노년의 우울증

노인성 우울증 소개 Senile Melancholia는 60 세의 첫 발병 후 주요 임상 증상으로 지속적인 우울증이있는 정신 장애로 엄격히 언급됩니다. 기분 장애는 신체 질환이나 뇌 유기 질환으로 인한 것은 아닙니다. 우울증은 낮은 감정, 울음, 슬픔, 실망, 이동성 감소 및 느린인지 기능을 특징으로하는 부정적이고 불쾌한 감정적 경험입니다. 질병의 일반적인 과정은 길고, 완화 및 재발하는 경향이 있으며, 일부 환자는 예후가 나쁘고 내화성 우울증으로 발전 할 수 있습니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.05 % 취약한 사람 : 60 세 이상 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 치매 무월경

노인성 우울증의 원인

(1) 질병의 원인

노인은 우울증에 걸리기 쉽다. 이것은 광범위한 관심사이다.이 질병의 원인은 의심 할 여지없이 다 인자이다. 초기 우울증 환자는 명백한 유전 적 소인이있다. 나중에 노인의 유전 적 소인은 작다. 최근 몇 년 동안, 연구는 많은 수의 축적되었다 생물학적 및 심리적 데이터에 따르면 노인성 우울증의 원인은 신체의 노화, 특히 뇌 세포의 퇴행성 변화와 관련이있을 수 있으며 노인의 빈번한 정신적 좌절과 관련이있을 수 있습니다.

1. 노화로 인한 중추 신경계 생화학의 변화 나이가 증가함에 따라 중추 신경계에서 신경 전달 물질의 다양한 생화학 적 및 신경 내분비 변화가 발생하며, 이러한 변화는 노인성 우울증 발병에 중요한 역할을한다. 역할.

(1) 노르 에피네프린 (NE) 시스템 : 지난 10 년 동안 축적 된 일부 연구 결과에 따르면 정서적 우울증은 뇌 조직, 특히 NE에서 카테콜아민의 절대적 또는 상대적 부족과 관련이 있으며 NE 시스템은 이전 연구에 따르면 핵의 핵에있는 신경 세포의 수는 연령에 따라 감소하는 것으로 나타 났으며,이 핵은 중추 신경계에 NE 섬유를 분포시키기 때문에 나이가 들어감에 따라 성장합니다. 뇌 조직에서 NE의 함량이 감소하고, NE의 합성에 필요한 티로신 하이드 록 실라 제, 도파민 데카르 복실 라제의 활성이 감소하고 모노 아민 옥시 다제 (MAO) 활성의 분해도보고됩니다. 반대로, 특히 여성의 경우 나이가 들어감에 따라 증가하며, 폐경 후 에스트로겐 분비가 감소하여 뇌 조직의 NE 농도가 감소하지만 그에 대한보고도 있습니다.

(2) 세로토닌 (5-HT) 시스템 : 최근 연구에 따르면 5-HT는 인간의 기분 조절에 직접 또는 간접적으로 관련되어 있으며, 우울증, 식욕 부진, 불면증, 일주기 리듬 장애 환자의 우울한 기분으로 5-HT 기능 활동이 감소합니다. , 내분비 기능 장애, 성기능 장애, 불안, 스트레스, 활동 감소 등에 대처할 수 없으며 5-HT 기능은 매니아와 관련이 있습니다. 5-HT 함량의 감소는 우울증의 발병과 중요한 관계가 있기 때문입니다. 학자들은 연령 관련 변화로 인한 5-HT 변화를 조사하고 있으며 5-HT 수용체에 대한 양전자 방출 단층 촬영 (PET) 연구 결과에 따르면 5-HT2 수용체가 나이가 들어간 껍질에 globus에 결합하는 것으로 나타났습니다. 이 결과는 5-HT 뉴런이 5-HT2 수용체에 결합되거나 5-HT 과잉 결합되어 노화로 인한 55 명의 사망에 대해 보상 자 변화가 발생한다는 것을 시사한다. 노년층에서 부검을 시행하고 뒷뇌의 NE와 5-HT 농도를 분석 한 결과 신경 전달 물질의 농도가 나이가 들면서 감소하는 것으로 밝혀졌지만, 연구에 따르면 인간 뇌척수액의 5-HT 대사 산물이 HIAA (5- 옥신 돌) 트립토판은 5-HT 합성의 선구자이며 우울증 환자의 혈액에서 트립토판으로 알려져 있습니다. 5-HT가 낮다는 가설을지지하기 위해 거절했습니다.

(3) 도파민 (DA) 시스템 : 신체의 노화와 관련이있는 뇌 조직의 DA 함량이 감소합니다. 티라민 하이드 록 실라 제와 도파민 데카르 복실 라 아제가 불충분 할 경우 감소 할 수있다.

(4) 아세틸 콜린 (Ach) 시스템 : Tanowry (1972)는 아세틸 콜린과 아드레날린 뉴런 사이에 긴장 균형이 있고 뇌에서 아세틸 콜린 뉴런의 과도한 활동이 우울증을 유발할 수 있으며 아드레날린 뉴런이 과잉 활동한다고 믿고 있습니다. 항우울제의 항콜린 성 효과는 이러한 유형의 우울증에서 항우울제 역할을 할 수 있습니다.

