대동맥 박리

대동맥 박리 소개 대동맥 박리, 대동맥 벽 해부의 형성, 해부 대동맥 동맥류 (dissectionaorticaneurysm)는 다양한 이유로 인한 대동맥 벽의 내막의 파열을 말하며, 혈액은 내막의 침입을 통해 들어갑니다 대동맥 벽의 중간 층은 혈종을 형성하여 혈관 벽의 층화를 유발하며, 벗겨진 내부 막은 "이중 루멘 대동맥"을 형성하도록 분리됩니다. 그러나 Coady는 8 %에서 15 %의 경우에 근막이 발생하지 않았다고보고했는데, 이는 대동맥 내 혈종으로 인한 것일 수 있으며, 이는 또한 뇌내 혈종 (intrauralural hematoma)으로 알려져있다. 대동맥 내강에서 대동맥 벽의 확장은 대동맥 동맥류와 다릅니다. 기본 지식 질병의 비율 : 고혈압 환자의 질병 발병률은 약 0.006 %-0.008 %입니다 취약한 사람 : 50-70 세, 남성이 여성보다 높음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 대동맥 박리, 급성 신부전, 혈관 손상, 뇌 혈관 질환

대동맥 박리

(1) 질병의 원인

원인을 여전히 알 수 없습니다.

낭성 변성

낭성 변화를 동반하는 중간 대동맥, 즉 콜라겐 및 탄성 조직 변성의 퇴행성 변화는 대동맥 박리의 전제 조건으로 간주되며, 낭성 중간 변성은 특히 마르 판 (Marfan)에서 결합 조직 유전자 결함의 본질적인 특징이다. 대동맥 박리, 특히 근위 박리는 증후군과 엘러-댄 로스 증후군 (Ehler-Danlos syndrome)에서 종종 마르 판 증후군의 심각하고 흔한 합병증이며, 대동맥 박리 환자의 6 ~ 9 %가 마르 판 증후군 인 것으로보고되었습니다. 최근, Noonan and Turner 증후군 환자에서 대동맥 박리가보고 된 바 있으며, 낭성 중간 변성은 흔한 문제 일 수 있으며 임신과 대동맥 박리 사이에 설명 할 수없는 관계가 있습니다 .40 세 미만의 여성 대동맥. 해부의 약 절반은 임신 중 발생하며, 대부분 임신 후 3 개월 이내에 또는 산후 초기에 발생합니다 .Marfan 증후군과 대동맥 근 확장이있는 여성은 임신, 혈액량, 심장 출력 중 급성 대동맥 박리 위험이 증가합니다. 체적과 혈압의 증가는 임신 중에 위험 요소가 될 수 있지만 확인되지 않았습니다.

고혈압

대동맥 박리 환자의 80 % 이상이 고혈압을 앓고 있으며 많은 환자가 낭성 괴사를 앓고 있으며, 고혈압은 낭성 괴사의 원인이 아니라 발달을 촉진 할 수 있습니다. 말초 대동맥 절제술의 대부분과 끝 부분에는 고혈압, 급성 발작시 고혈압, 때로는 대동맥 동맥 경화성 궤양 표면이 동반됩니다. 장기 고혈압은 평활근 세포 비대, 퇴행 및 중간 괴사를 유발할 수 있기 때문에 .

외상

직접적인 외상은 대동맥 박리를 유발할 수 있으며, 무딘 타박상은 국소 대동맥 파열, 대동맥 박리의 혈종 형성, 대동맥 삽관 또는 대동맥 풍선 삽관으로 대동맥 박리, 심장 수술을 유발할 수 있습니다 예를 들어, 대동맥 관상 동맥 우회술은 대동맥 박리를 일으킬 수도 있습니다.

