어린이의 철 결핍성 빈혈

어린이의 철분 결핍 빈혈 소개 철분 결핍증 (IDA)은 유아와 어린이에게 가장 흔한 유형의 빈혈이며, 중국에서 2 세 미만 어린이의 발병률은 10 %에서 48.3 %입니다. 이 질병의 근본 원인은 신체의 철분 결핍으로 인한 소세포 차 색성 빈혈로 헤모글로빈 합성이 감소하고 빈혈 이외에 철분 결핍으로 인한 많은 철 함유 효소의 생물학적 활성을 감소시킬 수 있습니다. 세포의 신진 대사에 영향을 미쳐 소화관 기능 장애, 순환 기능 장애, 면역 기능 장애, 신경 증상 및 피부 점막 병변과 같은 어린이의 건강에 해로운 일련의 비 혈액 시스템 증상을 유발하므로 중국에서 중요한 예방 및 치료입니다. 소아과 질환 중 하나입니다. 이 병은 예후가 좋으며 철로 치료 한 후에는 치료할 수 있으며식이를 개선 할 수 있다면 원인을 제거하고 재발이 거의 없습니다. 매우 심각한 환자의 경우 심각한 감염 및 소화 불량으로 인해 구조가 적시에 이루어지지 않아 사망에이를 수 있습니다. 치료가 늦은 환자의 경우 빈혈이 완전히 회복되지만 신체 발달과 정신 발달에 영향을 미칩니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.50 % 취약한 사람들 : 어린 아이들에게 더 흔함 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 흡수 장애 증후군, 어린이의 영양 실조

어린이의 철분 결핍 빈혈의 원인

출생시 신체 철분 함량 (25 %) :

정상적인 신생아 혈액량은 약 85ml / kg이고, 헤모글로빈은 약 190g / L이며, 신생아 기간 동안 총 철의 75 % 이상이 헤모글로빈에 있으며, 약 15 % -20 %가 망상 내피 계에 저장되어 미오글로빈을 합성합니다. 양이 매우 적고 효소의 철분이 수 밀리그램에 불과하므로 신생아의 철분 함량은 주로 혈액량과 헤모글로빈 농도에 의해 결정되며, 혈액량은 체중에 비례하며 3.3kg 신생아는 1.5kg의 조산으로 포기됩니다. 유아와 비교하여 신체의 철분 총량은 120mg 다릅니다. 정상적인 신생아의 경우 신체의 철분 함량은 약 70mg / dl이며 조산아와 저체중아의 철분은 체중에 비례하며, 출생 후 생리 용혈에 의해 방출 된 철분은 망상 내피 세포에 저장되고 충분한 철분이 저장됩니다. 출생 후 체중 증가의 적용이 두 배가되므로 출생 체중이 낮을수록 체내 철분의 총량이 적을수록 빈혈의 가능성이 커지며 태반이 어머니에게 수혈되거나 쌍둥이 중 하나가 다른 사람에게 수혈됩니다. 태아는 태반의 태반 파열과 담도 밴드 결찰 (제대 결찰에 의해 지연되어 신생아에게 75ml의 혈액 또는 40mg의 철분을 줄 수 있음)이 신생아의 철분 함량에 영향을 줄 수 있습니다.

너무 빠르게 성장 (20 %) :

소아는 빠르게 성장하고 혈액량은 빠르게 증가합니다. 정상 유아는 5 개월까지 자라서 1 회, 미숙아는 빨리 증가합니다. 만 1 세이면 6 배 증가 할 수 있습니다. 신생아 단백질이 19g / dl 인 경우 4.5-5 한 달에 약 11g / dl로 떨어지며, 이때 저장된 철만 유지 될 수 있으며, 음식에 철을 첨가 할 필요는 없지만 조산아는 다르며 수요는 보통 아보다 훨씬 높습니다.

정상적인 영아는 1 회 섭취하고 헤모글로빈을 11g / dl로 유지하기 때문에 몸에 저장된 철분이면 충분하므로 체중 증가 전에 철분 결핍 빈혈이 있으면식이의 철분 부족으로 인한 것이 아닙니다. 다른 이유를 찾아야합니다.

