신생아 패혈증

신생아 패혈증 소개 신생아의 패혈증은 다양한 방법으로 신생아 혈액 순환에 침입하고 성장 및 번식, 독소 생성 및 전신 감염을 유발하는 신생아 병원체의 발병을 지칭한다. 신생아의 경우 발병률과 사망률이 높으며, 전신 염증 반응 증후군에 대한 연구가 심화됨에 따라 내인성 감염원 (장내 식물상)의 개시를 포함하여 패혈증의 정의도 확대되고 있습니다. 전신 염증 및 감염, 신생아 패혈증은 일반적으로 혈액 내 박테리아의 존재 및 연속 생식, 박테리아 면역 학적 진단의 증거와 함께 혈액 배양을 통해 긍정적 인 박테리아 결과를 얻을 수있는 병리학 적 과정을 지칭하며, 긍정적 인 혈액 배양 결과를 얻지 않고도 진단을 할 수 있는데, 이는 신생아기에있어 여전히 매우 중요한 질병이며, 발병률은 생애의 약 1 ‰ 10 ‰이며, 발병률은 조산아에서 더 높습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 민감한 사람들 : 신생아에서 본 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 신생아 화농성 수막염 폐렴 골수염

신생아 패혈증의 원인

(1) 질병의 원인

병원체

유럽과 미국에서는 1940 년대에 A 군 용혈성 연쇄상 구균이 지배적 이었으나 1950 년대에 포도상 구균이 우세했으며 1960 년대에는 대장균이 지배적이었다 1970 년대에 B 형 용혈성 연쇄상 구균 (GBS). 대장균, 클레시 엘라, 슈도모나스 아에 루기 노사 및 살모넬라 균이 가장 흔한 박테리아이며, 최근에는 미국 병원에서 포도상 구균 표피가 획득 된 감염에 대해 가장 흔한 박테리아가되었습니다. 더 많은 K1 항원과 황색 포도상 구균이 가장 흔하며, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa 및 L 박테리아 (리스터 연구소의 이름을 따서) 감염이 종종보고되고 포도상 구균 표피 감염이 계속 증가하고 있다고 GBS는보고했지만 그다지 많지는 않았습니다. .

감염 경로

신생아 패혈증은 출생 전, 출생 및 출생 후, 주로 태반 감염을 통해 발생할 수 있습니다. 출생 중 출생 운하의 세균 감염으로 인해 발생합니다. 감염은 출생 후 가장 흔하며 세균은 피부, 점막, 소화관 등을 침범 할 수 있습니다. 호흡기, 요로 및 배꼽이 가장 민감한 부분으로 신생아기에 호흡기 우울증이 있고 소생술 중재를받습니다 양막은 물을 너무 오랫동안 (24 시간 이상) 끊어지며 어머니는 출생시 감염 또는 열이 있습니다.

자기 요인

비특이적 및 특이 적 면역 기능은 불완전하고, IgM, IgA 결핍, 질병을 제한하는 능력이 좋지 않으며, 박테리아가 체내로 쉽게 전염 될 수 있으며 패혈증을 유발할 수 있으며, 영아와 저체중은 출생시 체중이 상대적으로 쉽게 감염됩니다. 감소는 이환율과 사망률의 증가를 동반합니다.

(2) 병인

신생아 패혈증에 의한 염증 반응의 주요 메커니즘은 두 가지 요인의 결과인데, 하나는 박테리아 독소가 신체의 다양한 시스템, 특히 영향을받는 장기에 직접적인 영향을 미치기 때문입니다. 주로 관련 기관과 세포에 대한 독소의 손상입니다. 한편, 염증 반응 및 다중 기관 기능 장애는 종양 괴사 인자 (TNF), 프로 칼시 틴, 활성화 된 보체 및 혈소판 활성화 인자를 포함한 다양한 전 염증 인자 및 사이토 카인에 의해 유발됩니다. (PAF)와 성숙한 신생아, 특히 심하게 감염된 신생아에서 염증 매개체와 사이토 카인은 SIRS와 MODS의 주요 원인 메커니즘이되었습니다. 다른 한편으로, 미숙아, 저체중아 및 미숙아의 염증 반응은 완전하지 않다, 특히 응집 동안 요구되는 호중구 화학 주성을 포함한 염증 반응과 관련된 면역 세포 기능 장애 셀렉틴 기능 장애와 같은 일부 유착 인자도 감염 확산 및 예후 불량에 중요한 요소가 될 수 있습니다.

신생아 패혈증 예방

1. 주 산기 건강 관리 : 산모의 정기 산전 검사는 분만 과정에서 엄격히 수행해야하며, 조기 막 파열, 자궁 내 질식 또는 장기 노동은 예방 적으로 치료해야합니다. 감염과 열이있는 산모는 질식 신생아의 회복에서 교차 감염의 가능성을 최소화하기 위해 태반 장벽을 통해 광범위한 항생제를 적용합니다.