(2) 병인

이 병의 기본 병변은 낭성 중간층 괴사이고, 동맥의 중간 탄성 섬유는 국소 파열 또는 괴사를 가지고 있으며, 매트릭스는 점막과 낭종을 형성합니다 대동맥 벽은 혈액과 혈전이 축적되어 대동맥이 두 층으로 나뉘어지고 대동맥이 확대됩니다. 병변이 대동맥 고리에 관여하는 경우, 고리가 커져 대동맥 역류를 일으킨다. 대변은 대동맥 근에서 원위까지, 요골 동맥과 대퇴 동맥까지 확장 될 수있다. 무 동맥 동맥, 일반 경동맥, 쇄골 하 동맥, 신장 동맥 등과 같은 대동맥의 가지와 관련하여 관상 동맥은 일반적으로 영향을받지 않지만 대동맥 근의 응고는 관상 동맥의 개방 및 대부분의 해부의 기원에 영향을 줄 수 있습니다 내막의 가로 파열은 대동맥 판막 위에 종종 위치하며, 두 개의 파열이 있으며, 해열은 대동맥과 연통되어 있습니다. 몇 개의 해부의 내막은 손상되지 않고 파열되지 않습니다. 일부 경우, 외막이 파열되어 큰 출혈을 유발합니다. 상승하는 대동맥에서 출혈은 심낭 강으로 쉽게 들어가고 하부 파열 부위도 종격동으로 들어갈 수 있으며 흉강은 심낭으로 들어가기 쉽고 하부 파열 부위도 들어갈 수 있습니다. 중격, 흉부 또는 후 복막 공간, 만성적으로 해부 된 해부는 이중 챔버 대동맥을 형성 할 수 있으며, 하나의 튜브가 다른 튜브에 중첩되어 있습니다.이 상태는 흉부 대동맥 또는 대동맥 아치의 하강 지점에서 볼 수 있으며 DeBakey는 대동맥 박리를 유형 3 : 유형 1은 상승하는 대동맥에서 하강하는 대동맥으로 내려 가고, 유형 II는 상승하는 대동맥으로 제한되며, 유형 III 해부는 하강 대동맥에서 연장되고 원 위로 확장됩니다. 또한 Daily 및 Miller는 대동맥 박리를 나눕니다. 두 가지 유형의 경우 : 상승 대동맥 관련 환자는 A 형 (DeBakey 유형 I 및 II 유형 포함)이고 왼쪽 쇄골 하 동맥의 원위 개방은 유형 B (즉, DeBakey 유형 III)이며 유형 A는 모든 경우의 약 2/3을 차지합니다. 타입 B는 약 1/3을 차지합니다.

대동맥 낭포 성 퇴행은 대동맥의 고혈압으로 인한 대동맥, 혈역학 및 외상의 굴곡을 반복하여 대동맥 내막 눈물이 해부 혈종을 형성하게하며, 약 60 %의 눈물이 오름차순으로 발생합니다 동맥, 대동맥 궁 10 %, 하행 흉부 대동맥의 첫 번째 부분 30 %, 장간막 침입의 깊이 및 중피종 확산 거리, 대동맥 퇴행의 정도, 대동맥 내강의 혈액이 중간층으로 들어감, 자궁 내막 중간층에서 분리 된 벽의 분리는 일반적으로 동맥의 원 위단을 향하여 진행되며 짧은 거리에서도 위쪽으로 확장 될 수 있습니다. 대동맥 박리는 동맥 튜브의 벽에서 나선형으로 형성되며, 넓게 끼면 연관 될 수 있습니다. 가지가 인접한 장기의 혈액 공급에 영향을 미치거나 중간층이 먼저 출혈을 일으켜 혈종을 형성하며 세로 방향 발달로 대동맥 강이 실제 공동과 허강으로 나뉘어지고, 공동이 파열되면 혈액이 동맥 공동으로 되돌아가 "자연적인 치료법"이됩니다. ", 그러나 심낭으로 파열되거나 흉막 강, 종격동, 후 복막 등으로 파열되어 심각한 합병증을 유발합니다. 실험에 따르면 자오선 혈종의 팽창을 촉진시키는 것이 맥박 가파름 (dp)입니다 / dt)와 혈압은 급성 대동맥 박리의 이론적 근거입니다.