식이 철분 결핍 (15 %) :

영유아는 주로 유제품이며, 이러한 음식의 철분 함량은 매우 낮으며 모유의 철분 함량은 어머니의 식단과 관련이 있으며 일반적으로 철분 함량은 1.5mg / L, 소는 0.5 ~ 1.0mg / L, 염소 우유는 적습니다. 클래스에서 철의 흡수율은 약 2 %에서 10 %이며, 모유에서 철의 흡수율은 우유에서보다 높습니다 (철분이 부족할 때 모유에서 철의 흡수율은 50 %로 증가 할 수 있음). 헤모글로빈과 저장된 철분을 정상 범위로 유지하기 위해 모유의 양을 공급해야하므로 모유 수유가 불가능한 경우 철분을 공급하고 보충 식품을 제 시간에 추가해야하며, 그렇지 않으면 체중 증가 후 저장된 철분이 두 배가됩니다. 베이징 어린이 병원에서 소세포 빈혈 39 건의 병인에 따르면, 빈혈이 발생한 후 6 개월 후에는 모유를 먹는 영아들도 6 개월 후에 빈혈이 발생할 수 있습니다. 보충 식품은 제 시간에 추가되지 않았으며, 큰 아이들은 식습관이 열악하고, 식사를 거부하고, 일식 또는 영양 부족으로 빈혈을 일으켰습니다.

장기적인 작은 혈액 손실 (20 %) :

정상적인 사람에 저장된 철분은 인체 전체 철 분량의 30 %입니다. 예를 들어, 급성 혈액 손실은 총 혈액량의 1/3을 초과하지 않습니다. 혈액 손실 당 4ml, 약 1.6mg의 철 손실과 같지만 혈액 손실량은 하루에 많지 않지만 철 소비량은 정상보다 두 배 이상 증가하여 빈혈을 일으킬 수 있으며 급성 성장으로 인해 1 세 미만의 유아는 저장된 철이 사용됩니다 혈액량의 확장을 보충하기 위해 소량의 만성 혈액 손실도 빈혈을 유발할 수 있습니다. 최근에, 요리되지 않은 신선한 우유를 다량 (> 1L) 먹은 어린이에게서 만성 장 혈액 손실이 발생할 수 있음이 밝혀졌습니다. 신선한 우유의 내열성 단백질은 이러한 어린이의 혈액에서 발견 될 수 있습니다. 일부 사람들은 장의 혈액 손실이 삶지 않은 신선한 삶은 우유의 양과 관련이 있다고 생각합니다. 아기가 2 개월에서 12 개월이면 매일 복용하십시오. 신선한 우유의 총량은 1L (바람직하게는 750ml 이하)를 초과하지 않거나 증발 우유의 적용으로 혈액 손실을 줄일 수 있습니다. 일반적인 만성 혈액 손실은 또한 위장 기형, 가래, 용종, 궤양 질환, 식도 정맥류, 구충 병, 고혈압, 혈소판 감소 성 자반증, 폐 혈액 증 및 십대 월경으로 인해 발생할 수 있습니다.

다른 이유 (5 %) :

장기간의 설사와 구토, 장염, 지방 가래 등은 영양소의 흡수에 영향을 줄 수 있습니다 급성 및 만성 감염의 경우 어린이의 식욕이 감소하고 위장관이 잘 흡수되지 않으며 철분 결핍 빈혈이 발생할 수도 있습니다.

어린이의 철분 결핍 빈혈 예방

첫째, 영아 수유에있어 좋은 일을하십시오.

철분은 모유에 더 잘 흡수되며 모유 수유를 사용하는 것이 가장 좋습니다. 모유 수유를 할 수없는 경우 강화 철분 포뮬러를 사용하십시오.

1. 철분을 강화시키는 식단을 추가하십시오.

