수축성 심낭염

수축성 심낭염 소개 수축성 심낭염은 심낭 부종, 정수리 염증, 섬유질 삼출물 침착 및 점진적으로 두꺼워지고 수축 및 석회화, 심장 및 큰 혈관의 압박으로 인해 이완기 충진이 제한되어 발생합니다. 이로 인해 우심방, 정맥 혈압 증가, 심 박출량 감소와 같은 일련의 순환 장애가 발생합니다. 중국에서 염증의 가장 흔한 원인은 결핵과 화농성 감염, 곰팡이 또는 바이러스 감염입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.01 %-0.05 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 간경변, 부정맥, 심근 허혈, 혈전증

수축성 심낭염의 원인

질병의 원인 :

임상 적으로 수축성 심낭염은 때때로 급성 심낭염의 발병에서 볼 수 있지만 대부분의 경우 급성기의 발병이 숨겨져 찾기가 어렵 기 때문에 치료 시점에 수축성 심낭염이되어 원래의 병리학 적 특징을 잃었습니다. 긍정적 인 원인에서 특발성 심낭염은 유럽, 미국 및 일본에서 수축성 심낭염의 주요 원인이지만 결핵은 중국에서 첫 번째이며, 화농성 및 외상성; 최근에는 비특이적이며 요 독한 홍 반성 루푸스로 간주되어 수축성 심낭염, 종양, 방사선 요법 및 해마다 수축성 심낭염으로 인한 열린 심장 수술을 유발할 수 있으며, 때때로 정신 분열증, 아메바 기생충 감염 후 심낭 출혈, 심낭 이물질, 실질 심낭염, 콜레스테롤 심낭염, 투석 치료, 신장 이식 및 항 응고 요법으로 인한 수축성 심낭염에 대한보고.

(2) 병인

1. 병리학 해부학

수축성 심낭염의 심장 모양은 일반적으로 정상 범위에 있거나 때때로 줄어 듭니다 심낭 병변에는 종종 심 막하 심근이 포함됩니다 심한 경우 심근 위축, 섬유증, 지방 침윤 및 석회화, 심낭 내장 및 벽층이 널리 부착됩니다. 심낭 비후는 일반적으로 0.3 ~ 0.5cm 또는 1cm 이상이며 종종 석회화가 동반되며, 심낭 강은 때때로 섬유 조직으로 섬유 흉터 조직 껍질로 완전히 채워지며, 전체 심장과 큰 혈관 뿌리를 단단히 감싸고 억압합니다. 대부분의 환자에서 흉터 조직은 주로 고밀도의 섬유질 조직으로 구성되어 있으며, 뾰족하거나 벗겨진 유리질이며 1 차 병변의 특징적인 병리학 적 변화가 없으며 일부 환자는 심낭이 있습니다. 결핵성 또는 화농성 과립 화 조직은 원인의 진단을위한 기초를 제공하는 것으로 밝혀졌으며, 외부 섬유층이 감싸지고 농축 된 혈액 성분 및 액체가 존재하는 경우, 심낭 출혈이 심낭 수축의 형성에 중요한 요소임을 나타낸다.

2. 병리 생리학

심낭의 탄성 손실로 인해 경질 섬유 조직으로 대체되는 전형적인 수축성 심낭염은 심장을 압박하는 고정 크기의 심장 껍질을 형성하여 모든 심장 실의 이완기 충전을 제한하고 심낭으로 인한 정맥압을 증가시킵니다. 심실이 고르게 좁아지고 4 개의 심장 실의 이완기 혈압이 동일하게 증가하여 폐동맥의 주입과 동일하며 정맥압이 증가합니다. 심실 이완기의 초기 단계에서 혈액이 비정상적으로 심실로 흐르지 만 심실 이완기의 중간 및 말기 심실 팽창은 탄성 심낭의 손실에 의해 갑자기 제한되고, 충전이 막히고, 심실 챔버의 압력이 빠르게 상승하고, 혈액이 심실 벽에 영향을 미치고 와동을 형성하여 진동을 발생시켜 청진 중 초기의 가청 소리를들을 수 있습니다. 수축성 심낭 심실의 완전 충진은 이완기 초기에 완료되며, 좌심실 및 심실 이완기 필링의 이상은 심장 카테터에 의해 확인 된 압력 곡선의 특징적인 좌심실 및 우심실 압력 곡선으로 특징 지어집니다. 루트 압력 곡선.