대동맥 박리 방지

이 질환은 드물고, 발생률은 연간 백만 명당 약 5-10 건이지만, 급성 발병 (2 주 이내) 환자의 심장 탐폰, 부정맥 및 기타 심장 합병증으로 65 % ~ 75 %의 빠른 발병, 최고 연령은 50-70 세이며 남성 발생률은 여성보다 높으며 남성과 여성의 비율은 2 ~ 3 : 1이며, 발병시기에 따라 급성기와 만성기에 따라 2 주 이내에 2 주 이내에 급성 발병합니다. 만성 단계에서, 내인 열 부위 및 대동맥 박리 동맥류의 범위에 따라, 유형 A로 나눌 수 있습니다 : 내인 열은 오름차순 대동맥, 대동맥 궁 또는 근위 하행 대동맥에 위치 할 수 있으며, 연장은 오름차순 대동맥을 포함 할 수 있습니다. 아치는 또한 하행 대동맥 또는 복부 대동맥까지 확장 될 수 있습니다 B 형 : 내인 열은 종종 대동맥 협착에 위치하며, 내림 대동맥에만 영향을 미치거나 복부 대동맥까지 확장되지만 오름차순 대동맥은 포함하지 않습니다.

대부분의 경우 발병 후 수 시간에서 수일 내에 사망하며, 시간당 사망률은 병변의 위치, 범위 및 범위에 따라 처음 24 시간 내에 1 %에서 2 %이며, 원위가 많을수록 출혈 범위가 작습니다. 예후가 적을수록 좋습니다.

고혈압 환자는 하루에 두 번 이상 혈압 변화를 모니터링하고, 건강한 생활 방식을 채택하고, 정상 범위에서 혈압을 조절하기 위해 약물을 사용하고, 신체 활동을 적절히 제한하고, 질병을 유발하기 위해 과도한 운동을 피하고, 대동맥 판막 승모판 기형 및 Ma Fang 증후군 환자는 심한 활동, 정기적 인 신체 검사, 상태 변화 모니터링 및 대동맥 박리 발생을 예방하기위한시기 적절한 수술 치료를 제한해야합니다.

대동맥 박리 합병증 대동맥 박리 급성 신부전 혈관 손상 뇌 혈관 질환

대동맥 박리의 형성 후 체강 동맥이 압박되고, 장간막 동맥이 메스꺼움, 구토, 팽만감, 설사, 멜 레나를 유발합니다; 자궁 경부 교감 신경절의 압박은 호너 증후군을 유발합니다; 재발 후두 신경의 압박은 쉰 목소리를 유발합니다. Vena cava 증후군 : 신장 허혈, 신장 허혈 후 고혈압, 고혈압 및 혈압 상승을 유발하고 심장, 뇌, 내장 기관 등과 같은 중요한 기관으로의 혈액 공급에 영향을 줄 수있는 65 % ~ 환자의 75 %가 급성기 (2 주 이내)에서 심장 합병증, 부정맥 및 기타 심장 합병증으로 사망했습니다.

이 질환에 대한 각기 다른 외과 적 치료법은 다른 합병증을 가지고 있습니다.

1, 대동맥 박리

수술 중 및 수술 후 대동맥 박리가 더 흔하며, 가장 심각한 결과는 파열 된 활성 해부 및 심장 탐폰이 사망으로 이어지는 경우입니다. 그 이유는 다음과 같습니다.

(1) 다양한 가이드 와이어, 카테터 및 컨베이어의 작동 중 대동맥 내 손상을 유발할 수 있습니다.

(2) 상단 엔드 스텐트 모든 스텐트 그래프트에는 헤드 엔드에 베어 금속 스텐트가 있고 헤드 엔드는 날카로 우며 대동맥 벽과 밀착되어 있습니다. 동맥이 뛰면 약간의 마찰이 발생하여 새로운 위반.

(3) 스텐트가 클수록, 요골 장력이 클수록, 요골 장력이 클수록 대동맥 손상을 일으킬 수있다.

(4) 환자 자신의 혈관벽 상태가 결합 조직 질환을 갖는 경우, 환자의 혈관벽은 약하고 스텐트 이식편의지지를지지 할 수 없다.

2, 원래 위반이 완전히 닫히지 않았습니다

내부 누출이있는 일부 환자에서는 허위 내강을 오랫동안 열어두면 혈전이 그 일부를 형성 할 수 있으며 하강 대동맥의 직경이 증가하거나 증가하지 않고 일부 내시경 누출이 사라질 수 있습니다. 완전한 혈전 형성, 스텐트 누출은 흔한 합병증, 내막 파열이 클수록 좌측 쇄골 하 동맥 개구부에 가까워지고, 왼쪽 쇄골 하 동맥이 완전히 닫혀 있어도 내강 누출이 발생할 가능성이 더 높음 내부 누출을 피하십시오.

