胸部または腰部の脊髄損傷

はじめに 胸部または腰部の脊髄損傷は、脊髄損傷の臨床症状です。 損傷のメカニズムに応じて、脊髄損傷患者の数が増加しており、分類も異なるため、診断も困難です。 しかし、実際には、局所的な病理解剖学的特徴を把握できる限り、外傷の歴史、症状、兆候の包括的な収集を前提として包括的な診断と判断を行うことができ、ほとんどの場合、正しい診断を得るのは難しくありません。 これに基づいて、治療の問題も解決しやすいです。 臨床的に困難な患者の中には、CT、MRI、CTと脊髄造影、CTMおよびその他の画像診断法を使用することができます。

原因

胸部または腰部の脊髄損傷の原因

（1）病気の原因

さまざまな脊椎骨折、脱臼および損傷による。

（2）病因

1.脊髄損傷の前向き部位：脊椎の骨折と脱臼はどの椎骨でも発生する可能性がありますが、症例の60％〜70％は胸部10から腰2のセグメントで発生します。 そのうち、胸部12からウエスト1セグメントはより高く、約80％を占めています;首4から6の椎骨と首1から2は二次的な複数の領域であり、約20％から25％を占めています。残りの症例は他の椎骨に散在しています。

2.脊髄損傷の発生率：脊髄損傷（SCI）は、脊椎骨折と脱臼の約17％を占め、そのうち頸部セグメントの発生率が最も高く、次に胸部および腰部セグメントが続きました。 首1〜2および後頭部の首の怪我は、死を引き起こしやすく、ほとんどの場合、怪我の部位で起こります。 暴力の行動様式から観察されるように、直接暴力の割合は最も高く、特に負傷による銃器はほぼ100％であり、その後に過剰に広がります。 骨折のタイプなど、椎骨破裂骨折ではより一般的です。 もちろん、脱臼および脊髄損傷に関連する骨折の発生率は高くなります。 臨床的には、脊柱管が広くなっているため、重度の脊椎損傷を伴ういわゆる「幸運な脊椎骨折」の症例に遭遇しても、脊髄損傷の明らかな症状は見られません。

3.さまざまなタイプの骨折の病理学的解剖学的特徴

（1）伸展骨折：主に関節突起の崩壊または脊柱管方向の層状骨折として現れ、硬膜嚢の圧迫を形成する。 軽い人は感覚障害を起こし、重度の人は対麻痺を引き起こす可能性があります。 前部から分離された椎体間関節または椎体の中央の割れ目はまれです。 前縦靭帯は完全に壊れることがありますが、臨床診療ではまれです。 時折、棘突起骨折が前方で発見され、崩壊することがありますが、それらの多くは棘突起の直接の暴力によって引き起こされます。 関節突起は頸椎で一般的であり、胸椎が続きますが、これは腰椎セグメントではまれです。

（2）脊椎圧迫骨折：脊椎圧迫骨折は、脊椎骨折で最も一般的です。 椎体の前縁が垂直直径の1/2以上圧縮されると、セグメントに約18°の角変形が現れます。椎体の前縁が2/3圧縮されると、角度は約25°に達します。本体の前縁が完全に圧縮されると、角度は最大40°になります。 したがって、圧縮される椎体の数が多いほど、角度が大きくなり、角度が大きくなり、次の結果になります。

1脊柱管の矢状径が縮小します：縮小の程度は変形の角度に比例し、脊髄組織およびそれに伴う脊柱管内の血管、特に後部の小さな関節の緩みに脊髄が関与しやすくなります。深刻な脊椎不安定性があります。

2脊柱管拡張：角状変形により、後部椎間椎間関節の後壁は関節包の拡張により長くなり、脊柱管組織、特に後部黄色靭帯、硬膜壁、血管は緊張状態にあり、特にセグメントの長さが10％を超える場合、損傷を引き起こしやすく、脊髄に影響を与えます。

3は、椎骨ノードの不安定性を引き起こします。椎体の圧縮が大きくなると、椎骨関節の安定性が悪化します。 亜脱臼状態の小さな関節と前縦靭帯の弛緩が元のブレーキ効果を失ったことに加えて、椎体自体の短縮と角変形により、脊椎の通常の負荷線が変化し、これは椎骨の不安定性を引き起こしやすいです。

