영양막 종양

영양막 종양 소개 "영양 모세포 성 질환"으로도 알려진 영양 모성 종양은 배아 영양 모의 악성 형질 전환에 의해 형성된 종양이다. 그것은 처음에는 양성 "hydatidiformmole"과 "chorioepithelioma"라는 다른 악성의 두 가지 유형으로 나뉩니다. 영양막 세포에 의해 생성 된 융모 성 생식선 자극 호르몬 (HCG)은 영양막 종양에 대한 이상적인 종양 마커이며, 이러한 종양의 진단 및 치료에 특별한 의미를 갖는다. hydatidiform 두더지 후 악성 변형을 방지하기 위해, 지금 중요한 것은 후속 탐지 작업을 잘 수행하는 것입니다. 조기 탐지, 조기 진단 및 조기 치료는 악성 변형으로 인한 피해를 여전히 줄일 수 있기 때문입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람들 : 여자들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 복막염 패혈증 폐색전증 신 증후군

영양막 종양 원인

영양 실조 요인 (15 %) :

실험 동물에서 엽산이 부족하면 배아 사망이 발생할 수 있으며, 어머니의 엽산 부족은 특히 영양소에 엽산 부족 및 히스티딘 부족과 같은 배아 혈관 신생 (생후 13-21 일) 동안 영양막 종양 발생과 관련이있을 것으로 추측된다. 태반 융모와 배아 괴사의 혈관 부족으로 이어지는 티민의 합성에 영향을 미칩니다 hydatidiform mole의 융모의 기본 병리학 적 변화 또한이 시점에 부합합니다 hydatidiform mole의 지리적 분포에서 hydatidiform mole과 trophoblastic tumor는 쌀과 채소에서 높습니다. 스테이플 식품의 거주자 중 음식이 너무 오랫동안 요리되어 많은 단백질, 비타민 및 엽산을 파괴하고 잃어 버렸기 때문에 외국 학자들은 영양 영양 소 질환 환자의 혈청 엽산 활성이 매우 낮다는 것을 확인했으며 태아의 요소에 대한보고도 있으며, 크레아티닌 농도는 대조군보다 명백합니다. 증가 된 혈장 알부민 및 총 단백질은 현저하게 감소하였으며, 상기 발견은 부적절한식이 및 비정상적인 이화 작용에 의해 야기되는 것으로 생각되었다.

바이러스 감염 (10 %) :

Hydatidiform 두더지가 바이러스 감염과 관련이 있다고보고 된 바 있으며, 1950 년대 Ruyck은 필터 바이러스가 hydatidiform 두더지와 "프로 플록 바이러스 (pro-flocked virus)"라 불리는 맥락막 암 조직으로부터 분리되었으며 바이러스가 영양분을 담당한다고보고했습니다. 세포 종양의 원인은 30 년 이상 동안 아무도이 바이러스의 존재를 확인하지 못했으며, 1960 년대에 전자 현미경으로 영양막 종양 검체를 검사하고 실험적 백혈병과 유사한 세포질 내 봉입체를 발견했습니다. 발견 된 바이러스 입자는 영양막 성 종양이 바이러스 성 바이러스에 의해 유도되지만, 반대 의견도 있음을 시사합니다.

내분비 장애 (5 %) :

WHO 종합 보고서에 따르면 15-20 세 연령 그룹에서 hydatidiform 몰의 발생률이 20-35 세 그룹보다 높고 40 세 이상 질병 발병 위험이 증가하며 50 세 이상 임신 후 hydatidiform 몰의 발생 위험은 20 세에서 35 세입니다. 200 번,이 기간은 난소 기능이 완전히 안정되지 않거나 점진적으로 감소하는 것이 특징이므로, 영양 소성 종양이 난소 내분비 기능과 밀접하게 관련되어 있는지, 난소 기능 장애가 비정상적인 난 생산과 관련이 있는지 여부와 관련이 있으며, 동물 실험은 임신을 증명합니다 조기 난소 절제술은 태반의 수 포성 퇴행을 유발할 수 있으므로 에스트로겐 결핍은 hydatidiform mole의 원인 중 하나로 여겨 질 수 있습니다. 임상 적으로, 짧은 기간 후에 임신이 중단 된 경우 경구 피임약 복용을 중단 한 여성은 종종 융모에는 수 포성 변성이 있으며, 융모 변성은 난소 내분비 불균형과 관련이 있음을 시사합니다.

인종적 요인 (2 %) :

Hydatidiform 두더지가 아시아 국가, 특히 동남아시아에서 더 흔하게 발생합니다. 일부 사람들은 그것이 인종과 관련이 있다고 생각하지만 인종 문제는 환경, 기후, 식습관, 물, 전염병, 동물 미디어 및 기타 요인과 관련이 있습니다. 영양 결핍 성 질병의 발생률, 동양인 (일본, 중국, 필리핀 포함)은이 지역 거주자의 49 %를 차지했지만,이 지역의 영양 결핍 성 종양 수의 72 %를 차지하는 반면 인구의 30 %, 발생률은 72 %를 차지했습니다 14 %에서 하와이 인은 인구의 20 % 미만을 구성하여 질병의 9 %를 차지합니다.

세포 유전 학적 이상 인자 (3 %) :

hydatidiform 두더지의 세포 유전 학적 연구는 많은 양의 데이터를 축적했으며, 이는 임상 적 가치와 그 발생을 탐구하는 데 이론적 인 의미를 지니고 있으며, 염색질과 염색체 연구에서 hydatidiform 두더지의 대부분의 영양막은 염색질에 긍정적 인 것으로 밝혀졌습니다. 크로 마틴은 인간 배아의 11 일째 영양막에 나타나며 인간의 삶에 존재할 수 있으며, 분화 과정에서 염색 될 수있는 저배율 현미경에서 인간 여성 중간 엽 세포에서 2 개의 성 염색체 중 하나를 보여줍니다. 1957 년에 Park-positive chromatin이 우세하고 대부분의 두더지가 암컷으로 나타 났으며, 이후 많은 저자들은 양성과 음성의 비율이 다르지만 염색질에 대해 항상 양성임을 확인했습니다. 이점.

면역 인자 (5 %) :

HLA 관련 : 임산부의 경우 태반은 거부되지 않는 동종 이식편이며 배아와 임신성 영양 아세포종은 부모 구성 요소에서 부분적으로 유래하기 때문에 이론적으로는 동종 이식과 마찬가지로 어머니에서 자랍니다. 이는 모체의 면역 거부를 유발하고 배아는 반발하지 않으며, 융모의 외층에는 이식편 항원이 모체로 들어가는 것을 막는 완충 물질이있어 모체 림프구 반응을 일으키지 않으며 정상적인 태반에는 림프구 항원 (HLA)이있는 것으로 알려져 있습니다. 즉, 태반에 포함 된 세포는 모두 HLA 항원을 나타낼 수 있습니다. hydatidiform 두더지에는 부계 HLA 항원에 대한 특정 항체가 포함되어 있습니다 hydatidiform 두더지의 융모에는 간질 혈관이 없기 때문에 태아 림프구는 항 -HLA 항체의 형성을 유발하지만 융모 간질은 태반에 의해 직접 파괴 될 수 있습니다. 접촉, 여전히 항체 생산을 유발할 수 있으므로, 그것이 두더지인지 결론을 내리는 것은 여전히 ​​불가능합니다 배양 된 중간 엽 세포 또는 매트릭스의 면역 원성.

병인

1. 정상 융모 및 영양막 영양막 영양막은 배아 외부의 영양막에서 나옵니다 영양막 세포는 빠르게 자라서 배꼽 표면에“융모”라고하는 털이 많은 돌출부를 형성합니다.

영양막은 단 하나의 편평한 입방체 세포로 시작하며 융모가 형성 될 때이 세포층은 점차 두 개의 층으로 분화됩니다. ", 이전에"합성 세포 "로 알려진, 외층 및 자궁 낙엽 막 접촉은 이제"싱크 사이토 스트로피 블라스트 "로 불린다.

또한, 정상 영양막 세포는 정상 조직보다 악성 종양에 더 가까운 특정한 독특한 생물학적 특징을 가지고 있음을 이해해야한다. 영양막은 배아 주머니 주변의 부분으로부터 자궁 내막, 자궁 내막 및 나선 동맥에 편심되어 침입한다. 자궁의 태반 순환을 확립하십시오. 혈관의 침범으로 인한 영양막 세포는 혈액의 정상적인 임신 전반에 널리 퍼져 있으며 주로 폐로 전달되며 분만 후 사라집니다.

융모막 융모에 의해 덮힌 영양막 세포를 "밀가루 영양막"이라고하며, 자궁의 다른 부분에있는 영양막을 "외배엽 영양막"이라고합니다. 침윤은 배반포의 기저 동맥 경화를 포괄하여, 영양막 세포 셸을 형성하여 부분적으로 부드러운 융모 상피층, 태반을 침범하는 나선형 동맥 및 주입 된 부위 아래에 침투하는 근육층으로 형성됩니다.

영양막 세포는 이종 세포 집단으로 구성되며, 형태에는 세 가지 유형이 있습니다 :

1 세포 영양막 (CT);

2 syncytiotrophoblasts (ST);

3 개의 중간 형 영양막 (IT).

세포 영양 소 세포 (CT)는 단일, 둥근 핵, 적은 세포질, 투명 또는 과립, 명확한 세포 경계 및 활성 핵 분열을 갖는 균일하고 다각형에서 난형 상피 세포로 구성됩니다.

syncytiotrophoblast (ST)는 임신 첫 2 주 동안 다양한 크기의 액포를 포함하는 다핵, 세포질, 이중 염색 또는 호산구 세포로 구성되며, 일부는 lacuna를 형성하며, syncytiotrophoblast는 핵 분열이 없습니다. 영양분이 가장 분화 된 유형의 세포이기 때문입니다.