현재 연구에 따르면 Ach는 양극성 장애와 관련이 있으며 Dilsaver는 항콜린 효과가있는 항우울제의 중단으로 조증 증상이 회복 될 수 있으며 콜린 유발 콜린을 시사합니다 최근의 연구에 따르면 콜린성 시스템은 기억 장애 및 스트레스 장애와 밀접한 관련이 있으며 콜린 기능이 향상되어 우울한 에피소드로 이어질 수 있으며 콜린성 활동이 증가하면 우울증이 악화 될 수 있습니다. 상태, 그리고 일부 정상적인 통제가 우울한 에피소드를 갖도록 할 수 있으므로 일부 학자들은 콜린성 시스템이 정서적 조절에 참여한다고 생각하며, 아드레날린 성 강화, 콜린성-아드레날린 성 균형 이론의 정서적 조절을 제안합니다. 인간과 동물에 의해 흥분되는 아세틸 콜린은 우울증을 유발할 수 있으며, 이는 일반적으로 서로를 제한하고 정상적인 신경 학적 상태를 유지합니다 뉴 하우스는 무스 카린 신경계 기능 장애가 노인성 우울증의인지 적 및 정서적 변화와 밀접한 관련이 있지만 Ach 시스템의 노화로 인한 변화는 아직 확실하지 않습니다. 몸의 노화 과정이 모노 아민 기전에 크게 영향을 미치며 중요 할 수 있음을 알 수 있습니다 감지 요소.

(5) 부 신피질 자극 호르몬 (ACTH) 시스템 : 우울증의 발병 기전에서 신경 내분비 계의 명백한 이상은 ACTH 시스템의 향상으로 혈장 코티솔 농도 및 덱사메타손 억제 시험 (DST)에서 증가 될 수 있습니다. 혈장 코티솔 농도를 억제하는 반응성의 증가는 관찰되지 않았다 .Rosenbaum et al. (1984)은 20 세에서 78 세 사이의 우울 환자에 대해 덱사메타손 억제 테스트를 수행했으며 65 세 이상 노인의 18 %가 혈장 코티솔 농도를 가짐을 발견했다. 젊은 환자의 9.1 %만이 억제되지 않은 반응을 보이며, 이는 덱사메타손의 흡수 및 대사에 어려움이 있는지 여부에 관계없이 노인이 시상 하부 뇌하수체-부신 (HPA) 시스템의 기능 장애를 나타내는 경향을 반영합니까? 또한이 연구에서 모든 신경 내분비 계, 특히 ACTH 시스템은 수면-각성 리듬,식이, 질병, 의료, 스트레스 등과 같은 비특이적 요인에 취약하며 노인은 이상에 더 취약합니다. 질병이있는 환자는 혈장 코티솔 농도를 증가시킬뿐만 아니라 일주기 리듬 분비에 변화가 있으며 부신 피질에서 정상적인 코티솔 분비가 일반적입니다. 우울증 환자는 자발적 코티솔 분비를 자발적으로 억제하지 않는 반면, 24 시간주기 리듬, 즉 아침이 시작되고 저녁과 자정이 가장 낮으며 우울증 환자는 자발적인 코티솔 분비를 자발적으로 억제하지 않습니다. 임상 증상은 완화되고 점차 정상화되었으며, 둘째, 우울증 환자의 4.0 %는 오전 11시에 덱사메타손 1 mg으로 치료하였고, 혈장 코티솔은 오후 4시와 오후 11시 37.95 nmol / L (5 mg / dl)보다 높았으며 다음날에는 그 결과가 나타났습니다. 즉, 덱사메타손은 코티솔 분비를 억제 할 수 없으며, 최근 연구에 따르면 우울증 환자에서 DST의 양성률이 높다는 사실이 밝혀졌으며, 우울증 환자에서 DST 이상이 더 흔하며 임상 증상으로 정상으로 돌아 오는 경우도 있습니다. 약물 치료가 필요하다. 약물로 치료 한 환자의 DST 변화는 종종 임상 증상이 완화되기 전에 발생하고, DST는 지속적으로 긍정적이며, 예후가 좋지 않음을 시사하며, 연구에 따르면 주요 우울증 환자의 뇌척수액에서 코르티코 트로 핀 방출 호르몬 (CRH)이 발견되었습니다 우울증의 HPA 이상에 대한 근거는 CRH가 과다 분비된다는 것입니다.

(6) 성장 호르몬 (GH) 시스템 : 우울증 환자의 GH 분비량은 24 시간에 증가하지만 일반적으로 GH는 연령에 따라 감소하고 성선 자극 호르몬 방출 인자 (GRF)에 대한 반응도 감소합니다. 클로니딘 자극에 대한 반응으로 우울증 환자의 GH 시스템이 비정상적이며, 시냅스 후 알파 수용체의 민감도를 측정함으로써 우울증 환자의 GH 반응이 정상 대조군보다 낮은 것으로 나타났습니다.이 이상은 치료 후에도 지속되며 우울증의 특이성은 우울증 환자의 GH 조절이 정상적이지 않다는 증거가 있지만 메커니즘이 명확하지는 않지만 면역 조직 화학 연구에 따르면 GH를 분비하는 신경 세포의 크기와 수는 나이가 들면서 감소합니다. GH 시스템의 기능은 나이가 들면서 감소한다고 믿어집니다.

(7) 갑상선 자극 호르몬 (TSH) 시스템 : 우울증 환자는 혈장 TSH가 현저히 낮고 유리 T4가 상당히 증가했으며 항우울제에 대한 환자의 반응은 유리 T4의 감소와 관련이있을 수 있으며, 많은 연구에서 25 % ~ 70 % 우울증 환자의 TSH는 TRH (갑상선 자극 호르몬 방출 호르몬)에 느리게 반응하고 TSH 반응은 우울 증상이 완화되는 경우 정상인 경향이 있습니다 .TSH 반응이 느린 환자는 항우울제 치료 효과가 좋을 것으로 예측되며, 치료 전후에 따라 TRH ​​검사가 변경되는 것이 좋습니다. 재발 가능성을 예측하기위한 지수의 변화 (△△ TSH), 그리고 △△ TSH는 의사가 치료를 중단 할 시점을 결정하는 데 도움이 될 수 있으며, TSH 반응의 병리 생리 학적 중요성을 알 수 없음 신체 감도 감소, 느린 TSH 반응, (8) 다양한 아민 대사 및 변형 된 아민 가설 : 일부 사람들은 우울증 환자의 뇌에서 낮은 5-HT 수준이 유전자 결정의 유전 적 기초라고 생각하지만 다른 생체 아민 시스템을 동반해야합니다 기능 장애는 질병의 발병으로 이어질 수 있습니다. 즉, 낮은 5-HT를 기준으로 NE가 증가하면 매니아로 이어지고 NE가 감소하면 유 공격이다 또한 발병의 수뿐만 아니라이 무료 아민 우울증의 에피소드로 이어지는, 이전과 시냅스 막 수용체 후 감도를 감소, 몸을 줄이기 위해 즉 때, 생체 아민 관련, 및 수용체의 민감도에 관한 것을 연구합니다.