만삭아는 4 개월에서 6 개월 (6 개월 이상)부터 시작하고 조산아와 저체중아는 3 개월부터 시작하여 식단의 철분 함량을 강화시킵니다. 가장 쉬운 방법은 철 함유 시리얼 또는 철 황산염 방울의 교대 사용과 같은 우유 또는 보충 식품에 황산 제 1 철을 첨가하는 것입니다. 황산 철 제 1 철 어린이의 순수 철분 복용량은 1mg / kg / 일 (2.5 % FeSO40.2ml / kg / 일)을 초과하지 않아야하며 조산아는 2mg / kg / d를 초과하지 않아야합니다. 최대 일일 총 복용량은 15mg입니다. 그러나 철 중독을 피하기 위해 가정에서 한 달 이상 사용해서는 안됩니다. 또한 인위적으로 먹이를 먹는 어린이는 6 개월 후에 철분이없는 우유 750ml를 초과해서는 안됩니다.

2, 어린이와 성인

밀가루 1kg 당 13 ~ 16mg의 철을 첨가하는 것이 가장 좋으며, 동시에 동물 식단을 늘리는 데주의를 기울이십시오.

둘째, 건강 검진, 정기적 인 빈혈 검진, 조기 발견 및 조기 치료에 좋은 일을하십시오.

소아 철분 결핍 빈혈의 합병증 소아 합병증, 흡수 장애 증후군, 영양 실조

소아에서 철분 결핍 빈혈의 합병증은 골수 외 조혈, 엑스터시, 위축성 위염 또는 흡수 장애 증후군, 기억 상실, 심장 확대 및 심장 기능 부전입니다. 낮은 면역 기능으로 인해, 종종 동시 감염, 아동 발달 장애, 대사 장애 식욕 상실, 체중 증가 둔화, 혀 젖꼭지 위축, 위산 분비 감소 및 장 점막 기능 장애.

소아 철분 결핍 빈혈의 증상 일반적인 증상 적혈구 저 철분 결핍 빈혈증 식욕 부진 식욕 부진, 에너지 부족, 과민성, 간 비대증, 급성 빈혈

발병률은 6 개월에서 3 세 사이이며 대부분 발병이 느리고 부모의 관심을받지 않는 경우가 많으며 대부분의 아픈 아이들은 치료 시점에 약간의 빈혈이 있었으며 가벼운 증상은 빈혈과 빈혈의 정도에 달려 있습니다. 속도.

1. 전반적인 성과 : 처음에는 종종 과민성 또는 에너지 부족, 활동 부족, 식욕 부진, 창백한 피부 및 점막, 입술, 구강 점막, 손발톱 및 손바닥이 가장 분명합니다. 유치원 및 취학 연령 아동은 현재 자기보고 할 수 있습니다. 힘없는.

2, 조혈 기관의 성능 : 골수 외 조혈 반응으로 인해 간, 비장 및 림프절이 종종 약간 커지고, 나이가 어릴수록 빈혈이 많고 질병의 경과가 길어질수록 간경변이 더 분명하지만 부종이 보통을 넘지 않습니다. .

3. 철분 결핍은 조혈 시스템의 변화 외에도 신진 대사에 영향을 미치며, 세포 학적 관점에서 카토 라제, 글루타치온 퍼 옥시 다제, 석시 네이트 탈수소 효소 등 시토크롬 시스템의 부족으로 이어질 수 있습니다. , 모노 아민 산화 효소, 아코 니타 제 및 α- 포스 포 글리세 릴 탈수소 효소 및 기타 효소는 활성이 감소되었으며, 대사 장애, 식욕 부진, 체중 감소, 혀 젖꼭지 위축, 위산 분비 감소 및 소장으로 인해 DNA 합성에 영향을 미칩니다 점막 기능 장애, 이성애는 성인에서 더 흔하고 어린이에게는 덜 흔합니다.

