방실 접합부 조기 수축

방실 접합부의 조기 수축 소개 방실 접합부의 조기 수축은 심실 조기 접합 또는 조기 수축이라고도하는 심실 접합의 조기 박동 (A-Vjunction prematurebeats, JPB)이라고도합니다. 부비동 흥분이 아직 발생하지 않은 상태에서 방실 정션 영역에서 미리 발생하는 흥분을 나타냅니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.01 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 일과성 허혈 발작

방실 접합부의 조기 수축 원인

(1) 질병의 원인

병인은 정상 건강한 사람과 류마티스 성 심장 질환, 심근염, 심근 병증, 관상 동맥 심장 질환, 심부전 및 폐 심장 질환과 같은 구조적 심장 질환 환자에서 볼 수있는 심방 조기 수축과 유사합니다. 디지탈리스를 사용하는 것이 효과적이지만 디지탈리스 중독도 유발 될 수 있습니다. 저칼륨 혈증이 발생할 수 있습니다. 칼륨 보충 후에 사라질 수 있습니다. 접합 영역의 조기 수축이 심방 조기 수축 또는 심실 조기 수축을 동반 할 때. 급성 심근 경색, 심근 허혈, 심근 손상과 같은 심근 손상은 심각한 예후를 나타냅니다.

(2) 병인

심실 허혈, 심근과 같은 병리학 적 조건에서 심실 허혈, 심근과 같은 병리학 적 조건에서 심실 허혈, 심근과 같은 병리학 적 조건에서 심실 허혈, 심근과 같은 병리학 적 조건 상해, 저칼륨 혈증 등은 문턱 전위를 낮출 수 있고, 이완기 탈분극 속도가 가속화되고, 재분극이 불일치하여 막 전위가 증가하여 방 실질 접합 영역의 자율이 부비동 리듬을 초과하고 방 실질 접합 영역이 이미 존재합니다. 수축.

2. 굴절 메커니즘 챔버 접합 영역에서 섬유 다발의 배열, 전도성 및 내화주기는 완전히 동일하지 않으므로, 기능적 종 방향 분리, 전도 블록 및 불일치 전도 속도가 생성 될 수 있으며, 이는 재진입 작용의 생리 학적 기초이다.

3. 방아쇠 활동 디지털 중독으로 인한 조기 수축과 같은 방아쇠 활동으로 인해 발생할 수있는 지역 간 사전 수축이 있습니다.

방실 접합부의 조기 수축 방지

1. 일차 질병을 적극적으로 치료하고 전해질 불균형 교정, 심근 혈액 공급 개선, 심장 기능 개선 등과 같은 수축기 전 수축의 원인을 제거합니다. 외인성 예방; 정확하고시기 적절한 약물 치료.

2. 정신적 스트레스를 피하고 정신적 낙관주의, 정서적 안정을 유지하십시오. 일상 생활, 과로하지 말고, 흡연과 알코올을 끊고, 질병의 소인을 줄이십시오., 다이어트는 다이어트를하고, 지방이 적고 기름기가 많은 음식을 섭취하십시오.

3. 체중을 적극적으로 운동하고 조절하십시오.

조기 수축 합병증 합병증 일과성 허혈 발작

심한 경우 심장 마비가 심하여 아스펜 증후군이 발생하여 뇌 허혈, 흑암, 촉진 및 실신이 발생할 수 있습니다. 그러나이 질환은 대개 1 차 심장병 병력이 있습니다. 방실 접합부의 조기 수축은 일반적으로 심실 수축에 영향을 미치지 않으므로 임상 적 합병증은 비교적 드 rare니다.

방실 접합부의 조기 수축 증상 흔한 증상 허약 한 촉진, 흉부 압박감, 심박동, 심박동, 현기증

방실 접합부에서 조기 수축이있는 환자는 주로 두근 두근, 촉진, 간헐적이며 수축 횟수가 너무 많으면 환자의 의식적인 심장 박동이 무질서하며 흉부 압박감, 전방 부위의 불편 함, 현기증 및 피로가 발생할 수 있습니다.

