외상성 뇌 손상과 관련된 정신 장애

외상성 뇌 손상과 관련된 정신 장애 소개 뇌는 직간접 적으로 다양한 외상을 겪고 있으며,이 기초에 나타나는 정신 장애 및 후속 증후군은 두개 뇌 손상과 관련된 정신 장애입니다. 진단에는 뇌수막 손상의 유형과 뇌진탕 증후군, 뇌 타박상으로 인한 정신병 증상, 뇌 타박상으로 인한 성격 변화, 치매, 기억 상실 증후군 등과 같이 남겨진 증후군의 유형이 표시되어야합니다. 정신 장애는 급성 정신 장애와 만성 정신 장애로 구분됩니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 외상 후 증후군

외상성 뇌 손상과 관련된 정신 장애의 원인

(1) 질병의 원인

두개 뇌 손상의 정신 장애 및 정신 장애의 징후는 두개 뇌 손상의 정도 및 위치와 관련이 있습니다. 상해가 더 심각할수록, 부위가 더 광범위할수록 정신 장애가 발생할 가능성이 더 높습니다. 정신적 증상의 시간은 외상의 심각성과 직접 관련이 있습니다. 또한 신경계의 유형, 환경 적 요인, 개인의 질, 부상 전후의 심리적 상태 및 부상 동안의 심리적 상태와 특정 관계가 있으며, 일시적인 뇌 순환 장애가 될 수 있으며, 신경 전도 경로는 뇌 세포 장애에 의해 차단됩니다. 중추 신경 세포 막 방전은 신경 흥분성 변화, 뇌 신경 손상으로 인한 의식 장애, 뇌간 네트워크 구조가 손상되며 뇌 손상의 부정적인 평가가 심인성 장애의 주요 원인이 될 수 있습니다.

(2) 병인

원발성 뇌 손상

(1) 뇌진탕 : 뇌진탕은 뇌가 머리에서 기능 할 때 발생하는 일시적인 장애를 말하며 뇌경색 손상의 가장 가벼운 유형으로 대부분 유기 손상의 증거는 없지만 사망자는 거의 없습니다. 사람.

정신과 의사의 주요 문제는 뇌진탕 후 증후군이며, 뇌진탕 후 증후군의 메커니즘에 대한 많은 이론이 있지만 유기적 요인, 심리 사회적 요인,이 둘의 혼합 메커니즘 및 일부 수정 된 통찰력입니다. 충격의 즉각적인 요인은 분명히 두개골에 대한 폭력의 영향이며 뇌진탕 후 증후군은 종종 외상의 영향뿐만 아니라 오랫동안 지속됩니다.

1 병인학 연구 :

A. 정신 발생 : Lidvall et al (1974)은 뇌졸중 후 초기 단계에서 여성과 비 기술직 근로자가 뇌진탕 후 증후군에 걸리기 쉽다는 사실을 발견했습니다. 불안, 질병에 대한 두려움 및 뇌 구조의 손상 가능성.

B. 생리 메커니즘 : Rutherford는 유기적 인 견해를 가지고 있으며 경미한 두부 손상 환자 145 명을 관찰 한 후 74 명 (51 %)이 뇌진탕 증후군의 증상을 하나 이상 발견했습니다. 그는 부상 후 24 일 이내에 두통, 디플로 피아, 악취 및 기타 증상이 있으며, 가래 6 주 후 몽고메리 등 (1991)은 경미한 외상 26 건 (외상을 잊은 후)에서 더 높았다는 사실을 발견했다. 12 일 이내에 추적 관찰 결과, 환자의 절반이 여전히 부상 후 6 개월과 6 개월에 증상을 보였으며, 뇌파의 θ 파가 바뀌었고 뇌간 전도가 지연되었으며 응답 시간이 연장되었습니다.

C. 유기적 및 비유 기적 요인이 함께 작용한다 : Keshavan et al. (1981)은 응급실에서 경미한 머리 부상을 입은 60 명의 환자를 관찰했으며 뇌진탕 후 증후군 및 외상 후 기억 상실 (외상 후 기억 상실증)이 발생 함을 발견했다. , PTA)는 지적 장애와 관련이 있으며 또한 전 환자 신경증과 관련이 있습니다.

D. 심리 사회적 요인은 영향을 미쳤지 만 유기적 요인도 포함된다 : Kay et al (1971)은 뇌진탕 후 증후군 94 명을 포함하여 뇌척수 손상 환자 474 명을 연구 한 후 3-6 개월 후에 심리 사회적 요인을 발견했다. 중요한 역할은 뇌진탕 후에도 증후군이 지속되면 신경증의 증상이 이차적 일 수 있으며 질병 경과가 지연 될 수 있음을 시사합니다.

E. 유기성에 관계없이 : Lishman (1968)은 제 2 차 세계 대전에서 670 명의 뇌 손상 군인을 관찰했으며, 1 ~ 5 년 후에도 여전히 뇌진탕 후 증후군이있는 환자가 71 명이라는 것을 발견했습니다. 유기적 요인은 그것과 아무 관련이 없습니다.

F. 질적 요인은 유기적 요인보다 더 분명하다 : Denker (1958, 1960)는 63 쌍의 타원 쌍둥이와 81 쌍의 타원 쌍둥이를 연구했으며 추적은 3 년에서 25 년 (평균 10 년)이며 부상당한 측이 뇌졸중을 일으킨다는 것을 발견했다. 증후군 후 발생시, 질적 요인의 역할은 도구 적 요인보다 더 분명합니다.

2 뇌진탕 후 증후군의 발생은 위의 요인 외에 다음 요인과 관련이 있습니다.

A. 부상 전 요인 : 연령, 뇌동맥 경화증, 알코올 중독, 정신적 질 (유전 적 취약성, 과거 정신 질환, 성격 특성), 기존의 심리 사회적 어려움 (가족, 경제, 직업적), 최근의 삶 사건 및 기타 요인은 손상 후 뇌진탕 증후군에서 중요한 역할을합니다 (Lishman, 1988).

B. 복막 주위 요인 : 부상 중 의식 상실, 외상 후 건망증, 기타 신체적 상해 (두개골, 두피, 전정 장치), 정서적 영향 및 의미 (심각한 결과에 대한 두려움), 부상 환경 (교통 사고, 뇌진탕 후 증후군 발생 연구에서 산업적 외상, 스포츠 사고, 가정 사건 등과 같은 요인들도 고려해야하며, 부상 중에 응급 구조에서 의원 성 영향이 발생할 수도 있습니다.

C. 외상 후 요인 : 정신적 손상, 신체 장애, 기형, 흉터 형성, 발작 등. 부상 후 사고에 대한 정서적 반응 (외상 참조), 지속적인 심리 사회적 어려움, 보상 및 소송 문제가있는 경우 뇌진탕 후 증후군의 과정에 필연적으로 영향을 미칩니다.