중간 영양막 (IT)의 대부분은 세포 영양막보다 큰 단핵 세포로 구성되어 있지만, 다핵 세포도 볼 수 있습니다. 중간 영양막은 둥글거나 다각형이며, 융모 바깥 쪽의 방추형 일 수 있으며 세포질이 깨끗합니다. 풍부하고 이중 염색 또는 호산구가 많으며 핵은 둥글고 잎이 많고 타원형이며 불규칙한 염색질 분포, 핵 분열은 드물고 중간 영양막과 세포 영양막, syncytiotrophoblasts에는 몇 가지 공통된 특징이 있지만 광학 현미경, 초 미세 구조, 생화학 및 기능적 특성은 세포 영양 모세포 및 세포 융모 영양 세포와 구별된다.

융모 영양막은 주로 세포 영양 소 세포 및 세포 융합 영양 세포이다. 중간 영양막은 상기 두 세포의 형태 적 및 기능적 특징을 커버하는 독립적 인 영양막 세포 유형이며, 악외 영양막의 주요 구성 요소이다.

3 개의 영양막은 상이한 광학 현미경, 초 구조 및 면역 조직 화학적 특징을 갖는다.

융모가 형성 될 때, "배아 중배엽 (extraembryonic mesoderm)"이라 불리는 배아 낭에서 유리 된 다른 세포가 또한 융모로 빠르게 발달하여 융모의 중축 또는 간극을 형성하여 융모의 혈관과 같은 조직을 생성한다.

융모 부분의 병리학 적 검사는 융모의 외층이 다수의 핵을 함유하는 영양막 세포 사이에서 불분명하고, 핵 염색체가 두껍고 깊으며, 세포질 호산구가 강하고, 분홍색-보라색-갈색이며, 내부 세포 영양소 핵이 존재 함을 보여 주었다. 원형 또는 타원형, 미세한 염색질, 명확한 세포 경계, 두껍고 투명한 세포질, 약한 호 염기성, 방추형 또는 성상 세포는 끈적 끈적한 물질에 흩어져있는 융모의 간질 공간에 있습니다 (Wharton 콜로이드라고 함) 중간에, 기능이 아직 불분명 한 식세포 인 "호프 부르 세포 (Hofbour cells)"라 불리는 원형 세포의 일부 세포 유사 핵 형성 액포는 면역 또는 내분비와 관련이있을 수있다. 이와 관련하여, 작은 혈관이 융모 간질에서 보여 질 수 있으며, 루멘의 태아 혈액에는 핵 형성 적혈구가 있습니다. 융모와 융모 사이에는 영양막 세포 덩어리가 보일 수 있습니다.

syncytiotrophoblasts의 세 가지 주요 기능이 있습니다 :

1은 모체로부터 영양분을 흡수하고 폐기물을 모체로 배출하는 것이다.

도 2는 배아의 요구를 충족시키기 위해 흡수 된 물질을 선택, 분해 또는 합성하는 것이다.

3 다양한 당 단백질 호르몬과 성 호르몬을 생산할 수 있으며, 세포 영양막은 그러한 기능을 가지고 있지 않으며, 일반적으로 세포 융모 세포를 생성하는 줄기 세포로 간주되며, 세포 영양막은 여러 번 나뉘지만 딸 세포는 분리되지 않아 syncytiotrophoblast를 형성합니다 핵분열은 종종 세포 영양 세포에서 볼 수 있습니다.

과거에는 세포 영양 모세포 만이 잠재적으로 악성 인 것으로 여겨졌는데, 이제 syncytiotrophoblasts를 이해하는 것은 매우 침식 적입니다. 그리고 다른 세포 또는 조직 단편을 포식 작용할 수 있습니다.

2. 영양 영양막 질환 조직 학적 분류 임신 영양 영양 질환 및 국제 산부인과 의사 협회에 대한 WHO의 과학 그룹은 분류 표를 개정했습니다 (괄호 안의 용어는 사용되지 않는 이전 이름입니다).

Hydatidiform 두더지 (버블 블록) : 완전한 Hydatidiform 두더지; 부분 Hydatidiform 두더지 (전이 두더지)

공격적 hydatidiform 두더지 (파괴적인 맥락막 암)

맥락막 암 (Chorionic epithelial cancer)

태반 부위 영양 인성 종양 (trophoblastic pseudotumor)

상피 영양 영양 소성 종양

혼합 영양막 질환

과장된 태반 부위

태반 부위 결절 및 전염병

분류되지 않은 영양막 질환

(1) hydatidiform mole의 병리학 : hydatidiform mole은 자궁에 한정된 양성 융모 병변으로 융모의 부종 변화가 특징이며, 융모의 각 가지가 서로 연결된 솜털의 작은 물집이됩니다. 예를 들어, 미성숙 한 포도, 따라서 물집 같은 블록으로도 알려진 이름으로 물집의 크기는 작고 쌀알처럼 작으며 직경은 1 ~ 2cm입니다.

Hydatidiform 두더지는 완전한 hydatidiform 두더지와 부분 hydatidiform 두더지로 나눌 수 있습니다. 완전한 hydatidiform 두더지는 모든 태반 융모 변성이며, 붓기는 정상적인 융모, 배아, 제대, 양막 및 다른 태아 부속물없이 포도와 유사합니다; 부분 hydatidiform 두더지 태반의 일부가 퇴화되고, 붓기가 포도와 같으며, 직경이 일반적으로 5mm 미만, 심지어 20mm까지, 때로는 임신이 중간까지 지속될 수 있으며, 정상적인 융모의 일부가 보일 수 있으며, 배아 또는 태아, 제대 및 / 또는 양막이 동반 될 수 있습니다.

hydatidiform 두더지의 미세한 특징은 간질 부종과 부종; 간질 혈관이 희박하거나 사라짐; 영양막 세포는 증식 정도가 다르며 증식 성 영양막은 모든 유형 3 영양막입니다 (세포 영양 세포, syncytiotrophoblasts, 다른 비율로 구성된 중간 영양막, 영양막의 비정형 적 표현은 핵 확대, 다형성 및 염색질이 너무 깊습니다.

영양막 증식 및 분화 정도에 따르면, 두더지는 세 가지 수준으로 나뉩니다.

1 영양막 성 경증 증식증 (비대증은 포함하지 않음) : 대부분의 융모는 얇은 층의 영양막 세포로 덮여 있으며, 종종 2 개의 층으로 덮여 있습니다. 성질 세포의 한 층만 남아 있으면 세포 영양막 세포가 사라지거나 작게 유지되며 융모 사이에 영양 세포 클러스터가 몇 개 나타납니다. , 분화가 나쁘거나 분화가 적고, 약간 커진 핵, 약간 더 어두운 염색질.

중등도 또는 중등도의 미량 영양소, 대형 핵, 깊은 염색질, 핵 이형성으로 비대성 간질 영양막 세포 클러스터, 비대성 영양 세포 영양 세포 클러스터의 넓은 영역 (20 개 이상의 층)을 적당히 증식시키는 2 개의 영양막 분명히 핵분열이 보인다.

3 trophoblasts는 고도로 확산되고, hypertrophic trophoblasts의 면적은 종종 융모의 전체 영역을 초과합니다. 세포는 비정상적인 핵이나 종양 거대 세포로 가볍고 고도로 분화되며, nucleoli는 명백하며, 핵분열을 쉽게 찾을 수 있습니다.

조직 병리학에서 완전 및 부분 hydatidiform 두더지 중 가장 중요한 것은 부분 hydatidiform 융모의 기능적 순환이며, 주요 증거는 융모에 적혈구가 있고 핵화 적혈구의 비율이 정상과 동일하다는 것입니다. 구별.

hydatidiform 두더지의 세포 영양막 및 syncytiotrophoblast 증식 정도, 두 세포의 비율과 악성 형질 전환의 관계, 물집의 크기와 악성 형질 전환의 관계 등과 관련하여 Beijing Union Medical College Hospital은 병리학 섹션을 통해 세포 증식 및 분화 정도를 관찰하기가 어렵습니다. 두 종류의 세포와 악성 변형 사이에는 관계가 있으며, 두 세포의 비율은 악성 변형과 관련이 없습니다. 소포 소포는 부종과 퇴행이 시작될 수 있으며, 영양막 과형성이 강하고 자궁벽의 부비동을 침범하기 때문에 악성 변형의 가능성이 더 높습니다.

Hydatidiform 두더지의 또 다른 병리학 적 변화는 난소 황체 낭종으로, 많은 수의 융모 성 성선 자극 호르몬 (HCG)의 장기간 자극으로 과립 세포와 난소 세포가 풍미를 겪습니다. 난소 황체 낭종은 종종 양측입니다. 작은 낭종은 현미경으로 만 볼 수있는 반면, 큰 낭종은 크거나 큰 머리, 매끄러운 외관, 다 심방, 얇은 벽을 가지고 있으며 hydatidiform 두더지가 분비 된 후 점차 줄어들 수 있습니다 (일시적으로 증가). 2 ~ 3 개월은 서서히 정상으로 돌아 오지만 반년 이상 지속되는 것들도 있습니다 황체 화 된 낭포의 낭포 액은 옅은 노랑색이며 많은 양의 HCG가 저장되어 hydatidiform mole이 배출 된 직후에 혈액이나 소변 HCG가 종종 돌지 않습니다. 음, 낭종은 또한 비틀림 파열이 일어나 복막을 자극하여 증상과 복수를 유발합니다.

hydatidiform 두더지가 제거 된 직후 자궁이 제거됩니다. 병리학 섹션에서 decidua와 표면 근육층에 흩어져있는 황체가 발견되고 종종 다른 양의 염증 세포와 혼합됩니다.이 상태는 정상적인 분만과 낙태 후 정상적인 자궁 섹션에서도 나타납니다. 이것은 일반적으로 악성 증상이 아니라 태반의 반응으로,“동시 자궁 내막염”이라고 불리지 만 슬라이스되어야합니다. 영양막 세포가 깊은 근육을 침식 할 수 없다는 것은 사실입니다. 태반의 영양 세포 성 종양과 구별됩니다.

