류마티스성 빈혈

류마티스 빈혈 소개 류마티즘은 결합 조직 질환으로도 알려져 있으며, 임상 증상은 대개 빈혈이며, 환자의 약 절반이 질환 진행 중에 경미하거나 중간 정도의 빈혈이 있습니다. 그들 중 대부분은 만성 빈혈이고, 일부는자가 면역 용혈성 빈혈 (AIHA)입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.005 %-0.008 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 빈혈

류마티스 빈혈의 원인

적혈구 수명 단축 (30 %) :

류마티스 관절염 (RA)은 적혈구의 수명을 정상 100-120 일에서 80-90 일로 단축합니다. 적혈구를 RA 환자에게 잃어버린 후 수명이 약간 단축되고 환자의 적혈구가 정상적인 사람에게 잃어버린 경우 생존 시간은 정상이며, 위의 수혈 결과는 적혈구 이외의 다른 요인에 의해 적혈구 수명이 단축 된 것으로 나타 났으며, 만성 염증의 자극으로 단핵 대 식세포 (MMS)가 증식하고 활동이 강화되어 적혈구의 파괴가 증가하고 수명이 단축 될 수 있습니다. Felty 증후군에서 명백한 비장 비대가있는 경우 빈혈은 과다 비장과 관련이있을 수 있습니다. 열병과 같은 류마티스 환자, 특히 고열 환자는 적혈구 막 매트릭스 단백질에 영향을 미쳐 변형을 덜 일으킬 수 있다고보고되었습니다. 그것은 파괴되지만, 위의 변화는 보통 45 ° C 이상에서 발생하기 때문에 거의 불가능합니다.

적혈구 생성 (30 %) :

정상인은 적혈구 생산 능력이 몇 배나 높기 때문에 적혈구의 수명이 약간 짧아지면 빈혈이 발생하지 않으며 ACD에서 적혈구의 수명을 단축시키는 것 외에도 적혈구 생산이 여전히 부족합니다.

(1) 철 대사 이상 : 철 이용 장애는 ACD의 주요 병리학 적 연관성, 즉 비정상적인 철 대사가 있습니다 .ACD에서는 위장관의 철 흡수가 감소하고, MMS의 철 보유가 증가하며, 골수 젊은 적혈구로 방출되는 철이 감소하고 혈장 철이 감소합니다. 또한 철 결핍을 유발하여 방사성 철 (59Fe)로 표지 된 적혈구에 토끼가 실험적으로 염증을 일으킨 것으로 표시된 일부 사람들은 59Fe가 MMS에 의해 신속하게 흡수되어 머물 렀으며 혈장으로의 방출 시간이 정상 대조군과 비교하여 상당히 지연됨을 발견했습니다. 만성 염증이 MMS에서 철 보유를 유발할 수 있음이 확인되었으며, MMS 방출로 인한 철 이상의 원인은 알려지지 않았으며, 최근 인터루킨 -1 (IL-1)의 역할이 주목되고 있으며, IL-1은 대 식세포에 의해 생성된다. 류마티스 환자의 염증성 삼출물에서 검출 될 수있는 단백질은 T 세포, B 세포의 활성화 및 체열의 유도, 호중구 감소증, 및 IL-1이 동물에 주입 된 후 몇 시간 내에 생물학적 효과를 갖는다. 혈장 철 농도의 감소 원인 IL-1은 호중구에 의해 특정 입자로부터 락토페린의 방출을 증가시킬 수 있다고 제안되었으며 철에 대한 친화력이 높고 혈장 철에 결합하기 위해 트랜스페린과 경쟁 할 수 있습니다. 어린 적혈구에는 트랜스페린 수용체 만 있고 락토페린 수용체가 없기 때문에 유리 철분이 감소하고 락토페린에 결합 된 철은 골수 적혈구로 방출되지 않고 MMS에 의해 빠르게 흡수되어 저장됩니다. 간은 염증과 함께 발생하는 급성기 반응 인 아포 페리틴을 생산하며, 혈장 철에 결합하여 MMS에 저장하지만 Bently 등은 매우 구체적인 합성 콜로이드를 사용합니다. 추적 프로그램 탐지 MMS의 철 역학을 연구 하 고 ACD 환자 철 결핍 MMS 결함이 발견되지 않았습니다.

(2) 에리스로포이에틴 (EPO)의 상대적 감소 : IL-1은 또한 EPO의 생성을 억제합니다 .ACD 환자의 EPO 수준과 빈혈의 정도는 평행하지 않으며, 적혈구 감소와 비교하여 감소합니다. 염증성 세포에 의해 방출 된 사이토 카인은 환자의 골수가 EPO에 반응하는 능력을 감소시킬 수 있지만, ACD 환자는 혈액에서 정상적인 EPO 수준을 갖거나 골수의 EPO 반응 능력이 정상인 것으로보고되었다.