3 뇌진탕 중 의식 장애의 기전 : 뇌진탕 중 의식의 장애는 몇 초에서 30 분까지 발생할 수 있습니다 혼수 상태에 대한 많은 가설이 있지만 지금까지 완전히 밝혀지지 않았습니다.

A. 뇌 혈관 이론은 뇌진탕이 일시적인 뇌 순환에 장애가된다고 주장합니다.

B. 세포 분자 장애 저자들은 뇌진탕이 신경 전도 경로를 막게하는 뇌 세포의 분자 장애라고 생각합니다.

C. 세포막 배출 이론은 뇌진탕 동안 중추 신경 세포막이 배출되어 신경 조직의 흥분성을 변화시켜 생리적 및 대사 장애를 유발한다고 추측합니다.

D. 뇌척수액 충격 이론은 제 2 차 세계 대전 후에 형성된 이론으로 뇌진탕이 발생하면 뇌실 액이 심실 시스템에서 빠르게 움직이거나 형성된 유체 파가 심실 벽에 영향을 미쳐서 세 번째 심실, 수로 및 네 번째 심실 주변의 뇌 조직에 손상을 일으 킵니다. .

E. 신경 손상 이론가들은 뇌의 뉴런이 손상되면 의식 장애를 유발한다고 생각합니다.

F. 최근에, 대부분의 학자들이 받아 들인 메커니즘은 뇌간 네트워크 구조가 손상되었다는 것뿐만 아니라, 부상 중 두개 내 압력 및 뇌 혈관 기능 장애의 급격한 변화 또한 성장을 촉진시키는 역할을한다.

(2) 뇌 타박상과 열상 :

1 일반적인 변화 : 외력으로 인한 뇌 조직에 의해 두개골이 손상되면이를 뇌 타박상 및 열상이라고하며, 이러한 유형의 외상은보다 심각하고 지속적인 의식 장애 (30 분 이상) 특징으로 전체 뇌 증상 외에도 임상 증상이 나타납니다. 국소 증상이있을 수 있으며 외상성 지주막 하 출혈은 종종 뇌 혈관 손상과 관련이 있습니다.

A. 뇌 손상으로 인한 직접 정신 장애 : 뇌 타박상과 열상의 주요 병리학 적 변화는 출혈, 부종 및 괴사이며, 이러한 변화는 두개 내압을 증가시켜 일련의 생화학, 순환 및 전기 생리 학적 변화를 일으 킵니다. 그것은 외상 후 혼수 상태와 혼수 상태와 혼동과 같은 혼수 상태에서 깨어나 기까지의 일부 중간 상태를 설명 할 수 있습니다.

국소 뇌 손상은 해당 국소 증상을 유발할 수 있으며, 두드러진 증후군은 전두엽, 측두엽 및 뇌염 기이며 외상성 뇌 손상에 취약합니다.

뇌 손상이 발생하면 즉시 뇌 기능 장애가 발생하는데, 이는 다른 뇌 유기 질환과 다르며 질병 발생 과정이 없기 때문에 사전에 심리적 준비가 부족하여 기능적 결함에 직면 한 경우에는 보상을한다. 유기 질환 환자의 보상 행동에 관한 대부분의 연구는 외상성 뇌 손상의 사례에서 비롯된 것입니다 (Goldstein, 1942).

일부 학자 (Hillbom, 1960, Achte, 1969, Levin, 1979)에 따르면, 큰 뇌 손상의 정신병 연구에 따르면 정신 분열증과 같은 정신병의 유병률은 2.1 %에서 2.6 %로 정신 분열증보다 훨씬 높습니다 인구의 유병률,이 환자는 일반적으로 외상 후 단기 발병, 정신력의 가족력이 낮고, 정신 지체가있는 절반, 1/2 ~ 1/3이 뇌 위축이 있으며 종종 뇌의 약점과 자율 증상을 동반하여 정신을 암시합니다. 정신 분열증과 같은 정신병은 뇌 손상에 의해 직접적으로 발생하며, 부상 부위는 전두엽 및 변연계에 있습니다.

뇌의 전이와 같은 청소년 뇌 혈관 외상은 뇌의 구조적 결함 (뇌 위축, 심실의 확대) 및 기능 부족으로 이어집니다. 뇌가 미숙하고 불안정한 단계에 있기 때문에 행동 변화가없고 사춘기, 내부 환경이 없습니다 폭력적인 활동이 시작되면 뇌의 기능은 이러한 변화에 적응할 수 없었고, 질병의 발병이 시작되었다. 임상 증상은 주기적 과정이었다 (TECyxapeba, 1958).

뇌척수 손상으로 인한 간질 발생률이 높고 일부는 정신적 발작으로 나타 났으며, Achte (1969)가 분석 한 3552 명의 뇌 혈관 손상 중 간질 정신 병증은 1.3 %를 차지합니다.

뇌척수 손상은 또한 다른 형태의 정신 장애를 유발할 수 있습니다 .Achte (1969)에서 정서 장애는 1 %, 편집증 정신병은 2 %, 환각은 0.1 %, 정신병과 의심되는 뇌진탕으로 나타났습니다. 정신 질환도 발생할 수 있습니다.

B. 두개 뇌 손상에 대한 태도에 의해 야기되는 심인성 정신 장애 : 이러한 정신병 적 장애가 발생하면 외상, 개인의 질 및 환경 적 요인이 결합된다고 Achte (1969)는 두개 뇌 손상을보고했다 심인성 장애의 발생률은 0.2 %이며, 뇌진탕 또는 뇌 타박상 후 시간이 지나도 보상 및 소송 문제가 해결되지 않았으며 품질 및 상황 요인의 상호 작용으로 신경이 발생할 수 있습니다. 코골이, 강박 장애, 의심되는 질병, 신경 쇠약, 불안 등과 같은 증상.

2. 이차 뇌 손상-두개 내 출혈 두개 내 출혈과 같은 두개 내 출혈은 두개강의 특정 부분에 축적되어 상당한 양에 도달 할 때 발생하며, 이는 뇌 조직의 압박을 유발하여 상응하는 임상 증상을 유발합니다. "정신과 클리닉에서 발생하는 두개 내 혈종은 대부분 경막 하입니다. 환자는 종종 두부 외상 과정을 잊어 버립니다. 무의식적으로 혈종이 발생합니다. 두개 내 뇌 외상 후 경막 하 혈종의 발생률은 10 %라고합니다. 3100 명의 정신병 환자 그룹에서 경막 하 혈종의 8 %가 발견되었으며 (Kolb, 1973) 경막 하 혈종은 특히 노인, 간질, 알코올 중독 및 마비에서 다양한 정신병 상태와 관련 될 수 있습니다. 치매 환자,이 사람들은 외상을 입기 쉽습니다.