（3）椎骨破裂骨折：このタイプの骨折椎体後縁骨片は、脊柱管に入る可能性が最も高く、X線フィルムでは簡単に見つかりません。 多くの場合、次の結果があります。

1脊髄圧迫：骨折した椎体の後ろの骨片または破裂骨折の骨片は、主に前縦靭帯が強く、屈曲位置の影響を受けるため、前方に移動しにくい。 後部はたまたま低圧の脊柱管であるため、椎体の骨片は脊柱管内に容易に突出し、臨床的に一般的な前部脊髄インデューサーになり、脊髄機能のさらなる回復を妨げる病理学的解剖学的基盤を構成します。

2見逃しやすい診断：脊柱管の方向に突き出ている骨ブロック（スライス）は、さまざまな組織、特に胸椎部分の閉塞のためにX線フィルム上で見つけるのは容易ではないため、診断を見逃し、早期の外科的治療の機会を失います。 したがって、条件が許せば、できるだけ早く負傷者のCT検査または断層撮影を行う必要があります。

3返済が困難：後縦靭帯が損傷した場合、縦方向の接続が失われていない場合、骨折片（スライス）は依然として後縦靭帯の前面に付着しているため、牽引により骨を引っ込めることができますが、後縦靭帯が完全に壊れると、椎体の後ろの骨はほとんど自由になり、接触が失われますが、牽引によって椎骨の骨折が回復しても、骨片は元の位置に戻ることが困難です。

（4）椎骨の解離：頸椎に加えて、椎骨の脱臼を個別に行うことができます。 椎体の上部セグメントの下端が下部椎体の上端を前方にスライドするため、脊柱管に脊椎の階段状の圧力が形成され、脊髄または馬尾の刺激または圧迫を引き起こし、早期の脊髄損傷を引き起こす可能性があります。主な理由。 同時に、これは脊髄機能の完全な回復を妨げる重要な要因の1つです。

（5）側方屈曲損傷：その病理学的変化は屈曲タイプの変化と類似しており、主に胸椎および腰椎セグメントでより一般的な1つの椎体の側方圧迫によって明らかになります。 側方屈曲損傷における脊髄損傷の程度は、同じ暴力における前方屈曲よりも軽いです。

（6）その他のタイプ：より一般的に見られる急性椎間板ヘルニア（特に頸椎で見られる）、単純な棘突起骨折および横突起骨折などを含む、病変のほとんどはより限定的であり、損傷の程度も軽い。 近年、椎体の水平骨折を通過して後部椎弓板に至ることは臨床的に一般的ではありません。

4.脊髄損傷の病理学的変化：脊髄組織は非常に繊細であるため、衝撃、引っ張り、圧迫などの外力は想像以上に深刻な損傷を引き起こす可能性があります。脊髄実質損傷と脊髄圧迫には3つの状態がありますが、臨床では次の6つのタイプに分類されることがよくあります。

（1）振動：脳震盪に似た最も軽いタイプの脊髄損傷で、主に脊椎の背部から脊髄に伝わり、数分から数十時間の一時的な性的喪失があります。またね このタイプの脊髄損傷は通常、回復したときに下肢から始まります。 脊髄の形態には目に見える病理学的変化がないため、その生理学的機能障害は回復でき、可逆的です。

（2）脊髄出血または脊髄血腫：実質内出血を指し、血管奇形で発生する可能性が高い。 程度は、微妙な点出血から血腫形成までの範囲に及ぶ可能性があります。 少量の出血は、血腫の吸収後、その脊髄機能が部分的または大部分回復する場合があります;重度の血腫は、瘢痕形成のために予後不良になりやすいです。

（3）脊髄con傷：脊髄con傷の程度は、非常に軽度の脊髄浮腫、点状出血または薄片状出血から、広範囲にわたる脊髄con傷（軟化および壊死）に至るまで、および神経のために大きく異なります。グリアおよび線維組織の過形成の変化は、瘢痕形成および脊髄萎縮を引き起こし、不可逆的な結果をもたらします。

（4）脊髄圧迫：骨折断片、髄核、陥入靭帯、血腫およびその後の骨棘、骨棘、接着バ​​ンド、瘢痕などを含む髄外組織およびin vitroの異物（破片、内部固定）物体や骨移植片など）は、脊髄組織を直接圧迫する可能性があります。 この圧迫は局所虚血、低酸素、浮腫、および鬱血を引き起こす可能性があり、これらは脊髄の損傷の程度を変化させ悪化させる可能性があります。