4. 신경 정신 의학의 변화는 점진적으로 주목을 받고 있으며 빈혈이 심각하지 않을 때 과민성과 불안이 발생하고 주변 환경에 관심이없는 것으로 밝혀졌습니다. 지능 검사는 아픈 아이가 집중되지 않고 이해력이 떨어지며 반응이 느리고 유아가 젊음을 발견합니다. 숨쉬는 대담한 주문이 발생할 수 있습니다 학령기 아동은 혼돈, 멈추지 않는 작은 움직임 등과 같이 교실에서 비정상적으로 행동합니다. 이러한 현상은 철과 철의 관계에서 그리 좋지 않습니다. 철 빈혈 환자의 소변에서 노르 에피네프린의 농도가 증가하고 철 투여 후 정상으로 돌아와 신경 정신과 적 변화가 노르 에피네프린 분해 및 신진 대사와 관련이있을 수 있음을 보여줌 소변에서 노르 에피네프린의 증가는 모노 아민 산화 효소의 부족으로 인해 발생할 수 있습니다. 중추 신경계의 신경 화학적 반응에서 역할을하는 철-의존성 효소 철 결핍 성 빈혈 환자의 혈소판에서 모노 아민 옥시다아제의 활성이 감소한 것으로 판단되었으며 철분을 추가로 확인하기 위해 철분 섭취 후 곧 정상으로 돌아옵니다. 신경 정신과 적 증상과 관련하여 앞으로 동물 실험에 대한 더 많은 연구가 이루어져야 할 것 같습니다.

5, 철 결핍 빈혈 어린이 감염에 더 취약, E 장미 환자, 활성 E 장미 형성 속도 감소, PHA 및 기타 피부 검사 반응이 정상보다 현저히 낮아 T 림프구 기능이 약함을 나타냅니다. 말초 혈액 T 림프구 하위 세트 CD3CD4 림프구 감소 OKT4 / OKT8 비율 감소보고, 또한 환자의 NBT 검사가 정상보다 낮은보고, 철 함유 골수성 산화 효소의 감소에 의해 야기 될 수 있으며, 따라서 과립구 사멸 능력이 감소되고, 철로 치료 한 후 과립구의 살균 기능이 정상으로 돌아 왔습니다.

6, 헤모글로빈이 70g / L 미만으로 감소하면 철분 결핍 빈혈의 느린 시작으로 인해 철분 결핍 빈혈의 특수 징후가 아닌 빈혈의 일반적인 징후 인 심장 확대 및 중얼 거림이있을 수 있습니다. 헤모글로빈이 잠시 동안 40g / L로 떨어지면 심장 기능 부전이 나타나지 않지만 호흡기 감염 후 심장 부하가 심해지고 심부전이 유발 될 수 있습니다.

어린이의 철분 결핍 빈혈 검사

1, 생화학 테스트

빈혈이 발생하기 전에 일련의 생화학 적 변화가 발생합니다. 철분이 부족한 경우, 신체는 먼저 저장된 철분을 사용하여 철분 대사의 필요성을 유지합니다. 간과 골수에서 페리틴과 헤 모시 드린의 함량이 감소합니다. 페리틴이 감소하면 혈청 페리틴의 정상 수치는 35 ng / ml이며, 10 ng / ml 이하로 감소하면 생화학 적 또는 임상 적 철분 결핍이 발생할 수 있으며, 이후 혈청 철분이 30 μg / dl 정도로 낮아도 50 μg / dl 미만으로 떨어집니다. 하기에서, 혈청 철 결합능이 350 μg / dl 이상으로 증가 될 때, 트랜스페린 포화는 15 % 이하로 감소되고 트랜스페린 포화는 15 % 미만이며, 헤모글로빈 합성은 감소되며, 적혈구 유리 프로토 포르피린 축적은 최대가 될 수있다 60μg / dl 전혈, 영아 및 소아에서 적혈구 유리 프로토 포르피린 대 헤모글로빈 (FEP / Hgb)의 비의 증가는 트랜스페린 단백질의 감소보다 철 결핍 성 빈혈의 진단에 더 의미가있다.> 3μg / g의 비는 비정상적으로, 납 중독을 배제 한 후 5.5 ~ 17.5μg / g 사이에서 철 결핍 빈혈로 진단 될 수 있다면 혈청 구리가 146μg / dl까지 증가합니다. 철 결핍이 계속 진행되면 혈액에 변화가 있습니다.