두개 뇌 손상 후 경막 하 혈종은 급격히 또는 나중에 발생할 수 있으며, 두통은 불가피하지만, 더 중요한 것은 의식 상태의 변화이며, 환자가 자극을받을 때 환자는 급성 뇌 외상 혼수 상태에서 회복 할 수 있습니다 또는 혼동, 정신 상태는 날마다, 때로는 다를 수 있습니다 가장 흔한 증상은 편마비 또는 중앙 안면 마비입니다 만성 경막 하 혈종의 증상은 비슷하지만 경증에서 중증의 지적 장애가 발생할 수 있으며 환자는 초기에 피해를 기억할 수 없습니다.

외상성 뇌 손상과 관련된 정신 장애 예방

사고 후 의사와 친척은 외상 후 정신 장애를 두려워하지 말고 외상을 피해야합니다 경증 외상성 뇌 손상을 입은 환자는 병원에 너무 오래 머 무르지 말고 너무 많은 검사를 수행하면 안됩니다. 심각한 부상을 입기 쉽기 때문입니다. 외상 후 증후군의 발생을 촉진하려면 조기 직장 복귀를 장려하십시오. 뇌 손상의 의식 장애는 1 ~ 2 주 동안 침대에서 휴식을 취하여 뇌진탕 후 증후군의 발생을 예방하고 퇴원 전에 사회적 개입을 잘 수행해야합니다. 환자는 재활에 도움이되는지지적인 사회 환경을 제공하기위한 조건을 생성하므로 가족 문제와 보상 문제에 대한주의를 유발하지 않아 증상이 악화되거나 지속될 수 있으며 안전에주의를 기울이고 일상 생활에서 두부 외상을 피하는 법을 배웁니다.

외상성 뇌 손상과 관련된 정신 장애의 합병증 외상 후 증후군의 합병증

경증 외상성 뇌 손상이있는 환자가 병원에 ​​너무 오래 머무르고 검사를 너무 많이하면, 환자가 심각한 부상을 느끼고 외상 후 증후군의 발생을 촉진하게됩니다. 뇌진탕 후 뇌진탕 증후군이 발생할 수 있습니다.

외상성 뇌 손상과 관련된 정신 장애의 증상 일반적인 증상 치매, 칙칙함, 칙칙함, 정체, 과민성, 점박 출혈

1. 두개 뇌 손상과 관련된 급성 정신 장애 뇌진탕, 혼수, 마비 및 기억 상실 증후군을 포함한 두개 뇌 손상을 포함한 급성 정신 장애는 주로 의식 장애로 24 시간 이내에 더 흔하며 종종 혼란스러워합니다. 72 시간 이상 동안, 기억 상실 증후군이 발생하고, 초기 정신 장애의 지속 기간은 의식 장애의 지속 기간과 긍정적으로 상관 될 수있다.

(1) 뇌진탕 증후군 : 뇌진탕 증후군은 Strallss and Savitsky (1934)에 의해 처음 설명되며 뇌에 폭력을당한 후 뇌 기능의 일시적 장애를 말하며 일시적인 의식 상실을 가지고 회복 될 수 있습니다. 일반적으로, 부상시와 부상 전의 장면을 기억할 수 없으며 두통, 구토, 현기증, 과민성, 정서적 불안정성, 자신감 부족, 집중력 부족 및 자율 증상 (창백한 피부, 식은 땀, 혈압 강하)이 동반 될 수 있습니다. 맥박이 느리고 경미하며 호흡이 느리다 등).

(2) 외상성 혼수 상태 : 심한 뇌진탕 및 뇌 타박상은 자극에 대한 반응을 완전히 잃고, 더 지속적인 혼수 상태로 들어가며, 혼수 상태 후 졸림, 불안, 탁도 등이있을 수 있습니다. 두 가지 종류의 결과가 있습니다. 즉, 의식이 완전히 회복되거나 외상성 마비로 옮겨집니다.

(3) 외상성 가래 : 가래는 보통 혼수 상태 또는 혼수 상태에서 발생하며, 뇌의 내부 손상은 뇌진탕 또는 타박상 또는 출혈 일 수 있으며, 대부분 가래는 경미하여 혼동과 과민성을 나타냅니다. 꿈의 상태는 과장, 불안, 방향 감각 상실, 혼란, 두려움, 두려움 등입니다. 가래의 일부 행동은 치료 전 직업 특성을 반영하는 반면, 다른 행동은 저항력, 시끄러움, 비협조적, 모욕적이며 다른 사람들은 공격적입니다. , 지루하고 공격적이며, 착각, 종종 풍부한 착시 이미지가있는 경우 심각한 사례는 혼란스런 흥분 상태에 있거나 외출을 시도 할 수 있으며 강한 충동 폭력은 자신과 주변에 위험합니다. 시끄러운 경련의 개선으로 일부 환자는 여전히 많은 말을 유지하고 지속적인 고정 관념을 부여 받았으며, 자극적 인 단계 후에 환자들은 유치한 흥분과 즐거움을 보였으며 때로는 족쇄 나 꿈으로 대체되었습니다.

가래의 지속 시간은 뇌 손상의 심각성을 결정하는 데 도움이됩니다 (예 : 1 개월 이상은 심각한 조직 손상을 의미 함).

(4) 외상성 기억 상실-허구 증후군 : 외상성 뇌 손상을 가진 대부분의 환자는 의식의 소란 수준이 다르기 때문에 부상 전후의 경험을 잊어 버릴 수 있습니다. 일반적으로 외상성 뇌 손상의 급성기 후의 기억력 장애가 특징 인 유기성 장애를 말하며,이 장애는 측두엽의 안쪽 또는 중간 부분의 기억 때문입니다. 시상 부의 유두 체, 해마 복합체, Qianlong 및 등쪽 내측 핵과 같은 부위가 손상됩니다. 임상 적으로 종종 소설을 동반하는 잊어 버림 때문에 기억 상실 증후군이라고도합니다.이 증후군은 가장 중요합니다. 성능은 허구이며, 동시에 기억력 장애, 기억력 부족, 원거리 기억력이 있습니다. 근거리 기억력, 특히 근접 기억력에 결함이 있습니다. 의식은 분명하고, 다른인지 활동이 손상되지 않으며, 잊고 허구가 대부분 동시에 존재합니다. 소설은 사실이며 발명 될 수 있습니다. 믹싱뿐만 아니라 완전한 소설, 종종 잊혀진 사실 대신에 상응하는 정서적 반응과 함께 영감을주는 질문이 단계를 일으킬 수 있습니다. 환자의 외모에 대한 모순 된 진술은주의 깊은 검사로 인식이 어려워지고 많은 환자가 조용하고 온화한 행복감을 나타내지 만 웃기는 경우가 많지만 질문을 할 때 종종 짜증이납니다. 외상 성 기억 상실-허구 증후군의 지속 시간은 알코올 중독 환자보다 짧습니다.