부분 hydatidiform 두더지는 완전한 hydatidiform 두더지와 다르고, 그 수 팽창은 초점입니다. 수영장의 형성은 덜 분명하고 더 제한적입니다. 융모막 융모는 종종 완전한 두더지의 둥근 모양과 다른 부채꼴 모양의 윤곽을 가지고 있습니다. 부어 오른 형태에서, 일부 hydatidiform 두더지의 간질 성 섬유증은 종종 간질 부종 및 완전한 hydatidiform 두더지의 형성과는 다른 섬유증입니다. 일부 hydatidiform 두더지의 융모 모세관에는 종종 핵 형성 적혈구가 포함됩니다. 융모로 코팅 된 영양막은 보통 가벼운 국소성 증식을 보이며, 세포 유형은 세포 영양 소 세포와 합 포체 영양 세포로 구성됩니다. 중간 영양 세포는 때때로 볼 수 있습니다. 일부 hydatidiform 두더지는 종종 삼중 체 핵형을 가지고 있습니다. , XXY, 때때로 69, XXX, 최소한 69, XYY, 정상적인 난자 및 2 개의 감수 정자 수정은 종종 태아와 태아 막으로 보이지만, 태아와 태아는 매우 조기에 사망하기 때문에주의 깊게 검사해야합니다 ( 월경 8 주에서 9 주에 hydatidiform 두더지의 일부가 두 번째 삼 분기까지 연장되면 태반 비대, 넓은 면적, 과도한 양수, 태아 기형 등과 결합 될 수 있습니다.

부분 hydatidiform 두더지가 완전한 두더지보다 지속적인 영양막 질환의 위험이 낮습니다.

(2) 침습성 hydatidiform 두더지 (악성 hydatidiform 두더지) 병리학 : 공격적인 hydatidiform 두더지는 자궁 내막 또는 혈관에 hydatid villi가 나타나는 물집 모양의 블록으로, 융모는 일반적으로 부어 있지만 자궁강처럼 완전하지는 않습니다. hydatidiform 두더지의 크기가 너무 커서 trophoblastic hyperplasia의 정도가 불확실합니다. 약물의 보존 적 치료로 인해 자궁 표본이 종종 얻어지지 않으므로 근육층이나 혈관에 대한 침습성이 보이지 않지만 자궁 밖에서 발견되는 병변의 태아 블록 보풀은 또한 태아의 침습의 증거입니다. 자궁에서 침범은 종종 인접한 조직을 침범하지 않고 혈관에서 블록 융모가 발생하는 것으로 나타납니다 침습성 수혈성 두더지의 진단은 소파술에 근거 할 수 없습니다. 근육층 조각이 때때로 긁어도 침습성 블록을 포함하는 융모는 깊은 근육층의 침윤을 보여줄 수 없습니다.

침습성 히다 티 디몰 두더지의 병리학 적 특징은 히다 티 디움 두더지가 자궁 근막 또는 다른 조직에 침입하고 침습 정도가 수 밀리미터에서 깊은 혈청 표면에 이르고 침식 부분이 혈청 표면에 도달하면 자궁 표면에 자주색 청색 매듭이 있다는 것입니다. 절개 부위는 자궁 근종에서 볼 수 있거나 결함이 있거나 다른 양의 포도 같은 조직 및 응고, 물집 같은 조직, 출혈, 응고 및 괴사 조직을 무기한으로 포함 할 수 있습니다. 미시적으로 보이는 융모 구조 또는 그림자, 영양 세포는 다릅니다. 증식 정도.

부식성 hydatidiform 두더지는 또한 폐 또는 질 전이, 때때로 뇌 전이, 간 및 비장 및 기타 기관의 전이가 발생하기 쉬우 며, 전이의 병리학 적 소견은 1 차 자궁 병변의 소견뿐만 아니라 소포 조직, 출혈성 괴사 등과 유사합니다. 보풀 구조 또는 그림자는 현미경으로 볼 수 있습니다.

어떤 경우에, 원발성 병변은 침식성 히다 티 디몰 두더지이고, 전이성 병변은 융모의 병리학 적 소견과 일치하거나, ​​원발성 종양은 융모막 암이며 전이성 병변은 병변이 어느 부분이든 존재하는 한 침식성 히다 티모 몰의 병리학 적 경로에서 여전히 보인다. 여전히 융모가 보이면 여전히 공격적인 두더지로 진단 받아야합니다.

(3) 융모 암종 : 융모 구조가없는 2 가지 유형의 영양막으로 구성된 침습성 종양 암종은 임산부와 임산부의 형태로 발생할 수 있으며, 인접한 조직을 침범하고 혈관 내강을 침범하는 세포 덩어리가 특징입니다. 일반적으로 종양은 확장되고 편 심적으로 성장하며 종종 광범위한 출혈과 괴사를 동반하며, 살아있는 종양 세포는 근육층의 경계면에만 존재하며 중앙 출혈과 괴사 주위에 얇은 층을 형성하며 혈관 침습은 명백합니다. 본질적인 간질 혈관은 없으며, 전형적인 성장 방식은 융모 이전에 영양막 형성을 재현하는 것이지만 다른 성장 방법이 발생할 수 있습니다. 다른 유형의 영양막 유형은 다른 비율로 발생할 수 있지만 대부분의 경우 분명합니다 세포 영양 소모 세포 및 세포 융모 영양 모세포는 중간 영양막 모세포 및 세포 융모 세포 모세포의 조합 형태로 종양 영역에 존재한다.

소파술 표본, 특히 작은 표본의 영양막은 진단하기 어려울 수 있으며, 진단 적 특징을 불명확하게하기 위해 담낭암의 출혈 및 괴사 경향이 강조되어야하지만, 임신 초기의 영양막은 비정상적입니다. 따라서 맥락막 암을 의심하기 쉬우 며, 태반 부위 영양막 종양 (PSTT)에만 적합한 쿠 레타 주 검체에서 맥락막 암을 진단 할 필요가 있습니다.

융모 암종은 영양막 증식증과 자궁 근막 및 혈관의 큰 침습으로, 먼 전이를 동반하는 명백하고 광범위한 출혈성 괴사를 동반하며, 임신성 융모 암종은 자궁에서 시작되며 자궁은 불규칙하게 확대되고 부드럽습니다. 표면은 청자색 결절 돌기로 볼 수 있으며 자궁과 병변은 자궁에서 볼 수 있으며, 국소 부위는 진한 적색으로 출혈, 괴사 및 감염이 동반되며 조직은 부드럽고 부서지기 쉬우 며 수술 전에 여러 화학 요법이 있으면 자궁 병변이 제한됩니다. 병변과 주변 부위의 경계가 명확하고 절단 표면이 갈색 또는 황백색으로 분해됩니다. 미세 적으로, 증식과 분화가 불량한 영양막 세포가 시트 형태로 배열되어 자궁 조직을 침범하며, 종양 조직이 무질서하게 배열되고, 보풀 구조가 없으며, 과형성 영양막 세포는 정상 영양막 세포보다 2 ~ 3 배 크고 명백한 핵종을 가지고 있으며, 융모 암종 조직이 혈관이나 정상 조직을 침범 할 때, 최전방은 조직으로 연장되어 연장되는 세포 융합 세포 클러스터 또는 세포 갭은 출혈과 괴사를 유발하며, 세포 덩어리가 세포 영양 소모 세포, 다른 맥락막 암종 경우, 두 세포의 조직 비율이 다릅니다.

choriocarcinoma의 조직학에 대한 연구도 증가하고 있으며, 종양의 발생, 발달 및 면역을 이해하는 것이 유익합니다.

choriocarcinoma 경우 전이의 발생률이 높으며 전이에는 세 가지 주요 유형이 있습니다.

1 정맥 정맥 색전술, 자궁 정맥, 질 정맥 또는 다른 골반 정맥 역행 색전증을 통한 색전술;

2 혈액 라인 먼 이동;

3 림프구 전이이지만, 덜 일반적이지만, 악성 영양막 종양 종양은 인체의 다양한 장기를 혈액으로 옮길 수 있으며 모발 및 손톱 암을 제외한 모든 부분이 태아로 옮길 수 있습니다.

(4) 태반 부위 영양막 종양 :

1 심한 형태 : 태반의 영양 아세포종은 다양하며, 자궁 내막으로 튀어 나오거나 튀어 나오지 않은 근육 벽의 불명확 한 덩어리 또는 잘 정의 된 결절이 특징입니다. 국소 적 괴사, 그러나 명백한 출혈 부족, 자궁 내 종양은 자궁벽의 두꺼움, 결절성 또는 확산 성 침윤으로 자궁벽을 두껍게하고 자궁강에 덩어리가 없으며, 대부분의 경우 절제를 겪었으므로 절제술 자궁은 종양이 남아있는 것을 쉽게 볼 수 없지만 많은 표본에서 고형 덩어리를 볼 수 있습니다 자궁강은 다발성이며 때때로 자궁강 전체를 채우거나 자궁 근막 또는 자궁벽에 이식됩니다. 근육층에서는 침윤과 침윤이 가능하며 확산 침투도 가능하며, 전 자궁은 제한적이며 자궁은 불규칙하며 후자는 자궁의 균일 성을 가지며 절단면은 흰색 또는 노란색 조직으로 볼 수 있으며 부드러 우며 작은 출혈이 있습니다. 협착, 그러나 융모막 종 유사 확산 성 출혈은 없습니다.