신체 검사 동안, 청진은 부정맥을 발견하고, 심장 박동이 미리 나타 났고, 간헐적으로 긴 일시 정지가 나타 났으며, 조기 수축의 수축으로 인한 방 실실의 분리로 인해 첫 번째 심장 소리의 강도가 변할 수 있습니다.

방실 접합부의 조기 수축 검사

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주로 ECG 진단에 의존합니다.

1. 수축 전 전형적인 심전도의 특성

(1) QRS 파가 미리 나타남 : 그들의 형태는 부비동 비트와 동일합니다.

(2) QRS 파 전후에 역행 P '파가 있거나 역행 P'파가 없을 수 있습니다 .P '파가 QRS 파의 앞에 있으면 P-R 간격은 <0.12 초입니다 .P-가 QRS 파 뒤에 있으면 RP -간격 <0.20s (그림 1).

(3) 보상 간격은 일반적으로 완전한 보상 간격이며, 불완전한 보상 보상 간격 일 수도 있습니다.

(4) PII, PIII, PaVF 반전, PV5, PV6 반전, PaVR, PaVL, PV1 똑바로.

2. 전형적인 ECG에 대한 자세한 설명

(1) 정션 구역의 조기 수축은 종종 정상 경로를 따라 전달되므로 QRS 파 형태는 대부분 상 심실이지만 때로는 실내 차동 전도, QRS 파 형태 및 시간 제한이 동반됩니다.

(2) PI, PaVR 리드에서 P, 파동 반전이 발생하면 조기 수축을 배제 할 수 있습니다.

(3) 보상 간격 : 역 행성 P '파가 동반되는 경우, 역 행성 P'파가 나중에, 예를 들어, 이완기 중반 또는 그 이후의 과도기에 나타나는 경우, 대부분 불완전한 보상 간격입니다. 조기 수축이 일회성 역행 차단을 동반하는 경우 완전한 보상 간격이며, 접합 영역의 이소성 활성화가 접합의 단방향 블록에 의해 지연되면 심방으로 되돌릴 수 없습니다. '웨이브, 그것은 또한 접합 영역의 이소성 교반이 부비동 노드를 침범 할뿐만 아니라 초기 작용을 상쇄하고 다음 부비동 작용의 형성을 직접 억제 할 수있는 완전한 보상 간격입니다. 초 완료 보상 간격이 생성 될 수 있습니다.

3. 구획 전이 구역에서 특수 유형의 조기 수축

(1) 평행 리듬 컴 파트먼트 교차 조기 수축 : ECG 기능은 다음과 같습니다.

1 이전 수축 간격 (QRS 웨이브라고 함)은 고정되어 있지 않습니다.

2 심방 융합 파를 가질 수 있습니다.

3 차 사전 수축 ​​리듬 간격 사이에 최대 공약수 또는 정수 배가 있습니다.

(2) 전방 방실 차단을 동반 한 방실 연결로 조기 수축 :

전방-발병 방실 차단을 이용한 심실 접합부 조기 수축 1 회 : 0.12 초 이상의 P-R 간격을 진단 할 수 있고, 수축기 수축기에서 조기 수축기 수축이 발생하며, P- -R 간격의 역행 P-가 더 일찍 나타 났는데, 대부분 수축의 말기 또는 그 이전에 나타 났으며,이 둘의 주요 구별 점입니다.

전방 3도 방실 차단과 2 방실 정션 조기 수축 : 현재 역행 P '파만, QRS 파는 미분화 방실 정션 조기 수축이라고 할 수 있습니다 이는 방 실실 전도를 방해하는 과도기 영역의 조기 수축과 (또는 간섭으로 인해 조기 수축하지만 전달되지는 않음) 차별화되어야합니다. 차별의 주요 포인트는 역 행성 3도 방실 블록입니다. P '파는 나중에 이완기 단계에서 나타납니다.

(3) 퇴행성 구획 구획을 갖는 방실 접합부의 조기 수축 :

1 회 심실 차단 후 역 행성 심실 수축으로 1 개의 방실 정합 조기 수축 : QRS 파 후 P '파, PP 간격> 0.20 s.