2. 생물학적 리듬 변화 유기체의 생리 활성 수준은 낮과 밤 변화에 따라주기적인 변화가 있으며, 끊임없이 변화하는 환경에서 유기체의 진화와 적응의 결과로 인체 온도, 수면, 내분비, 소화, 대사 및 배설, 24 시간에 가까운 24 시간주기의 리듬이 있습니다.

3. 뇌 조직 구조 변화 Jacoby는 정상 노인 50 명 (60 세 이상)에서 머리 CT 검사를 실시하고 심실을 확대하는 경향을 발견했으며, 1983 년 Jacoby는 우울증이있는 41 명의 노인 환자에서 머리 CT 검사를 시행하여 9 증례 (22 %)는 심실이 커졌기 때문에 우울증을 앓고있는 일부 노인 환자에서 유기 뇌 손상이 중요한 병인 학적 의미를 가질 수 있다고 믿어지며, 이들 환자의 추적 관찰 후 심실 확대가없는 우울증이있는 노인 환자와 비교하면, 심실 비대증이있는 노인 환자의 2 년 사망률이 크게 증가한 것으로 나타 났으며, 심실 비대증 이외에 노인성 우울증 환자도 술후 확장술, 소뇌 천골 위축증, 3 차 심실 확대 술, 뇌 밀도 감소 등을 발견했습니다. 환자의 절반 이상이 왼쪽 전두엽 병변과 관련이있는 것으로 나타 났으며, 병변의 선단이 전두에 가까울수록 상태가 더 심각하며 일부 학자들은 발병이 늦은 노인성 우울증 환자는 조기 발병 환자보다 심실이 커졌다 고 생각합니다. 대뇌 피질의 위축은 더 분명, 뇌 조직의 퇴행 성 변화는 발병 후기 우울증, 단일 빔 방출 컴퓨터 단층 촬영 (SPECT)의 원인에 더 중요 할 수 있습니다 발견 된 (Deng Hong et al 1997), 왼쪽 아래 이마, 왼쪽 앞 상완골 및 피질 피질의 우울한 환자의 국소 대뇌 혈류가 크게 감소한 반면, 오른쪽 위 앞쪽, 오른쪽 아래 앞쪽 및 안쪽 정수리 엽, 후두엽의 국소 대뇌 혈류도 감소했습니다. 상부 전두엽 피질의 뇌 혈류에는 양측 비대칭 성이 있으며, 자기 공명 영상 (MRI)에서는 우울증 환자의 피질 백질이 MRI 신호에 과민증을 보였으며 심한 우울증은 핵 부피가 감소한 것으로 나타났습니다.

4. 유전 적 요인과 APOE 유전자 정동 장애는 명백한 유전 적 소인이있다 병인학에서 유전 적 요인은 환경 적 요인보다 훨씬 큰 영향을 미치는 주요 내부 요인으로 최근 APOE 유전자와 알츠하이머 병 (AD) 사이 관계 연구가 가장 많으며, 많은 연구에 따르면 APOE 유전자가 AD 감수성과 관련이 있음이 밝혀졌지만 노인 우울증 환자에게는 유전 적 요인이 덜 중요하지만 노인성 우울증은 증상 특징, 병리학, 생리학 또는 해부학 적으로 AD와 유사한 변화가있을 수 있으며, 이러한 특징과 변화는 APOE 유전자와 밀접한 관련이 있으므로 APOE 유전자는 여전히 노인성 우울증의 잠재적 원인이 될 수 있으며 노인성 우울증과 APOE 유전자의 관계에 대한 연구 결과가 요약되어 있습니다. 임상 관찰, 병리학 및 신경 생화학 연구 및 CT, MRI 등과 일치하여 노인성 우울증 및 AD에 대한 일반적인 유전 위험 인자가 있습니다.

5. 심리 사회적 요인 노년기에는 육체적 질병과 정신적 좌절에 대한 내성이 줄어드는 반면, 심리적 자극, 불행한 스트레스 생활 사건과 같은 기회는 점점 더 많아지고 있습니다. 아내의 사망, 자녀 분리, 신분 변경, 경제 난처, 질병 고난, 거주지 이전 등은 모두 외로움, 외로움, 쓸모 없음, 노인의 무력감, 우울증의 원인이 됨, 우울증, 장기의 원인이 됨 삶의 재발이나 좌절은 우울증을 유발하거나 유발할 수 있습니다. 또한 성격 열등감, 우울증과 반전, 과도한 내성, 비관적 인식 및 좌절과 불행에 대한 수동적 수동 대처, 사회적 지원 부족 Postie (1972)는 노인성 우울증 92 건, 발병 직전에 불행한 스트레스 생활 사건의 78 %가 우울증에 걸린 것으로보고했으며, Paykeil (1978)은 우울증이있는 노인 환자는 질병 전후의 생활 사건의 3 분의 1, 질병의 4 분의 1은 질병 전의 육체적 질병으로 고통 받고 나머지는 은퇴와 경제적 어려움과 같은 삶으로 고통 받았다. 국내 Lin Qigen (1978)은 노인과 청소년의 우울증 발병 전후의 생활 사건의 영향을 비교 한 결과 불행한 생활 사고 발생률은 질병 1 년 전 (청소년 39.6 %, 노인 83 %)에서 상당히 높았다. 노인들에게는 이상 생활 사건의 병원성 효과가 더 두드러지고 눈에 띄는 것을 볼 수 있으며, 노인이 생리적으로 노화됨에 따라 정신 기능도 바뀌고 심리적 방어와 심리적 적응력이 저하되며 불행히도 재건하기 어렵다. 내부 환경의 안정성, 사회적 지원이 부족한 경우 심리적 활동의 균형을 유지하기가 더 어려우며 우울증, 악화 또는 재발을 유발할 수 있습니다. 심지어 온화하고 온화한 불행한 삶의 사건도 질병을 일으킬 수 있습니다. 이것은 노인입니다 큰 의미가 있습니다.