2 현미경 검사 : 종양은 주로 중간 형 영양막 세포로 구성되어 있기 때문에 종양 세포는 모양, 원형, 다각형 또는 fusiform이 더 복잡하고, 세포질과 이종이 풍부하며, 앞의 두 가지는 decidua와 같습니다. 세포, 그러나 세포질은 더 알칼리성입니다. 후자는 평활근 세포로 식별하기가 어렵지만 세포질 에오신은 더 가볍습니다. 세포질에도 큰 액포가 포함되어 있습니다. 대부분의 종양 세포는 단핵, 소수의 눈에 보이는 다핵, 핵 크기, 모양 및 염색이 다양 할 수 있으며, 핵의 일부는 작고 둥글고, 창백하고 핵이 있으며, 다른 것들은 크고 왜곡되어 있으며, 심하게 얼룩 질 수 있으며, 유사 분열이 거의 없으며, 세포가 풍부한 지역에서는 50 개의 고출력 장이 연속적입니다. 유사 분열 수치는 1 ~ 5 / 10 고화질 필드에서 평균 2/10 고출력 필드로 계산됩니다. 이종 유사 분열 수치는 거의 발견되지 않으며, 종양 세포는 코드 또는 패치 형태로 개별 근육 섬유에 개별적으로 분산되거나 작을 수 있습니다. 또는 근육 섬유 다발 사이의 간질 침윤 또는 확산 과형성, 평활근 섬유는 대부분 온전하고 일부는 경미하게 퇴행되고 가시적 인 작은 국소 출혈, 광범위한 출혈 및 큰 응고 괴사, 쿠 레타 지 표본 또는 전체 자궁에 관계없이 내막과 근육층에서 종양 세포의 침윤, 특히 근육층의 특징적인 침윤을 볼 수 있습니다. 침투 근육층은 약 0.5cm에 불과하며, 깊이는 근육층 전체가 세 사로에 직접 닿을 수 있습니다. 종양 세포 침윤은 주요 병변에서 멀리 떨어진 영역에서 발생할 수 있습니다.

또한 종양 세포에 의한 혈관 내피 세포의 소량 내지 중간 정도의 움직임, 정맥 및 침윤을 포함하는 다양한 정도의 혈관 침습이있을 수 있으며, 가장 흔한 특징은 혈관을 개별적으로 침범하거나 교차시킬 수있는 풍부한 호산구 세포 외 섬유종의 존재이다. 벽에는 혈관 내강에 단일의 흩어져 있거나 덩어리 진 침윤 세포가 나타납니다. 침습 세포는 혈관 내피 세포를 세울 수있을뿐만 아니라 혈관 내피 세포를 대체 할 수 있으며 때로는 때로는 부분적으로 또는 전체 혈관 벽이 세포 또는 붉은 색의 섬유와 같이 침범됩니다 물질로 대체.

자궁 내막은 낙엽과 유사한 반응을 보였으며 소수의 아리아스-스텔라 현상이 관찰되었으며 영양막 성 융모 구조 나 퇴행성 그림자는 관찰되지 않았으며 난소 낭종은 난소에서 관찰되었습니다.

3 태반 부위 영양막 종양의 특성은 다음과 같습니다.

A. 단일 모드 중간 영양막 증식증으로, 종양을 형성하는데, 이는 자궁강으로 볼록하고, 근육 다발 사이 또는 세로 사 및 파라 메 트리 조직으로 침투하는 다발성이다.

B. 종양 세포의 형태는 다양하고, 원형 또는 fusiform, 세포질 호산구 및 혈관 유형에 침투하는 종양 세포가 더 일반적입니다.

C. 생물학적 행동은 양성, 잠재적 악성, 악성, 유사 분열이 적을수록 양성, 유사 분열 ≥ 5 / HPF가 대부분 악성, 1 ~ 4 / HPF가 악성 일 수 있습니다.

4 초 미세 구조 : 태반의 영양 세포종은 영양막과 섬유 아세포로 구성되어 있으며, 세포의 직경은 20 ~ 30μm이며, 세포의 크기는 크고 핵은 분명합니다. 세포 주위에는 비 세포 구조 물질 층이 있으며, 세포는 고르지 않으며 때로는 표면입니다. 미세 융모 돌출부, 주로 중간 영양막, 중간 미세 필라멘트로 둘러싸인 단일 원형 핵, 핵소 네트워크, 많은 유리 리보솜을 함유하는 세포질, 글리코겐 및 지질 방울, 거친 표면의 열이 있습니다 소포체는 확장 된 소포와 관련이 있으며, 응집 물질, 잘 발달 된 골지 및 층상 미토콘드리아를 포함합니다.

핵에는 많은 수의 오토 솜이 포함되어 있으며 때로는 핵소체가 분명하거나 핵 주위에 많은 미세 섬유가 있거나 미세 섬유가 탄성 섬유와 같은 묶음으로 묶여 있고 거친 소포체, 미토콘드리아, 리보솜, 액포, 거친 소포체가 가장 두드러지고 골지체가 잘 발달되지 않은 지질 방울과 같은 소기관 일반적으로 단핵구에는 많은 미세 섬유가 있으며, 다핵 세포의 소기관은 풍부하고 과립은 세포질에서 볼 수 있습니다. 인접한 단핵, 다핵 세포가 풍부합니다.

5 면역 조직 화학 : 태반에서 영양 아세포 종양의 면역 조직 화학은 HCG, HPL 및 HCG 및 HPL의 전형적인 경우가 종양 세포에서 더 양성임을 확인하여 HPL이 태반 영양막 종양의보다 민감한 종양 마커임을 시사한다. 종양 발달의 확인은 중요하고, 세포 형태 및 강한 HPL 및 약한 HCG 면역 반응 형태는 강력하게 PSTT를 지원하여 중간 엽 영양막 종양이다.

Zhejiang Medical University의 산부인과 병원은 상피 막 항원 (EMA), 각질, 임신 특정 글로불린 (SP1) 및 태반 알칼리 포스파타제 (PLAP)에 SP 및 ABC 방법을 사용했습니다. ), 인간 태반 락토 겐 (HPL), 인간 융모 성 생식선 자극 호르몬 (HCG), 프로락틴 (PRL) 액틴 및 비 멘틴, 9 개의 항체 마커, 양성 염색 부위, EMA 세포막 양성, Ker, SP1, PLAP, HPL, HCG, PRL은 세포질 양성, EMA, Ker, HPL은 양성, Act, Vim은 음성, SP1, PLAP, HCG, PRL 양성 및 음성, 상기 면역 군 화학 요법은 태반의 영양막 종양 진단을위한 간단하고 쉬운 방법으로, 임상 및 경조직 학적 특징으로이 질환을 진단 할 수 있습니다 HPL은 HCG, EMA, Ker 및 no Vim보다 강력합니다. 면역 조직 화학적 연구로부터의 행동 발현은이 질환이 영양막 종양 종양으로부터 유래 된 것으로 제시하지만, 융모 암종 및 공격적인 hydatidiform 두더지와 달리 혈청 HPL은이 질환의 모니터링에서 HCG보다 더 민감하다.

6 세포 증식 동역학 : 세포 증식의 관점에서 태반 내 영양막 종양의 세포 증식과 병리학 적 임상 적 특징 사이의 관계를 탐색하고, 또 다른 관점에서 PSST의 특성을 탐색했으며, 주요 내용은 50 개의 연속 된 고출력 분야에서 핵 분할 수였다. 핵 구성 조직 영역 (AgNORs) 염색 및 유세포 분석 DNA 분석 및 hydatidiform 두더지 및 맥락막 암종과의 비교의 핵 구성 조직 영역은 태반에서 영양막 성 종양의 유사 분열 분할의 수가 1.3 / 10HPF 인 반면, hydatidiform 두더지 및 맥락막 암은 0.8 / 10HPF 및 2.2 / 10HPF에서, PSTT에서의 AgNOR의 수는 (2.70 ± 0.055) 세포 / 세포 인 반면, hydatidiform mole 및 choriocarcinoma는 (1.96 ± 0.38) cells / (4.50 ± 0.73) cell / cell, 태반 부위였다. trophoblastic tumor의 DNA index (DI)는 1.10으로 거의 2 배체이고, propiration index (PI)는 26.6 %이며, 위 태반의 trophoblastic tumor는 세포 증식 능력이 낮고, 임상 적 과정과 악성이 아닌 것으로 나타났다 병리학 적 특징은 태반의 이배체 DNA 및 저 세포 증식 성 종양의 낮은 세포 증식 능력과 관련이있을 수 있으며, PSTT는 맥락막 암종에 비해 대부분 양성이며 예후는 양호하지만 병리학 적으로 근육 침윤 등이 있다고 설명합니다. 악성으로 보이지만 출혈성 괴사 및 혈관 파괴가 없습니다.

광학 현미경, 면역 화학적 방법 및 초 구조 연구에 따르면 PSTT 세포는 정상 태반 세포와 유사하며, 침윤 세포는 정상 태반 영양막과 유사하며, 특히 초기 태반의 일차 융모 성 영양막에서 병변을지지합니다. 영양 세포라는 개념에서 비롯된 것입니다.

3. 영양막 종양의 초 구조 1960 년대 이후, 영양막 종양의 초 구조에 대한 외래 연구가 수행되었지만, 소수의 보고서에서, 초 구조에 대한 설명이 일치하지 않았는데, 그 이유는 영양막 자체 일 수있다. 형태 학적 변이, 다른 부위 또는 관찰자 오차, 그러나 대부분의 연구자들은 hydatidiform mole, choriocarcinoma 및 normal 초기 융모의 hydatidiform 세포가 ultrastructure에서 유사하다고 생각합니다.

(1) 세포 영양 (종양) 세포 : 각 세포는 투명한 원형질 막을 가지며, 이는 기저층의 한쪽면에서 물결 모양이며, 세포질 세포층의 한쪽면에서 짧고 적은 세포 과정 및 데스 모솜을 가지고 있습니다. 기저층의 두께는 100nm 이하로 일정합니다. 침식성 hydatidiform 두더지 또는 choriocarcinoma의 세포 영양 세포 사이에 기저층이 없으며, 소포체는 드물고, 골지 복합체는 잘 발달되지 않으며, 핵은 정상보다 크며, 핵은 균일합니다. 공격적인 hydatidiform mole 또는 choriocarcinoma의 경우, 핵 모양이 불규칙하고 밀도가 고르지 않습니다.