수축성 심낭염의 또 다른 심각한 이상은 호흡하는 동안 흉압의 변화가 심낭과 심장 실로 전달 될 수 없기 때문에 흡입시 말초 정맥과 우심방 압력이 떨어지지 않고 정맥이 우심방으로 들어가는 것입니다. 혈액은 증가하지 않으며 이는 정상적인 사람과 심장 탐폰의 반대입니다.

비정상적인 심실 충진, 정맥압 증가, 심 박출량 감소 및 보상 심박수 증가로 인해, 신체 활동이 증가하면 심박수를 더 가속화 할 수 없으며, 심 박출량은 신체의 요구를 충족시킬 수 없으며 호흡 및 혈압 강하의 임상 적 어려움; 동시에, 신장 수 및 나트륨 보유는 정맥압을 추가로 증가시키고, 임상 적으로 큰 간,하지 부종, 복수 및 흉막 삼출이 있습니다.

수축성 심낭염에서 심근 수축 기능은 일반적으로 정상이거나 정상에 가깝지만 심한 경우 또는 진행성 질환에서 심근 허혈, 심근 섬유증, 심근 위축은 심낭의 표면 관상 동맥 압력으로 인해 수축 기능 저하를 유발할 수 있습니다. 현재 심낭 절제는 효과적이지 않습니다.

수축성 심낭염 예방

예방 :

심낭 박리 수술은 조기에 시행해야하며, 대부분의 환자는 만족스러운 결과를 얻을 수 있으며, 심근 위축 및 심인성 간경변으로 더 길어질 수 있으며 예후는 좋지 않습니다. 치료하지 않으면 상태가 악화되고 소수의 경우 만성적으로 병이 나고 삶과 일이 심각하게 제한됩니다. 결핵 환자의 경우 항 결핵 치료도 필요합니다.

1. 수술 전 환자의 상태에 따라 작업을 준비하십시오. 나트륨 염 제한, 이뇨제 (후로 세 미드, 히드로 클로로 티아 지드)의 적절한 적용, 물과 전해질 균형 유지, 영양 강화, 단백질, 비타민 보충, 소량의 수혈 또는 혈장 보충, 결핵 환자에 대한 결핵 치료, 흉막 삼출액의 적절한 제거 등.

2, 수술 경로는 종종 종격동 흉골 접근 또는 왼쪽 전흉 절개술에 사용됩니다. 심한 경우에는 사망률이 높고 급성 또는 아 급성 심부전으로 사망의 약 75 %가 사망하기 때문에 수술 후 근근이 엄격하고 적절한 심장지지가 여전히 수술 성공의 중요한 부분입니다.

3, 일반적으로 두껍게 심낭은 심장을 묶고, 몸 전체가 멍이 나고, 경정맥 침착, 간 비대, 복수, 흉막 삼출 등의 징후가 있습니다. 결핵성 심낭염은 급성기 후 3-6 개월 후에 증상이 나타날 수 있습니다. 일반적인 피로, 호흡 곤란, oliguria, 팽만감, 식욕 부진, 복수, 간 확대, 전신 부종, 호흡 곤란 증가.

수축성 심낭염 합병증 합병증 간경변 부정맥 심근 허혈 혈전증

만성 심장 탐폰, 심인성 간경변, 폐 협착증, 부정맥, 심근 허혈, 심방 혈전증 및 단백질 손실 장 병증을 볼 수 있습니다.

1, 만성 심장 탐폰

수축성 심낭염의 심낭은 만성 염증으로 인해 강성을 증가시키고 심낭은 확장 될 수 없어 심낭 압력과 심장 내 압력이 크게 증가합니다. 심낭의 압력이 심방 및 우심실 이완기 혈압 수준에 도달하면 심장이 교차합니다. 벽 압력이 0에 가까워지고 심낭 탐포 네이드가 발생합니다.