(2) 병인

최근에는 정서 장애의 병인, 즉 일주기 리듬의 기능 장애 효과에 대한 비교적 새로운 이론이 있으며, 정서 장애는 질병의 재발 과정을 가지고 있으며, 각 에피소드가 끝나면 회복되며, 발작은 생물학적 리듬과 관련이 있다고 가정 할 수 있습니다. 우울증은 정상적인 생화학 및 생리적 일주기 리듬 장애에 기초하여 발생하며, Vogel (1980)에 의해 기술 된 임상 증상, 특히 수면 장애 및 일과 기분 변화는 우울증과 리듬 동기화 장애 사이의 관계를 나타냅니다. 나이와 함께 발생하는 수면주기 장애는 노년기에 낮과 밤의 문제가 우울증의 원인이 될 수 있음을 나타내며, 도파민 베타 하이드 록 실라 제의 활성에는 일주기 리듬이 있으며, 효소의 리듬이 변하면 NE와 그 전구체를 만들 수 있습니다. DA가 동기화되지 않고 NE는 때때로 과도하게 확장 된 (매닉 에피소드), 때로는 불충분 한 (우울한 에피소드) 짧게, 정동 장애가있을 때 생물학적 리듬이 변화하며, 이러한 변화는 임상 증상의 변화와 관련이 있으며 생물학적 리듬의 변화 메커니즘은 현재 알려진 바는 거의 없으며, 일반적으로 모노 아민과 시상 하부의 신경 내분비 기능과 밀접한 관련이있는 것으로 간주됩니다. 충격도 활동 일주기의 동기화가 손실 될 수 있습니다, 변화의 생체 리듬이 노인 우울증을 해석 독립형 모드로 볼 수없는, 그것은 함께 일하는 다양한 생화학 적 이상과 사회 환경 요인의 결과 일 수도있다.

요약하면, 생화학, 생물학적 리듬, 뇌 조직 구조, 유전 및 심리 사회적 요인은 노인 우울증의 장기 추적 관찰을 통해 노인 우울증의 발생 및 발달에 기여하며, 사람들은 유기체를 발견했습니다. 치매의 발생률은 일반 사회 인구보다 높지 않기 때문에 많은 학자들은 노인의 우울증 발병이 노화와 관련이있을 수 있다고 생각하지만 질과 양의 치매와 같은 명백한 병변에는 도달하지 않습니다.

노인성 우울증 예방

1. 조기 발견, 조기 진단, 조기 치료 우울증의 조기 발견이 조기에 확인 될 수 있고, 환자 자신의 특성, 원인, 유발 인자 및 이환율 특성을 종합적으로 고려할 수 있으며 효과적인 재발 방지를 공식화 할 수 있습니다. 계획은 "문제가 발생하기 전에 예방"하는 것입니다.

2. 심리 치료 및 사회적 지원 강화 환자의 상태가 회복되는 경향이있는 환자는 상식을 도입하고 다양한 형태의 심리 치료를 실시해야합니다. 환자는 자신을 올바르게 치료하고, 질병을 정확하게 이해하고, 자신의 성격을 행사하고, 올바른 생활을해야합니다. 실생활을보고, 직면하고, 여러 가지 불리한 요소를 올바르게 처리하고, 사회적 지원을 위해 노력하며, 불필요한 영적 자극을 피하십시오.

3. 위험 요인과 중재 노인 우울증은 심리 사회적 요인과 밀접한 관련이 있으므로 위험 요인을 예방하고 개입해야하며, 예방의 원칙은 노인의 외로움과 사회적 고립을 줄이고 자기 가치를 높이는 것이다. 구체적인 조치에는 다음과 같은 것들이 포함됩니다 : 어린이들이 노인들과 함께 살도록 장려하고, 노인들 사이에 교류와 그룹 활동을 준비하고, 가족을 포함한 대인 관계를 개선하고 조정하며, 사회, 친척 및 친구, 이웃으로부터의 지원과 돌보기를 위해 노력합니다. 노인이 자신의 능력 내에서 제한된 양의 노동에 참여하도록 장려하고, 다양한 취미 등을 기르십시오. 또한 노인이 익숙하지 않은 환경에 적응하기 쉽지 않기 때문에 집을 옮기는 것을 최대한 피하거나 줄여야합니다. 커플 요법은 생물학적 효과이며, 어떤 것보다 낫습니다. 약물은 좋은 효과가 있으므로 미망인 노인은 재혼하여 중등도의 성생활을 포함하여 조화로운 관계를 유지하면 노년기 우울증, 그렇지 않으면 외로움과 우울증, 우울증을 예방할 수 있습니다 그것은 "심장 착시"를 만들뿐만 아니라 신체를 면역시킵니다 유도 우울증, 치매, 심혈관 질환 및 암.