(2) 과도기 (중간) 영양 (종양) 세포 : hydatidiform mole과 choriocarcinoma의 증식 영양막의 대부분은 과도기 세포입니다. 전자 현미경에서 세포 크기, 형태, 전자 밀도 및 소기관 구성은 모두 사이에 있습니다 2 개의 영양막 사이에는 원형질막과 데스 모좀이 여전히 존재하지만, 소기관이 풍부하고, 소포체가 종종 평행하게 배열되고, 골지 복합체가 잘 발달되어 있으며, 미토콘드리아가 더 큽니다.

(3) 시너지 영양 (종양) 세포 : 중간 세포가 전형적인 세포 융합 세포로 점차적으로 전이 될 때, 세포의 핵 및 세포질 비는 점차 감소하고, 세포 표면은 특징적인 미세 융모를 가지며, 세포 융합 세포는 탈모가 없지만 풍부하다. 덜 성숙 된 세포에서는 원형 또는 타원형의 소포체가 많고, 소포체는 평행 한 관 모양으로 배열되거나 판 모양으로 촘촘히 통합되어 있으며, 성숙 된 세포에서는 소포체가 천골이며 미토콘드리아의 수가 증가합니다. 부식성 hydatidiform 두더지 및 맥락막 암에서, 미토콘드리아는 종종 골지 복합체와 미토콘드리아 주위에 모여있는 부종과 풍부한 호염기구를 가지고 있으며, 융모 암의 핵은 불규칙하게 들쭉날쭉하거나 소엽이 있으며 핵질 밀도는 다릅니다.

(4) 위축성 및 분해성 영양막 : 분해 된 영역에서, 세포 융합 세포층이 더 얇아지고, 미세 융모가 순수하거나 사라지고, 미토콘드리아 매트릭스가 먼저 변성되고,이어서 미토콘드리아 융기가 변성되고, 소포체가 확장되고, 결국 파편이되고 사라진다. 분비 과립 및 정단 분비 액 적이 무의미 해지고 식세포 적혈구 및 기타 세포 파편이 세포질에 보인다.

(5) 말기 분화 영양막 세포 : 세포질의 균일 성, 잘 분화 된 거친 소포체 및 골지 복합체의 부족을 특징으로하는 미토콘드리아는 드문 드문, 타원형, 핵 타원형, 투명하고 크다. 세포 영양막에 전반적으로 근접합니다.

초 구조 관찰 및 연구는 영양막 질환, 면역 학적 행동, 종양 형성 및 발달의 생화학 적 특성 연구, 광학 현미경 하에서 일부 추론을 확인하고 이전 오류를 수정하는 데 기여했다. :

세포 융모 세포로부터 1 개의 세포 융합 세포가 유래된다는 추측은 전자 현미경에 의해 확인되었다.

2 HCG는 주로 syncytiotrophoblasts에 의해 분비된다는 것이 증명되었으며, 많은 거친 소포체와 골지 복합체를 포함하고 있기 때문에 분비 기능 및 합성 외인성 단백질과 밀접한 관련이 있으며 HCG의 두 하위 단위는 거친 소포체에있다. 합성.

3 면역 학적 특성 : 영양막과 모체 동맥류 사이에 존재하는 섬유질 물질은 장벽을 형성 할 수 있으며, 태반 조직이 모체의 배제에서 살아 남았다는 추측은 전자 현미경으로 확인되어 영양 세포 중 일부를 드러냅니다. 면역 학적 특성.

4 조직 구성, 세포 구조 및 식세포 활성과 같은 다른 초 구조에 따라 hydatidiform mole과 악성 영양막 종양을 구별합니다.

영양막 종양의 원인에 대한 5 가지 연구.

4. 영양 인성 종양 영양 인성 종양의 다른 병리학 적 연구 다른 병리학 적 연구는 또한 기초 및 임상 적용을 포함하여 많은 분야에 관여하는데, 이는 임상 적 진단 및 치료를 병행 할뿐만 아니라 영양 인성 종양의 발생 및 발달을 탐구하는데 유리하다.

(1) 영양막 종양에 대한 자궁 혈관 구조 연구 : 영양막 종양은 태반 융모의 영양막에서 유래하며, 다른 고체 종양과는 다른 특성을 가지고 있으며, 고유 혈관이 없지만 침습과 파괴에 의존합니다. 인접한 혈관에서 영양을 얻었으므로 국내외 학자들이 혈관에 대한 기초 및 임상 연구를 수행했지만 영양막 종양의 자궁 혈관에 대한 연구는 영상화 (혈관 조영술, 컬러 도플러 혈관)로 제한되어 있습니다. 저항 지수, 맥박 지수 등을 간접적으로 관찰하지만 특정 제한이 있지만 전체 자궁의 혈관 구조를 직접적이고 정확하고 포괄적으로 표시 할 수 없으며 작은 혈관을 깊이 관찰 할 수 없습니다 (Wan Xiaoyun et al (1993)) 혈관 주조 방법과 주사 전자 현미경 검사법을 결합하여 자궁 혈관 캐스트 및 작은 혈관을 포함한 복잡한 3 차원 구조에 대한 심층 연구를 관찰하면 임신 영양 영양 소 종양의 자궁 혈관 구조가 보통 자궁과 비교하여 주로 변경되었습니다.

1 혈관 수준이 사라지고 무질서로 옮김 임신성 영양막 종양의 자궁벽이 혈관벽에서 사라지고 가운데와 수직이 사라짐 병변 주변의 혈관은 종종 병변의 중심을 이루고 방사형 패턴으로 배열되었습니다.

2 혈관 수, 형태 학적 변화, 소 혈관 수가 증가하고 가지가 많고 무질서 함. 전자 현미경 검사에서 작은 동맥은 전 모세관 동맥에 의해 직접 자극되었으며, 후자는 좁아지고 좁아졌다. 표면의 표면은 여전히 ​​구형 돌출부로 볼 수 있고 자궁벽의 직경은 두껍게됩니다. 구형과 같은 다양한 형태의 정맥 팽창 및 부종이 있으며 정맥 사이의 문합은 매우 풍부합니다.

3 자궁벽 동정맥 문합은 존재하지만 그 수는 적지 만 약물 내성 환자의 자궁 벽의 병변에 풍부한 동정맥 문합이 있습니다 1 또는 2 코스의 화학 요법 요법에서 자궁 혈관 구조 변화는 화학 요법이없는 것과 일치합니다.

(2) 핵 조직자 영역에서 친수성 단백질의 검출 : 최근에, 종양 세포에서 핵 아르기닌 단백질 (AgNOR)에 대한 연구가 증가하고, 영양막 질환 (종양) 세포에서 Ag-NOR의 분포, 형태 AgNOR에 대한 화학 요법의 변화 및 영향, 영양 소성 질환 (종양)의 진단 및 예후에서 AgNORs 결정의 탐색, 또한 hydatidiform 두더지의 영양 소 핵의 AgNOR 입자 수와 공격적인 hydatidiform 두더지 및 벨벳과 비교하여 각 핵의 평균 AgNOR 수 암종은 유의하게 낮았고 맥락막 암종이 가장 높았으며, AgNOR은 두 영양막의 비율과 상관 관계가 없었으며, 영양막의 비대 정도와 양의 상관 관계를 보였으며, Ag-NOR의 비율도 높았고 화학 요법 후 AgNOR도 유의하게 감소 하였다. 핵 구성 조직 영역 (NOR)이 특정 염색체의 특정 부분에 위치하기 때문에, NOR의 수 및 구조적 변화의 주된 이유는 향상된 전사 활성, NOR 염색체를 운반하는 다 배수체 및 종양 세포의 관련 분화 때문이다. 영양막 증식의 주요 특징은 세포 증식이 활성화 될뿐만 아니라 염색체 수차 율이 증가하여 AgNOR이 변경 관리 및 유전 적 측면.

(3) 임신성 영양막 조직에서 인터루킨 -6의 검출 : 인터루킨 -6 (IL-6)은 종양 형성, 발달 및 종양 면역에서 역할을 수행한다. 시험 관내 실험은 IL-6에 종양이 있음을 보여 주었다. 이중 작용, 그것은 일부 종양의 증식과 성장을 촉진하지만 다른 종양 세포에 명백한 억제 효과가 있습니다 .IL-6은 또한 종양 침습 및 전이, 아 a 토 시스 및 화학 요법 약물에 대한 반응에 관여합니다. 면역 조직 화학적 방법 (SP 방법)은 임신 초기의 임신 세포, hydatidiform mole, 침습 및 choriocarcinoma가 IL-6을 분비 할 수 있으며 IL-6 양성 과립은 영양막 세포질에 국한되지만 핵과 세포 막은 염색되지 않으며, 대부분 막 융모 세포 내에 위치하며, 소수의 세포 영양막에서도 양성 반응이 관찰되며 간질 세포는 염색되지 않습니다.

임신 초기 융모 성 영양막 세포와 hydatidiform mole 조직에서 IL-6는 각각 92.8 %와 91.6 %의 중증 양성을 보였으며 침습성 hydatidiform mole 조직에는 강한 양성 발현이 없었으며 중간 강도는 23 %였다. 약한 양성 및 음성의 경우, 맥락막 암종에서 강한 양성 발현이 없었고, 중간 양성은 17 %였으며, 나머지는 또한 양성 및 음성이었다. 따라서 침습성 및 맥락막 암종 조직의 IL-6는 hydatidiform mole, 악성 영양막보다 현저히 낮았다 종양에서 IL-6의 발현이 현저하게 약화되어 IL-6는 임신성 영양막 종양의 발달에 중요한 역할을하며, IL-6은자가 분비 방식으로 일부 사이토 카인과 함께 악성 영양막 세포의 성장과 증식을 억제 할 수 있습니다. 조직에서 IL-6의 생성은 현저하게 감소되는데, 이는 화학 요법으로 악성 영양막 세포를 사멸시키고 IL-6의 분비에 영향을 줄 수있다.

