乳汁漏出症-高プロラクチン血症

はじめに 泌乳は、人間およびすべての哺乳類でさえ生理学的現象であり、一方、乳汁漏出は、非生理学的状態または非妊娠授乳中の病的授乳を指す。 男性はほとんどすべての病的状態からミルクを分泌します。 外国は、正常な生殖年齢の一部の女性は非妊娠授乳期であり、生理的かもしれない少量のミルクを絞ることができると報告しています。 一般に、妊娠していない授乳中に授乳する可能性が高い女性、または同時に無月経がある女性は異常とみなされるべきです。 高プロラクチン血症は、通常よりも高いレベルの血清プロラクチン（PRL）を指します（女性0.04〜1.0 nmol / L、1〜25 ng / ml、男性0.04〜0.8 nmol / L、1〜20 ng / ml）の面で。

原因

まず、原因の分類

（1）視床下部-下垂体病変または機能不全に起因する機能不全

器質疾患

（1）視床下部浸潤または変性疾患：特定の病変により、視床下部-下垂体門脈が遮断され、それにより下垂体PRLの視床下部プロラクチン阻害因子（PIF）阻害が緩和されます。

1原発性または続発性腫瘍：頭蓋咽頭腫が最も一般的で、神経膠腫、松果体腫瘍、心室腫瘍、動脈瘤などが続きます。

2浸潤：主に肉芽腫性病変、例えばサルコイドーシス、組織球腫など。

3変性：脳炎後、頭蓋後髄膜炎、視床下部の塞栓症など。

（2）下垂体病変

1プロラクチノーマまたは原発性プロラクチン細胞の増殖：プロラクチンの過剰な分泌は、最も一般的なミルク流出を引き起こす可能性があります。

2下垂体栄養要求性（巨大疾患および/または末端肥大症）：乳汁の流出は、成長ホルモン（GH）と牛乳、または同時にPRL放出の増加によって引き起こされる可能性があります。

3下垂体ACTH腫瘍（クッシング病）は、副腎皮質機能亢進症に起因する多数のACTHの分泌に加えて、あまりにも多くのPRLを分泌し、ミルク流出を引き起こす可能性があります。 ネルソン症候群は、下垂体の腫瘍を拡大して下垂体の茎を圧迫し、視床下部プロラクチン阻害剤が下垂体前葉に到達するのをブロックし、PRL分泌の増加を引き起こすことが原因である可能性があります。

4下垂体混合細胞腫瘍：GH腫瘍との組成。 より多くのACTH腫瘍およびPRL腫瘍があります。 GH + PRL、GH + ACTH、GH + PRL + TSHなどの2つ以上のホルモン混合腫瘍。

5液胞性a症候群：下垂体の圧迫、癒着、その他の理由により、少数の患者が無月経、ミルク流出、その他の内分泌症状などの無月経を起こすことがあります。

（3）下垂体茎の損傷：下垂体茎の外傷性または外科的切断。

2.機能

（1）Chiari-Frommel症候群：妊娠に関連し、無月経を伴う産後の発症を指します。

（2）胸部および胸部の障害：乳首の吸い込み、慢性乳房炎、縞状の痛み、胸部胸壁および心臓手術、胸部腫瘍およびその他の胸壁病変、刺激性乳首および末梢神経などの刺激性乳首および乳首領域に見られる脊髄と脳幹は視床下部機能に影響を及ぼし、それにより下垂体PRLの抑制を緩和し、乳汁漏出を引き起こします。

（3）頭蓋および胸部の脊髄病変または損傷：脊髄痙攣、脊髄空洞症なども時々乳汁漏出。

（4）薬

1エストロゲン：経口避妊薬はPRL細胞の過形成とPRL分泌の増加を刺激する可能性があります。

視床下部のドーパミンの分泌を阻害する、またはその効果に影響して下垂体PRLの過剰な分泌を引き起こす2つの薬：フェノチアジン（クロルプロマジン、ブチリルアジン、クロララジン、ペルフェナジン）など、チオキサンテンまたはチオインジゴ（クロロピロール）;フェニルブタノン（ホペリドン）ビフェニルブチルピペリジン（呱明清）;およびケトプロフェンコハク酸塩、モルホリノン;カテコールアミン枯渇剤（メチルドーパ） 、血液（）血液;プロカインアミド誘導体（メトクロプラミド、スルピリド）; H2-受容体遮断薬（シメチジンなど）;オピエート（モルヒネ、膣痛）。