2. 고위험 아동의 모니터링 강화 : 패혈증이있을 수있는 고위험 신생아는 면밀히 모니터링하고 신생아 안색, 모유, 정신 상태 및 체온 변화에주의해야합니다.

3. 피부와 점막 배려의 좋은 일을하십시오 : 입, 피부, 점막 및 탯줄 부위를 청결하게 유지하기 위하여 특별한주의를 기울이고, 감염 또는 부상을 피하고, "말 이빨"을 선택하지 말고, "구강 지방 패드"를 자르지 말고, 거칠고 더러운 천으로 수건을 사용하지 마십시오 구강 점막 손상을 피하기 위해 신생아의 입을 문지르십시오 감염성 병변이있는 경우 즉시 치료해야하며 감염을 예방하기 위해 적절한 항생제를 사용해야합니다.

신생아 패혈증 합병증 합병증 신생아 화농성 수막염 폐렴 골수염

1. 화농성 수막염 : 신생아 패혈증은 화농성 수막염에 의해 가장 복잡 할 수 있습니다. 때때로 신경계 증상은 분명하지 않지만이 질환은 복잡하므로 뇌척수액을 조기에 점검하십시오.

2. 폐렴 또는 폐 농양 : 폐렴 또는 폐 농양, 호흡기 증상.

3. 이동성 병변 : 봉와직염, 골수염, 신우 신염과 같은 증상도 나타날 수 있습니다.

4. 다중 장기 기능 장애 증후군 (MODS) : 감염 확산의 심각한 결과는 종종 MODS입니다.

신생아 패혈증 증상 일반적인 증상 패혈증 징후 패혈증 과민성 복부 팽창 설사 주근깨 간 비대 심박수 증가 Sanfeng 열 박테리아 감염

신생아 패혈증의 임상 증상은 주로 정신 건강, 반응 불량, 울음 약화 및 우유 손실 감소를 포함하여 초기 단계의 비특이적 증상이며, 질병 진행의 주요 증상은 다음과 같습니다.

1. 체온 변화 : 대부분의 만삭아는 열을 보이며, 미숙아와 미성숙 한 어린이는 주로 체온이 상승하지 않으며 일부 신생아는 체온이 불안정 할 수 있음을 나타냅니다.

2. 황기 : 황달의 성능이 너무 무겁고, 사라진 후 지연이 지연되거나 다시 나타나며, 황달의 원인을 설명 할 수 없습니다.

3. 간 비대 : 염증 반응 및 기관의 관여로 인해.

4. 말단의 자극 및 근음의 변화 : 일부 신생아는 흥분-자극 증상이있을 수 있으며 일부 조산아는 말단의 근육 톤이 감소 할 수 있습니다.

신생아 패혈증 검사

[실험실 검사]

패혈증이 고려되면 전신 항생제를 적용하기 전에 가능한 한 실험실 검사를 수행해야합니다.

비 특정 시험

(1) 말초 혈액 : 신생아 주변 혈액 내 백혈구의 총 수가 크게 변동하고, 백혈구의 총 수가 많거나 적을 수 있으므로 백혈구의 높이가 유의하게 증가 (> 20 × 109 / L)하고 막 대형 핵 세포가 20 % 이상일 때만 진단됩니다. 중요성; 막대 모양의 핵 세포로 백혈구 수가 감소한 반면 (<5 × 109 / L) 핵 왼쪽 이동 및 중독 입자가 있으면 빈혈 및 BPC의 총 수가 감소한 경우 (<50 × 109 / L) 패혈증이 있음 가능성.

(2) ESR : ESR이 가속화됩니다.

(3) 급성기 반응물 : C- 반응성 단백질 (CRP) 정량법> 8 ~ 10μg / ml을 포함하여 염증 반응, 합 토글 로빈, a1- 산 당 단백질 증가를 반영하여 진단에 도움이됩니다.

2. 병원체 검사

(1) 혈액 배양 : 혈액 배양 및 병변 분비 배양에서 동일한 박테리아를 찾는 것이 임상 적으로 더 의미가 있습니다. 박테리아 배양은 치료를 안내하기 위해 약물 감도로 동시에 사용해야합니다. 다중 혈액 수집 및 다중 혈액 배양은 박테리아 배양을 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다. 양성률; 특정 항생제 중화 혈액 배양 병 보관 감작의 적용은 또한 양성률을 효과적으로 증가시킬 수 있습니다.