2, 혈액 코끼리

적혈구와 헤모글로빈이 감소하고, 헤모글로빈이 감소하며, 헤마토크릿이 감소하고, 평균 적혈구 부피 (MCV)가 80 fl 미만으로 51 fl 정도로 낮을 수 있습니다. 적혈구의 평균 헤모글로빈 (MCH)은 26 pg 미만이며 가장 낮은 수치는 11.1 pg입니다. 헤모글로빈 농도 (MCHC)는 0.30보다 낮으며 0.20 정도로 낮을 수 있으며, 경우에 따라 평균 적혈구는 70pg로 적으며 도말의 적혈구는 더 작아지고 대부분의 직경은 6μm보다 작으며 크기는 종종 작은 경우가 있습니다. Price-Jones 곡선이 왼쪽으로 이동하고 지하실이 넓어지고 적혈구가 밝게 얼룩지고 중간 반투명 영역이 확대됩니다 심한 경우 적혈구가 고리 모양 일 수 있으며 네트워크 적혈구의 비율이 정상이지만 절대 값이 정상보다 낮지 만 적혈구 취약성이 낮아집니다. 핵 형성 적혈구는 주변 혈액에서 거의 보이지 않습니다.

백혈구의 형태는 정상이고 수는 정상이지만 백혈구의 수는 심한 경우에 감소하고 림프구의 상대적 증가가 발생합니다 혈소판의 대부분은 정상 범위 내에 있고 심한 경우는 약간 감소 할 수 있지만 출혈 정도는 거의 도달하지 않습니다.

3, 골수

골수는 증식하고 골수 세포 수는 약간 증가하며 거핵구 수는 정상입니다 베이징 어린이 병원 통계에 따르면 골수 세포 수는 150,000 ~ 400,000 / mm3이며 평균 300,000 / mm3이며 거핵구는 25 개 이상입니다 ~ 125 / mm3 사이, 평균 약 70 / mm3.

골수 분류에서 과립구 대 핵 형성 적혈구의 비율은 핵 형성 적혈구 증가를 보였으며, 이는 적혈구 증식이 강하고, 과립구 세포 형태가 변하지 않았으며, 호중구가 범주 수에서 약간 높았으며, 적혈구 혈통 수, 중간 및 어린 적혈구가 있음을 나타냅니다. 그리고 적혈구 세포의 증가, 특히 세포질이 적고 젊은 적혈구 및 중간 적혈구 증가, 초기, 젊은이, 젊고 늦은 적혈구 증가, 헤모글로빈 함량은 매우 적으며, 핵 뒤의 성숙한 지연의 성숙, 세포질 가장자리는 단정하지 않고 칼륨 페로시 아나이드로 염색되고 철 과립구가 감소되거나 사라지고 파란색 페리틴과 헤 모시 드린이 도말에서 보이지 않습니다.

4, 기타 검사

장내 혈액 손실이 있고 대변 잠혈이 양성이고 상태가 심각하며 질병 경과가 긴 경우 두개골의 X- 레이 필름은 헤모글로빈 질환의 방사선과 같은 행진 변화로 볼 수 있습니다 B- 초음파는 간비에서 크게 발견 될 수 있으며 심장은 확대됩니다. 폐 감염이 복잡하면 염증성 그림자가 보이고 심장이 커질 수 있습니다.

소아 철분 결핍 빈혈 진단 및 진단

진단

IDA의 진단은 수유 이력, 출생 체중, 발병 연령, 임상 징후 및 증상 및 혈액 특성과 결합되어야하며, 일반적으로 예비 진단을 수행 한 다음 필요한 실험실 검사를 결합하여 명확한 진단을 내릴 수 있지만 진단에주의를 기울여야합니다. 철분 결핍 빈혈은 첫 번째 단계 일 뿐이므로 완전한 진단에는 원인의 진단이 포함되어야하므로 빈혈의 원인 또는 주요 질병을 확인하려면 대변 잠혈, 소변 루틴, 간 및 신장 기능, 위장 X- 선, 위 내시경 검사 및 해당 생화학 검사, 면역 검사 등은 원인을 식별하지 못하고, 빈혈은 치료할 수있을뿐만 아니라 때로는 심각한 질병을 숨길 수 있으며, 때로는 1 차 질병이 빈혈보다 환자에게 더 해 롭습니다.