（5）精神的要因：ストレス、偽妊娠など、まれ。

（2）甲状腺疾患

原発性甲状腺機能低下症

おそらく甲状腺ホルモンの分泌が減少し、視床下部のTRHの分泌が増加したため、下垂体のPRLの分泌が刺激されました。

2.甲状腺機能亢進症

この病気の患者が乳汁漏出をすることは非常にまれです。 GraVe病、多結節性甲状腺腫、および薬物誘発性甲状腺機能亢進症で見られます。 特に下垂体混合腺腫では、診断時に下垂体腫瘍を慎重に除外する必要があります。 ミルク流出の原因は不明です。 患者の血液中のPRLは通常正常です。PRLの異常な分泌によるものではありませんが、甲状腺ホルモンは乳汁漏出に必要なホルモンではありませんが、甲状腺機能亢進症中のさまざまな内分泌および代謝の変化に関連する可能性があるミルクの生産に影響を与える可能性があります。 たとえば、性ホルモン結合グロブリンのレベルの上昇、または甲状腺機能亢進症に起因するエストロゲン代謝の変化は、遊離エストロゲンレベルの変化を引き起こし、乳汁漏出を引き起こす可能性があります。

（c）副腎疾患

1.原発性副腎機能不全は時折浮腫です。

2.副腎皮質腫瘍

（4）乳汁漏出を伴うエストロゲン分泌腫瘍（卵巣または副腎皮質由来）：多嚢胞性卵巣症候群の患者のエストロゲンレベルは、エストロゲンによるPRL分泌の増加により、通常正常または比較的上昇します。 エストロゲンの比較的安定したレベルは、相乗作用を通してPRL細胞の増殖と増殖、およびPRL合成の増加を刺激することができます。

（5）異種PRL分泌症候群

気管支肺がん（未分化型）、腎臓がんに見られ、PRL様物質または視床下部プロラクチン阻害剤を阻害する物質を産生する可能性があります。

（6）専門

一般に、乳汁漏出、正常な月経、性器が縮小しない、臨床的に不明な理由がある女性に見られます。

要するに、上記のさまざまな理由は、いくつかの病因と病因を除いて、さまざまな方法で病的授乳を引き起こし、それらのほとんどは高プロラクチン血症です。 プロラクチンが多すぎると、下垂体性腺刺激ホルモンの分泌を直接阻害する可能性があるため、一方で、卵巣に対する性腺刺激ホルモンの作用も阻害する可能性があり、患者のPRLが上昇します。 ゴナドトロピンの減少とエストロゲン分泌の欠如、乳流出のパフォーマンスに加えて、一部の患者は無月経、陽、不妊症および生殖器萎縮も持っています。

確認する

関連検査

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（1）詳細な病歴

最も重要なことは、上記の薬の履歴、ならびに使用期間、中断時間などを適用するかどうか、これらの薬に関連する疾患、高血圧、潰瘍疾患、精神障害、不眠症、ホルモン療法、月経歴、授乳歴および牛乳流出との関係。

（2）臨床的​​特徴

1.ミルク流出と月経障害症候群

患者は意識的または無意識的に乳汁漏出を起こすことがあり、母乳は多かれ少なかれ、乳白色、乳糖質的に陽性であり、片側または両側の乳房に発生する可能性がありますが、母乳を代替することもできます。 正常な乳房の発達も増加または縮小する可能性があります。 乳腺肥大のある男性で、乳房が大きく腫れている。 ほとんどが続発性無月経であり、軽度の月経は正常ですが、月経の量は減少するか排卵はなく、しばしば不妊症を伴います。

2.下垂体腫瘍症候群

その中でも、プロラクチン微小腺腫はより一般的であり、女性患者は初期段階でのみ乳汁漏出と月経障害を患っています。 男性は性欲と陽の喪失を特徴としています。 腫瘍が成長するにつれて、頭痛、失明、視野欠損が発生する場合があります。 末端肥大症または副腎皮質機能亢進症はまだ見られます。