3. 급성 신부전

4, 뇌 혈관 사고

일부 환자는 수술 중 뇌경색이 발생하여 편마비가 발생할 수 있으며, 심한 합병증이있는 환자는 뇌출혈 및 사망이 발생할 수 있으며, 대부분 수술 후 혈압이 높은 환자에서 발생하며, 수술 중 뇌경색의 원인은 알려져 있지 않으며 수술 중 동맥과 관련이있을 수 있습니다. 경화 요법 플라크 박리는 수술 중 저혈압과 관련이 있으며 수술 후 뇌출혈은 고혈압과 관련이 있으며 대동맥 박리 환자는 종종 고혈압과 동맥 경화증이 있습니다.

5, 말초 혈관 손상

대동맥 박리 증상 일반적인 증상 주당 땀 메스꺼움 및 구토 사지 혈압 맥박 비대칭 가슴 통증 충격 실신

병변의 위치에 따라 주요 성능은 다음과 같습니다.

갑자기 심한 통증

이것은 질병이 발병 할 때 가장 흔한 증상이며 다음과 같은 특징을 가진 환자의 90 % 이상에서 발견 될 수 있습니다.

(1) 통증의 강도는 그 위치보다 더 특징적입니다. 통증은 처음부터 극도로 강렬하고 견딜 수 없습니다. 통증의 특성은 맥동, 찢어짐, 나이프 절단 및 종종 발한과 같은 혈관 자극을 동반합니다 떨어지는, 구역질, 구토 및 실신.

(2) 통증 부위는 초기 분리 부위를 나타내는 데 도움이됩니다 : 앞쪽 흉부, 대부분 근위 해부에서 심한 통증, 그리고 간질 영역에서 가장 심한 통증은 초기 원위 해부에서 더 흔합니다. 중이층은 동시에 가슴과 등의 통증을 느낄 수 있지만, 후부 삽관 부위에 통증이없는 경우, 원위 해부 환자의 90 % 이상이 목, 인두, 이마 또는 허리 통증이 있기 때문에 원위 해부를 배제 할 수 있습니다 치아 통증은 종종 상승하는 대동맥 또는 대동맥 아치와 관련된 해부를 제안합니다.

(3) 통증 부위는 철새입니다 대동맥 박리의 범위가 확대되고 있습니다 : 통증은 종종 분리 경로와 방향을 따라 처음부터 다른 부분으로 이동할 수 있으며, 머리와 목, 복부, 허리 또는하지에 통증을 유발합니다. 환자의 70 %는 해부 혈종의 확장으로 인해 대동맥 가지의 인접한 기관의 이러한 특징과 기능 장애를 가지고 있습니다.

(4) 통증이 지속되는 경우 : 통증이 발생한 후에도 일부 환자가 계속 사망하고, 모르핀과 같은 진통제는 완화하기가 어렵습니다. 해부 부의 원위 자궁 내막이 파열되어 해부 된 혈종의 혈액이 대동맥 관으로 되돌아갑니다. 구멍에서 통증이 사라집니다. 반복이 사라진 후에 통증이 사라지면 대동맥 박리가 계속 확장되고 바깥 파열의 위험이 있습니다. 통증이없는 소수의 환자는 종종 질병의 초기 단계에서 실신 또는 혼수로 인해 통증으로 덮여 있습니다.

2. 고혈압 환자의 증상

심한 통증으로 인해 충격 외관, 불안, 발한, 창백한, 심박수 가속이 있지만 혈압이 종종 낮거나 증가하지 않습니다. 말초 해부 및 근위 해부의 약 80 % ~ 90 %가 높습니다. 혈압, 통증이 시작된 후 고혈압을 앓고있는 많은 환자들은 혈압을 높이고 혈압을 낮추며, 심낭 탐폰, 흉막 강 또는 복 막강 파열로 인한 메 자닌 분리의 결과가 발생하며, 해부에서 상완 혈관이 손상되어 사지 동맥을 손상시키는 경우 또는 폐색시 혈압을 정확하게 측정 할 수없고 의사 저혈압이 발생합니다.

3. 해부 또는 압박 증상

혈종의 해부는 주변 연조직을 압축하여 대동맥의 큰 가지에 영향을 미치거나 인접한 기관으로 침입하여 해당 기관 시스템에 손상을 입히므로 여러 시스템 손상의 임상 증상이 나타납니다.