2, 심장 성 간경변

만성 수축성 심낭염, 비대, 뻣뻣한 심낭 제한으로 인해 모든 심장 경화증의 16.6 %를 차지했습니다. 심실 충혈 제한, 우심실 이완기 혈압 및 우심방 압력, 간 정맥 복귀, 간 정맥의 혈류로 차단 부비동 체류 시간이 지연되고 심장 출력이 감소하고 혈액 산소 포화도가 감소하며 간엽 중심 영역의 산소 함량이 더 감소합니다.이 지역의 간세포가 위축되어 사라지고 간내 망상 스캐 폴드 및 섬유 조직 과형성의 붕괴가 천천히 형성됩니다. 시간이 지남에 따라, 섬유증은 인접한 소엽으로 발전하고, 중심 정맥 주위의 인접한 섬유 조직과 연결되어, 원래 문맥 정맥 영역을 둘러싸고, 비정상적인 소엽을 형성하며, 이는 심장 성 간경변으로 간주된다. 병리학 적 특징, 수축성 심낭염 중 간 저산소증은 느리고 불완전하므로 급성 광범위한 괴사 또는 대규모 괴사가 발생하지 않으며 염증 반응은 가볍고 명백한 간세포 증식은 없습니다.

3, 폐동맥 협착증

만성 수축성 심낭염은 심장의 4 개의 동맥류 부위 (방 실성 열구)가 가장 높은 정도의 심장 운동성을 갖는 부위이기 때문에 심낭염에서 심낭 벽과 내장 층이 가장 큰 마찰을 가지므로 염증 반응이 강합니다. 섬유증, 석회화 및 심장 밴딩은 심장의 수축기 및 이완기 기능을 감소 시키므로 만성 협착 성 심낭염은 폐 협착증과 유사한 임상 증상 및 혈역학 적 변화를 가질 수 있습니다.

4, 부정맥

교감 신경 흥분, 심방 확대, 심 외막 염증, 심근 허혈 및 기계적 압박 등, 대부분 심방 부정맥, 부비동 빈맥, 조기 심실도 번들 분기 블록으로 복잡 할 수 있습니다.

5, 심근 허혈

심낭염은 심근 허혈에 의해 복잡해질 수 있습니다.

1 관상 동맥 경련 : 심낭 관상 동맥 및 심낭 삼출 동안 심낭 강의 확장 된 혈관 확장으로 프로 스타 사이클린의 농도 감소와 관련이있을 수 있습니다.

2 관상 동맥의 두껍고 석회화 된 심낭 압박.

심장 탐포 네이드 동안 3 개의 관상 동맥 혈류가 감소했습니다.

심근에 대한 약물의 4 독성 효과.

6, 심방 혈전증

만성 수축성 심낭염은 심방의 상당한 확대, 제한된 심실 충진, 심방 혈류 감소, 심방의 혈액 침착으로 인한 심방 세동에 용이함, 혈전 합병증을 쉽게 형성 할 수 있으며 혈전증은 거의 전체 심방을 채울 수 있음 환자가 폐 또는 전신 색전증의 증상을 나타낼 수있는 한, 여러 에피소드가 반복 될 수 있습니다.

7, 단백질 손실 장 병증

만성 수축성 심낭염 에서 전신 정맥압이 증가하고, 역류 폐쇄로 인해 장 림프관이 확장되고, 림프액이 장 내강으로 누출되거나, 림프액의 단백질 또는 킬로 미크론이 손실되어, 단백질의 양이 손실되고, 환자의 성능이 저하됩니다. 심한 부종, 팽만감, 설사 및 기타 위장 증상뿐만 아니라 일반적인 불쾌감, 빈혈, 경련 및 기타 전신 증상.

수축성 심낭염 증상 흔한 증상 쪼그리고 앉는 경정맥 호흡 곤란 호흡 곤란 심인성 호흡 곤란 석회화 혈관 조영술 이중 공 scutellaria 복수 복수 비장 기능 갑상선 부종

1, 증상

수축성 심낭염의 주요 증상은 복부 팽만감과하지 부종으로 정맥압 증가와 관련이 있습니다. 호흡 또는 앉은 호흡에 어려움이 있지만 심부전으로 인한 것이 아니라 복수 또는 흉막 압으로 인한 것입니다. 또한 환자는 종종 피로, 식욕 부진, 복부 충만 등을 호소합니다.

2, 표지판

1 저혈압, 빠른 맥박, 홀수 맥박의 1/3 발생, 30 % 및 심방 세동.