(3) 세포 면역 장애 : RA 환자의 림프구가 정상 적혈구와 혼합되고 적혈구에 의한 헤모글로빈의 합성이 억제되는 것으로보고되었으며, 림프구가 항원으로 미리 자극되면 억제 효과가 더 중요하며 반대로 림프구 항체가 추가됩니다. 또는 부신 피질 호르몬은 헤모글로빈 합성 장애를 제거 할 수 있습니다.

(4) 신장 기능 부전 : 진행성 류마티스, 특히 전신성 홍 반성 루푸스 (SLE)는 만성 신장 기능 부전, 심지어 빈혈과 관련이 있으며, EPO 수준이 현저하게 감소하고 EPO 억제제가 증가하고 조혈 조직이 EPO에 반응하는 경우 감소하면, 모두 적혈구 전구 세포 (CFU-E, BFU-E) 및 빈혈의 감소로 이어지고, 또한 신장 기능 부전이 적혈구 막 및 적혈구 포도당 대사의 생화학 적 대사에 영향을 미치면 혈장 독성 물질이 증가하여 적혈구를 항산화시킨다. 능력 및 변형성 감소, 파괴 촉진, 그리고 마지막으로 먹이 감소로 인한 신부전증 환자, 종종 엽산 및 비타민 B12를 포함한 다양한 수준의 조혈 물질 부족, 골수 조혈의 이차 부갑상선 기능 항진증, 적혈구 생산을 차단할 수 있습니다.

치료 관련 빈혈 (30 %) :

상당량의 류마티스 환자가 부 신피질 호르몬을 장기간 적용 할 경우 부적절하게 적용하면 소화성 궤양이 생길 수 있으며, 일부는 만성 소량의 출혈 또는 급성 상부 위장관 출혈을 유발하여 빈혈, 시클로 포스 파 미드, 메토트렉세이트를 유발할 수 있습니다. 아자 티오 프린과 같은 면역 억제제를 사용하는 것이 매우 일반적이며, 잘못 사용하면 골수 억제와 빈혈이 발생할 수 있습니다.

최근에는 종양 괴사 인자 (TNF-α)가 ACD의 병리학 적 과정에도 관여하고 있으며, TNF-α는 EPO 생성을 억제하고 골수 배양 시스템에서 CFU-E 및 BFU-E 클론의 형성을 감소시키고 류마티스의 염증성 병리를 감소시키는 것으로 밝혀졌습니다. 이 과정에서 염증을 악화시키면서 적혈구 조혈에 영향을 미치는 TNF-α가 생성 될 수 있으며, TNF-β를 생산하도록 간질 세포를 유도함으로써 조혈을 억제 할 수있는 것으로보고되었다.

류머티즘으로 인한 빈혈의 병인은 아직 완전히 밝혀지지 않았지만, 여러 요인의 복합 효과 하에서 여러 요인의 영향을받는 경향이 있습니다.

류마티스 빈혈 예방

1. 운동을 강화하고 체력을 향상시킵니다. 건강 체조, 기공 연습, 태극권, 라디오 체조, 걷기 등과 같은 운동에 정기적으로 참여하는 것이 큰 도움이됩니다. 신체 운동을 주장하는 사람들은 신체가 강하고 질병 저항력이 강하며 거의 아프지 않으며 바람, 추위 및 습기에 저항하는 능력은 신체 훈련을받지 않은 사람들보다 훨씬 강합니다.

2, 바람, 추위와 습기의 침입을 피하기 위해. 추위, 비 및 습기를 방지하기 위해 젖은 옷, 젖은 신발, 젖은 양말 등을 착용하지 말고 관절을 따뜻하게 유지해야합니다. 여름 더위, 탐욕스럽고 노출되지 말고 차가운 음료수 등을 마시십시오. 가을의 기후는 건조하지만 가을의 바람은 시원하고 날씨는 추워 지므로 추위가 침입하는 것을 막아야합니다. 겨울 바람이 물고 따뜻하게 유지하는 것이 가장 중요합니다.

류마티스 빈혈 합병증 합병증 빈혈

(1) 세포 면역 장애 : RA 환자의 림프구가 정상 적혈구와 혼합되고 적혈구에 의한 헤모글로빈의 합성이 억제되는 것으로보고되었으며, 림프구가 미리 항원으로 자극되면 억제 효과가 더 현저하다. 반대로, 항 림프구 항체 또는 부 신피질 호르몬의 추가는 헴 합성 장애를 제거 할 수 있습니다.

(2) 신장 기능 부전 : 진행성 류마티스, 특히 전신성 홍 반성 루푸스 (SLE)는 만성 신장 기능 부전 또는 심지어 빈혈과 관련이 있습니다. 이때, EPO 수준이 현저히 감소하고, EPO 억제 인자가 증가하였으며, 조혈 조직의 EPO에 대한 반응성의 감소로 인해 적혈구 전구 세포 (CFU-E, BFU-E) 및 빈혈이 감소 하였다. 또한, 신장 기능 부전에서 혈장 독성 물질의 증가는 적혈구 막 및 적 혈당 대사의 생화학 적 대사에 영향을 미치며, 이는 적혈구의 항산화 능력 및 변형성을 감소시키고 파괴를 가속화시킨다. 마지막으로, 음식 섭취 감소로 인한 신장 기능 부전 환자는 종종 엽산 및 비타민 B12와 골수 조혈의 이차 부갑상선 기능 항진증을 포함한 다양한 수준의 조혈 물질을 가지고있어 적혈구의 형성을 차단할 수 있습니다.