철분 결핍과 철분 결핍 빈혈은 임상 적으로 철분 부족, 철분 부족 적혈구 생성 및 철분 부족 빈혈의 3 단계로 구분됩니다. 진단 기준은 다음과 같습니다.

1. 철분 부족 또는 잠재적 인 철분 부족

이때, 신체에 저장된 철 소비량은 (1) + (2) 또는 (3) 중 하나에 따라 진단 될 수 있습니다.

1, 철분 부족과 임상 증상의 명확한 원인이 있습니다.

2, 혈청 페리틴 <14μg / L.

3. 골수 철 염색은 철 과립 세포가 <10 %이거나 사라졌으며, 세포 외 철이 없음을 보여 주었다.

둘째, 철분 결핍 적혈구 생성

철분의 적혈구 섭취량은 정상보다 적지 만 철분 결핍 진단 기준에 따라 세포 내 헤모글로빈의 감소는 분명하지 않으며 다음 중 하나를 진단 할 수 있습니다.

1. 트랜스페린 포화도 <15 %.

2. 적혈구 비 함유 프로토 포르피린> 0.9 μmol / L.

셋째, 철분 결핍 빈혈

적혈구의 헤모글로빈은 현저히 감소하여 소세포 차 색성 빈혈을 나타냅니다.

1. 철분 결핍 및 철분 부족 적혈구 생성의 진단을 준수하십시오.

2, 소세포 hypochromic 빈혈.

3, 철 처리가 효과적입니다.

철분 치료 시험 : 철분 결핍 빈혈 환자의 경우 철을 몇 일 동안 지속적으로 경구 투여 한 후, 일반적으로 철 복용 후 5-10 일에 망상 적혈구 수가 4 %로 증가합니다. 10 %, 그리고 다른 빈혈에는 이런 종류의 반응이 없습니다.이 종류의 진단 검사는 간단하고 쉽지만 결과가 느립니다 환자가 철 흡수 장애가있는 경우 결과를 판단 할 수 없습니다. 후자는 철 주사로 치료할 수 있습니다. 진단하기 전에 환자가 검사 전에 다리미를 복용해서는 안된다는 점에 유의하십시오.

차별 진단

1. 지중해 빈혈

가족력, 지역적 특성이 뚜렷 함, 특수한 얼굴, 간 및 비장 부종, 혈액 도말 표적 세포 및 핵 형성 적혈구, 헤모글로빈 전기 영동 A2 및 F 증가, 헤모글로빈 H 또는 바트 등 혈청 혈청 증가 골수의 철 세포가 증가했습니다.

2, 폐 hemosiderosis

그것은 발작의 창백함, 약점, 기침, 가래의 혈액, 가래와 위액에서 헤 모사이 드린 세포를 발견 할 수 있으며, 망상 적혈구가 증가하며 광선과 같은 그림자가 X 선 흉부 방사선 사진에서 볼 수 있습니다.

3, 철 과립구 빈혈

골수도 말 검사에서 세포 외 철분이 유의하게 증가하였고, 중 적혈구 및 말초 적혈구 핵 주위의 철분 입자가 고리 모양으로 배열되어 혈청 철분이 증가하였으나 철분 치료는 효과가 없었으며 일부 환자는 비타민 B6로 더 나은 치료 효과를 얻을 수 있었다.

4, 만성 전염성 빈혈

그들 중 대부분은 작은 세포 orthochromatic 빈혈, 때로는 낮은 채도, 혈청 철 및 철 결합이 감소하고 골수의 철 세포가 증가하며 철 요법은 반응하지 않습니다.

5, 납 중독

호염기구의 별색은 적혈구에서 관찰되고, 혈청의 납 함량이 증가하고, 적혈구 및 소변의 프로토 포르피린이 유의하게 증가하며, FEP / Hgb는 17.5 μg / g 이상일 수 있습니다.

이 사이트의 자료는 일반적인 정보 용으로 의도되었으며 의학적 조언, 예상되는 진단 또는 권장 치료를위한 것이 아닙니다.