硬口蓋の半円形の膨らみ

はじめに 硬口蓋の半円形の膨らみは、上顎洞悪性腫瘍が成長し成長するときに発生する症状であり、周囲の組織構造と機能に影響を与えます。 初期の腫瘍は小さく、明らかな症状のない洞腔の特定の部分に限られています。 腫瘍の発生に伴い、以下の症状が現れました：片側の膿および血の鼻：頬の痛みまたはしびれ（頬の痛みまたはしびれによって引き起こされる眼窩下神経の腫瘍浸潤）が最初の症状である場合があります、片側の進行性鼻詰まり（腫瘍）圧迫すると、鼻腔の内壁が内側に移動したり、鼻腔の外壁が破壊されて鼻腔に侵入します。片側の上顎大臼歯は痛みを感じたり緩んだりします（肺胞に浸潤する腫瘍が原因）。

原因

半円形の膨らみにおける硬口蓋の原因：

上顎洞の悪性腫瘍が原因。

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半円形バルジの硬口蓋の検査：

上顎洞の悪性腫瘍は、その大きな空洞と異なる一次部位のために無症状です。これは、検査中に見つかったものよりも一般的です。 腫瘍が成長して周囲の組織構造と機能に影響を与えると、対応する症状と徴候が生じる可能性があります。 鼻腔に発達すると、鼻づまり、べたつく膿、血まみれの鼻、臭いがします。 鼻の検査により、鼻腔の側壁が鼻腔に移動したことが明らかになりました。 時々、中央の鼻道または鼻腔に腫瘤があり、これは生検が病理診断を確認するのに都合の良い時間です。 鼻涙管に浸潤する腫瘍は、涙を引き起こす可能性があります。 上顎洞の前壁を含むと、頬の腫れ、変形、顔の痛みがあります。 腫瘍は底部に浸潤します。患者はしばしば歯痛、歯茎の腫れ、歯のゆるみ、および硬口蓋の半円形の膨らみがあります。この時点で、それは歯科疾患と誤診されやすく、抜歯後に症状が悪化します。 腫瘍は上顎洞の後壁にも発生し、翼口蓋窩に侵入して、口を開けるのが困難になることがあります 腫瘍が下壁を破壊するか腸骨稜に侵入すると、眼球運動と視覚障害が発生する可能性があります。 腫瘍の進行期では、前洞が篩骨洞とまぶたを介して侵入し、翼状窩と翼口蓋窩が破壊され、それにより翼口蓋窩が破壊されるか、眼窩下窩が関与して頭蓋窩に入ります。 臨床的内部腸骨稜に腫瘤、口を開けるのが難しい、首の膨らみ、難治性頭痛、耳痛などの症状が現れ、頭蓋底または頭蓋内転移がある可能性が示唆されます。 上顎洞の悪性腫瘍の約1/2にリンパ節転移があります。 上顎洞の悪性腫瘍が原因。

初期の腫瘍は小さく、明らかな症状のない洞腔の特定の部分に限られています。 腫瘍の発生に伴い、以下の症状が現れました：片側の膿および血の鼻;頬の痛みまたはしびれ（頬側の痛みまたはしびれによって引き起こされる眼窩下神経の腫瘍浸潤。早期診断にとって非常に重要な最初の症状）片側進行性鼻閉塞（腫瘍の押し出しにより、鼻腔の外側壁が移動したり、鼻腔の外側壁が破壊されて鼻腔に侵入する）;片側性上顎洞臼歯の痛みまたは緩み（腫瘍浸潤および肺胞による）

上顎洞悪性腫瘍は、後期に副鼻腔壁を破壊し、隣接組織に拡がって、以下の症状を引き起こす可能性があります：

（1）頬の膨らみ：腫瘍の圧迫により前壁が破壊され、頬が膨らみ、頬の軟部組織および皮膚に侵入し、f孔または潰瘍を引き起こすことがあります。

（2）眼の症状：腫瘍が鼻涙管の涙を圧迫し、仙骨底を上に押すと眼球が上に移動することがあります。

（3）硬い膨らみ：腫瘍の下方への拡大により、硬口蓋および唇溝が、半円形の膨らみ、潰瘍形成、肺胞の肥厚、および緩みまたは脱落を引き起こすことがあります。

（4）口を開けるのが困難：腫瘍が翼と翼突筋に侵入すると、難治性の神経痛と口を開けるのが困難になることがあります。

（5）頭蓋底の関与：内塊が発生する場合があります。または、口を開けるのが困難な場合があります。

（6）頸部リンパ節転移：後期に発生します。

鑑別診断

硬口蓋は混乱を招く半円形の膨らみです

半円形の膨らみの硬口蓋は、さまざまな副鼻腔腫瘍と区別する必要があります。

（1）良性腫瘍：

鼻腔および副鼻腔の良性腫瘍は、乳頭腫、線維血管腫、血管腫、および骨腫でより多くみられ、鼻の混合腫瘍、軟骨腫、神経線維腫、およびエナメル質腫瘍はより少ない。 さらに、リンパ管腫、粘液腫、腺腫、平滑筋腫、および脂肪腫が発生する可能性がありますが、非常にまれです。

（2）悪性腫瘍：

鼻と副鼻腔の悪性腫瘍は、がんの発生率が最も高く、肉腫の約4〜9倍です。 それらの中で、扁平上皮癌は最も一般的であり、基底細胞癌、粘表皮癌、腺癌、および未分化癌はより少ない。 他の悪性腫瘍には、悪性リンパ腫、髄外形質細胞腫、線維肉腫、悪性黒色腫、および嗅神経芽腫が含まれる場合があります。