(2) 번짐 및 박테리아 배양의 다른 부분 :

박테리아를 발견하기위한 직접 도말 1 개 : 출생 후 자궁 내 감염으로 의심되는 자궁 내 감염과 같은 박테리아를 찾기 위해 탯줄 분비물 및 기타 직접 도말을 할 수 있습니다. 양수는 오염되어 있지만 작은 아기가 반드시 아프지는 않습니다.

2 소변 및 뇌척수액 세균 배양 : 세균 배양을위한 음부 천자 천공 법 및 세균 배양을위한 뇌척수액으로 소변을 채취 할 수 있습니다. 예를 들어, 세균 배양 결과는 혈액 배양 결과와 일치하며 진단은 가장 신뢰할 수 있습니다.

(3) 적갈색 황색 도말 : 호중구에 의해 박테리아를 삼킨 후 도말 얼룩 후에이를 검출 할 수 있습니다.

3. 다른 혈청 학적 진단

(1) 세균 특이 적 항체의 검출 : 대류 면역 전기 영동 및 라텍스 응집 시험에 의해 특정 박테리아에 대한 단일 클론 항체를 포함한 세균 특이 적 항체 검출.

(2) 조기 진단 지표 : 최근 국내외에서 세포 간 접착 분자 (cICAM-1)의 증가, 피브로넥틴 (Fn)의 감소, NO 수준의 증가 및 혈청 종양 괴사 인자 (TNF)를 조기에 사용할 수 있다는 연구가 진행되고있다 진단 표시기.

[보조 검사]

1. 영상 검사 흉부 X- 선 검사는 호흡기 증상이있는 소아에서 수행해야하며, 주로 폐 침습적 변화, 흉막 삼출액, 장벽 낭성 가스 및 복부 유리 가스로 나타납니다.

2. 두개골 B- 초음파 및 CT 검사는 심실 염, 뇌 농양 및 기타 진단을 진단하는 데 도움이 될 수 있습니다.

3. 방사성 핵종 뇌 스캔은 여러 뇌 농양에 유용합니다.

4. 자기 공명 (MRI)은 다 심방 및 여러 개의 작은 농양에 큰 가치가 있습니다.

신생아 패혈증 진단 및 진단

진단

1. 병력 : 다음의 모든 위험 요소는 박테리아 감염 가능성을 고려해야합니다 : 1 양막 조기 파열이 12 ~ 24 시간을 초과합니다; 2 모체 임신 후기 열병 및 맥락막 이력 병력; 3 출생시 아프 가르 점수가 낮고 구조 병력; 4 조산, 쌍둥이.

병원 내 감염은 다음과 같은 상태에 걸리기 쉽습니다 : 신생아 치료실 (NICU)로 치료받은 어린이 1 명; 기관 삽관, 제대 정맥 캐뉼라와 같은 침습적 치료를받는 어린이 2 명, 장기 입원 3 명; 수술 4 명 어린이; 5 병동 혼잡; 6 광범위한 장기 항생제 적용.

2. 임상 증상 : 신생아는 종종 비특이적 증상을 나타냅니다.

(1) 호흡 곤란은 패혈증 유아의 90 %를 차지하는 가장 흔한 증상이며, 경미한 호흡 곤란, 세 가지 부비동 호흡, 산소 요구 증가, 무호흡, 호흡 곤란, 심지어는 호흡 부전에는 인공 환기가 필요합니다.

(2) 심박수가 증가하고 주 산기 순환이 좋지 않아 멍이 들었습니다.

(3) 저혈압.

(4) 산증 (대사), 저혈당증 또는 고혈당증.

(5) 불안정한 체온 : 신생아의 10 % ~ 30 %가 열과 체온을 가질 수 있습니다.

(6) 위장관 증상 : 구토, 설사, 팽만감, 거식증 포함.

(7) 활동이 약화되거나 무기력, 과민성 및 난처함.

(8) 경련.

(9) 주근깨 또는 흠.

(10) 황달, 간 비대 등의 기타.

3. 실험실 검사

(1) 말초 혈액 백혈구 수 및 분류 백혈구 수가 <5 x 109 / L이고 미숙 한 백혈구 및 호중구의 비율> 0.2는 박테리아 감염을 나타냅니다.

(2) 혈소판 수 혈소판 수 <100 × 109 / L은 신생아 패혈증의 가능성을 시사합니다.

(3) 급성기 단백질 1C- 반응성 단백질> 15μg / ml는 박테리아 감염, 2ESR> 15mm / h를 제안했다.

(4) 혈액 배양 검사 : 혈액 배양 양성은 진단의 원인을 확립 할 수 있으며 감염이 의심되는 어린이는 병원에서 주변 혈액을 채취하여 배양을 위해 항생제를 복용해야하며 어린이와 같은 오염을 방지하기 위해 무균 수술을 엄격히 따라야합니다 페니실린 및 세 팔로 스포린과 같은 세포벽에 작용하는 항생제는 L 형 박테리아를위한 고압 배지에서 배양 될 수 있으며, 혐기성 감염이 의심되는 경우 혐기성 배양으로 사용될 수 있습니다.