2 정맥 압력은 이뇨제 정맥 압력이 높게 유지 된 후에도, 경정맥 정맥 침착, 흡입시 더욱 분명 해짐 (Kussmaul sign), 경정맥 경정맥 붕괴의 초기 붕괴 (Freidreich sign), Kussmaul sign and Freidreich 징후는 비특이적 징후, 심장 탬포 나이드 및 어떤 이유로 든 심각한 오른쪽 심부전을 볼 수 있습니다.

심장의 3 육안 검사 수축기 정단 후퇴, 조기 이완기 정점 박동, 이완기 맥동 영향으로 촉진, 타악기 심장 리듬 소리 정상 또는 확대, 흉골 왼쪽 여백 3 ~ 4 늑간 심낭 강타 소리, 소음 없음 .

다른 4 가지 징후 : 황달, 폐 저음 음성, 간과 같은 간경변과 유사한하지 부종보다 더 명백한 복수.

타입

심낭 협착증의 기간이 다른 경우 일반적으로 급성 심낭염은 급성 심낭염 발생 후 1 년 이내에 심낭 수축으로 발전하며 급성 수축을 만성 수축이라고합니다.

며칠의 전신 반응 후 연속 유형, 급성 심낭염 및 발열, 흉통 등과 같은 증상이 점차 완화되거나 완전히 사라질 수 있지만 간 정맥, 경정맥 정맥 협착 및 기타 정맥 혼잡 징후는 감소하지 않지만 이러한 환자의 경우 급성기 및 수축기의 경계를 결정하기가 어렵고, 이는 삼출물이 흡수되고 심낭의 두꺼움과 좁아짐이 거의 동시에 관련되어 있기 때문에 두 단계의 경계를 구분하기가 어렵습니다.

2 간헐적 인 유형, 심낭염의 급성기 증상 및 증상은 특정 기간 동안 완전히 사라질 수 있으며, 환자는 병변이 치유되었다고 생각하지만 몇 개월 후에 심낭 수축 증상이 다시 나타나고 심낭보다 느리게 나타납니다. 내부가 좁아지는 것과 관련이 있습니다.

3 느린 유형, 이러한 유형의 환자에서 급성 심낭염의 임상 증상은 경증이거나 심지어 병력이 없지만, 진행성 피로, 약점, 복부 팽창,하지 부종 및 기타 증상, 1-2 년 이내에 심낭 수축이 있습니다.

수축성 심낭염

실험실 검사

경증 빈혈, 간 혼잡으로 인한 장기 질환 간 기능 손상, 혈장 단백질, 특히 알부민 감소, 복수 및 흉막 삼출액이 종종 누출되며 정맥 압력이 크게 증가합니다.

화상 진찰

1, 심전도 검사

QRS 파 저전압, T 파 편평 또는 거꾸로, 둘 다 수축성 심낭염의 진단에 대한 강력한 증거이며, 심전도 변화는 종종 심근 침범의 정도와 정도를 나타내며, P 파의 50 %는 노치가 있습니다 심방 세동이있는 환자의 절반 미만, 심실 세동 차단 및 실내 다발 분기 블록이 흔하지 않으며 광범위한 심낭 석회화에서 넓은 Q 파가 관찰되고 약 5 %의 환자가 심낭 흉터로 인해 심실 유출로가 오른쪽에 있습니다. 오른쪽 축 편차가있는 방 비대.

2, X 선 검사

심낭 석회화는 급성 심낭염의 가장 신뢰할 수있는 X 선 표시로 수축성 심낭염이있는 대부분의 환자에서 볼 수 있으며 종종 불완전한 고리 모양이며 심장의 크기가 정상이며 일부 환자는 약간 증가합니다. 심낭 삼출 또는 심낭 비후와 관련이있을 수 있으며, 일부 환자는 삼각형 또는 구형이며 심장 그림자가 똑바로 나타나거나 비정상적인 심장 아치를 형성합니다. 대동맥 마디가 좁아 지거나 숨겨져 있으면 좌우 심방, 우심실 또는 폐동맥이 확대됩니다. 우수한 대정맥 확장 등 X 선 형광 투시 검사는 심장 박동이 약화되거나 사라지는 것을보고 심낭의 가장 두꺼운 부분이 분명하며 또한 두드러기, 폐 부종, 흉막 비후 또는 흉막 삼출이 넓어집니다.

