수근관 증후군

수근관 증후군 소개 손목 관절 증후군 (CarpalTunnelSyndrome)은 가장 흔한 말초 신경 압박 장애이며 손 외과 의사에게 가장 흔한 외과 치료법입니다. 보강 및 코르티코 스테로이드 주사를 포함하여 수근관 증후군에 대한 많은 비 외과 적 치료가 있습니다. 보수 치료가 환자의 증상을 완화시키지 않으면 외과 치료를 고려해야합니다. 수근관 증후군의 병리학 적 기초는 손목의 수근관에서 중앙 신경이 압축된다는 것입니다. 미국의 발병률은 약 0.4 %이며 중국에는 명확한 통계가 없습니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.05 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 골절 부종 신경절 낭종

수근관 증후군의 원인

(1) 질병의 원인

수근관은 손바닥의 뼈입니다-섬유질 튜브, 굴곡성 환 각종 및 4 개의 굴곡성 손가락 힘줄, 4 개의 굴곡성 손가락 힘줄 및 중앙 신경이 튜브를 통해 손에 들어가고, 손목 관절은 손목의 측면과 손목 뼈에 있습니다 손목의 횡 인대와 손목의 횡 인대는 단단하고 근위 마진이 두껍게되어 중앙 신경을 압박하는 주된 요소이며, 중앙 신경은 수근관에 표면적으로 위치하며 손목의 횡 인대에 의해 쉽게 압축되어 손상됩니다.

손목 관절 증후군의 발병은 만성 부상과 관련이 있으며, 손과 손목이 노동 집약적 일 때 쉽게 발생합니다.

손목 관절 증후군에는 여러 가지 이유가 있으며, 크게 세 가지 범주로 나눌 수 있습니다.

지역 요인 :

1. 손목 관절 부피 감소의 원인 : Colles fracture, Smith fracture, scaphoid fracture and lumbar dislocation after lumbar dislocation, acromegaly. 2. 수근관의 내용물을 증가시키는 요인 : 지방종, 섬유종, 신경절 낭종, 수근관의 비정상적인 근육 위치 (표면 굴곡 기의 표면 굴곡부 참조, 벌지 근육이 너무 높음), 비 특이성 활막염 혈종.

자세 인자 :

Gellman 등은 컴퓨터 조작자, 목발을 밟는 장애인, 목발 및 손가락의 반복 굴곡 및 연장을 반복하는 손목을 가진 과도한 근로자가 77 명의 환자를 대상으로 하반신 마비 환자, 38 명 (49 %)을 손목 터널 합성으로 조사했습니다. 서명. 그러나 수근관 증후군이있는 일부 환자의 원인은 불분명합니다.

전신 요인 :

1. 신경 변성을 유발하는 요인 : 당뇨병, 알코올 중독, 감염, 통풍 등 2. 체액 균형을 변화시키는 요인 : 임신, 경구 피임약, 장기 혈액 투석 및 갑상선 기능 항진증.

(2) 병인

수근관은 수근관과 손목의 횡 인대로 구성된 섬유질 섬유질 튜브이며, 수근관은 주상골과 큰 앵글 뼈이며, 척골 쪽은 완두콩 뼈와 후크 뼈, 뒷면은 두개골과 배입니다. 뼈, lunate 및 작은 다각형 뼈; volar면은 손목의 횡 인대, 손목의 횡 인대가 완두콩 뼈 및 후크 뼈 그루브에 붙어 있으며 측두면은 주상골 결절과 가장 일반적인 뼈의 뿔에 붙어 있습니다. 대략 사다리꼴 크기, 작은 우표의 크기 (약 2cm × 2cm), 두께 1-2mm, 원위 끝 및 손바닥 동맥 경화가 계속되고, 근위 끝 및 족지 인대 (앞 팔 깊은 근막)가 계속되고 그 위치는 약 손목 기저부와 중수골 근처.