(4) 맥락막 암종 세포의 아 on 토 시스에 관한 연구 : 맥락막 암종 세포의 아 pop 토 시스를 연구하고, JAR 맥락막 암종 세포를 파클리탁셀 (300nmol / L)로 처리 하였다. 전형적인 사다리 형 밴드가 DNA 아가 로스 겔 전기 영동에 나타나 세포 내 DNA를 나타낸다. 활성화 된 엔도 뉴 클레아 제는 뉴 클레오 솜 사이에서 180-200 bp의 DNA 단편을 여러 번 절단하고 Feulgen 핵산으로 염색하고 투과 전자 현미경으로 관찰됩니다. 광 현미경 법 하에서 JAR choriocarcinoma 세포는 더 작고 둥글며 핵 염색됩니다. 균일 한 상태에서 고도로 응집 된 점 구조에 이르기까지, 세포의 세포질 밀도는 전자 현미경 하에서 증가하고, 핵 염색질은 농축되고, 핵 막에 가깝고, 핵 막은 침윤되며, 완전한 외피를 가진 아 pop 토 시스 개체가 존재한다. 파클리탁셀과 같은 특정 항암제는 JAR 세포 사멸에서 아 a 토 시스를 유도하는 과정임을 나타낸다.

5. 영양 아세포 종양 다른 면역 조직 화학 연구는 면역 조직 화학에 의한 임신성 영양 아세포 종양 nm23H, 증식 성 세포 핵 항원 (PCNA), P 당 단백질 (P-gp), 글루타티온 S 트랜스퍼 라제 (GST)를 검출 할 수있다 -π), 야생형 및 돌연변이 체 p21 단백질의 존재는 영양막 종양의 기초 연구, 임상 단계, 화학 요법 요법의 선택, 예후 및 약물 내성에 대한 기준 중요성을 갖는다.

hydatidiform mole의 villous 구조에서 nm23H1의 양성 세포는 골고루 분포하였고, 세포 영양 세포와 syncytiotrophoblast는 양성이었다 침습 포도의 융모 구조에서 양성 세포는 더 고르게 분포되었고 choriocarcinoma 그룹의 양성 세포는 더 적었다.

PCNA의 양성 발현은 핵 색소였으며, 융모 구조의 PC-NA 양성 세포는 주로 융모 간질 근처의 세포 영양 세포였으며 임신성 영양막 종양에서 PCNA 양성 세포의 비율은 정상 융모보다 높았다 (P <0.05).

P-gP는 임신성 영양 세포 성 종양에서 약하게 발현되며, P-gp는 약물 내성 사례에서 높게 발현되며, 정상 초기 임신 융모에서 P-gp 발현, hydatidiform mole, 감염 및 맥락막 암이 점차 감소하고, P-gp 발현 및 영양막 분화 악성 정도뿐만 아니라 P-gp의 검출은 임신성 영양막 종양의 병리학 적 진단을 확인하는 데 도움이됩니다.

GST-π 발현은 화학 요법 후 임신성 영양 세포 성 종양에서 강화되었으며, 약물 내성 사례에서 GST-π의 염색 강도는 화학 요법에 민감한 사례보다 높았으며, 이는 GST-π가 임신성 영양 세포 성 종양 화학 요법에서 약물 내성에 대한 중요한 메커니즘 중 하나임을 시사합니다. .

야생형 p21은 임신성 영양 세포 성 질환에서 각기 다른 정도로 표현되는데, 임신 초기 융모 및 완전한 hydatidiform 두더지, 침식성 hydatidiform 두더지의 중간 정도의 표현, choriocarcinoma의 약한 표현 및 유의미한 차이가 있습니다. (P <0.001), 돌연변이 체 p21은 임신성 영양막 성 종양에서 발현되지 않았다.

Trophoblastic 종양은 강한 혈관성을 가지고 hydatidiform 두더지는 침식성 두더지가되기 때문에 Metalloproteinase (MMP)와 그 억제제 (TIMP)는 종양 생성과 전이에 중요한 역할을합니다. 맥락막 암으로 더 변형 될 수있는 일련의 과정에서, 혈관 내피 기저막은 여러 번 용해되어야합니다 .MMP는 기저막에서 IV 형 콜라겐을 분해하고 악성 변형 및 전이를 촉진 할 수 있습니다. 정상적인 상황에서, MMP는 자 이모 겐 형태입니다. TIMP结合，TIMP活性受抑制，故MMP过度表达可作为预测葡萄胎恶变及早期诊断的重要指标之一。

端粒酶在滋养细胞疾病中的国内首先由浙江大学医学院郑伟和石一复研究(1994)，在妊娠滋养细胞增殖及生长过程中，具有不同程度的端粒酶活性的表达，端粒酶的活性与滋养细胞增殖的活性密切相关，在滋养细胞肿瘤的发生，发展过程中起重要作用，端粒酶活性检测对判断恶性滋养细胞是一项有用的诊断指标。

此外，黑色素瘤细胞黏附因子(Mel-CAM)可在各种滋养细胞及组织中表达;合体滋养细胞内存在抑制素;葡萄胎中调节蛋白酶Cathepsin D的雌激素呈强表达;癌基因和抑癌基因的表达在调节细胞生长方面，DNA测序研究也均有相应报道，上述也均与病理学研究有关。

滋养细胞肿瘤预防

滋养细胞肿瘤(疾病)至今由于真正的病因不清楚，故迄今尚无预防葡萄胎发生的有效措施。

1.实行计划生育一般来说我国实行计划生育，控制人口增长，采取了一系列的避孕措施，积极开展优生优育工作，对减少和降低葡萄胎的发生及其恶变也起到积极作用。

2.预防性子宫切除因为恶性滋养细胞肿瘤除局部浸润外，主要通过血行播散，所以对子宫切除方法也并不能完全防止恶变，国外也有报道采用剖宫或子宫切除以后恶变机会增多，1989年第四届世界滋养细胞疾病会议上菲律宾报告1619例葡萄胎，其中预防性子宫切除，化疗加子宫切除共404例，子宫标本病检为恶性及随访后恶变仅35例，恶变率占总数的2.2%，比1976～1982年报告的恶变率7%为低，认为采用上述两措施，可降低葡萄胎后滋养细胞肿瘤的发生率。

3.预防性化疗预防性化疗药物均有一定毒性，需要住院进行，费用较大，为预防15%左右的病人发生恶变而对所有患葡萄胎者均进行化疗，需费很大力量，承担一定风险，是否合理值得慎重考虑，不宜将预防性化疗列为常规，根据北京协和医院的经验，只对一些恶变机会较大的病例进行预防性化疗，如年龄>40岁，吸宫前子宫大于停经月份，HCG值异常高者，葡萄胎排除后仍有症状，HCG一度下降又持续上升者或来自偏僻地区又无定期随访可能者，则可予考虑，目前多数均不主张对所有葡萄胎病人给予预防性化疗，而主张在HCG监护下，根据葡萄胎排出后的HCG水平，子宫的大小，有无黄素囊肿，病人的年龄等决定是否给予预防性化疗。

4.随访工作预防葡萄胎后恶变，目前的关键是做好随访工作，因为通过随访能对发生恶变的病例做到早期发现，早期诊断和早期治疗，仍可以做到减少恶变造成的危害性。

滋养细胞肿瘤并发症 并发症 腹膜炎败血症肺栓塞肾病综合征脾大

①难以控制的大出血;

②严重感染引起的腹膜炎或败血症;

③子宫穿孔合并出血，感染和内脏损伤;

④急性肺栓塞(acute pulmonary embolization)，大量小葡萄珠侵入肺动脉，可致病人迅速死亡;

⑤急性肺源性右心衰竭(acuteo Dnpulmonale)。

部分胎盘部位滋养细胞肿瘤可合并肾病综合征，红细胞增多症，脾大或蜘蛛痣。

滋养细胞肿瘤症状 常见症状 停经阴道出血妊娠期高血压阴道不规则出血妊娠反应先兆流产阴道转移纸样胎儿失血过多后贫血子宫出血

1.葡萄胎 是一种良性的滋养细胞肿瘤，故又称“良性葡萄胎(benignmole)”，如前所述，葡萄胎有完全性和部分性两种;临床所见以完全性葡萄胎为多，部分性较少见，过去认为，部分性葡萄胎继续发展即成为完全性葡萄胎，两者是发展程度上的差异，近代细胞染色体研究证实，两者是不同性质的疾病。

(1)临床症状：良性葡萄胎的症状常和妊娠相似，有闭经和妊娠反应，但妊娠反应常比正常妊娠早而明显，闭经6～8周即开始出现不规则阴道流血，最初出血量少，呈暗红色，时出时止，逐渐增多，连绵不断，因而病人常出现不同程度的贫血，当葡萄胎要自行排出时(常在妊娠4个月左右)，可发生大出血，处理不及时，可导致病人休克，甚至死亡，在排出血液中，有时可见杂有透明的葡萄样物，如有发现则对诊断帮助很大。

在约10%病人中，除妊娠剧吐外，还可出现蛋白尿，水肿，高血压等妊娠期高血压疾病，甚至可出现子痫症状，发生抽搐和昏迷，也有发生心功衰竭，因正常妊娠很少在妊娠20周前出现妊娠期高血压疾病，如有发生应即怀疑为葡萄胎，有时病人也可有心慌气短，过去认为是合并心脏病，近年来知道是由于HCG增加导致甲状腺功能亢进，在葡萄胎中腹痛并不常见，即使有也属急性腹痛，主要发生于初孕妇子宫异常增大者，但葡萄胎将排出时，可因子宫收缩而有阵发性腹痛，此时常伴有出血增多现象，不在排出时有急性腹痛，应考虑并发症发生，葡萄胎病人肺无明显转移，但有咯血，葡萄胎排出后咯血立即消失，过去认为无重要意义，但长期随访结果具有咯血史者，将来恶变机会增加很多，应予重视，由于长期阴道流血，子宫内常有轻度感染，因而病人可出现低热和白细胞升高。