3 등급 심실 전도 블록이있는 심실 접합부의 조기 수축 : 현재 조기 영역 수축 전에 QRS 파만 보이고 QRS 파의 역행 P '파는 사라지기 전후에 사라지고 일부 학자들은 이것이 발생한다고 믿고 있습니다. 절대 간섭 또는 생리적 방 블록, 심전도의 특성

A. 조기 상 심실 QRS 파.

B. 관련된 역행 P '파 없음 : 부비동 P 파가있는 동안 부비동 P 파는 종종 상 피질 QRS 파에 인접하거나 QRS-T 파 그룹과 겹치므로 부비동 P 파를 쉽게 식별 할 수 없습니다.

C. 부비동 리듬 재구성이 없기 때문에 보상 간격이 완료됩니다.

D. 수축이 발생하기 전에 조기 수축이 발생합니다.

(4) 방실 접합부의 조기 수축 및 심방 융합 파를 형성하기위한 심방 동 및 맥동 역행 : 심방으로의 조기 수축기 수축의 조기 수축은 부비동 노드의 심방 부분과 심방 융합을 형성 할 수 있음 ECG의 파동, 특성 :

1 조기 상 심실 QRS 파.

2P '파 형태는 역행 P'파와 부비동 P 파 사이에 있습니다.

3 구간에 대한 완전한 보상.

수축 전 단계는 일반적으로 지연됩니다. 대부분의 수축기 수축 및 심방 수축은 심실 접합부보다 심방 융합 파를 형성 할 가능성이 적습니다.

(5) 방실 심실 접합 부위에서 반복되는 심장 리듬 : 반복 심장 박동에서 가장 흔하게 발생하는 반면, 수축 영역 사전 수축, 한 손에서 흥분성 심실은 QRS 파를 생성하고 다른 한편으로는 P '파를 생성하기 위해 심방으로 다시 전달되며 P'파는 따라갈 수 있습니다. 원래의 경로가 다시 입력되고 조기 접합 영역을 따라 흥분성 심실에 의해 QRS 파가 생성됩니다.이를 반복 심장 박동이라고하며, 반복적으로 발생하면 반복 빈맥이 형성됩니다. 방 실성 접합 영역에서 반복 심장 박동의 ECG 특징은 다음과 같습니다.

1 QRS-P--QRS 파 그룹이 나타납니다. 첫 번째 QRS 파는 상심, P '파는 역행, 두 번째 QRS 파는 상심, 그리고 실내의 차동 전도로 인해 넓은 변형을 일으킬 수 있습니다. 이 두 번째 심실 박동, 즉 심실 역행 심장 박동 QRS 파는 실제로 특별한 접합 사전 수축으로 간주 될 수 있습니다.

2R-P 간격은 일반적으로> 0.20 초입니다. 역행이 너무 빠르면 구획 접합 영역을 다시 여기 할 수 없습니다.

3 P-를 포함하는 RR 간격은 약 0.50 초입니다. 즉, 두 QRS 파 사이의 간격은 0.50 초를 초과하지 않으며, RP 간격은 P-R 간격에 반비례하며, RP 간격은 P--R이 길수록 간격이 짧고 그 반대의 경우도 종종 방실 결절에서 반복되는 심장 리듬이 심방으로 다시 전달되지 않고 방실 결절에서만 왕복 운동하며 두 가지 사이에 역행 P '파가없는 매우 가까운 QRS 파 쌍을 생성합니다. 심방 세동이 발생하면 심방 세동으로 다시 전달할 수 없습니다.

(6) 방실 접합부 수축기 수축 역방향 및 전방 동시 완전 방실 블록 : 심전도에는 P-QRS-T 파동 그룹이 없으며 성능은 긴 간격이며,이를 전송이라고합니다. 방실 결절이 막히기 전에 전방 수축이 오컬트 전도에서 발생할 수 있으므로 후방 부비동 비트의 PR 간격이 연장되거나 P 파를 전송할 수 없습니다.