悪性肉芽腫は、正中線悪性網膜炎（MMR）または致命的な正中線肉芽腫としても知られていますが、鼻のより重要な疾患であり、あらゆる年齢層で見られます。ただし、発生率は40歳前後で最も高く、そのほとんどは男性です。 患者はしばしば、不規則な発熱、鼻詰まり、鼻汁および化膿性症状、鼻の腫れ、壊死および鼻の潰瘍を患います。 病変はさらに拡大し、軟部組織、軟骨および骨を破壊し、鼻中隔および硬口蓋の穿孔を引き起こします。 末期患者は悪液質を発症する可能性があります。 病気の短期経過はたった1ヶ月で、高齢者は10歳以上になる可能性がありますが、ほとんどは1年以内です。 病理組織学的には、最も顕著な病変は、さまざまな数の好中球、リンパ球、形質細胞、および単球と混合された病変組織内の多数の非定型リンパ球によって特徴付けられます。 同時に、さまざまな程度の凝固性壊死があります。 異型リンパ系細胞は大きさが異なり、異なる形態、不規則な核、深い染色またはクロマチンが細かいネットワークにあり、有糸分裂像のある1つまたは複数の小さな核小体があります。 これらの細胞は粘膜上皮や血管に浸潤することが多く、影響を受ける血管の内腔は狭くなり、一部の血管では血栓症も見られます。 免疫組織化学染色は、非定型リンパ球がT細胞分化抗原を発現できることを示すために使用できます。 現在、この疾患は正中粘膜関連リンパ組織に由来する末梢T細胞リンパ腫であると考えられています。 最近の研究では、EBV-DNAが一部のT細胞腫瘍の病変組織またはその腫瘍細胞に存在することがわかっています。 最近、エプスタイン・バーウイルスによってコードされた低分子RNAに対するオリゴヌクレオチドプローブ（EBERオリゴヌクレオチドプローブ）を使用したMMR病変のin situハイブリダイゼーションテストが発見され、EBウイルスの潜在感染の検出率は78.9％です。したがって、この病気の発生はEBウイルス感染と関係があると推測されます。

上顎洞の悪性腫瘍は、その大きな空洞と異なる一次部位のために無症状です。これは、検査中に見つかったものよりも一般的です。 腫瘍が成長して周囲の組織構造と機能に影響を与えると、対応する症状と徴候が生じる可能性があります。 鼻腔に発達すると、鼻づまり、べたつく膿、血まみれの鼻、臭いがします。 鼻の検査により、鼻腔の側壁が鼻腔に移動したことが明らかになりました。 時々、中央の鼻道または鼻腔に腫瘤があり、これは生検が病理診断を確認するのに都合の良い時間です。 鼻涙管に浸潤する腫瘍は、涙を引き起こす可能性があります。 上顎洞の前壁を含むと、頬の腫れ、変形、顔の痛みがあります。 腫瘍は底部に浸潤します。患者はしばしば歯痛、歯茎の腫れ、歯のゆるみ、および硬口蓋の半円形の膨らみがあります。この時点で、それは歯科疾患と誤診されやすく、抜歯後に症状が悪化します。 腫瘍は上顎洞の後壁にも発生し、翼口蓋窩に侵入して、口を開けるのが困難になることがあります 腫瘍が下壁を破壊するか腸骨稜に侵入すると、眼球運動と視覚障害が発生する可能性があります。 腫瘍の進行期では、前洞が篩骨洞とまぶたを介して侵入し、翼状窩と翼口蓋窩が破壊され、それにより翼口蓋窩が破壊されるか、眼窩下窩が関与して頭蓋窩に入ります。 臨床的内部腸骨稜に腫瘤、口を開けるのが難しい、首の膨らみ、難治性頭痛、耳痛などの症状が現れ、頭蓋底または頭蓋内転移がある可能性が示唆されます。 上顎洞の悪性腫瘍の約1/2にリンパ節転移があります。

上顎洞の悪性腫瘍が原因。 初期の腫瘍は小さく、明らかな症状のない洞腔の特定の部分に限られています。 腫瘍の発生に伴い、以下の症状が現れました：片側の膿および血の鼻;頬の痛みまたはしびれ（頬側の痛みまたはしびれによって引き起こされる眼窩下神経の腫瘍浸潤。早期診断にとって非常に重要な最初の症状）片側進行性鼻詰まり（腫瘍の圧迫により鼻腔の外側壁が移動したり、鼻腔の外側壁が破壊されて鼻腔に侵入する）;片側性上顎洞臼歯の痛みまたは緩み（腫瘍浸潤および肺胞）上顎洞悪性腫瘍副鼻腔壁の後期破壊は、隣接する組織に広がり、次の症状を引き起こす可能性があります。

（1）頬の膨らみ：腫瘍の圧迫により前壁が破壊され、頬が膨らみ、頬の軟部組織および皮膚に侵入し、f孔または潰瘍を引き起こすことがあります。

（2）眼の症状：腫瘍が鼻涙管の涙を圧迫し、仙骨底を上に押すと眼球が上に移動することがあります。

（3）硬い膨らみ：腫瘍の下方への拡大により、硬口蓋および唇溝が、半円形の膨らみ、潰瘍形成、肺胞の肥厚、および緩みまたは脱落を引き起こすことがあります。

（4）口を開けるのが困難：腫瘍が翼と翼突筋に侵入すると、難治性の神経痛と口を開けるのが困難になることがあります。

（5）頭蓋底の関与：内塊が発生する場合があります。または、口を開けるのが困難な場合があります。足首の腫れ、頭痛、耳痛などの症状があります。

（6）頸部リンパ節転移：後期に発生します。

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