部分性葡萄胎的临床症状和早期流产相似。

(2)临床体征：在妇科检查时，葡萄胎子宫常比相应月份子宫为大(约占50%)，但葡萄胎在早期时，往往增大不明显，为此，不能单纯以子宫是否异常增大作为诊断葡萄胎的依据，如有异常增大，有助于葡萄胎的诊断，反之，不能除外葡萄胎的可能，除子宫增大，检查时还可发现子宫比正常妊娠子宫下段宽而软，易因激惹而收缩，同时子宫即使已有4～5个月妊娠大小，仍不能听到胎心，胎动或摸到胎肢，近来，由于A，B超声设备的更新技术人员检查经验的积累，病人就诊时间提前等因素，使确诊葡萄胎的时间大大提前，大多数患者于妊娠早期(8～10周)就能明确诊断。

在子宫一侧或两侧常可摸卵巢黄素化囊肿(lutinizcng cyct of ovany)，但如黄素化囊肿较小或隐藏在子宫后则不易摸到，黄素化囊肿易发生扭转，破溃时也可引起腹内出血，或导致腹水。

部分性葡萄胎子宫常不见明显增大，黄素化囊肿也较少见。

(3)胎儿情况：在完全性葡萄胎中，一般找不到胚胎或胎儿和胎盘等组织，在部分性葡萄胎中，则可见到发育不良的胚胎及胎盘等组织，在双胎妊娠中，偶可见一胎已变为葡萄胎，而另一胎为正常胎儿或死亡胎儿受压而成一纸样胎儿(fetus papyraceus)，正常胎儿也有出生存活的。

(4)残余葡萄胎：葡萄胎排出不净，部分葡萄胎组织残存宫内，可使子宫持续少量出血，子宫复归欠佳，血或尿内HCG测定持续阳性，但如再次刮宫，将残存葡萄胎组织刮净，所有症状和体征均迅速消失，HCG即转正常，这种情况称“残存葡萄胎(residualmole)”，一般无严重后果，但由于长期流血，也易发生宫内感染，处理也应极为小心。

(5)持续性葡萄胎和恶变：如上述情况经再次刮宫，仍未见症状和体征好转，血或尿内HCG持续3个月仍阳性，不降，则称为“持续性葡萄胎(persistent mole)”，部分持续性葡萄胎虽过一定时期，可自行转为正常，但我国情况多数在不久后即出现血或尿内HCG含量上升或出肺或阴道转移，则明确已发生恶变，应及时处理，根据北京协和医院统计，良性葡萄胎恶变率为14.5%，和国外报道恶变率相近，40岁以上妇女恶变机会将更高。

(6)转移问题：有人认为，良性葡萄胎也能发生阴道或肺转移，部分病人在葡萄胎排出后转移可自行消失，但这种情况比较少见，论证依据也不足，有的病例转移暂时“消失”不久又复出现，就成为侵蚀性葡萄胎，这些情况事前很难预料，因之，如有转移应按恶性处理，似对病人较为有利。

(7)重复性葡萄胎：一次葡萄胎之后，再次妊娠又为葡萄胎并不少见，称“重复性葡萄胎(repeat mole或recurrent mole)”，文献报道发病率为葡萄胎病人的2%～4%，国外报道最多有连续达10多次者，但资料不可靠，根据北京协和医院统计，葡萄胎病人发生率为3.7%其中3例连续3次，7例连续2次，另外笔者在院外曾见到4例连续5次，其中有的中间有足月分娩或流产，再次葡萄胎恶变机会并不增加，甚至还较少，原因不明，山东省临沂地区报道一家姊妹3人均连续有3～4次葡萄胎，国外也报道2例，家谱分析，葡萄胎的发生有家族性，问题可能在女方。

(8)死亡率：自输血术和抗生素药物发明以及刮宫时改用吸宫术后，上述前3项的并发症已显见减少，但仍偶见急性肺栓塞和肺源性心脏衰竭的报道，前者发生主要是用了缩宫素(催产素)或前列腺素引产或为减少刮宫时出血，在刮宫时宫口未开，过早应用上述两素以加强子宫收缩，迫使小葡萄珠进入子宫壁血窦中去，引流而至肺，阻断在肺小动脉中，应引以为戒。

2.侵蚀性葡萄胎 多继发于葡萄胎之后，也有报道在葡萄胎排出之前，已有侵蚀子宫肌层或发生远处转移，同时，认为这是原发的侵蚀性葡萄胎，事实上，这些病例多发生于未及时清宫的晚期葡萄胎，仍属葡萄胎发生恶变，侵蚀性葡萄胎原发于子宫的病灶切除后，有时转移灶可自行消失，但不多见，有的暂时消失后，在一定时间又再出现，这些变化事前很难预测，因此，凡出现转移者均应及时治疗，不要等待自然消失，将贻误治疗的机会，有时子宫原发灶亦可自行消失，但转移灶继续发展仍可导致病人死亡。

侵蚀性葡萄胎虽有一定恶性，但恶性程度不高，在应用有效化疗药物治疗前，单纯子宫切除，死亡率均为25%，采用化疗后，可以做到无死亡。

(1)临床症状：侵蚀性葡萄胎主要临床表现常是在葡萄胎排出后，阴道持续不规则出血，血或尿内HCG含量持续不正常或一度正常又转不正常，胸部X线摄片或肺CT可见肺内有小圆形阴影，如有阴道转移，则可见有紫蓝色结节。

自葡萄胎恶变为侵蚀性葡萄胎，相隔时间不一，有如上述的在葡萄胎排出前已变恶性，也有如前节所述的葡萄胎排出后只是血或尿内HCG，持续不下降，所谓“持续性葡萄胎”，经过一定时候再出现转移的，有的病例在葡萄胎排出后可先有几次正常月经，然后出现闭经，再发生阴道出血和(或)转移，临床上常误把这次闭经认为是再次妊娠，也有在葡萄胎排出后，月经转正常并再流产或甚至足月产1次，以后出现恶性变(常是绒癌)，这时很难区分这恶变是继发于葡萄胎或最近的这次流产或足月产，总之，葡萄胎发生恶变时间是长短不一，潜伏期是多变多样的。

侵蚀性葡萄胎侵蚀子宫肌层，穿破浆膜，可引起腹内出血，发生急性腹痛，但更多见的是葡萄胎在即将穿破浆膜时，大网膜常先移行过来，黏附于出血处，出血缓慢，只在大网膜中形成血肿，病人只有感觉轻微腹痛，如侵蚀性葡萄胎侵入阔韧带内，则在阔韧带可形成巨大肿物。

侵蚀性葡萄胎如绒癌一样，很早就可以发生转移，但常见于阴道和肺，偶见于脑，其他脏器转移则少见，原因不明，阴道转移如破溃可出现阴道大出血，肺转移也可使病人有咯血，但转移一般并不广泛，很少出现胸痛或气短，如有出现，应注意心脏是否有右心衰竭问题，发生脑转移病人可出现一些神经性症状，甚至抽搐或昏迷，因此，侵蚀性葡萄胎临床表现，比良性葡萄胎更为复杂。

(2)妇科检查：侵蚀性葡萄胎病人子宫常有增大，其大小常和宫壁病变大小有关，但也有子宫内病变不大，而子宫异常增大的，这可能是由于大量雌激素刺激，子宫肌层增厚所致，子宫上病灶如已接近于浆膜面达一定大小时，可触到该处子宫向外突出，质软且有压痛，检查不慎可导致急性破溃出血，故宜慎行。

滋养细胞肿瘤的检查

1.绒毛膜促性腺激素测定 滋养细胞所产生的绒毛膜促性腺激素(HCG)是滋养细胞肿瘤理想的肿瘤标记物，对该类肿瘤的诊断和治疗都具有特殊意义，近年来由于生物化学，分子生物学，放射免疫测定，放射受体测定，单克隆抗体制备，激素免疫荧光测定以及电子显微镜技术等科学和技术的发展，对HCG的分泌部位，分子结构，氨基酸排列和生物学及免疫学功能有了进一步的认识，现知HCG是一种精蛋白，极易溶解，受热不凝固，HCG的α-亚单位与促卵泡激素(FSH)，促黄体生成素(LH)及促甲状腺激素(TSH)的α-亚单位相同，因此可以产生交叉免疫反应，而β-亚单位结构为HCG所持有，血，尿和脑脊液中HCG的含量与体内滋养细胞数量及其活性有关，因此测定HCG含量有助于正常和异常妊娠的诊断和治疗，特别在滋养细胞肿瘤的诊治中应用价值更大，可视为滋养细胞肿瘤的特异性肿瘤标志物。

2.妊娠特异蛋白检测 滋养细胞肿瘤产生的妊娠特异蛋白中，除了HCG外，还有胎盘催乳素(HPL)，妊娠特异糖蛋白(SP)，胎盘蛋白5(PP5)和妊娠相关蛋白A(PAPPA)，HCG在滋养细胞肿瘤诊治中最为重要，临床应用最广泛，已于前叙述，不予赘述，现分别介绍其他几种妊娠特异蛋白，对滋养细胞肿瘤的进一步研究均有裨益。

3.细胞因子检测 细胞因子是由免活性细胞和间质细胞分泌的可溶性的小肽和糖蛋白，它们组成复杂的网络系统传导细胞间的信号，除了参加必要的免疫功能外，还作为自分泌及旁分泌生长因子，对滋养细胞肿瘤的发生及生长有重要作用。

4.流式细胞计数(FCM)肿瘤组织制成单细胞悬液，用DNA特异荧光色素染色，利用荧光强度与DNA含量成正比的原理，显示检测结果，每秒可检查至少1000个以上细胞，大多实体瘤细胞群为DNA二倍体，当具有另外一个G1峰时则为非整倍体，非整倍体的不同程度用DNA指数(DI)表示，DI 1相当于二倍体肿瘤，DI 1.5表示三倍体，DI高表示肿瘤增殖力强。

5.聚合酶链反应(PCR)技术 英国Fisher等报道采用DNA聚合酶链反应(PCR)技术，通过检测夫妇血淋巴细胞和葡萄胎组织中的DNA可将葡萄胎正确地分为部分性，单精子完全性和双精子完全性3种不同类型。

6.荧光原位杂交法(FISH)美国匹兹堡大学应用荧光原位杂交技术(简称FISH法)，在绒癌细胞株中检出第1，7，12，13和21号染色体有异常，第12号染色体部分片段DNA扩增。