(1) 심혈관 시스템 :

1 대동맥 역류 : 대동맥 역류는 근위 대동맥 박리의 중요한 특징 중 하나이며, 대동맥 판막 부위에 이완기 중얼 음이있을 수 있으며, 종종 고혈압으로 왼쪽 흉골 경계를 따라 음악이 더 깨끗합니다. 그러나, 역류의 정도에 따라 맥박 확대 또는 수 맥박 등과 같은 대동맥 역류의 다른 말초 혈관 징후가 발생할 수도 있습니다. 심부전으로 심각한 중증 대동맥 역류가 발생할 수 있습니다. 근위 해부로 인한 대동맥 판막 역류의 메커니즘에는 네 가지 측면이 있습니다. A. 해부는 대동맥 근을 확장하고, 고리가 커지며, 대동맥 판막 전단지는 확장기 동안 닫을 수 없습니다 .B. 비대칭 샌드위치, 해부 된 혈종은 다른 전단지의 폐수 선 아래에 있도록 전단지를 압축하여 불완전한 폐쇄를 유발합니다 .C. 전단지 또는 고리 스텐트가 찢어지고 전단지가 자유롭거나 쪼개져 밸브가 불충분하게됩니다. 절개 된 자궁 내막 파열은 대동맥 판막 판막에서 분리되어 대동맥 판막의 폐쇄에 영향을줍니다.

2 맥박 이상 : 근위 해부의 절반은 상완 두 혈관을 수반 할 수 있고, 몇몇의 원위 해부에는 왼쪽 쇄골 하 동맥과 대퇴 동맥이 수반 될 수 있는데, 맥박이 약화되거나 사라지는 경우 또는 양측의 강도가 다르거 나 양 팔의 혈압이 명백합니다. 상지와하지 사이의 혈압 감소와 같은 혈관 폐색의 차이 또는 차이는 해부로 인한 동맥 내강의 직접 압박 또는 혈관 오리피스를 덮고있는 내부 막이 찢어져서 혈류가 차단되어 발생할 수 있습니다.

3 심혈관 손상의 다른 증상 : 협착증 또는 심근 경색증은 해부 상 관상 동맥이 관련 될 때 발생할 수 있습니다; 혈종이 우량 정맥으로 압축 될 때 우량 대정맥 증후군이 발생할 수 있습니다; 해부 된 혈종이 심낭 강으로 파열 될 때, 심낭 출혈이 빠르게 발생할 수 있습니다. 급성 심낭 탐폰 및 사망을 유발합니다.

(2) 신경계 : 무고한 동맥 또는 공통 경동맥을 따라 또는 늑간 동맥, 척추 동맥, 현기증, 혼동, 사지 마비, 편마비, 마비 및 혼수를 포함하는 혈종의 해부; 재발 후두 신경의 억압, 쉰 목소리가 있으며, 경부 교감 신경절의 압박은 호너 증후군으로 발생할 수 있습니다.

(3) 소화 시스템 : 해부에는 복부 대동맥과 가지가 있으며, 환자는 심한 복통, 메스꺼움, 구토 등이있을 수 있습니다 자오선 혈종은 식도를 압박하고 연하 곤란을 일으 킵니다. 혈종은 우수한 장간막 동맥을 압박하여 소장의 허혈성 괴사를 유발하고 대변에 혈액을 유발할 수 있습니다.

(4) 비뇨기 계통 : 신장 동맥의 해부, 요통 및 혈뇨, 신장의 급성 허혈, 급성 신부전 또는 신장 고혈압을 유발할 수 있습니다.

(5) 호흡기 시스템 : 흉강 내로 혈종의 해부, 흉막 출혈, 흉통, 호흡 곤란 또는 객혈을 유발할 수 있으며 때로는 출혈성 쇼크를 동반 할 수 있습니다.

대동맥 박리에 대한 일반적인 분류 방법은 골절의 위치에 따라, 1 대동맥 판막의 몇 센티미터 내의 오름차순 대동맥; 2 흉부 하강 대동맥, 종종 쇄골 하 동맥의 개방에서 하부 동맥 카테터 부위에 대동맥 침범의 정도와 정도에 따라 세 가지 주요 분류가 있습니다.