(5) 경막 하 혈종 :이 질환은 급히 진행되거나 지연 될 수 있으므로 급성기에 포함되며, 부상 후 두통과 혼수를 유발할 수 있지만 몇 주 또는 몇 개월 내에 발생할 수 있습니다. 경증과 중증의 치매 증상이 나타날 수 있습니다. 발병 후반 증상은 졸음, 칙칙함, 기억 상실 및 혼란입니다. 경막 하 혈종은 치매의 모든 증상을 나타낼 수 있으며, 때때로 운동 흥분으로 인한 급성 마비, 두통 시간이 가볍고 무거운 경우 매우 심각하지만 변동성, 환자는 신경계의 징후가없고 경증 두통 및 변동성 정신 장애가있을 수 있으며, 환자의 약 절반이 시신경 부종, 뇌척수액 압력을 감지했습니다. 단백질은 정량적으로 증가하고 외관은 황색이지만 뇌척수액 압력은 정상이거나 정상 미만일 수 있습니다.

2. 두개 뇌 손상과 관련된 만성 정신 장애 두개 뇌 손상과 관련된 만성 정신 장애는 주로 기억 장애, 사고 장애, 성격 장애이며, 정신 장애의 손상된 부분은 측두엽, 전두엽 및 정수리 엽입니다.

(1) 두개 뇌 손상의 결과에 대한 새로운 적응 요구의 확립으로 인해 발생하는 증상 : 부상을 입었을 때 치명적인 반응이 나타날 수 있으며, 직업 마비, 회피 등 환자의 뇌 기능 결함은 흥분성 감소,주의로 특징 지워집니다 소산, 외부 자극에 대한 감수성이 향상되고, 환자는 이해하기 어렵고 평범한 것들을 받아들이지 않아 의심과 불안을 초래하고, 문제를 해결하는 능력이 손상되며, 두개 뇌 손상으로 인한 기능 장애의 유형에는 차이가 없으며, 환자는 특정 자극에 반응합니다. 흥분은 쉽게 퍼지고 지속되며 이러한 증상은 3 가지 유형으로 구분됩니다.

1 두개 뇌 손상의 행동 양상 : 두개 뇌 손상과 관련된 뇌 기능 결함이있는 환자는 종종 재난 반응을 보이는데, 사전에 심리적 준비가 부족하여 해결할 수없는 문제에 직면 할 때 두개 뇌 손상 환자는 갑작스런 불안, 흥분 및 기절, 일부 분노, 우울증 및 정서적 불안정성, 맥박 및 호흡 증가, 불안과 소심의 수행, 그리고 심지어 갑자기 눈물이 났을 때에도 재난 대응은 환자가 자신이 업무에 적격하지 않다는 것을 깨닫지 못할 수도 있습니다. 이 반응은 환자가 작업을 수행 할 수없는 후가 아니라 작업을 수행하려고 할 때 발생하기 때문에 발생하며 (Mayer-Gross et al., 1963), 환자는 왜 그가 여전히 불안하고 우울한 지 알 수 없습니다. 보통 사람들은 현재 애매하고 화를 내며 화를 내기 쉽고 공격적입니다. 재해 대응의 결과는 환자가 외롭고 퇴각하여 두려움을 느끼게하는 환경과의 접촉을 피하기 위해 때로는 환자가 걸리는 것입니다 나는 지침을 따르는 방법을 모른다. 불안을 예방하거나 악화시키기 위해 환자는 계속 움직이면서 사람들이 바쁘다고 느끼게한다. 작업에 대해 고의적 인 태도를 취하여 그가 그에게 임무를 부여하지 않고 고립 된 방관자가되도록하는 것은 불가능하고 불가능합니다.주의를 구하는 바람직하지 않은 과도한 활동의 ​​현상은 보통 치매의 경우에 나타납니다. 본질적으로 숙제를 피하는 환자는 숙제에 접촉하면 불쾌한 재난 대응을 유발 할까 걱정하고, 환자는 종종 단호하고 신중한 태도를 유지합니다. 자신에게 적응합니다.

2 환경의 필요에 적응하기위한 대안적인 행동을 확립하기 위해 : 재난 대응을 피하기 위해, 뇌 손상을 입은 환자는 특히 흥분의 감소에 반영됩니다. 즉, 더 강한 자극 만이 주의력이 떨어지기 때문에 반응을 일으킬 수 있습니다. 그들은 다양한 외부 자극에 대해 비정상적으로 높은 감수성을 가지고있는 반면, 동시에 상황에 직면하는 상황이나 상황을 구별하는 데 어려움이 있기 때문에 일반적인 환경에서 뇌 손상 환자의 일반적인 원인 이해하고 느끼기가 어려워 의심과 불안이 생겨 인식 능력이 충분하지 않아 문제를 해결하는 능력이 손상되기 때문입니다.

두개 뇌 손상은 종종 장애에 대한 이해를 방해하는데, 이는 일부 기능이 완전히 파괴 될 때보 다 일부 기능이 부분적으로 파괴 될 때보다 쉽게 ​​발생하는 것으로 보입니다.이 상태는 부분적 장애로 인해 감각 결함 및 마비의 경우에도 나타납니다. 이 경우 환경에 적응하기 위해 새로운 균형을 찾는 것은 매우 어렵습니다.

병변 손상은 개별 능력의 상실을 유발할뿐만 아니라 여러 유형의 기능 장애에도 불구하고 병리학 적 관성을 기반으로하는 몇 가지 일반적인 증상이 있습니다. 환자가 특정 자극에 반응하면 흥분이 퍼지기 쉽고 오랫동안 지속됩니다. 그러한 환자에게 이미지와 인식의 배경 차이가 지적되어있는 경우, 종종 수행하기가 어렵 기 때문에 환자가 문제를 해결하려고 할 때, 심지어 정상적인 환경에서도 환자의 경험은 흐릿한 그림을 보는 정상적인 사람과 같습니다. 모호한 느낌도 확실하지 않습니다.

3 추상 태도와 구체적인 태도 : Goldstein (1942)은 이러한 환자의 세계에 대한 두 가지 태도, 즉 추상적 태도와 구체적인 태도를 설명했다.

A. 추상적 태도 : 추상적 태도는 환자가 마음대로 정신적 태도를 채택하고, 상황의 한 측면을 다른 측면으로 옮기고, 상황의 여러 측면을 파악하고, 문제의 주요 부분과 전체를 파악하는 능력으로 표현됩니다. 구성 요소로의 분리 및 분해, 개념이 형성되기 전에 공통 기능 추상화, 행동 및 사고의 상징, 외부 사물과 분리, 실제 경험, 사고와 분리 그리고 행동은 일반적인 상황에서 동일한 속성의 일반적인 개념에 의해 지배됩니다.