3, 초음파 검사

심 초음파 검사는 심낭 비후에서 볼 수 있지만 수축성 심낭염의 진단에 대한 구체적인 지표는 없습니다 M- 모드 심 초음파 검사는 두꺼운 심낭이 내장과 정수리 심낭 사이에 두 개의 평행선으로 구성되어 있음을 보여줍니다. 1mm 명확한 클리어런스, 초기 이완기 심방 수축 동안 심실 중격이 갑자기 뒤로 이동하여 심낭 슬래 밍 소리와 겹친다는 것을 알 수 있습니다 .2 차원 심 초음파는 심실 공동이 제한되어 있고, 심방이 정상이거나 약간 더 크고 심낭이 있음을 보여줍니다 메아리 향상, 열악한 대정맥 확장, 고정 심장 모양 및 방실 판막 활동; 급격한 충전 전환 기간이 느리면 심실 충전이 갑자기 중단되고 심실 이완기 제한으로 인해 흡입 중 혈류 증가 심실 중격이 왼쪽으로 밀립니다.

4, CT 및 MRI 검사

CT 검사는 심낭 비후에 대한 특이 도와 해상도가 높으며, 심낭의 모양과 대정맥 확장, 좌심실 후벽 섬유증 및 비대 등과 같은 심낭의 심장 혈관의 형태를 평가할 수 있으며, 이는 의심스러운 협착입니다. 심낭염의 귀중한 검출 방법 인 MRI는 수축성 심낭염의 특징적인 변화가 심낭 비후임을 명확하게 보여주고, 두께를 정확하게 측정하고, 그 범위를 결정하고, 이완기 기능 제한으로 인한 심장을 보여줄 수 있습니다. 우심실 유출 관 협착증 및 간정맥, 하대 정맥 확장과 같은 혈관 형태 및 내경의 비정상적인 변화.

5, 심장 도관 법

수축성 심낭염이 의심되는 경우 심장 도관 법이 도움이됩니다.

도 1은 이완기 충전 압력이 증가 함을 입증하고;

2 심낭을 좁히는 것이 뇌졸중 체적 및 심장 출력에 미치는 영향을 이해합니다.

3 심근 수축 기능의 평가;

4 수축성 심낭염 및 제한성 심근 병증의 확인;

5 관상 동맥 압박으로 인한 심낭 섬유증을 제외하고 수축성 심낭염 환자의 왼쪽과 오른쪽 심장 압력 곡선을 왼쪽과 오른쪽 심장 카테터로 동시에 기록 할 수 있습니다. 오른쪽 심장 카테터 삽입은 폐동맥 압력, 폐동맥 이완기 압력, 오른쪽을 보여줍니다 심실 말기 이완기 압력, 우심방 평균 압력 및 대정맥 압력이 유의하게 증가하고 동일한 경향이 있으며, 심 박출량이 감소하고, 우심방 압력 곡선이 M 또는 W 파형을 보였으며, 거의 거의 파동, V 파 및 심화됨 Y- 파 및 정상 X- 파 형성; 오른쪽 심실 압력 곡선은 이완기 처짐의 초기 단계 및 후기 이완기, 즉 근 사각 곡선의 고원 파를 나타냅니다 (그림 3).

심장 도관 술은 호흡 유지 후 우심방 압력 곡선의 증가를주의 깊게 기록 할 수 있으며 수축성 심낭염과 제한성 심근 병증 및 심장 탬포 네이드 사이의 혈역학 차이를 식별하는 데 도움이됩니다. 심낭염 및 심장 탐포 네이드는 좌우 심실 이완기 혈압이 증가하고, 심 박출량 및 뇌졸중 량이 감소하고, 정상 또는 감소 된 좌심실 이완기 부피 및 이완기 충전이 제한적이지만 유의미하게 다른 혈역학 특성, 심장 탐포 네이드의 두드러진 증상은 다음과 같습니다.

명백한 홀수 펄스 1 개.

2 흡입하면 오른쪽 심방 압력이 크게 떨어집니다.

3 심낭 강의 압력이 증가합니다.

4 오른쪽 심방 압력 곡선은 X 드롭의 이점을 보여 주며 Y 드롭은 없거나 작습니다.