1. DeBakey 분류 유형 I, 해부는 대동맥을 오르기 시작하고 오름차순 대동맥 아치를 내림차순 대동맥으로 교차합니다 .II 형, 해부가 시작되고 오름차순 대동맥으로 제한됩니다 .III 형은 해부 대동맥 왼쪽 쇄골로 시작합니다 하 동맥의 말단은 열리고 복강 내 대동맥으로 확장 될 수 있습니다. 상대적으로 드문 상태는 대동맥 궁과 상승하는 대동맥을 포함하는 역행 원위 확장입니다.

2.Daily and Miller 분류 : A 형, 즉 모든 근위 대동맥 박리 및 원위 해부 및 활과 상승하는 대동맥 (DeBakey type I 및 type II 포함)과 관련된 역 확장; B, 즉 메 자닌 왼쪽 쇄골 하 동맥 개구부의 근위 부분에서만 근위 말단을 포함하지 않음, 3 개의 해부학 적 유형 "근위"대동맥 박리 (DeBakey 유형 I 및 유형 II 또는 유형 A); "원위"대동맥 동맥 벽 층간 형성 (DeBakey 유형 III 또는 유형 B).

또한, 대동맥 박리는 또한 질병의 길이에 따라 준비 될 수 있습니다 : 2 주 미만의 질병 기간을 가진 환자, "급성"대동맥 박리; 2 주 이상의 코스를 가진 환자, 치료되지 않은 급성에서 "만성"대동맥 박리 대동맥 박리 환자의 사망률은 75 % ~ 80 %에 이르며 진단 된 환자 중 2/3는 급성 대동맥 박리이고 1/3은 만성 대동맥 박리입니다.

대동맥 박리

일상적인 검사실 검사는 대동맥 박리 진단에 특별한 의미가 없으며, 다른 진단의 가능성을 배제하기 위해서만 사용할 수 있으며, 대동맥 박리의 급성 발병은 스트레스 관련 백혈구 증가증, 심한 출혈 및 대량의 혈액 유입과 관련 될 수 있습니다. 허위 공동으로 인한 빈혈, 확산 혈관 내 응고가 개별적으로보고되었습니다; 혈장의 절개가 관상 동맥에서 심근 경색을 수반하지 않는 한, 혈청 트랜스 아미나 아제는 일반적으로 상승하지 않습니다; 적혈구 침강 속도가 유의하게 증가하지는 않지만, 장 액성 출혈이 발생할 때보고되었습니다 ESR이 증가 할 수 있으며, 우수한 장간막 동맥이 관여하고 췌장에 영향을 줄 때 혈청 아밀라아제가 증가 할 수 있으며, 신장이 관여 할 때 혈뇨가 발생할 수 있으며 뇌졸중이있을 때 피의 뇌척수액이 발생할 수 있습니다.

심전도

대동맥 박리에는 특별한 심전도 변화가 없으며, 과거에는 좌심실 비대 및 긴장이있는 고혈압 환자가있을 수 있으며, 관상 동맥이 관여 할 경우 심근 허혈 또는 심근 경색이 발생할 수 있으며, 심낭 출혈시 급성 심낭염이 발생할 수 있습니다. ECG가 변경됩니다.

2. 흉부 엑스레이 필름

최근에는 다양한 영상 진단 방법이 점점 더 주목을 받고 있으며 대동맥 박리를 진단하는 데 널리 사용되지만 임상 진단 및 치료 요구 사항에 따라 X- 선 필름은 대동맥 질환, 흉부 대동맥 동맥류 및 만성 주요 진단 루틴으로 사용해야합니다. 동맥 박리는 일반 필름, 후방 전방 및 측면 방사선 사진, 우수한 종격동 확대, 대동맥 연장, 불규칙한 대동맥 모양, 국소 상승, 대동맥 석회화로 관찰 할 수 있습니다 그림자는 현재 대동맥 벽의 두께를 정확하게 측정 할 수 있습니다 .10mm로 증가하면 10cm 이상이 메 자닌으로 간주 될 수 있다면 샌드위치가있을 수 있습니다. 특히 비슷한 조건과 병적 상태가있는 흉부 방사선 사진이 시작되기 전에 메 자닌으로 간주 될 수 있습니다 이와 비교하여 또는 대동맥의 너비를 관찰하기 위해 일련의 흉부 방사선 사진을 촬영 한 후에는 더 의미가 있지만 종종 흉부 방사선 사진에는 진단 값이 없으며 "정 성적"및 "정량적"에 대한 특정 제한이 있으며 진단은 다른 이미지에 따라 다릅니다. 진단 기술을 배우십시오.