(5) 다른 부위의 배양 : 제대, 소변, 대변 또는 기타 국소 감염의 배양.

(6) 방사선 검사 : 호흡기 증상이있는 소아에서 흉부 X- 선 검사를 실시해야합니다.

(7) 병원체 항원 검출 : 대류 면역 전기 영동, 라텍스 응집 시험, 적혈구 응집 억제 시험 등과 같은.

차별 진단

1. 두개 내 출혈, 질식 : 패혈증에는 무호흡, 떨림, 경련, 전방 탈장이 있으며, 특히 출생 1 주일 이내에 소아에서 신경 학적 침습이 있음을 나타내며, 두개 내 출혈, 질식 등으로 확인해야합니다. 더 자주, 출생 후 1-2 일 이내에 선천적 병력이 있으며, 신경계와 뇌막염의 선천성 기형이있을 경우 패혈증과도 구별되어야합니다.

2. 호흡기 질환 : 패혈증의 초기 증상은 호흡 곤란, 긴급 성, 청색증 등이있을 수 있으며, 기흉, 폐렴, 미숙 한 1 차 호흡 곤란 증후군, 폐 기능 부전 등과 구별되어야하며, 필요한 경우 흉부 X- 선 필름을 촬영할 수 있습니다. 진단에 도움이됩니다.

3. 위장병 : 팽만감, 구토, 빈번하거나 감소 된 대변 빈도는 1 차 장 질환의 징후이며 패혈증에서도 발생할 수 있으며, 각 증상 및 인과 관계의 발달을 분석해야하며, 장내 세균으로 인한 패혈증은 조심하십시오.

4. 혈액 질환 : 신생아의 용혈성 질환, 적혈구 효소의 부족은 황달, 빈혈, 호흡 곤란 및 호흡 곤란을 나타낼 수 있지만, 심각한 용혈성 빈혈은 감염의 징후가 없으며 패혈증으로 인한 고 빌리루빈 혈증 식별, 신생아 출혈성 질환은 패혈증 및 혈액과 구별되어야하며, 전자는 감염, 수혈 및 비타민 K 치료가 없으며 특발성 혈소판 감소 성 자반증 및 선천성 백혈병은 패혈증과 구별되어야하며 혈액 일상적인 검사로 진단 할 수 있습니다. .

5. 신생아 간염 : 황달의 첫 증상, 명백한 노란 피부 감염 및 전신 감염, 중독의 경미한 증상, 너무 자주 오진, 신생아 패혈증은 박테리아 독소에 의한 용혈, 간세포 손상, 간으로 인한 황달 메커니즘을 가지고 있습니다 담도 기능 장애 및 신생아 간 효소 시스템의 배설은 불완전하며, 빌리루빈은 간 결합 과정에서 억제되므로 혈액 트랜스 아미나 아제 및 직접 빌리루빈이 상승한 일부 어린이는 임상 적으로 간염 증후군으로 잘못 진단되고 치료가 지연됩니다.

소아는 간염에 대한 병력이 없었으며 어머니 HBsAg는 모두 음성으로 나타 났으며 실험실 검사 결과 대부분의 어린이에서 백혈구 수가 증가한 것으로 나타 났으며 항생제로 증상이 빠르게 개선되었으며 동시에 국소 감염은 패혈증 진단의 중요한 단서 였지만 명백한 감염은 없었습니다. 신생아 패혈증의 유일한 기초는 혈액 배양입니다. 따라서 설명 할 수없는 황달이있을 경우 세균 배양을위한 패혈증 및 조기 혈액 수집 가능성을 고려해야합니다. 혈액 배양이 음성이고 패혈증이 의심되는 경우 혈액 또는 감염을 반복해야합니다. 스토브 삼출물의 세균 배양으로 양성률 증가.

6. 기타 감염 : 단순 헤르페스, 거대 세포 내포 질환, 콕 사키 바이러스 감염 등은 신생아기에 발생할 수 있으며 증상은 패혈증, 단순 아픈 바이러스 감염과 유사하며,이 중 절반은 포진이없고 전신 증상 만있을 수 있습니다. Saatchi 바이러스는 발열, 식욕 부진, 구토, 창백함, 청색증, 호흡 곤란, 간 비대, 황달, 출혈 등을 유발할 수 있으며 주로 심근염 및 수막염으로 나타나며 출생 후 2 주 이상에 발생하며 톡소 플라즈마 증, 구형 포자 세균성 질환, 전파 된 조직 질병 및 기타 희귀 질환, 때로는 패혈증으로 확인해야합니다.

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