(7) 침습성 방실 결막 조기 수축 : 생산 원리는 삽입 (또는 전이) 심실 조기 수축과 유사하며 심전도 기능은 조기 수축 및 심실 조기 수축에 추가됩니다. QRS 파의 특성은 다르고 다른 특성은 비슷하며 삽입 성관계의 조기 수축은 부비동주기의 후반으로 인해 발생할 수 있지만 지연되는 것처럼 보이며 결정기는 간기 간격의 조기 수축에 있습니다. 부비동주기의 길이는 부비동주기가 관절 간격보다 2 배 더 길면 부비동주기가 간격보다 2 배 짧습니다. 앞쪽 수축은 후반부에 위치하며,주기가 관절 간격의 두 배인 경우, 수축 전 수축이주기의 중심에 있으며, 두 번째 법칙이 존재하면 리듬의 절대 리듬을 가진 빈맥을 사용할 수 있습니다.

(8) 신비로운 방실 정합 조기 수축 : 양방향 전도 블록을 이용한 조기 수축기 수축을 말하지만, 전방 전도를 자극하는 심실도, 역 전도를 자극하는 심방도는 아니지만 핸드 오버가 있음 이 지역의 은폐 된 전도도, 심전도에는 역 행성 P '파가없고, 상 심실 QRS-T 파가 없습니다. 이것은 "맥동"을 생성하지 않는 "흥분"이지만,이 신비로운 전도는 이미 일부 챔버에 의해 흥분됩니다. 이 조직은 다음 부비동 비트의 전도에 영향을 줄 수있는 새로운 내화 기간을 만들어 여러 부정맥을 일으켰습니다 Wu Xiang (1987)은 다음 6 가지 유형을보고했습니다.

의사 심실 차단으로 인한 1 개의 신비로운 성교 전 수축 : 신비로운 교차 영역 사전 수축은 심방과 심실을 교반하지 못했지만 심실 접합 부위 조직의 일부를 자극하여 새로운 예상되는 기간 동안, 후속 부비동 비트가 그 장소로 전송 될 때, 상대적인 내화주기가 발생하면 P-R 간격이 연장되고, 절대 내화주기가 발생하면 P '파가 아래쪽으로 전달되고 전자가 발생합니다. 방실 차단을 사용하면 후자는 완전한 방실 차단을 유발하며, 전자와 후자가 차례로 발생하는 경우 물론 2 차 II 또는 2 형 I 방실 차단을 형성합니다. 방실 차단은 실제 방실 차단이 아니라 의사-심실 차단으로 생리적 간섭 현상이며 일부 사람들은 신비로운 인터페이스가 유사 뇌실 차단에 의해 발생한다고 생각합니다. 사전 수축, 대부분 사전 하이브리드 수축.

PR 간격을 번갈아 가면서 발생하는 2 개의 신비로운 성교 전 수축 : 각 부비동 비트 후 신비로운 교차 영역 사전 수축이 발생할 수 있으며, 이는 드문 신비로운 삽입 구획 접합을 구성 할 수 있습니다. 예비 수축기 이변 량,이 시점에서 부비동의 PR 간격은 교대로 변경 될 수 있으며, 2 개의 부비동 비트마다 사전 수축이 발생하여 신비로운 삽입 구획 전이 기간이 형성됩니다. 사전 계약 삼중 법.

3 신비로운 성행위 사전 수축은 두 번째 부비동 전도 차단을 유발할 수 있습니다 : 신비로운 교차 영역 사전 수축은 부비동 인터페이스로의 신비로운 역행 전도, 부비동 교반을 방해하여 두 번째 부비동 전도 저항을 유발할 수 있습니다 침체, 거의 보이지 않음.

4 신비로운 성교 전 수축은 "초 정상적인"심실 방실 전도를 유발합니다. 일반적으로 상대 내화 기간에서 RP 간격은 PR 간격에 반비례합니다. 즉, RP가 짧을수록 PR이 길어집니다. RP 간격과 PR 간격 사이의 관계가 변경됩니다. 즉, 짧은 RP 간격과 후속 PR 간격도 짧습니다 .RP 간격이 더 길고 후속 PR 간격이 더 길어 룸이 존재 함을 나타냅니다. "비정기적인"사실,이 비 생리 학적 구획 전도 관계는 신비로운 접합 조기 수축에 기인 할 수있다.