골드 스타 인은 추상적 태도의 특성이 일반인이 객관적인 환경의 필요에 따라 추상적이고 구체적인 태도를 사용할 수있는 것만 큼 좋지는 않지만 불변이라고 지적했다. 두 엽엽 손상 환자는 가위와 열쇠를 사용할 수 있지만 환자가 이러한 작업을 완료하기 위해 행동을 모방해야한다. 실패하면 완전히 실패합니다.

B. 구체적인 태도 : 고정 된 사고의 형태이며 즉각적인 경험이나 현재의 자극보다 늦게 수행 될 수 없음 뇌두 엽 손상 사례의 추상화 능력이 손상되어 추상화에서 콘크리트로 변경하기가 어렵습니다.

(2) 뇌진탕 후 증후군 : 뇌진탕으로 인한 신경증과 같은 정신 장애이며 일부 책은 뇌 손상 (뇌 손상) 증후군이라고하지만 가벼운 뇌 손상으로 인해 발생할 수도 있습니다. 뇌수막 손상 후 흔한 합병증 인 뇌진탕 후 증후군이라고도하며 뇌수막 손상 환자의 약 55 %가 뇌진탕 회복, 두통, 피로, 불안, 불면증, 통각 과민 중에 나타납니다. 주의력 결핍, 과민성, 우울증 및 두통, 현기증, 불안, 피로 및 환자의 20 ~ 30 %를 포함한 기타 증상은 만성적 일 수 있다고 Aubrey Lewis (1942)는 뇌진탕을 지적했다. "증후군"은 "의사와 변호사가 두통을 느끼게하는 정신과 적 병리 상태"입니다. 그는이 증후군의 분류 학적 위치와 병인에 대해 의문을 제기합니다.

발생 빈도에 따라 환자는 두통, 현기증, 피로, 불안, 불면증, 소리와 빛에 대한 민감성, 집중력 장애, 과민성, 주관적 감정, 우울증 등이있을 수 있습니다. 처음 네 가지 증상이 가장 흔하지 만 Mittenberg 등 (1992)은 관찰자가 직접 측정 할 수없는 주관적으로 느꼈으 며 감정, 신체 및 기억을 포함하여 경미한 머리 외상 1 ~ 7 년 후 환자에 대해 30 가지 증상 목록을 사용했습니다. 수업에서 가장 흔한 증상은 과민성, 피로, 집중력 장애, 불안, 우울증, 두통 및 사고의 어려움, 두통이 맥동, 앙와위, 육체 및 정신적 업무, 술 후 긴장, 흥분 및 증가, 현기증은 실제로 현기증이없고, 주관적인 회전 감각이없고, 현기증과 불안정성이 있으며, 때때로 눈이 검게되고 근시 시력이 동반되는 위치와 머리 위치를 변경할 때 악화됩니다. 모호함과 불확실성, 사지의 피로는 피로를 느끼기 쉽고 장기적인 노동력을 견딜 수 없으므로 일, 정서적 불안, 우울증 및 변동에 영향을 미칩니다. 불면증, 수면 장애는 수면 장애로 나타날 수 있으며, 종종 일찍 일어나고, 더 꿈을 꾸고, 소리, 빛에 민감하고, 강한 소리와 빛을 견딜 수 없으며, 유기적, 집중하기 어려운, 기억 상실에 근거한 신체적 불편 함을 느끼고, 과민성, 과민성, 과민성, icker 거리는 소리 등. 뇌진탕 후 증후군이있는 환자는 명백한 신경 질적 경향이 있으며, 심리 사회적 요인이 질병 진행 과정에서 중요한 역할을한다는 증거가 많이 있습니다 (Lishmen, 1988), 뇌진탕 후자의 증후군은 외상 후 기억 상실증보다 치료하기가 더 쉽습니다.

Lewis (1942)는 뇌진탕 후 증후군을 일반 신경증과 비교 한 결과 두 증상의 임상 증상이 매우 유사하다는 사실을 발견했으며 일부 환자는 부상 전에 어려운 상황이 있었기 때문에 부하가 환경에 적응하고 뇌 손상이 적응력을 약화시켰다. 신경증의 증상을보다 명확하게하는 기능 또한, 일부 환자는 소위 "머리 의식"의 영향을받습니다. 머리는 인생에서 결정적이라고 생각하며, 일단 부상을 입으면 심각한 결과를 초래하고 두려움을 유발할 수 있습니다. 그리고 후기 정신과 및 신경 반응에서, 이러한 두려움은 그러한 환자의 치료에서 심각한 부상을 입었다는 개념을 피하기 위해 표현되며, 환자를 추가하지 않기 위해 긴 휴식과 과도한 검사를 수행하지 않는 것이 좋습니다 의원 성 증상.

(3) 외상 후의 성격 변화 : 외상성 뇌 손상 후 환자의 행동 패턴과 대인 관계는 중요하고 지속적인 변화를 가지고 있으며,이 성격 변화는 외상의 원인 일뿐만 아니라 외상 전의 성격 특성과 심리적 요인이기도합니다. 또한 중요한 역할을하는 관련 요인 인 영향도 존재하며, 성격 변화는 환자의 행동 습관과 습관의 변화를 의미하므로 객관적인 사물과 사람에 대한 반응은 과거와 다르므로 성격 변화의 정도는 매우 다르거 나 매우 중요합니다. 자신에게 친숙한 사람 만이 자신의 개인적인 변화가 실현 될 수도 있고 실현되지 않을 수도 있음을 발견 할 때까지 약간 있습니다.

일반적으로 임상 증상은 고독, 완고함, 자기 중심적, 편집증, 의심, 부주의, 짜증, 사람 및 위법 행위와 쉽게 싸울 수 있음;인지 적자, 종종 잊혀진 집중력 어려움 및 임의의 사고 어리석은 과장된 연설은 커지지 만 통제하기가 어려울 수 있으며 때로는 어리 석고 무관심하며 무기력하며 주변 사물에 대한 무관심, 때로는 분노, 충동 및 침략의 증상을 보일 수 있습니다. 자제력이 약화되고, 어린이 환자, 파괴적, 반사회적 행동, 대립적 침략이 더욱 두드러지고, 나이와 관련된 성격 변화, 가벼운 성격 변화는 유기적 손상의 원인이 아니라 부상 후의 심리적 증상입니다. 반응으로 인해,이 변화는 부상 전에 성격 특성의 통제되지 않은 강화로 인해 가족과 대인 관계 긴장이 생길 수 있으며, 일부는 동시에 잊고, 어려움에주의를 기울이고, 느리게 생각하고, 읽을 내용을 모릅니다. 전두엽 손상이 특별한 성격 변화를 보일 수있는 곳, 즉 문제를 객관적으로 처리 할 수없는 곳에서해야 할 일을 모르겠습니다. 기대와 유연성의 부족, 자기 행동과 근거없는 행복감, 증가 된 언어, 순진하고 과장, 부진, 무관심, 졸음, 자극 및 자극 환자의 결과가 불법으로 행동 할 수 있음을 예측할 수 없음 징계 행동, 공격적.