3. 심 초음파 및 도플러

2 차원 심장 초음파 검사는 대동맥 박리 상승의 진단에 중요한 임상 적 가치가 있으며 대동맥의 대동맥 흔들림과 대동맥 박리의 대동맥 참 및 거짓 이중 챔버 표시를 관찰하는 것이 매우 신뢰할 수 있으며 대동맥 근 확장을 볼 수 있습니다. 대동맥 벽 비후 및 대동맥 판막 기능 부전 및 심낭 출혈, 흉막 출혈 등의 합병증을 쉽게 식별 할 수 있습니다. 도플러 초음파는 대동맥 박리 벽의 이중 에코 사이의 비정상적인 혈류를 감지 할 수 없으며, 경 흉부 심장 초음파 검사는 대동맥 박리를 갖지만, 의사 강에 혈전이 있는지 여부를 확인하고 대동맥 박리, 파열 위치, 대동맥 역류의 정량 분석 ​​및 좌심실 기능에 대한 중요한 진단 값을 갖기 위해. 진단 또는 선별 진단의 정도가 다르고 확인하기 쉽지만 전체 흉부 대동맥의 완전한 표시, 특히 국소 대동맥 박리 또는 하강 대동맥 박리의 진단이 제한되어 있으며, 위양성 비율은 상대적으로 높습니다 최근 몇 년 동안 경식도 심 초음파 검사 (TEE) 검사는 근위 대동맥, 대동맥 아치를 포함한 전체 대동맥 대동맥을 거의 명확하게 보여줄 수 있습니다. 그리고 흉부 하강 대동맥의 형태 학적 구조, 특히 복엽 및 다중 평면 프로브의 적용은 흉부 대동맥의 사각 지대를 최소화하여 흉부 대동맥 박리, 특히 하강 대동맥 해부에서의 심 초음파를 크게 향상시킵니다. 진단 값뿐만 아니라 해부의 실제 및 허위 내강에서의 혈류 관찰, 골절 위치 및 벽의 혈전, 진단 순응 률은 100 %에 도달 할 수 있으며 일부 저자는 CT 스캔 및 혈관 조영술보다 우수하다고 생각합니다.

4. 컴퓨터 단층 촬영 (CT)

CT는 병변의 대동맥 확장을 보여줄 수 있으며 대동맥 내막 석회화가 X-ray 일반 필름보다 우수하다는 것을 알 수 있습니다. 석회화 된 자궁 내막이 중심으로 옮겨지면 대동맥 박리가 시작됩니다. 주변으로의 변위는 스캐닝으로 인해 간단한 대동맥 동맥류를 제안합니다. 대동맥의 종축에 수직으로, 혈관 조영술보다 찢어진 흉막 수직 슬라이스를 탐지하는 것이 더 쉽습니다. 후자는 매우 얇은 저밀도 라인을 나타내며, 이는 대동맥 박리를 허위 내강에서 참, 거짓 2 챔버, 신선한 혈전으로 나눕니다. 일반 스캔에서 밀도가 증가합니다. 이것은 대동맥 박리 진단의 가장 구체적인 징후 중 하나이며, CT는 대동맥 박리의 하강 정확도가 높지만 동맥 왜곡으로 인해 대동맥 오름차순 세그먼트의 해부를 생성 할 수 있습니다. 위양성 또는 위음성; 또한 대동맥 기능 부전을 진단 할 수 없으며 대동맥 박리의 위치와 대동맥의 분기를 이해할 수 없습니다.