5 반복적 인 맥동으로 인한 신비로운 성교 전 수축 : 드문 경우에, 그의 번들과 만나는 적시의 핸드 오버 지역 수축기 수축은 여전히 ​​내화 기간이며 심실로 전달 될 수 없습니다 그러나, 심방은 천천히 역 행성으로 전달 될 수 있고 역 행성 P '파가 생성 될 수있다. 역 행성 전도 과정 동안 심실이 다른 경로를 따라 여기되면, 신비로운 방실 접합부의 반복적 인 맥동이 형성된다.

6 신비로운 성행위 사전 수축은 보상 간격을 지연시킬 수 있습니다. 조기 수축이 발행 될 때 조기 심박동 후 첫 부비동 비트는 느리게 진행됩니다. 다운 스트림, RR 간격이 너무 짧기 때문에 두 번째 부비동 비트, 구획 접합 영역 구성은 여전히 ​​절대적인 내화 기간이며 전송 될 수 없어 지연 보상 간격이라고하는 긴 RR 간격을 형성합니다.

신비로운 방실 연결부의 전방 수축의 특징 : A. 일반적으로 단기 존재, 더 양성 부정맥; B. 유기 심장 질환에서 발생할 수 있으며, 정상인, 방실 전도에서 발생할 수 있음 기능은 정상이거나 방실 전도의 병변을 기준으로 발생할 수 있습니다.

(9) 신비로운 전도는 다양한 다른 ECG 증상의 조기 수축으로 이어질 수 있습니다.

(10) 빈번한 성관계의 조기 수축 (또는 이변 량)이 조기 수축 간격으로 점진적으로 확장되는 경우 심실 결착의 조기 수축 및 심실 결절의 재진입 경로에서의 심실 현상 보상 간격이 길어질 때까지 방실 결절 부위의 재진입 경로에 전도 장애가있는 것이 권장되며, 접합 부위의 수축이 발생하면 전도 장애가 점차적으로 수축 될 수있을 때까지 전도 장애가 증가합니다.

(11) 방실 결석의 조기 수축은 공동 법 또는 연속 모발입니다 : 방실 결절의 조기 수축은 부비동 비트 후 심실 부비동의 고정을 의미하는 공동 법입니다. 방실 정션의 2 차 법칙, 3 법칙, 4 법칙 등 조기 수축은 두 구획의 수축이 지속적으로 발생하며 주파수가 상대적으로 빠르며 P '파는 일반적으로 인식 할 수 없으며 그 메커니즘 대부분은 재진입 흥분에 의해 발생합니다. 수 축전 연속은 심실 빈맥에 걸리기 쉽습니다.

(12) 실내 차동 전도와 방실 접합부의 조기 수축 : 조기 수축 조기 전송에는 두 종류의 실내 차동 전도가 있습니다.

시차 실내 차등 전도로 조기 수축을 동반 한 심실 수축 1 건 : 심박수 관련, 심박수가 느리고 수축 영역 조기 수축이 조기에 발생하는 경우 심실 번들 번들의 한쪽이 완전히 분리되지 않은 경우 주기 때문에,이 흥분은 다발의 다른 쪽에서 심실로만 전달 될 수 있으며, 이는 시차 실내 차등 전도인 QRS 파 변형을 넓히고 심전도는 다음과 같은 특징이 있습니다. 비합리적 기간 (RR ')은 대부분 짧고 T 파 피크에있을 수 있습니다 .B. 사전 수축 ​​간격 사전주기 (RR)는 비교적 길고 CP-R 간격은 <0.12s 또는 RP입니다. -간격 <0.16s; D. 조기 수축의 QRS 파는 종종 부비동 QRS 파의 주파 방향과 일치하지 않습니다 .E.QRS 시간 제한은 대부분 최대 0.12 ~ 0.14s입니다 .F.V1 리드 QRS 파는 3 상 완전 우측 다발 분기 블록 (rSR ')이며, G.QRS 파의 가변성이 크다; H. 심실 융합 파가 없음; I. 그의 번들 전기도는 일반적으로 Ae를 가짐 (H2에 더 있음) 이전), Ae-H2 간격.