류마티스 빈혈 증상의 증상 피로, 호흡 곤란, 호흡 곤란

빈혈은 경증에서 중등도이며 천천히 발생하기 때문에 대부분의 환자는 눈에 띄지 않는 증상을 보입니다. 결과적으로 ACD 자체에는 특징적인 양의 징후가 없습니다.

류마티스 빈혈 검사

1. 말초 혈액 : 대부분의 헤모글로빈은 80-100g / L의 범위에 있으며 헤마토크릿은 30 % ~ 35 %로 감소합니다. 평균 헤모글로빈 농도 (MCHC)는 정상이거나 약간 감소했습니다.

2. 망상 적혈구는 정상이거나 약간 감소하며 때로는 약간 상승합니다.

3. 골수 : 대부분의 이상은 관찰되지 않았으며 철 염색은 정상 또는 증가 된 철 저장량을 보였으며 대 식세포의 철분 함량은 증가했지만 철 적혈구는 감소 하였는데 이는 MMS에서 적혈구로의 철 분비 감소와 관련이 있습니다.

4. 혈청 철, 총 철 결합 용량 및 철 포화가 모두 감소한 반면, 혈청 페리틴은 정상 또는 상승하여 순환에서 유리 철이 감소하고 신체에 저장된 총 철이 증가했음을 나타냅니다.

5. 철 동역학은 MMS에 의한 59Fe 흡수 증가를 감지하는 반면, 59Fe는 혈액 소실로 단축되고 59Fe는 적혈구에서의 혼입이 감소되었습니다.

상태, 임상 증상, 증상, 징후, X 선, 심전도, B 초음파, 생화학 검사에 따라.

류마티스 빈혈 진단 및 진단

진단

말초 혈액, 골수 및 철 염색, 혈청 철 및 페리틴과 결합하고자가 면역 용혈성 빈혈 (AIHA), 철분 부족 및 기타 유형의 빈혈을 제외한 빈혈이 동반 된 류마티스 병력은 류마티스로 진단 될 수 있습니다. 혈청 철분이 류마티스 빈혈에 필요한 상태 인 빈혈은 종종 빈혈을 류마티스의 첫 증상 또는 징후로 사용하여 진단에 큰 어려움을 야기 할 수 있으므로, 임상의는 빈혈의 감별 진단에서 류머티즘을 고려해야합니다. 특히 중년 여성에게 질병의 가능성.

차별 진단

1.자가 면역 용혈성 빈혈 : 임상 적으로, 보통 황달, 비장; 고혈 소 빌리루빈, 주로 간접 빌리루빈; 말초 혈액 망상 적혈구가 크게 증가합니다; 골수 적혈구 증식증, 곡물 / 적색 비율이 반전되고 항 글로불린 검사는 양성이며 대부분의 경우 ACD와 구별하기 어렵지 않습니다.

2. 철분 결핍 빈혈 : 혈청 철분과 철분 포화도는 감소하지만 혈청 페리틴은 동시에 감소하고 골수 철 염색은 세포 내 및 세포 외 철분이 감소하며 용해성 트랜스페린 수용체가 증가합니다. 일반적으로 ACD와의 차별은 없습니다. 식별하기 어려운 몇 가지 어려움은 철의 실험적 처리로 구별 할 수 있습니다.

3. 만성 감염에 의한 빈혈 : 또한 ACD 범주에 속하며, 1 차 감염성 질환의 존재가 식별의 열쇠입니다.

4. 신장 빈혈 : 신장 병증 말기의 요독증에 의한 빈혈은 정상이거나 혈청 철분에서 상승하며, 혈액 우레아 질소 및 크레아티닌은 진단을 확인하기 위해 유의하게 상승합니다.

5. 골수성 빈혈 : 주로 악성 종양 골수의 광범위한 전이로 인해 발생하며, 혈청 철분은 보통 정상이거나 높아지고 말초 혈액은 젊고 젊은 적혈구, 골수 번짐 또는 생검 병리학 적 섹션으로 나타납니다. 종양 병소의 검출은 최종 진단을 할 수 있습니다.

백혈구 및 혈소판 감소증과 같은 빈혈이있는 빈혈 환자는 재생 불량성 빈혈 (AA), 골수이 형성 증후군 (MDS) 및 급성 백혈병, 일반적으로 골수 증식 성 저형성 증, MDS 골수 및 혈액과 구별되어야합니다. 병리학 적 조혈에는 한 가지 이상의 유형이 있어야하며, 급성 백혈병의 골수에서 백혈병 세포의 30 % 이상이 위의 특성에 따라 확인되어야합니다.

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