경동맥 관은 측두엽의 측 단면이 약간 타원이고, 수근관을 통과하는 9 개의 굴곡 힘줄과 1 개의 신경 (즉, 중앙 신경)이 있으며, 수근관의 면적은 9 개의 굴곡과 1 개의 신경입니다. 전체 면적의 비율은 약 3 : 1이므로 손목 터널의 면적은 손목 터널의 활동을위한 특정 공간을 제공합니다 .9 개의 힘줄은 얕고 2 개의 층은 깊게 배열되어 있으며 얕은 층은 표면 굴곡 힘줄을 나타냅니다. 검지 손가락이 순서대로 겹치고 깊은 레이어는 깊은 굴곡을 나타냅니다

arrangement, 겹치는 배열의 측면에서 척골 측면으로, 두 개의 가래 활액 시스, 즉 측두 삭낭 및 척골 낭으로 둘러싸여 있습니다. 굴곡 환각은 긴 측두 측에 위치하고 그 위치는 상대적으로 일정합니다.

중앙 신경은 표면 굴곡 힘줄의 표면 표면 (주로 가운데 손가락, 얕은 손가락 힘줄은 얕음)에 있고, 위치는 비교적 일정하며, 중앙 신경은 항상 손목의 가로 인대와 직접 접촉합니다.이 특별한 국소 해부학 적 관계는 손목과 결합됩니다. 가로 인대는 탄성이 적은 섬유질의 비교적 단단한 섬유 조직이므로 어떤 원인 으로든 가로 손목 인대의 가로는 특히 손목의 연장에서 중앙 신경의 마찰과 압박을 유발할 것입니다. (약 95 %) 손목의 가로 인대 말단, 바깥 쪽 두 가지로 나뉘며, 옆 가지는 엄지 납치 근육을 지원하기 위해 가지를 보내며 엄지는 손바닥 근육과 엄지 짧은 굴근 (얕은 머리)에 있으며, 끝 가지가 첫 번째입니다 Volar 총 신경을 말하며, 끝은 엄지, 척골 및 집게 손가락 측면 피부에 분포 된 3 개의 palpital 내장 신경으로 나뉘고, 내장 신경은 검지 가지 측면 가장자리에 처음으로 분포합니다. 내측 가지는 족총 신경의 두 번째와 세 번째 손가락으로 나뉘어지고, 중수 지 관절의 근위 부분은 검지 손가락, 가운데 손가락 및 가운데 손가락에 분포되는 두 개의 손바닥 혀 신경으로 나뉘며, 고리는 피부의 반대쪽 가장자리를 나타냅니다. 전체 신경의 두 번째 손가락 손바닥 쪽도 두 번째 천골 근육으로 분기하여 중간 압축 대응하는 감각 장애 후 (도. 1)이 나타난다.

수근관 증후군 예방

수근관 증후군은 다양한 원인에 의해 유발 될 수 있으며, 대부분의 환자는 손과 손목의 과도한 움직임으로 인해 발생합니다. 이러한 원인으로 인한 환자 예방에 의미가 있습니다. 중병 전 예방뿐만 아니라 증상 완화에도 중요합니다. 재발 방지 후.

1. 손과 손목의 노동 강도가 높을 때는 손목의 중추 신경이 지속적으로 압박되는 것을 막기 위해 노동 기간 동안 휴식에주의를 기울이고, 중년 여성은 노동에 더 많은주의를 기울여야하며, 또한 노동 전후 손목을 긴장을 푸십시오. 손목 관절이 완전히 활성화되어 손목 관절 증후군을 예방합니다.

2. 작업시 냉수 세척을 피하고 냉 자극 및 과도한 굴곡을 피하고 국소 온기에주의하십시오.

3. 이미 질병을 앓고있는 환자의 경우, 치료 후 증상이 완화되면 재발을 예방하고 손과 손목 강도가 긴 활동을 피하기 위해주의를 기울여야합니다.

4. 외상으로 인한 골절, 탈구 환자가 마비와 통증이있는 ​​경우 검사 및 적시 치료를 위해 병원에 가야하며, 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.

수근관 증후군 합병증 합병증, 부종, 신경절 낭종

수근관의 압박 또는 압박의 원인은 중추 신경을 압박하여 수근관 증후군, 콜스 골절 부전, 전방 요추 탈구, 감염 또는 외상으로 인한 연조직 부종, 손목의 두껍게 가로 인대, 신경절 낭종, 지방을 유발할 수 있습니다 종양, 잔 토마스, 비만, 당뇨병, 갑상선 기능 장애, 아밀로이드증 또는 레이노 병과 같은 일부 전신 질환은 때때로 수근관 증후군과 병변의 초기 단계에서 병변의 초기 단계에서 중앙 신경의 부종 및 혼잡을 동반 할 수 있습니다. 허혈은 신경의 섬유증, 축삭의 압박 및 미엘린 시스의 소실을 초래하고, 마지막으로 신경 조직은 섬유 조직으로 변형되고 내부 신경관은 사라지고 콜라겐 조직으로 대체되어 돌이킬 수없는 변화가됩니다.