2) 일시적이지 않은 실내 차동 전도를 동반 한 심실 조기 수축 : 심박수와 유의 한 관계가 없으며 ECG 특성은 다음과 같습니다. A. 수축기 수축주기 (RR)가 반드시 짧을 필요는 없습니다. RR (pre-interval period)이 반드시 긴 것은 아니며 CP-R 간격이 <0.12s이고 RP 간격이 <0.16s이고 D. 수축기 수축 전의 QRS 파가 부비동 QRS 파의 주파 방향과 일치하지 않습니다. QRS 파동의 시간 제한은 0.11s 이상입니다 .F.QRS 파형은 부비동 QRS 파형과 약간 다르게 약간 변형됩니다 .G. 심실 융합 파 없음; H. 히스토그램은 역 행성 Ae 파동, Ae를 가질 수 있습니다 -H2 간격.

방실 접합부의 조기 수축 진단 진단

임상 증상에 따라 징후, ECG 특성 등은 일반적으로 올바른 진단을 내릴 수 있습니다.

차별 진단

1. 심실 정션의 조기 수축에서 차동 조기 전도 및 심실 조기 수축의 식별

(1) 방실 결절의 조기 수축에서 차동 수축 및 심실 조기 수축의 식별 : 둘 다 역행 P '파를 가질 수 있지만 조기 수축의 RP 간격 <0.12s, QRS 파는 3 상 우측 다발 분기 블록 유형이며, 파형이 좁고, 시간 제한이 0.14s 이하이며, 모양이 크게 변하고, 심실 융합 파가 없으며, 심실 조기 수축의 PP 간격 0.12s보다 커야 (심방으로부터 먼 거리로 인해), 대부분 단상 또는 2 상 유형이어야하며, 파형이 넓고 변형되며, 시간 제한이 0.12s 이상이며, 모양이 더 일정하며, 심실 융합 파동이있을 수 있으며 수축 기간 전에 그것은 전 수축 수축 전의 첫 수축 전 수축 넓은 변형과 두 번째 수축 전 전의 상심 수축 QRS 파와 심실 수축의 두 전 팽창을 특징으로합니다. 수축이 넓고 변형 된 경우, 실내 차동 전도없이 동일한 리드에서 접합부의 조기 수축이 발생하면 단계적 실내 차동 전도와 과도기 영역의 조기 수축 진단에 더 도움이됩니다.

(2) 비 일시적 실내 차동 전도를 이용한 방실 결막 조기 수축 : 조기 수축과 심실 중격 수축의 유사점은 QRS 파가 너무 넓지 않고 시간 제한이 0.11 초 미만이라는 것입니다. 법률 간 기간이 반드시 짧을 필요는 없으며 QRS 파가 쉽게 변성됩니다. 차이점은 QRS 파의 주파 방향이 부비동 하트 비트와 일치하지 않는 반면, 후자는 더 일관 적이며 전자는 심실 융합 파를 거의 갖지 않으며 후자가 나타날 수 있습니다. 전자는 역행 P '파, P-R 간격 <0.12s, RP- 간격> 0.16s 또는 <0.12s를 가질 수 있으며, 후자는 역행 P'파 (있는 경우)를 거의 갖지 않습니다. QRS 웨이브 후 RP 간격은> 0.12 초 여야합니다 (예 :> 0.20 초)는 대부분 심실 조기 수축입니다.

2. 심실 심실 접합의 조기 수축 및 하부 심방 또는 좌심방에서 발생하는 심방 조기 수축은 II, III, aVF 리드 및 aVR 리드 P '파에서 역파 P'파동 일 수 있습니다 직립이지만 이전 P-R 간격 <0.12s 인 반면 후자의 P-R 간격은> 2. 방실 전도 시스템이 여전히 상대적 내화 기간에있을 때, PR 간격은> 0.12 초로 연장되며, 이때 심전도는 오랫동안 추적되어 확인되어야한다.

3. 방 실내 정션에서 조기 수축 및 부비동 전도 블록의 식별은 일반적으로 식별하기 쉽지만 완전한 방실 차단 (즉, 전이없는 전이 기간)을 갖는 조기 수축기 수축에서 발생합니다. 전방 수축시), QRS 파가없는 심전도에는 하나의 역행 P '파만 존재하며,이 P'파는 이전 부비동 비트의 T 파와 겹치며 부비동 전도 차단 또는 부비동 정지로 쉽게 잘못 진단됩니다. P '파를주의 깊게 찾아서 식별하십시오.

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