Lishman (1978)은 외상 후 성격 변화를 뇌 손상과 관련이없는 성격 변화 및 성격 변화로 뇌 손상으로 구별합니다.

성격 변화와 관련된 1 뇌 손상 :이 유형의 성격 변화는 뇌 손상 후 전체 치매의 한 측면이며, 일부 환자에게는인지 적자가 있으므로이 성격 변화는 외상 후 뇌 결함에 대한 정서적 반응으로 이해 될 수 있습니다 또한 일부 환자의 성격 변화는 해당 뇌 부분으로 인한 국소 뇌 손상의 결과이며, 연령 요인은 외상 후 성격 변화의 징후에 영향을 미칩니다.

가장 일반적인 성격 변화는 잊혀지고 집중력 문제와 무작위 사고 감소로, 잃어버린 행동에 필연적으로 반영되며, 읽을 책을 모르고, 나가는 이유를 모르고, 가게에서 무엇을 사야할지 모르고, 환자와 관련된 이전 단락에서 두개 뇌 손상의 결과에 대한 새로운 적응 요구의 확립에 의해 야기 된 행동 변화 또한 성격 변화이다.

전두엽 손상은 특별한 성격 변화를 유발할 수 있습니다.이 환자들은 문제를 객관적으로 볼 수없고, 예측 가능성과 유연성이 부족하며, 행동의 결과와 기초 부족을 예측할 수 없으며, 말을 통제하기가 더 어렵고,보다 순진하며 과장하여 혼자있을 때 느리고 무관심하며 무기력하고 주변 환경에 무관심하며 감정이 둔합니다.

두개 뇌 손상의 또 다른 유형의 성격 변화는 과민성, 자제력 손상이며 공격 및 폭력적인 에피소드, 사회법 위반을 나타낼 수 있으며 어린이, 파괴, 반사회적 행동 및 대결 공격적인 행동에서 더욱 두드러집니다.

예 : 27 세의 남성, 중학교 문해력 수준, 미혼, 위법 행위로 인한 싸움 및 강도, 노동 수용소에 파견, 노동 수용소 농장에서 파괴, 실내 배변, 치약 섭취, 집에 도착한 후 졸다 극심한 상태에서 활동 시작 후 추적 추적, 충동 행동 공격, 1980 년 12 월 첫 입원, 뇌파는 가벼운 이상을 보였으며, chlorpromazine 치료 및 기타 치료 후 진행 후 작업 완료 1982 년 5 월 두 번째 입원, 클로로 프롬 진 치료 후 진전이 없었지만, 싸움, 도둑질, 경박, 노동력 감소, chlorpromazine 치료 후 진전이 있었지만 여전히 행동 ​​장애, 1990 년 11 월의 세 번째 입원, 언어 장애, 청각 환각, 환상 및 행동 장애가 있습니다.

1980 년 6 월, 귀 코골이, 그러나 땅에 떨어지지 않을 때 왼쪽 후두 외상 (벽돌 머리 타박상), 심한 두통에 대해 불평, 오작동 발생 후 CT가 정상이며, 뇌파는 정상이며, 뇌파는 넓은 범위의 이상을 나타냅니다 뇌의 지형은 소량의 예리한 파도), 두 배 증가 된 느린 파력을 보여줍니다.

세 번째 입원 기간 동안 저녁에 많은 자동 증상이 나타났습니다. 갑자기 일어나서 땅에 갔을 때 눈이 둔 해졌고 사람들과 간단한 대화를 나눌 수 있었지만 나중에 기억할 수 없었습니다. 뇌 외상 후 정신 분열증과 같은 에피소드로 성격 변화가 진단되었습니다. 자동 증상은 치료 후 정신 증상이 사라졌지 만 성격 변화는 개선되지 않았다는 것을 보여주었습니다.

뇌 손상과 무관 한 성격 장애 : 종종 뇌척수 손상의 영향 하에서 이전 성격 특성의 출현으로 나타나는데, 주로 우울증의 휘발성, 병적 불안, 강박적인 성격 및 지속적인 과민성으로 나타난다.

(4) 외상성 치매 : 중증 치매로 이어지는 더 흔한 뇌 손상은 드물고, 뇌 외상은 단일 분야에서인지 장애를 유발할 수 있으며, 치매와 같은 광범위한 지적 쇠퇴를 유발할 수 있지만, 심각한 치매는 드물다. 이마, 측두엽 손상의 앞머리, 기억 장애, 집중력 및 무작위 사고의 어려움과 같은 국소 뇌 손상으로 인한 현장의인지 장애; 우수한 반구 손상은 언어, 장애 이해 등을 유발합니다. 성 치매는 비교적 높은 정도의 뇌 손상으로 인해 발생합니다.

Frazier and Ingnam (1920)은 두개 뇌 피부 상처 환자 200 명, 4 명 (2 %)이 심각한 감소를 경험했으며 Hillbom (1960)은 외상 관통 환자 1505 명 중 15 %가인지 장애가 있음을 발견했습니다 (Ota, 1969). 폐쇄성 두개 뇌 손상의 1168 건이 관찰되었으며, 그 중 3 %는인지 장애가 있었으며,이 환자들은인지 장애, 정신 지체, 정신 지체, 무 반응, 둔한 감정, 기억 상실 및 주의력 저하를 나타 냈습니다.

병변은 더 제한적이거나 경미하여 언어, 컴퓨팅 능력 감소, 가벼운 정신 쇠퇴, 일, 삶 및 학습 능력 감소와 같은 단일 분야에서 기능적 결함과 상대적으로 특이한 증상 만 나타냅니다.

부상이 광범위하거나 심한 경우 무관심, 느린 표현, 주도권 부족, 느린 사고, 이해력 부족 또는 판단력 상실, 기억 장애, 정서적 불안정 등과 같은 여러 장벽 또는 여러 증상이 나타납니다. 일부는 행복감, 자제력 부족, 발진 또는 무례한 행동, 지능의 현저한 감소, 심지어 업무, 연구 및 사회적 기술의 상실을 초래했습니다.

소수의 환자들에게는 종합적인 지능 결함이 있으며, 삶의 치료가 필요한 사람들, 언어 표현의 부족 등, 심각한 치매 정도에 가깝습니다.