3.無月経症候群

ほとんどは下垂体微小腺腫または下垂体腫瘍によって引き起こされます。 3つのタイプがあります。

（1）Chiari-Formmel症候群：分娩後の連続性無月経または分娩後の潮dalが1回または2回以上続いて無月経が続く。 同時に、数週間の連続授乳または連続母乳育児の後、乳汁漏出が起こりました;性欲減退、生殖器萎縮;血中PRLの増加、FSHおよびエストロゲンの減少;サドルのX線検査は大きくありませんでした。 数年後、かなりの数の患者が下垂体腫瘍を発症しました。

（2）Del-Castillo症候群：妊娠および授乳に関連しない分娩開始。 臨床症状はキアリ・フォルメル症候群の症状と類似しており、sellは拡大しません。 下垂体腫瘍はありません。 しかし、かなりの数の患者が何年も後に下垂体腫瘍を発見しました。

（3）フォーブス・オルブライト症候群：出生前および分娩後は、持続性乳汁漏出、無月経、性器萎縮に加えて、肥満、毛深い、または軽度の末端肥大症の外観を呈する患者もいます。 血中PRLは増加し、L-ドーパによって阻害されず、FSH、LHおよびエストロゲンレベルが低下し、X線はsellの肥大を示した。 患者の約半数に下垂体腫瘍があります。

（3）内分泌検査

1.血漿PRLの基本値と動的機能テストの決定

それは、プロラクチノーマの診断の主な基礎です。 PRLの基礎値が正常を超えるが<2 nmol / L（50 ng / ml）の場合、薬物が原因である可能性があります。> 4.0 nmol / L（100 ng / ml）にはプロラクチノーマが含まれている可能性があります;たとえば、> 8.0 nmol / L（ 200 ng / ml）は、下垂体プロラクチノーマの診断に役立ちます。 原因の診断を容易にするために、TRH、クロルプロマジンとメトクロプラミドまたはL-ドーパまたはブロモクリプチン阻害試験、またはL-DOpaとカルビドパを組み合わせた試験などの興奮試験を使用できます。

2.その他の内分泌検査

（1）甲状腺機能の決定：T3、T4、TSH。

（2）ゴナドトロピン（TSH、LH）およびエストロゲンとアンドロゲンのレベルの決定。

（3）GHの測定とその動的機能テスト：GHの基本値の測定に加えて、末端肥大症の患者は、必要に応じてグルコースまたはブロモクリプチン阻害テストを行います。

（4）副腎皮質機能の測定：副腎皮質機能亢進症、血液、無尿コルチゾール、24時間尿17-0HCS、17-KSレベル、およびデキサメタゾン阻害試験。

（5）異種ホルモン分泌症候群の関連検査：未分化肺がん、腎がんなど。

（4）X線検査

下垂体腺腫の早期発見には、頭部プレーンフィルム、断層撮影（（の薄層写真など）、特にCT、MRI検査が非常に価値があります。

鑑別診断

診断は、次の症状と区別する必要があります。

1.無月経-galactorrheid-不妊症3症状：プロラクチノーマの典型的な症状は、無月経-galactorrheid-不妊症3症状です。 プロラクチノーマは、下垂体がPRLを分泌する腫瘍を指し、下垂体の機能的（分泌）腫瘍の発生率が最も高くなります。

2.産後の乳の自己存在とは、産後の乳が赤ちゃんに吸われることなく継続的に流出することを意味します。これは、「漏出乳」、「産後の乳流出」または「乳の自己サージ」とも呼ばれます。 妊娠中に乳汁漏出が起こった場合、それは「ミルク泣き」です。 授乳中の母親が健康で、体質が強く、栄養が強い場合、胸がいっぱいで胸がいっぱいで自然に流れ出すので、一般に正常と考えられています。 また、病気によって引き起こされる病気のうち乳があり、病気は産後に発生し、乳腺機能または構造異常に関連している可能性があります。妊娠に関係しない乳汁分泌は内分泌障害に関連します。

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