4. 지역 사회 중재 및 가족 개입은 지역 사회 재활 서비스 센터에서 사회 기술 훈련 및 대인 커뮤니케이션 기술 훈련을 수행하고, 독립적 인 생활 능력을 향상 시키며, 사회 지원 네트워크를 개발하고, 환자가 대인 관계 기술을 회복하도록 돕기 위해 노력합니다. 친척은 서로의 중재 및 생존 기술, 행동 기술 훈련 기반 조치를 지원합니다.

노인성 우울증의 합병증 합병증 치매 무월경

우울한 의사 치매, 발기 부전, 여성의 무월경 등.

노인 우울증의 증상 증상 피로, 피로, 정신 장애, 식욕 부진, 의심, 퇴각, 우울증, 우울증, 노년, 성격, 격리, 변비, 계절 우울증

1. 노인성 우울증의 특징

(1) 의심 : 의심되는 질환의 증상으로 자율 증상이있는 신체적 증상으로 나타남 Alarcon (1964)은 60 세 이상의 우울증이있는 노인 중 증상이 의심되는 남성 환자는 65.7 %라고보고했다. 여성 환자의 62 %, 우울증으로 의심되는 노인 환자의 약 1/3이 우울증의 첫 증상으로, 일부 학자들은 의심되는 우울증이라는 용어를 제안했으며, 의심되는 내용에는 종종 소화 증상, 특히 변비, 위가 포함됩니다 장 불편은 이러한 환자의 가장 흔한 초기 증상 중 하나이며, 환자는 종종 시홍 준 박사의 설명과 같이 덜 심각한 신체 질환으로 시작합니다 : 각막염, 장기 치료, 쌍안경에 대한 걱정 실명은 시력은 나아지지만 매일 우울증과 불안이 증가하고 있기 때문에 정상적인 신체 기능에 대한 과도한 관심과 가벼운 질병에 대한 과도한 반응은 노인의 우울증 문제를 고려해야합니다.

(2) 동요 : 불안, 1965 년 초 Post는 노인들이 동요가 가장 흔하다는 것을 분명히 지적했으며, 1979 년에 Strian 등은 동요가 다음 연구에서이를 확인했다. 1984 년에 에이버리 (Avery) 등은 40 세 미만의 동요 우울증의 5 %가 47 %, 40 %가 40 ~ 40 세, 49 %가 60 세 이상이라고 1988 년에 55 세 미만은 40 %라고 생각했다. 55 세 이상의 사람들의 63 %는 나이가 들면서 불안 우울증이 증가하고 불안은 종종 더 심각한 우울증의 이차 증상이며 환자의 주요 증상이 될 수 있으며 불안과 두려움으로 나타납니다. 하루 종일 자신에 대해 걱정하십시오. 불행히도 가족은 큰 고통을 겪게 될 것입니다. 큰 재난이 앞으로 닥칠 것입니다. 얼굴의 슬랩, 불안, 슬픔, 밤의 불면증 또는 과거에 반복적으로 불만족스러운 것들이 생겨서 잘못된 일을 한 것에 대해 스스로를 비난하여 가족과 다른 사람들의 불행을 초래합니다. 사랑하는 사람에게는 미안하지만 환경의 모든 것에 관심이없는 사람은 더 가벼운 사람들은 자신의 경험과 "비극적 인 상황"에 대해 끊임없이 불평하고 안전한 사람이나 장소를 찾고 있지만 무거운 사람은 목에 감거나 감전되거나 옷을 찢고 머리를 비비고 뒤집습니다. , 익스 트림 불안, 심지어 자살 시도.

(3) 신비 : 신체적 증상, 우울증을 거부하는 많은 노인 환자들이 다양한 신체적 증상으로 나타나고, 노인들이 정신과 클리닉 인 Chen Xueshi에 자살 시도 나 행동을 보일 때까지 감정 장애는 쉽게 무시할 수 있습니다. (1990) 일반 병원에서 항우울제를 이용한 선택적 치료없이 "신경 기능"으로 진단 된 환자의 종단 관찰 결과, 7 %의 환자가 완화 율을 달성했으며, 17 %가 크게 개선되었으며, 2 명은 환자를 설명했습니다. 24 %는 환자의이 부분이 신경증이 아니라 우울증임을 나타냅니다. 우울증 증상은 신체 증상으로 덮여 있기 때문에 "오컬트 우울증"이라고합니다.

(4) 히스테리시스 (hysteresis) : 일반적으로 운동 부족과 운동 둔화, 신체 및 신체 활동에 영향을 미침, 표정 감소, 언어 차단, 우울증이있는 대부분의 노인 환자는 우울함, Emei 전시회, 불만족스러운 관심, 느린 생각, 종종 질문에 즉시 대답하지 않고 짧고 약한 말로 생각 내용이 좋지 않으며, 환자는 대부분 침묵 상태에 있으며, 느린 행동과 두 눈을 응시합니다. 정서적 무관심, 욕망 부족, 외부 경향에 무관심, 우울증 행동 지연 및 심리적 과정은 일관된 관계를 가지고 있습니다.

(5) 편집증 : Meyers 등 (1984)은 발병 후반 우울증에 공통의 편집증이 있다고보고했으며, 내인성 우울증이있는 입원 환자 50 명을 연구하고 60 세 전후의 발병률을 비교했습니다. 망상의 발병률은 60 세의 발병 후 우울증이 전자보다 망상 증상이 더 많으며 망상 우울증은 노인들에게 경향이 있으며 2 년 후 Meyers 등은 노인의 단상 망상 우울증을 다시보고했다. 환자의 발병 연령은 망상 우울증이없는 사람보다 늦습니다. 망상 상태에서 가장 의심되는 망상과 상상의 망상은 의심, 관계 망상, 빈곤 망상, 죄 많은 망상으로 이어집니다. 정신 상태는 생활 환경과 삶에 대한 태도와 관련하여 전제 조건입니다.