손목 터널 증후군의 증상 일반적인 증상 엄지 손가락, 음식, 가운데 손가락 ... 손가락 마비 손가락 강성, 통증, 집게 손가락 및 가운데 손가락, 뻣뻣한 통증, 산후 손가락 통증, 근육 위축, 영양 장애, 약점, 팔 통증

수근관 증후군의 임상 증상은 주로 중간 신경 압박 집게 손가락, 가운데 손가락 및 약지 마비, 따끔 거림 또는 타는듯한 통증, 야간 노동, 야간 악화 및 수면 중 깨어남입니다. 국소 통증은 종종 팔꿈치와 어깨에 방출됩니다 부서; 엄지 납치 근육 강도가 좋지 않은 경우, 때때로 끝, 들어 올릴 때 갑작스런 손의 손실, 확인 : 손목의 가로 인대를 압박하거나 때림, 손목 관절의 등 연장 통증, 노인, 큰 근육 근육 위축이있을 수 있습니다, 손목, 손바닥, 엄지 손가락, 집게 손가락, 가운데 손가락이 마비, 통증 또는 유연하지 않은 손 움직임, 약점 등으로 나타남; 통증 증상은 밤이나 이른 아침에 심화 될 수 있으며, 팔꿈치, 어깨, 주간 활동 및 사후 손실로 나타날 수 있습니다. 부분의 느낌이 약해 지거나 사라집니다. 손의 근육조차도 위축되며, 이런 일이 발생하고 며칠 동안 완화되지 않으면 전문가는 가능한 한 빨리 병원을 방문하여 의사를 만나야 조기 진단하고 조치를 취할 수 있다고 제안합니다.

임상 적으로 일부 환자는 장기 질환으로 인해 엄지 손가락 아래에서 "큰 물고기"근육이 위축 될 수 있습니다. 간헐적 인 피부 희끄무레하고 청색증이 나타날 수도 있습니다. 심한 경우 엄지 손가락, 검지 청색증, 손가락 끝 괴사 또는 위축성 궤양 돌이킬 수없는 변화가 되십시오.

수근관 증후군은 30 ~ 50 세, 남성보다 5 배, 양쪽에서 1 / 3 ~ 1 / 2, 중앙 신경으로 인해 양쪽에서 9 : 1의 나이에 발생합니다. 압력, 엄지 손가락, 음식, 가운데 손가락은 통증과 마비를 유발하며, 종종 손가락 끝에서 감각 기능 장애로 나타납니다. 수면 후 몇 시간 동안 마비 또는 불타는 통증으로 인해 발생합니다. 활동 후 완화됩니다. 소수의 환자는 긴 코스로 인해 나타납니다. 신경 영양 장애, 물고기의 큰 위축, 피부의 간헐적 미백, 청색증, 심한 엄지 손가락, 집게 손가락 흠, 손끝 괴사 또는 위축성 궤양, 검사 중 손목의 볼라 쪽을 두드려서 중추 신경을 유발 함 지배적 인 부위의 마비, 통증, 이것은 Tinel 부호 양성이며, 손가락의 비정상적인 악화 후 60 초 후에 손목 관절이 극도로 굴곡이있는 일부 환자, 이것은 혈압계를 사용하여 상완을 말초 정맥 정맥 팽창으로 가압하여 증상을 유발할 수있는 Phalen 검사 양성입니다 나타납니다.

수근관 증후군 검사

관련된 실험실 검사는 없으며이 질병을 검사하는 4 가지 주요 방법이 있습니다.

전기 생리 학적 검사

전기 생리 학적 검사는 큰 어근의 근전도 검사와 손목 손가락의 중앙 신경 전도 속도 측정에 신경 손상 징후가 있었으며 이는 진단에 특정한 의미가 있음을 보여줍니다.