（5）骨折：銃器の損傷に加えて、脊髄脱臼がある限界を超えると、脊髄も部分的または完全に破壊され、脊髄伝導機能のほとんどまたはすべてが失われる可能性があります。ひどいタイプの骨折脱臼は非常に明白であり、硬膜嚢も同時に壊れることがあります。

（6）脊髄ショック：脊髄震盪とは異なり、脊髄ショックは脊髄に直接影響を与える暴力によって引き起こされるものではありません。 臨床症状は、負傷した脊椎の下の筋緊張が低下し、手足が弛緩性麻痺になり、感覚および骨格筋反射が消失し、病理学的反射、便失禁および尿閉が誘発されないことです。 このパフォーマンスは基本的に、損傷セクションの下の脊髄の高度な中央制御の喪失の結果であり、一般に2〜4週間続き、複合感染の期間が延長されます。 仙骨ショックが消えると、損傷の程度によって脊髄の回復が異なります。 脊髄横断損傷患者の運動、感覚、浅い反射機能は回復せず、反射亢進、病的反射が発生します;不完全に損傷した患者の脊髄機能は、大部分、部分的またはわずかに回復できます。

上記は脊髄損傷のタイプですが、脊髄の病理学的変化は損傷後の時間の長さによって異なります。 実質的な脊髄損傷は、初期、中期、および後期の3つのフェーズに分けられます。 初期の指の損傷から2週間以内に、主な症状は脊髄の自己分解プロセスであり、損傷後48時間以内にピークに達しました。 損傷後2週間から2年の中期では、主な症状は急性過程の退行と修復の過程です。線維芽細胞の成長速度は脊髄組織の成長速度よりも速いため、骨折した脊髄の再開通は困難です。 後期の主な症状は脊髄組織の変性であり、これは一般に損傷後2〜4年から始まり、微小循環の変化が重要な役割を果たす10年以上続く長い変化時間を持っています。

確認する

関連検査

骨および関節軟部組織の脊椎MRI検査CT検査胸部反射の胸部CT検査

胸部または腰部の脊髄損傷の検査

1.脊髄損傷の臨床的特徴脊髄損傷の場所、程度、程度、時間、個人の特異性に応じて、臨床症状と徴候はまったく異なります。 次に、一般的な症状について説明します。

（1）一般的な特性：

1痛み：骨折した患者に特有の激しい痛みがあり、com睡または激しいショックの場合を除き、ほとんどすべての場合、特に体幹を動かした場合に起こります。 したがって、患者はどの活動よりも受動的な立場を取ります。 検査および移動中にこの症状を緩和してください。

2圧痛、けいれん、伝導痛：局所骨折には明らかな圧痛とけいれんがあり（後者は通常、患者の痛みを増やさないようにチェックされません）、骨折部位と一致します。 単純な椎骨骨折の患者では、主に棘突起を介して圧痛がより深くなります。 椎弓板および棘突起骨折の圧痛は浅い。 単純な棘突起と横突起骨折に加えて、一般に間接的な足首の痛みがあり、痛みの部位は損傷部位と一致しています。

3限られた活動：骨折の種類に関係なく、脊椎には明らかな活動制限があります。 検査中、患者が座ったり、体をひねったりして脊柱管が変形したり、脊髄や脊髄神経根に損傷を与えたりするのを防ぐことは禁じられています。また、患者が悪化を避けるためにあらゆる方向（活動的および受動的）の活動を行うことを許可されるべきではありません骨折の脱臼および二次的損傷、さらには対麻痺の原因。

（2）神経学的症状：ここでの神経学的症状とは、脊髄、馬尾、または神経根の関与の症状を指します。

1高​​頸髄損傷：高頸髄損傷は、首1-2または後頭部頸部骨折および脱臼によって引き起こされる頸髄損傷を指します。この場所の生命中心が直接抑圧され、補償限度を超えると、患者はすぐに死亡します。 幸いなことに、脊柱管の矢状直径は大きく、まだ一定数の生存者がいます。 しかし、四肢麻痺や合併症による事故も引き起こす可能性があります。

2下部頸部脊髄損傷：下部頸部脊髄損傷は、頸部の下の頸部脊髄損傷を指します3。 重症の場合、四肢麻痺だけでなく、胸呼吸筋もより影響を受け、腹部の呼吸のみが維持されます。 完全な、damageは損傷面の下にあります。