(6) 우울 성 의사-치매 : 우울 성 의사-치매는인지 기능 장애를 역전시킬 수 있으며, 우울증 성 의사-치매는 노인들에게 흔하게 나타나는 것으로 널리 알려져 있습니다. 치료는 개선 될 수 있지만, 어떤 유기적이고 돌이킬 수없는 치매는 우울증의 초기 증상이 될 수 있으므로 확인해야합니다.

(7) 자살 경향 : 노년 우울증에서 자살 위험이 다른 연령 그룹보다 훨씬 높으며, Sainbury는 노인의 55 %가 우울증으로 자살했으며, 자살은 종종 신체적 질병으로 발생한다고보고했습니다. 성공률이 높음 Pankin과 다른 조사에 따르면 자살 시도 성공률은 40 세 미만의 경우 20 : 1, 60 세 이상인 사람의 경우 4 : 1이며 자살의 위험 요소는 주로 외로움, 죄책감, 의심되는 증상 및 동요입니다. 불면증, 지속적인 불면증 등의 성격 및 우울증 인식은 자살 위험, 예를 들어 무기력하고 절망적이며 부정적인 태도와 같은 자살 위험을 결정하는 데 중요한 추가 요인이지만 Maxin et al (1993)은 노인에 대한 반대 결과도 있습니다 비노 인 우울증에 대한 연구에 따르면 비노 인 그룹의 자살 행동이 노인 그룹의 자살 행동보다 현저히 높았으며, 중국 노인의 자살 위험이 상대적으로 적음을 반영 할 수 있는지 여부는 여전히 더 연구되고있다.

(8) 계절성 : Jacobsen et al. (1987)은 노인의 계절성 정서 장애의 특성을 설명했으며 Dan은 진단 기준을 다음과 같이 요약했다. 1 우울증 진단은 DSM-III-R 주요 우울증의 기준을 충족시킨다. 두 번의 연속적인 겨울 우울증 에피소드, 봄 또는 여름 완화; 3 다른 심각한 정신 장애가 없거나 계절적 기분 변화에 대한 심리 사회적 해석이 부족한 경우,이 유형은 일반적인 치료 방법으로는 사용하기가 어렵습니다.

(9) 기타 : 정신병 적 우울증에서도 볼 수있는 신경성 우울증에 흔한 "신경 병증"및 "정신병"우울증, 성능과 유사한 행동 및 강박 적 압박 증상에 대한 통제 된 연구에서 발견 된 게시물 젊은이들의 우울증에 관한 보고서는 없습니다.

Whitehead는 노인 우울증은 급성 광기 (의식 장애), 심한 동요, 급성 광기로 잘못 진단되는 경우가 많으며 식욕 부진으로 우울증이있는 노인 환자의 영양 실조, 비타민 결핍 및 탈수로 특징 지을 수 있다고 설명했습니다. 급성 광기 상태.

노인성 우울증의 임상 증상은 노화 과정의 심리적 및 생리적 변화로 인해 명백한 특이성을 가지고 있음을 알 수 있습니다.

2. 전형적인 증상 우울증은 기분이 현저하게 우울 해지는 것을 특징으로하는 정신 상태로, 일반적인 기분의 일반적인 상태이지만 심각한 우울증과 정상입니다. 기분은 우울증과 다르고 상태가 무겁고 오랫동안 지속되며 몇 가지 특징적인 증상 (예 : 수면 장애)이 있습니다.

신체의 가장 일반적인 감정, 행동 및 전형적인 증상은 다음과 같습니다.

(1) 현저한 우울증, 아침 및 가벼운.

(2) 흥미 또는 즐거움 상실.

(3) 자신감이 떨어지거나 열등하다.

(4) 무가치 함과 죄책감.

(5) 미래가 황량하다고 생각합니다.

(6) 자해 또는 자살의 개념 또는 행동.

(7) 수면 장애, 특성 중 하나로 조기 깨우기.

(8) 섭식 장애.

(9) 성욕 상실.

(10) 에너지가 감소하고 피로감을 느끼기 쉬우 며 활동이 감소합니다.

(11) 농도가 어렵거나 감소합니다.

3. 우울증의 비정형 증상의 임상 증상은 개인차가 크며, 다음은 비정형 증상입니다.

(1) 기분 변화 : 좋은 일이 일어날수록 더 좋고 가벼워집니다.

(2) 비정형 증상 (두 가지 이상의 증상) :

1 식욕 증가 또는 체중 증가.

2 수면 증가 (우울 때보 다 적어도 2 시간 이상).

3 무겁거나 납 같은 느낌, 때로는 몇 시간 동안 지속됩니다.

4 개성 향상은 다른 사람들로부터 거부 될 때 특히 민감하여 사회적 기술이 손상됩니다.

노인성 우울증 검사

1. 완전한 혈구 수, 소변 루틴, 빠른 혈장 항체 측정, 흉부 방사선 사진, 심전도.

2. 갑상선 기능을 측정하기 위해 T3, T4 및 갑상선 자극 호르몬 수준을 측정했습니다.

3. 거대 세포 빈혈이 의심되는 경우 엽산 및 비타민 B12 수치를 결정해야합니다.

약물 중독이 의심되는 경우 일반적으로 사용되는 약물의 혈장 농도를 결정해야합니다 .EEG, 헤드 CT 검사 등, Yang Quan 및 기타 연구에 따르면 빠른 안구 운동 수면 (REM) 대기 시간이 단축되고, 안구 운동 활동, 강도 및 밀도 증가가 우울증 우울증의 전기 생리학에 대한 독특한 지표는이 질병의 진단 및 감별 진단에 생물학적 기초를 제공합니다.