5. 자기 공명 영상 (MRI)

MRI는 CT와 유사하지만 CT와 비교하여 가로축, 시상면, 관상면 및 좌전 방 사선 위치와 같은 다 방향, 다중 매개 변수 이미징이 가능하며 조영제를 사용하지 않고 병변의 유형과 정도를 완전히 관찰 할 수 있습니다. 해부학 적 변화, 진단 값이 도플러 초음파 및 CT보다 낫습니다. 대동맥 박리 진단의 특이성과 감도는 특히 대동맥 박리가 복부 대동맥에 나선형으로 찢어진 경우 90 % 이상입니다. 그것은 진실과 거짓 대동맥 박리를 직접 표시하여 친밀한 인 열의 위치와 병변과 대동맥 가지 사이의 관계를 더 명확하게 보여줍니다 단점은 비싸고 맥박 조정기와 매듭에 사용할 수 없다는 단점이 있습니다. 금속 물체를 가진 환자는 관상 동맥 및 대동맥 판막 상태에 만족하지 않습니다.

6. 디지털 뺄셈 혈관 조영술 (DSA)

덜 침습적 인 정맥 DSA, B 형 대동맥 박리 진단은 기본적으로 일반적인 혈관 조영술을 대체 할 수 있으며 대동맥 박리의 위치와 범위, 대동맥 혈역학 및 주요 가지의 관류를 정확하게 찾을 수 있습니다. DSA에서는 찢어진 내막이 명확하게 보이고 대동맥 혈관 조영술로는 탐지 할 수없는 석회화를 쉽게 찾을 수 있지만, A 형 또는 Marfan 증후군의 경우 대동맥 박리, 정맥 DSA에는 한계, 열악한 분해능 및 기존 동맥이 있습니다. 혈관 조영술에서 발견 할 수있는 친밀한 눈물과 같은 미세한 구조를 놓칠 수 있습니다.

7. 대동맥 혈관 조영술

현재 transcatheter retrograde intubation angiography 방법이 사용되는데, 가장 큰 장점은 친밀한 인 열의 입구와 출구가 확인 될 수 있고, 대동맥 분지의 관여가 확인되고, 대동맥 역류의 심각성이 추정된다는 것입니다. 진단을 설정하고 수술 절차를 계획 할 때는 대동맥 혈관 조영술이 필수적이라고 생각되는데, 특히 급성 중환자에서 동맥 주사의 DSA는 만족할만한 결과를 낳을 수 있다는 단점이 있습니다. 유망한 검사 방법 8. 혈액 및 소변 검사는 종종 백혈구 수, 용혈성 빈혈 및 황달, 소변의 적혈구 및 심한 혈뇨를 증가시킵니다.

대동맥 박리 진단

대동맥 박리의 임상 증상은 대개 급성 흉통, 고혈압, 갑작스런 대동맥 역류, 양측 맥박 불균형 또는 맥동으로 간주되어야하며 흉통이 종종 나타나는 거의 모든 전신 시스템을 포함하는보다 복잡합니다. 급성 심근 경색으로 간주되지만, 심근 경색이 시작될 때 흉통이 덜 심해지기 시작, 점차적으로 악화 또는 감소 후 악화, 아래 가슴으로 발산하지 않음, 진통제로 효과적 일 수 있으며, ECG의 특징적인 변화가 있으면 충격 외관, 혈압 종종 낮고, 양쪽에 맥박을 일으키지 않으며, 위의 지점이 적절히 식별되므로 대동맥 박리의 조기 감별 진단에주의해야합니다.

(1) 지속적인 심한 흉통, 복통, 빠른 발병, 모르핀 등은 완화 될 수 없습니다.

(2) 흉통, 복통 및 쇼크 징후가 있지만 혈압이 약간 감소하거나 감소하지 않거나 심지어 증가합니다.

(3) 대동맥판 역류의 갑작스런 발병 또는 심부전의 점진적인 악화.

(4) 흉골 상부, 복부는 맥동 덩어리에 닿습니다.

(5) 요골 동맥의 양쪽, 대퇴 동맥 맥동이 다르며 맥박이 없습니다.

(6) 급성 심근 경색과 유사하며 ECG에는 특성 변화가 없습니다.

(7) 실신, 편마비 및 노인의 의식 장애의 갑작스런 출현과 같은 신경계 증상이있는 흉통.

위와 같은 성능의 경우 대동맥 박리 가능성을 의심 할 필요가 있으며, 영상 검사는 제 시간에 수행되어야하지만 최근에는 다양한 검사 방법이 대동맥 박리를 설정하는 데 크게 도움이되었으며, 심 초음파, CT 스캔 및 자기 공명을 진단에 사용할 수 있습니다. 운영자의 대동맥 혈관 조영술을 고려해야합니다.

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