5 오른쪽 및 왼쪽 심실 압력 곡선은 초기 이완기 감소를 보였고 이완기 단계에서 고원 파형을 보였으며 오른쪽 심실 수축기 압력이> 60 mmHg 이상 크게 증가했거나 휴식 또는 운동시 왼쪽 심실 이완기 압력이 5 mmHg 이상인 경우 그러나 제한성 심근 병증을지지하는 것은 일부 제한성 심근 병증에서 좌심실 및 우심실 이완기 혈압이 평형 상태이며 휴식 또는 운동 중 혈역학이 수축성 심낭염과 구별하기가 어렵습니다.

수축성 심낭염의 진단 및 분화

수축성 심낭염 진단

경정맥의 팽창, 간 비대, 복수와 함께 심낭 질환의 병력이 있지만 심장이 크지 않고 심장 ​​소리가 심낭 막힘 소리와 멀리 떨어져 있으며 처음에는 심낭 수축 진단을 확립 할 수 있으며 심낭 석회화, ECG가 발견 된 흉부 X 선 검사 저전압 및 T 파 변화를 사용하여 진단을 결정할 수 있습니다. 비정형적인 경우 심장 진단을 위해 심장 내 압력 곡선을 얻기 위해 심장 카테터 삽입을 수행 할 수 있습니다.

차별 진단

1, 간경변, 문맥 고혈압, 복수

환자는 간 비대, 복수 및 부종이 있었지만 수축성 심낭염과 유사하지만 경정맥 맥동 및 말초 정맥압이 증가하지 않았으며, 이상한 맥박, 정상 정점 박동은 없었으며, 식도 협착증은 식도 정맥류를 보여주었습니다. 기능 장애 및 저 단백 혈증.

2, 폐 심장병

오른쪽 심부전, 간 비대, 복수, 부종 중 경정맥 정맥 협착은 수축성 심낭염과 구별되어야하며, 폐 심장 질환은 만성 호흡기 질환의 병력이 있습니다. 휴면 호흡 곤란; 호흡 곤란; 두 폐 젖은 목소리; 흡입 경정맥 침강, Kussmaul 부호 음성; 혈액 가스 분석 저산소 혈증 및 보상 또는 비 보상 호흡기 산증; ECG 우심실 비대; 흉부 X- 선 필름은 거친 폐 조직 또는 폐 혼잡을 보며, 오른쪽 폐 폐 동맥 부분이 넓어졌습니다. 심장 그림자는 확장되는 경향이 있으며 수축성 심낭염과 구별 될 수 있습니다.

3, 심장 판막 질환

방 실성 열구로 제한되는 수축으로 인한 국소 심낭 수축 및 큰 혈관 입구 및 출구는 판막 질환 및 대정맥 폐색과 유사한 증상을 유발할 수 있습니다. 협착증, 징후 및 혈역학 적 변화는 승모판 협착증과 유사합니다. 류마티스 심장병 승모판 협착증은 심낭염의 병력이없는 류마티스 열의 병력이있을 수 있습니다. 심장 염이 오랫동안 존재합니다. 또는 벽과 같은 변화, 제한된 판막 활동 및 같은 방향으로 좌심실 후벽, 흉부 X- 선 검사, 심낭 석회화가없는 정상적인 심장 박동, 심장 도관 술, 수축성 심낭염은 심장과 결합 된 특징적인 압력 곡선을 가지고 있습니다 혈관 조영술은 선천성 또는 후천성 후천성 판막 질환의 식별을 용이하게합니다.

4, 심부전

환자는 종종 판막 심장 질환 또는 다른 유형의 심장 질환을 앓고 있지만 경정맥 침착 및 정맥압이 증가하더라도 쿠스 마울 증상은 음성이며, 심장은 심장 판막 질환의 중증 또는 심박동을 동반하며,하지 부종은 복수보다 명백합니다. .

5. 제한된 심근 병증

심 내막 및 심근의 침윤 또는 심장의 섬유증으로 인한 1 차 또는 2 차 제한 심근 병증, 심근 순응의 상실은 심실 이완기 충전 제한, 혈역학 및 수축성 심낭염과 유사한 임상 증상을 유발합니다. 감별 진단은 매우 어렵다 (표 1). 치료 방법이 다르기 때문에 예후가 완전히 다르므로 감별 진단이 매우 중요하며, 확인하기 어려운 경우 열린 흉부 탐상으로 진단을 확인할 수있다.

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