노인성 우울증의 진단 및 진단

진단 기준

1. 환자는 노년기에 처음으로 아프고 일반적으로 발병이 느리고 신체 질환 및 / 또는 기타 정신적 요인에 의해 유발 될 수 있습니다.

2. 임상 증상은 노령의 심리적, 생리적 특성을 가지고 있으며 우울증의 분위기는 오래 지속되지만 정서적 경험은 청년의 경우와 같이 명확하지 않고 불안이나 정신 운동 억제가 더 명백하며 신체적 불편 증상이 많으며 우울 증상의 신체화 경향이 강조되어야합니다.

3. 생화학 적 및 신경 내분비 이상의 진단 기준 값과 EEG와 같은 긍정적 인 결과는 중요하지 않습니다.

4. 생물학적 요인에 의해 우울증을 직접 유발하는 뇌 유기 질환 및 신체 질환과 관련된 우울 증후군을 배제하십시오.

차별 진단

1. 2 차 우울증의 발견은 노인의 뇌 유기 질환 및 신체 질환에 걸리기 쉽고, 종종 관련 약물을 복용하는 경우, 이러한 상태는 암 (특히 췌장암), 바이러스와 같은 2 차 우울증 증후군을 유발할 수 있습니다. 감염 (예 ​​: 인플루엔자, 간염), 내분비 질환, 빈혈, 비타민 B6 또는 엽산 결핍, 뇌 혈관 질환, 파킨슨 병, 다발성 경화증 등, 2 차 우울증을 유발하는 약물은 메틸 도파, 2 차 우울증 증후군의 진단은 Lisheping, 코르티코 스테로이드 등을 중심으로 우울증의 원인과 관련된 특정 유기 인자를 찾기위한 병력, 신체 검사, 신경 학적 검사 및 실험실 검사를 기반으로합니다.

2. 노인에서 우울 성 의사-치매 및 노인성 치매의 식별 노인 우울증에서, 일부 환자는 치매가 가역적이므로 우울 증상, 기억 및 정신 지체가있을 수 있습니다. 따라서 일부 사람들은이를 우울증 성 의사-치매라고 부릅니다. 뇌 유기 손상을 가진 노인성 치매의 경우, 질병 초기에 우울증과 불안이 발생할 수 있습니다. 현재 정신 장애는 명확하지 않습니다. 개인 습관, 정신 지체, 정서 불안정, 성욕 상실, 식욕 상실, 변비, 체중 감량 등은 우울증과 유기 치매의 일반적인 증상 일 수 있으므로 의사 치매인지 아닌지를 구별해야합니다. 치매 (노인 치매)가 어려운 경우가 많으며 나열된 점을 두 가지 모두를 식별하기위한 참조로 사용할 수 있습니다 (표 4).

3. 불안 장애 식별 우울증에는 종종 불안이 동반되기 때문에 우울증과 불안의 구분선을 설명하기는 어렵습니다.

1 정서 장애 : 심각한 재난에 직면했을 때 두려움, 흥분, 주의력 부족.

2 가지 신체적 장애 : 두근 두근, 호흡 곤란, 떨림, 발한, 현기증 및 위장 기능 장애로 나타납니다.

3 사회적 행동 장애 : 안전한 사람이나 장소에 대한 혐오에 대응하여 안전을 추구하는 사람이나 장소로 나타나는 Murphy (1986)는 우울증과 불안이 공존 할 경우 우울증 진단이 불안보다 우선한다고 제안했다. 우울증이 불안과 관련이 있고 생물학적 증상이있는 경우, 먼저 우울증을 진단하고 임상 실습에서 우울증은 종종 평생 불안 또는 만성 불안이있는 사람들에게 새로운 사건으로 발생합니다. 말년 우울증의 첫해에는 우울증의 증상이 사라지면 지속적인 불안 증상이 유일한 잔류 증상이 될 수 있습니다.

해밀턴 불안 척도 (HAMA)는 1959 년 해밀턴이 편집 한 것으로 주로 환자의 불안 증상의 심각성을 평가하는 데 사용되며 정신과 치료에 일반적으로 사용되는 임상 척도 중 하나이며 모든 HAMA 프로젝트는 0-4 점을 사용합니다. 수준 5, 0은 무증상, 1 점은 가볍고, 2 점은 보통, 3 점은 무겁고, 4 점은 매우 무거 우며,이 척도에는 14 개의 항목이 포함됩니다.

(1) 불안 : 걱정, 걱정, 최악의 일이 일어날 것이라고 생각하고 화를 내기가 쉽습니다.

(2) 긴장 : 긴장, 피로, 이완이 아닌 정서적 반응, 울기 쉬움, 떨림, 불안감.

(3) 두려움 : 어둠, 낯선 사람, 혼자, 동물, 놀이기구 또는 여단에 대한 두려움.

(4) 불면증 : 잠들기, 깨우기 쉬움, 깊은 잠들지 않음, 꿈, 악몽, 밤 공포, 깨어 난 후 피곤함.

(5)인지 기능 : 기억, 주의력 장애, 부주의, 기억력 부족.

(6) 우울한 기분 : 흥미 상실, 과거의 취미에 대한 즐거움 부족, 우울증, 조기 깨우기, 야간 조명.

(7) 근육 시스템 증상 : 근육통, 유연하지 않은 활동, 근육 경련, 사지 경련, 치아 싸움 및 떨리는 목소리.

(8) 감각 시스템 증상 : 시력 저하, 춥고 열, 약점, 약점 및 쏘임.

(9) 심혈관 증상 : 빈맥, 심계항진, 흉통, 혈관 운동, 실신 및 심박동.