3胸部または腰部の脊髄損傷：胸部または腰部の脊髄損傷は、特に胸部の完全な損傷でより一般的です。 損傷面の下の膀胱と直腸の感覚、動き、機能に障害があります。

4スギナの損傷：視覚障害の範囲は異なり、スギナの損傷の症状はかなり異なっており、下肢の動きやさまざまな程度の障害、直腸および膀胱の機能も影響を受けます。

5根の損傷：根の損傷と脊髄の症状は同時に発生し、特に完全な脊髄損傷の患者では神経根の激しい圧迫によって引き起こされ、このタイプの手術の主な理由の1つになります。

（3）脊髄損傷面の臨床的判断：脊髄損傷面は骨折面と概ね一致していますが、順序番号は、最初の腰椎の下端で終わる成人脊髄の解剖学的特徴のために、脊髄損傷の面順序とは異なります。 脊髄損傷では、椎骨の平面は次のようになります：頸椎+1、上部胸椎+2、下部胸椎+3、円錐は胸部12と腰1の間にあります。 さらに、罹患した筋肉の位置に基づいて、脊髄神経根の損傷した平面を推測することが臨床的に可能です。

（4）その他の症状：骨折の場所、損傷の程度、脊髄の関与およびその他のさまざまな要因に応じて、脊髄損傷の患者では、以下を含むいくつかの他の症状および兆候が発生する場合があります。

1筋けいれん：損傷した脊椎の傍脊椎筋の防御拘縮を指します。 本質的に、骨折した椎骨を固定し、ブレーキをかけます。

2腹部筋痙攣または偽性急性腹部：胸部および腰部骨折によくみられます。 主な理由は、脊椎骨折によって引き起こされる後腹膜血腫が局所神経叢を刺激し、反射性腹部緊張または痙攣を引き起こすことです。 個々の症例は、急性腹症のような症状や徴候として現れることさえあり、誤診されているために外科的に診断されます。

3発熱反応：高い脊髄損傷でより一般的。 主に全身の熱放散の不均衡により、中枢反射、代謝産物の刺激、炎症反応にも関係しています。

4急性尿閉：脊髄損傷に加えて、単純な胸部および腰部骨折の患者も急性尿閉を発症する可能性があります。 後者は、主に後腹膜出血によって引き起こされる反射反応によるものです。

5全身性反応：全身性外傷性反応に加えて、ショック、外傷性炎症反応、その他のさまざまな合併症など、その他の症状も完全に観察する必要があります。

2.脊髄損傷の程度の決定

（1）一般的な判断の基準：脊髄損傷の程度の一般的な基準にはさまざまな意見があります。 国内では、負傷者の運動、感覚、排尿機能に応じて、脊髄損傷の程度は、部分的障害か完全な障害かによって6段階に分けられます。 この方法は実行が簡単で簡単ですが、患者の負傷の程度を正確に反映することは難しく、さらなる改善と改善が必要です。 外国では、フランク分類基準を使用しています。これは、次の5つのレベルに分かれています。

クラスA：損傷した飛行機の下に感覚機能または運動機能はありません。

クラスB：損傷した飛行機の下には感覚がありますが、運動機能はありません。

グレードC：筋肉の動きはありますが、機能はありません。

クラスD：有用な運動機能がありますが、抵抗はありません。

クラスE：運動と感覚は基本的に正常です。

完全な脊髄損傷、ブラウンセガード症候群、急性脊髄損傷、急性頸髄症候群の4つのカテゴリーに分けることも提案されています。

鑑別診断

胸部または腰部の脊髄損傷における混乱の症状

1.完全および不完全な脊髄損傷の特定：一般的に、完全および不完全な脊髄損傷の特定はより困難です。

2.重度の不完全な脊髄損傷および脊髄切断損傷の識別：この識別は主要な臨床上の問題であり、MRIや脊髄造影などの特別な検査で区別することは困難です。 著者らは、以下の点が臨床検査中の2つの同定に役立つ可能性があると考えています。

（1）つま先の自律的な活動亢進は、不完全な脊髄損傷を示します。

（2）サドル領域では、不完全な脊髄損傷があります。

（3）肛門反射の存在は、主に急性期の不完全な脊髄損傷です。

（4）尿道球状ケイバー反射のある人は、ほとんど不完全な脊髄損傷です。

（5）つま先の残りの位置は、不完全な脊髄損傷です。

（6）脊髄の複数回の屈曲および伸展による足および足指の裏の刺激。

3.上部運動ニューロンと下部運動ニューロンによって引き起こされるsの特定：各臨床医は、容易に特定できるように、上部および下部ニューロン損傷のさまざまなの特徴を明確に理解する必要があります。

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