(5) 외상성 뇌병증 : 일반적으로 권투 선수의 머리가 반복되는 공격에 의해 반복적으로 타격을받을 때 발생하는 "펀치 술취함"으로도 알려진 동종 요법 사의 외상성 뇌병증을 말합니다. 발병은 뇌에서 지속적으로 축적 된 누점 출혈 및 괴사로, 주로 소뇌 증상, 피라미드 외 증상 및 정신 쇠약으로 나타납니다. 질병은 어느 정도 (1 년 후) 발생하며 정신적 감소 정도는 외상성 뇌 손상에 달려 있습니다. 환자의 훌륭한 기술의 범위와 범위가 손상되고, 근육이 느리고, 균형이 약하고, 혼란이 가벼워지고, 주의력이 떨어지고, 집중력과 기억력이 감소하고, 말이 무겁고 모호하며, 술에 취함과 유사하며, 대부분의 환자는 다국어입니다 그리고 행복감, 혼돈과 기억 결함이 더 심각 해지면 지능적 손상이 기능 장애의 정도에 도달 할 수 있으며, 약 1 년 후에 질병이 어느 정도 발달하며, 정신 쇠약의 정도는 두개 뇌 손상의 정도와 심각성에 달려 있습니다. .

(6) 외상성 간질 : 외상, 흉터 침범 및 국소 위축 후 남은 수막 및 뇌 실질의 유착으로 인해 수막 천자에 의한 뇌 손상이 더 많이 발생하며 폐쇄 뇌 외상의 발병률은 5 %입니다 외상성 간질 발병률은 손상 정도와 추적 기간에 영향을받으며, 경막의 열린 뇌 손상에서 간질 발작의 발병률은 30 ~ 50 %로 20 ~ 35 세에 이차적입니다. 간질 환자의 가장 흔한 원인 중 하나 인 뇌 외상성 간질은 조기 및 늦게 나눌 수 있으며, 전자는 상해 후 1 개월 이내에 발생하여 10 %에서 15 %를 차지하며, 그 중 사고 후 48 시간이 더 많이 발생했습니다. 측두엽 병변은 정신 발작을 일으킬 수 있으며 환자는 때때로 꿈의 상태, 단계적인 망각, 데자뷰, 갑작스러운 정서적 폭발 및 환상을 보여줍니다.

(7) 정신 분열병 유사 정신병 : 정신 분열병 유사 질환은 측두엽의 병리학 적 병변이 지능 결함, 신경계의 긍정적 인 병리학 적 징후, 종종 뇌 약화 및 자율 증상 및 성격 변화를 수반하며 유사한 정신이 발생할 수 있음을 시사합니다. Achte (1969)는 뇌 외상성 탈 병병 병사 3552 건을보고했으며 22 ~ 26 세를 추적 한 결과 정신 분열병 정신병이 2.6 %를 차지했으며, 절차 적 (점진적) 정신 분열증은 0.84였다. %, 그러한 경우의 병리학 적 손상은 측두엽에있을 수 있습니다 (Lishman, 1978).

(8) 편집증 정신병 : 뇌 손상 정도에 관계없이 뇌 외상 후 오랜 시간이 지나면 종종 외상성 편집증 치매로 발전 할 수 있으며, 두개 뇌 손상 후 편집증 정신병 (정신 분열증이 아님)의 발생률이 발생할 수 있습니다. 외상 후 치매 환자의 경우 망상의 영향으로 2.1 %가 불행한 이유 중 하나이며, 이러한 상황은 외상 후 치매 환자에게는 드문 일이 아니며 망상의 내용은 주로 희생과 마비의 개념이며, 편집증 정신병은 종종 외상이 더 심하다. 오랫동안 발병 한 후, 발생은 두개 뇌 손상의 심각성과 관련이없는 것처럼 보이며, 국소 뇌 손상을 비난하기가 어렵고, 편집증에 1/4 발기 부전이있어 기존의 성격 불안정성과 상황 요인이 망상임을 시사합니다 외상성 편집증 치매라고 불리는 지능적 결함에 근거한 편집증 증상의 발생, 발생 (Lewin, 1979).

(9) 정서적 정신병 : 두개 뇌 손상은 질병을 유발하거나 촉진 할 수 있지만 외상 후 사례에 대한 유기적 근거가 있다는 증거는 없다 Achte (1969) 두개 뇌 손상 환자의 데이터 Montgomery et al. (1991)은 우울증의 발생률이 1.3 %, 조증 률은 0.1 %였으며, 외상 후 2/3 경증 환자는 우울 증상이 있거나 뇌진탕 후 증후군이 있거나없는 것으로 지적했다.

(10) 유아기 뇌 혈관 손상으로 인한 장기 정신 장애 : 이러한 장기 정신 장애는 뇌 혈관 손상으로 독특하지 않으며, 유아기 뇌 감염, 중독 및 기타 질병에서도 나타납니다. 뇌 구조가 불충분하고 외상성 잔류 물 사이의 기능이 부족합니다. 소아는 정신적 쇠퇴, 긍정적 인 신경 학적 징후를 보일 수 있지만 명백한 행동 변화, 사춘기가 도착하고 생식선이 활발하게 움직이기 시작하고 내부 환경도 그에 따라 변할 수 있습니다. 결손 된 뇌간은 몸에 적응하고 견딜 수 없습니다. 꾸준한 상태 요구 사항의 시작, 정신 장애는 종종 주기적 과정을 밟고, 발병이 날카 롭고, 환자의 의식이 흐려지고, 방향이 좋지 않으며, 청각 환각과 단편적인 망상이있을 수 있습니다. 주기는 1 주에서 2 주 정도이며주기는 여러 번 반복되는데 뇌 심실은 가스 뇌 조영술 또는 CT에 의해 확대되며 특히 뇌실 액 추출은 상태를 완화시킬 수 있습니다. 공기 주입은 종종 발작을 유발합니다.이 질병은 자기 제한 질환입니다. 내부 환경이 균형을 이루고 에피소드가 일시 중단 될 수 있습니다.

급성 두개 뇌 손상 정신 장애는 쉽게 식별 할 수 있으며, 뇌 손상으로 인한 정신 장애는 일정 기간 후 머리 외상, 정신 증상 또는 뇌 외상에서 직접적으로 발생하거나 반드시 외상 직후의 일반적인 정신 장애 증상을 전제로해야합니다 과정은 점진적으로 개선되고 진단은 일반적으로 어렵지 않지만 외상 정도, 부상 정도 및 부상 정도와 정신 증상의 관계에 대한 증거에주의를 기울여야합니다. 정신 장애의 발생 및 발달로 인해 질병의 진행은 외상성 뇌 손상과 밀접한 관련이 있으며 더 심각한 외상성 뇌 손상, 부상 부위가 많을수록 정신 장애를 유발할 가능성이 높고, 광범위한 부상은 정신 기능 장애를 유발할 가능성이 가장 높습니다. 정신 장애의 가장 흔한 원인은 측두엽 손상, 전두엽 및 전두엽, 정수리 및 후두엽에서 정신 장애의 기회입니다. 적어도 측두엽 손상은 종종 정서적 불안정성 및 제어 장애로 나타나는 성격 장애를 유발합니다. 전두엽으로 인한 성격 장애는 무관심, 미성숙, 쇠퇴, 정신 지체, 정수리 엽 손상이 쉽게인지 기능 장애를 유발합니다 기저핵 절 손상은 뇌 손상의 심각성에 관계없이 기억력 결함 등을 유발하기 쉽습니다. 뇌진탕 후 증후군이 발생할 수 있으며, 실제로 뇌 두뇌 손상을 유발하지 않는 사람 또는 경미한 뇌 손상을 입은 사람들은 정신 장애를 일으키지 않으며, 일반적으로 외상 후 정신병 적 뇌 손상 및 정신 증상의 증상을 유발할 수 있습니다 뇌진탕 증후군 후 외상 후 2 주에 증상이 크게 개선되었고 4 주째에 크게 감소했으며, 심리 사회적 개입이 없으면 3 개월 후에 사라질 것으로 예상됩니다. 품질 및 상황 요인이있는 경우 두통 현기증, 피로 및 불안과 같은 증상이 오랫동안 존재할 수 있으며, 이는 2 차 신경증의 추가 증상에 대한 조건을 생성하므로 연장 된 과정이 있으므로, 특히 병력에 대해 자세히 알고 그 당시의 부상을 이해해야합니다. 머리 손상, 정도, 무의식적 장애 및 시간의 지속 기간 및 손상 후 기억 장애 및 건망증의 유무는 감별 진단의 주요 포인트입니다.