(10) 호흡기 증상 : 흉부 압박감, 질식, 한숨, 호흡 곤란.

(11) 위장관 증상 : 삼키기 어려움, 탈장, 소화 불량 (복부 통증, 타는 위, 팽만감, 메스꺼움, 위 충만), 장 운동성, 장, 설사, 체중 감소, 변비.

(12) 비뇨 생식기 증상 : 배뇨 빈도, 긴급, 폐경기, 감기, 조루, 발기 부전.

(13) 자율 신경계 증상 : 구강 건조, 홍조, 창백, 땀이 나기 쉬움, "거위 돌기", 긴장성 두통, 발기.

(14) 대화 중 행동 :

1 일반적인 성능 : 긴장, 긴장을 풀고, 불안, 물고있는 손가락, 꽉 쥐는 주먹, 손수건으로 놀기, 얼굴 근육 경련, 불안한 발, 흔들리는 손, 찡그림, 뻣뻣한 표정, 높은 근육 긴장, 한숨 같은 호흡, 창백.

2 생리 학적 증상 : 삼키기, 코골이, 빠른 심박수, 빠른 호흡 (> 20 회 / 분), 객담 반사, 떨림, 동공 확장, 눈꺼풀이 뛰기, 땀이 나기, 눈알이 눈에.니다.

(15) 평가 메모 :

1 훈련을받은 두 의사는 대화와 관찰을 통해 환자를 공동으로 검사해야하며, 검사 후 두 평가자는 독립적으로 점수를 매기고 한 번의 평가에는 10 ~ 15 분이 걸립니다.

2는 주로 신경증 및 기타 환자의 불안 증상의 심각성을 평가하는 데 사용됩니다.

3HAMA에서, 관찰과 결합 될 14 번째 항목에 추가하여, 모든 항목은 환자의 주관적 경험에 특히 중점을 둔, 환자의 구강 내러티브에 따라 점수가 매겨지며, 이는 HAMA 컴파일러의 의학적 관점이기도하다. 의사를 만나고 치료받을 시간을 느끼면 진전의 기준으로 사용할 수 있습니다.

4HAMA는 작업 등급이 없지만 일반적으로 다음과 같이 점수를 매길 수 있습니다. 1 가벼운 증상. 2 특정 증상이 있지만 삶과 활동에는 영향을 미치지 않습니다. 3 증상이 심하거나 치료가 필요하거나 생활 활동에 영향을 미쳤습니다. 4 증상이 매우 심각하고 삶에 심각한 영향을 미칩니다.

(16) 결과 분석 :

1 총점 : 질병의 중증도를 더 잘 반영 할 수 있으며, 규모 협력 그룹은 다양한 하위 유형의 신경증을 가진 230 명의 환자의 총 HAMA 점수를 비교했으며, 신경 쇠약의 총점은 21.00이며, 불안 장애는 29.25, 우울 신경 증후군은 23.87입니다. 불안 증상은 불안 장애가있는 환자의 두드러진 증상임을 알 수 있습니다.

2 요인 분석 : HAMA는 두 가지 주요 유형의 요인 구조 (물리적 및 정신적)로 나뉩니다.

신체적 불안 : (7) 신체적 불안 : 근육계. (8) 신체적 불안 : 감각 시스템. (9) 심혈관 증상. (10) 호흡기 증상. (11) 위장관 증상. (12) 비뇨 생식기 증상. (13) 자율 신경계 증상을 포함한 7 가지 성분.

요인 분석은 환자의 정신 병리학 적 특성을 반영 할뿐만 아니라 대상 증상 그룹의 치료 결과도 반영 할 수 있습니다.

3 National Scale Cooperation Group에서 제공 한 정보에 따르면, 총 점수는 29 점 이상이며, 이는 심각한 불안, 21 점 이상, 명백한 불안, 14 점 이상, 불안, 7 점 이상, 불안, 6 미만과 같은 불안이있을 수 있음 환자는 불안 증상이 없으며 일반적으로 HAMA 14의 경계 값이 14 포인트 인 것으로 간주됩니다.

4. 심한 슬픔을 구별하는 것은 인생에서 가장 큰 슬픔이며, 노년기에는 미망인과 사별하거나 상실하거나 잃어 버리기 쉬우므로 사별 중 슬픔이 매우 흔합니다. 슬픔, 사랑하는 사람의 상실은 정상적인 정서적 경험, 에너지 부족, 관심의 상실, 잦은 울음, 수면 문제, 부주의가 일반적이며 사랑하는 사람을 잃은 후 추가 증상이 아닙니다. 노인들에게는 자기 비난이있을 수 있지만 우울증과 같이 흔한 일은 아니지만 전형적인 슬픔 반응은 6 개월 이내에 개선되며 슬픔 반응은 슬픔이나 사랑하는 사람들의 상실과 관련된 삶의 사건에 추가되는 것입니다. 추모의 날은 일반적으로 발작이 아니지만 우울증은 발작,주기적인 과정, 슬픔 반응-업무 능력과 사회적 적응력 저하로 이어지지 않으며, 삶을 계속 유지하고 일상적인 일상 활동을 수행 할 수 있습니다. 우울증의 초기 단계에서는 대인 의사 소통이 감소하고 업무 능력이 저하되며 슬픔 반응은 일반적으로 일주기 리듬이 없습니다. 아침과 늦은 빛의 리듬, 정신 운동 지연이없는 슬픔 반응, 실제 부정적인 태도 및 자살 시도가 거의없는 우울증은 자살 위험이 낮은 문화적 슬픔에 민감한 사람들에서만 발생합니다. 우울증에 걸리기 쉬운 개인의 경우, 슬픔은 갑작스런 질병의 원인이 될 수 있으며 특히 취약성 및 우울증의 병력이있는 사람들에게 중요합니다.

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