정형 궤양, 특히 여러 궤양을 보여줍니다.

(3) 재발하기 쉬운 내화성 궤양; 설사로 4 명; 5 가지 혈청 가스트린> 200pg / ml 증가 (보통> 500pg / ml).

4, 위궤양 악성 또는 위암

가장 중요한 감별 진단 방법은 위 내시경 플러스 생검 및 바륨 식사 검사이며, 위 내시경 검사는 양성 및 악성을 식별하기 위해 필요하며, 위궤양의 경우 위 내시경 플러스 생검을 지속적으로 추적해야합니다.

5, 위 점막 탈출

간헐적 인 위 복부 통증, 제산제가 완화 될 수 없으며 왼쪽 측면 위치와 같은 변화하는 위치가 완화 될 수 있습니다, 위 내시경, 바륨 식사를 확인할 수 있습니다, X 선 바륨 식사 검사는 십이지장 구근에 "향기로운"또는 "낙하산"이 있음을 보여줍니다 "손상 그림자.

6, 기타

또한, 복잡한 출혈은 문맥 고혈압으로 인한 식도 위 파열과 구별되어야하며, 췌장염, 맹장염, 담도 질환, 장 폐쇄 등과 같은 다양한 일반적인 급성 복부와 구별되어야합니다. 잠깐만

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