외상성 뇌 손상과 관련된 정신 장애 검사

정신 장애 자체에 관한 한, 현재 실험에는 특정 검사 지수가 없으며, 1 차 두개 뇌 외상의 실험실 결과는 1 차 질병과 동일합니다.

뇌파는 원래의 외상성 뇌 손상, 뇌 유발 잠재적 이상 결과, 머리 CT, 가스 뇌 혈관 조영술 등과 관련하여 환자의 뇌 손상에 따라 검출 될 수 있으며, 상응하는 변화가있다.

외상성 뇌 손상과 관련된 정신 장애의 진단 및 진단

진단 기준

뇌진탕 후 증후군

(1) 의식 장애의 짧은 병력으로 뇌 손상의 분명한 병력이 있습니다.

(2) 두개 뇌 손상 후 증상이 나타나며 6 주 이상 지속됩니다.

(3) 신경 학적 검사 및 뇌 CT 검사는 확산 또는 국소 뇌 유기 손상의 징후를 찾을 수 없습니다.

(4) 사회적 기능 감소.

2. 외상성 뇌 손상과 관련된 정신병 증상

(1) 외상성 뇌 손상이나 신경계의 양성 징후가 분명하게 나타납니다.

(2) 망상, 지속적이거나 반복적 인 환각 및 환상, 긴장 흥분 및 억제 증상 중 하나 이상.

(3) 긍정적 인 가족 역사가 없습니다.

(4) 자기 지식이 불완전하거나 상실된 경우.

(5) 현실을 ​​테스트하는 능력이 손상되었습니다.

(6) 정신적 증상은 의식 장애로 인한 것이 아닙니다.

(7) 위의 성능은 1 주일 이상 지속됩니다.

3. 두개 뇌 손상과 관련된 성격 변화

(1) 두개 외상의 분명한 역사가 있습니다.

(2) 외상 후 환자의 행동 패턴 및 대인 관계의 중요하고 지속적인 변화 : 감정적 불안정, 정서에서 우울증으로 갑자기 기분이 변함, 불안 또는 과민성, 반복적 인 격렬한 공격 또는 공격적인 행동, 성적인 행동 발진, 결과에 무관 한 행동, 편집증, 의심스러운 등 소인에 영향을 미치는 요인, 명백한 정서적 무관심, 주변 사물에 무관심, 사회적 판단 능력이 분명히 손상됩니다.

(3) 질병 경과는 2 개월 이상입니다.

(4) 나이는 18 세입니다 (진단은 18 세 미만의 행동 장애입니다).

4. 외상성 치매

(1) 치매는 외상성 뇌 손상 후 발생합니다.

(2)出现下述症状：抽象概括能力明显减退;判断能力明显减退;轻度的认知障碍。

(3)不同程度的智能减退，影响社会适应能力，其中：工作，学习，社交能力下降，但可以自理生活为轻度，中度是仅能维持基本生活的自理，如进食，大小便，穿衣等，不能自理生活者为重度。

(4)上述表现在意识清晰下也出现。

(5)病程至少4个月。

5.脑外伤后的遗忘综合征由于起病于明显的脑外伤后，症状有明显特征，诊断一般不难，但要排除心理因素。

(1)明确的脑外伤史。

(2)以近记忆缺损为主，也可有远记忆缺损。

(3)无意识障碍和智能障碍。

(4)症状至少持续1个月。

차별 진단

두개 뇌 손상에 의해 야기되거나 이와 관련된 급성 및 만성 정신 장애의 감별 진단은 뇌진탕 후 증후군 및 신경증을 구별하는 방법 및 일부 만성 외상성 정신 장애의 유기 및 비유 기적 특성을 결정하는 방법에 주로 반영된다. 성분.

1.脑震荡后综合征与神经症的区别可参考以下几点

(1)脑震荡时第三脑室和第四脑室受到冲击，从而使周围的自主神经结构和前庭装置受到损害，故有头晕，头痛，恶心呕吐，皮肤苍白，出冷汗，血压改变，心悸等自主神经症状，神经症虽然也可伴发自主神经症状，但较轻微。

(2)某些脑震荡后综合征患者可检出脑电图，脑诱发电位不正常，而神经症则属正常。

(3)头痛可因喧闹声，工作疲劳，精神刺激，眼部劳累，气候变化，体位和头位改变等因素的影响而加重，神经症患者无此特征，或仅受劳累，精神刺激的影响。

(4)治疗的反应二者是不同的，脑震荡后综合征对抗抑郁剂和抗焦虑剂有一定疗效，神经症则缺乏特异性，患者信任的治疗均有助于改善其病情。

(5)影像技术(CT，MRI，PET，BEAM，SPECT等)问世，可检出传统检查(神经系统检查，脑脊液检查，脑电图)不能发现的一些异常(Lishman，1988)，今后宜在疑难病例酌情应用，脑震荡后综合征需与心理创伤后应激障碍(PTSD)区别，后者是在极端严重或灾祸性心理创伤后引起，临床以闯入性回忆(包括噩梦和梦魇)，精神麻木和回避行为为特征，PTSD虽然常见于战争条件下，甚至躯体也可能受伤，但却无颅脑损伤史。

2.颅脑损伤所致慢性精神障碍需与精神分裂症和躁郁症区别，颅脑损伤可诱发或促发这2种非器质性精神障碍已无疑义，颅脑损伤后直接引起的精神分裂症样精神病已提上日程，而且也发现一些特征，但其与精神分裂症的区别仍需结合病前人格，既往精神病史，家族精神病史，临床症状，病程以及对治疗的反应，结局等方面予以探讨。

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