(1) 신경 전도 속도 측정 : 손목의 측면 손목에서 짧은 유괴 근육까지의 정상적인 시간 간격은 5ms 미만이며, 손목 전도 증후군에서 신경 전도 시간이 연장됩니다.

(2) 근육 전위 측정 : 큰 물고기의 중앙 신경에 의해 신경 분포 된 근육이 변화를 겪는 것을 볼 수 있습니다.

2. X 선 검사

X 선 필름은 손목의 뼈와 관절의 병리학 적 변화를 이해할 수 있습니다.

3. 관절 경

관절 경 검사는 최근 새로운 검사 방법으로 관절 경 검사에서 손목 관절의 병리학 적 변화를 이해하고 진단을 더 확인할 수 있으며, 현미경으로 손목 관절 방출을 수행 할 수도 있습니다.

4. CT 및 MRI 검사

손목 MRI 및 CT 검사는 손목 터널의 상태를 이해하는 데 사용할 수 있지만 일상적인 검사에는 사용할 수없는 유용한 임상 정보를 제공합니다.

수근관 증후군의 진단 및 진단

진단

수근관 증후군이 의심되는 경우 진단을 확인하기 위해 다음 검사를 수행해야합니다.

1 중간 신경, 엄지 손가락, 음식을 때리는 손가락으로 손목 인대의 근위 가장자리에있는 3 개의 손가락은 방사선 통증이 긍정적입니다.

2 굴곡 손목 검사, 팔꿈치가 테이블 위에 놓여 있고 팔뚝이 탁상에 수직이었고 손목이 자연적으로 손바닥이었습니다.

3 코르티손 테스트, 통증 완화와 같은 손목 터널에서 하이드로 코르티손 주사는 진단을 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다.

4 지혈대 시험, 혈압계를 30 ~ 60 초로 팽창시켜 수축기를 압박하면 손가락 통증이 유발 될 수 있습니다.

5 손목 검사를 늘리고 손목을 과신 장 위치로 유지하면 통증이 즉시 긍정적입니다.

6 손가락 압력 테스트, 손목의 가로 인대 근위 림에서, 중앙 신경 압축 지점은 손가락 압력에 긍정적입니다.

7 개의 중앙 신경 전도 속도, 근위 손목 횡 방향 줄무늬에서 엄지까지, 손바닥 근육 또는 엄지 섬유에 대한 정상 중앙 신경은 운동 섬유 전도 속도 사이의 5 마이크로 초보다 짧습니다 (예 : 5 마이크로 초 이상 이상), 손목 터널 합성 부호는 20 마이크로 초에 도달 할 수 있으며, 이는 중앙 신경이 손상되었음을 나타내며 전도 시간은 8 마이크로 초 이상이어야합니다.

차별 진단

(1) 감별 진단에서 가장 중요한 차이점은 말초 신경염과 방사선 치료의 구별입니다.

말초 신경염은 주로 손가락이 마비되고 통증은 가벼우 며 주로 손으로 대칭 감각 장애를 나타내며 식별이 어렵지 않습니다.

(2) 자궁 경부 척추 전만증 및 수근관 증후군의 확인은 매우 중요하며, 손가락에 마비와 통증이있을 수 있지만 치료법은 완전히 다르지만 동시에 두 환자가 동시에 존재할 수 있습니다. 그리고 손목 관절 증후군은 좋은 결과를 얻기 위해 각각 신중하게 구별되어야합니다.

자궁 경부 척추 척추 근병증은 목과 어깨에서 원 위로 발산되는 고통스러운 방사능을 특징으로하며, 목, 어깨, 상지 및 손의 증상이 있으며 통증은 목 활동과 특정 관계가 있습니다. 정제 및 CT는 경추 변성, 해당 신경근 협착증 L, 광범위한 통증 및 감각 장애를 나타낼 수 있으며, EMG는 감별 진단 기준을 제공 할 수 있으며, 손목 터널 증후군은 야간 손가락 통증, 양압 손가락 테스트, 근전 이 차트는 근위 손목에서 큰 물고기까지의 중앙 신경 전도 속도를 검사합니다.

(3) 또한 말초 신경염, 당뇨병 말초 신경염, 류마티스 관절염 및 류마티스 관절염, 갑상선 기능 항진증, 통풍과 구별되어야합니다.

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