7.细胞遗传学检查 用基因微矩阵芯片技术筛选表达基因。

8.B型超声检查 超声检查法的临床应用表明，B型超声检查可以清楚显示软组织图像，目前国内外应用B超在滋养细胞肿瘤的诊断，治疗效果观察及随访已十分普遍，配合HCG测定可提高早期诊断率。

9.X线检查 X线检查是滋养细胞肿瘤诊断中的一项重要手段，主要用于肺部检查，其他如子宫，骨，心脏，胃肠道，泌尿系等转移也需采用X线诊断。

10.电子计算机横断 体层摄影 (CT)肺部是滋养细胞肿瘤最常见的转移部位，脑转移继发于肺转移，早期诊断肺，脑转移时对改善预后极为重要，以往常用普通X线摄片诊断肺转移，但难以显示微小和隐蔽的病灶，对临床造成错误导向，脑转移一般均靠临床判断，发现较晚，延误治疗，采用CT对肺，脑转移早期诊断有价值。

11.磁共振成像(MRI) 磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)是近10年发展起来的影像新技术，具有无创，软组织对比度好及多断面成像等优点，对妇科疾病，尤其是肿瘤定位，定性诊断均较其他技术优越，MRI可三维成像，以显示盆腔的复杂解剖结构，盆腔成像至少需要3个断面，横断面是必要的，其他断面可根据病情需要选择，冠状面显示附件病变较好，而矢状面对检查子宫，子宫颈，阴道及局限于膀胱前后壁的病变最佳，检查常规采用10mm层厚，根据情况可间隔0～10mm。

12.正电子发射 断层显像 (PET) 正电子发射断层显像 (positron emission tomography，PET)是现代影像医学的尖端技术，也将是21世纪人类研究生命现象的最先进的手段之一，它是利用11碳(11C)，13氮(13N)，15氧(15O)，18氟(18F)等发射正电子的短寿命核素，PET可以从体外无创，定量，动态的观察人体内的生理，生化变化，从分子水平洞察标记的药物在正常人或病人体内的活动，因此，PET也被称为“活体生化显像”。

13.腹腔镜检查 腹腔镜可用于滋养细胞疾病的诊断和治疗，且有独特之处。

滋养细胞肿瘤诊断鉴别

진단 기준

典型滋养细胞疾病者诊断并无困难，主要根据病史，体征等临床表现予以诊断。

1.典型葡萄胎诊断常根据停经后有不规则阴道出血，子宫异常增大，质软;子宫如孕5个月大小时听不到胎心，摸不到胎体胎肢，患者自己无胎动感，即应考虑为葡萄胎，如伴有重度妊娠反应及孕早期伴有妊娠期高血压疾病则更有助于诊断，若阴道有水泡样物排出则确诊更属无疑。

部分性葡萄胎临床上常难以诊断，常表现为过期流产，但临床上部分性葡萄胎与完全性葡萄胎有差异，部分性葡萄胎半数临床表现为自然流产，43%为过期流产，意大利和巴西等国分析：完全性葡萄胎患者的年龄较部分性者为大;阴道出血完全性葡萄胎较部分性者多;部分性葡萄胎很少子宫大于停经月份;妊娠反应也以部分性葡萄胎为轻;持续性滋养细胞疾病以完全性者多;以往有葡萄胎史者完全性葡萄胎多;HCG值以完全性葡萄胎升高明显，部分患者升高不明显。

有关滋养细胞疾病的确诊还须依靠病理检查，尤其在症状，体征不典型时确诊尚有一定困难，须采用有关辅助诊断，以利于早期确诊及治疗，有关辅助诊断方法甚多，价值各异，可根据病情，设备条件等综合考虑和运用。

2.侵蚀性葡萄胎诊断一般也不困难，葡萄胎排出后，阴道不规则出血持续不断，HCG在葡萄胎排出后8周仍持续阳性或一度阴性又转阳性;排除葡萄胎未刮净，排除有较大卵巢黄素化囊肿存在，子宫增大，柔软，具有阴道转移结节或咯血等，应考虑有侵蚀性葡萄胎可能。

3.绒毛膜癌凡是流产后，产后及葡萄胎后，子宫有持续不规则出血，子宫复旧不佳，增大而柔软，HCG测定值升高或有阴道或肺部等转移证据，应考虑本病，根据北京协和医院经验，葡萄胎后1年以内恶变者基本临床诊断为侵蚀性葡萄胎，葡萄胎1年以后恶变者，基本为绒癌。

病理诊断：滋养细胞肿瘤明确诊断主要依据大体标本病检，尤在区分侵蚀性葡萄胎和绒癌时，更需要病理检查，刮宫取得内膜标本以及阴道结节的活检均不足以证明是侵蚀性葡萄胎或绒癌。

根据1954年Novak提出的区分方法，凡大体标本或显微镜下见到有绒毛或葡萄胎样组织均属侵蚀性葡萄胎，反之，标本中不见有绒毛或葡萄胎样组织而只见散在的滋养细胞侵入子宫肌层或转移至其他脏器则属绒癌，我们同意这观点，但按Novak的意见如标本见有已退化坏死的绒毛(称绒毛“鬼影”，ghost villi)仍可诊为绒癌，而我们认为，侵蚀性葡萄胎经过化疗，绒毛或葡萄样组织均可发生坏死和退化，故凡化疗后病人出现绒毛鬼影，仍应诊为侵蚀性葡萄胎。

4.胎盘部位滋养细胞肿瘤诊断主要依赖于病理学检查，其特点：

(1)为单一类型中间型滋养细胞，无绒毛。

(2)缺乏典型的细胞滋养细胞和合体细胞。

(3)出血坏死较少，如有也较局限。

(4)免疫组化染色大多数瘤细胞HPL阳性，仅少数细胞HCG阳性。

虽然许多PSTT可通过刮宫标本作出诊断，但要全面，准确判断PSTT侵蚀子宫肌层的深度和范围必须靠子宫切除标本。

차별 진단

由于单纯化疗均能取得较好治疗效果，无需再加手术，故常无大体标本可供病检，在这种情况下，只有依据临床资料区分侵蚀性葡萄胎和绒癌。

在早期或症状不典型者，应与先兆流产，双胎妊娠等鉴别，有时水肿性流产(枯萎卵)与部分性胎块难以鉴别，与完全性或部分性葡萄胎不同之处为水肿性流产中无肉眼可见的绒毛肿胀，池的形成也少见，葡萄胎与水肿性流产的区别是流产的肿胀绒毛通常包绕的是薄层滋养细胞，后者的滋养细胞增生，是规则的，有离心性和极性，这些不是葡萄胎的特征，滋养细胞的非典型性并不是水肿性流产的特点，若出现则提示是葡萄胎，根据北京协和医院资料总结，以下两点对鉴别诊断有一定帮助：

1.前次妊娠性质根据300余例手术切除标本病检，凡前次妊娠性质为流产(包括人工流产，宫外孕和稽留流产等)或足月产(包括早产)的，基本均可诊断为绒癌，如前次妊娠为葡萄胎，则可以是侵蚀性葡萄胎，也可以是绒癌，需依据葡萄胎排出时间再进行区分。

2.葡萄胎排出时间根据170例前次妊娠为葡萄胎且经手术标本病检者分析：凡葡萄胎排出后已经超过1年者69例中62例为绒癌，如葡萄胎排出时间在半年以内，则73例中72例病检为侵蚀性葡萄胎，至于葡萄胎在0.5～1年，则两者均有可能，进行区分还有困难，一般说来间隔时间愈长，绒癌可能愈大，但在统计治疗效果时，为严格起见，这些病例均列入侵蚀性葡萄胎中，根据上述总结在以后病例作进一步验证，证明这种区分是基本上可行的。

部分性葡萄胎与伴有绒毛水样变性的流产的区别是一个棘手的问题，后者显示绒毛水肿并具有葡萄胎样妊娠的某些特征，如绒毛水样肿胀，血管消失，伴有葡萄胎胎儿组织或在葡萄胎块血管内出现胎儿红细胞，但这不足以将其分类为部分性葡萄胎，它可能是一个孪生的完全性葡萄胎，在水泡状胎块内胎儿发育，或可能是第3型(即完全性和部分性以外的)水泡状胎块，总之，这仍是一个需深入研究的问题之一。

侵蚀性葡萄胎如发生在葡萄胎排出后不久妇检中也可摸到一侧或双侧黄素化囊肿，但不如葡萄胎病人中常见，黄素化囊肿发生扭转或破裂也可出现腹痛，需和其他腹内出血相鉴别。

胎盘部位滋养细胞肿瘤须与稽留流产(宫腔刮出物有绒毛及胎囊)，绒癌(有典型的细胞滋养细胞，合体滋养细胞和大量的出血坏死)以及合体细胞子宫内膜炎(胎盘部位浅肌层有合体滋养细胞浸润，并混有不等量的炎性细胞)相鉴别，同时形态上也需和平滑肌肉瘤，内膜间质肉瘤和透明细胞癌相区分，当瘤细胞呈梭形，类似平滑肌细胞时易与平滑肌肉瘤相混淆，但本病核分裂象少，无退变的平滑肌束，其临床经过及预后与平滑肌肉瘤也不相同，绒癌通常具有细胞滋养细胞和合体细胞滋养细胞的双相反应，细胞核分裂象多，有广泛的出血坏死，破坏母体组织，而本病缺乏上述特点，肿瘤细胞只沿组织间隙浸润，对母体组织亦不产生破坏及溶解作用，本病与合体细胞子宫内膜炎相比，肌层浸润程度较后者为深，是胎盘着床部位对抗滋养细胞浸润的局部防御机制遭到破坏所致，故认为是夸大形式的合体细胞子宫内膜炎。

有关胎盘部位滋养细胞肿瘤与绒癌也可从多方面予以鉴别。

이 사이트의 자료는 일반적인 정보 용으로 의도되었으며 의학적 조언, 예상되는 진단 또는 권장 치료를위한 것이 아닙니다.