粘膜出血

はじめに 粘膜の出血点は、体の止血または凝固障害が原因であり、通常、全身性または限局性の皮膚および粘膜の自発的な出血、または外傷後の出血を止めることが困難です。

原因

1.異常な血管壁機能通常の状況では、血管が損傷すると、局所小血管は反射収縮を起こし、血流を遅くして、早期の止血を促進し、血小板によって放出されるアンジオテンシンなどのセロトニンの作用下で、毛細血管をより長く収縮させ、止血効果を発揮させます。 先天性欠損または毛細血管壁の損傷がある場合、通常は収縮して止血を発揮することができず、皮膚および粘膜出血は次の場合に一般的です：

（1）遺産性出血性毛細血管拡張症、血管偽血友病。

（2）アレルギー性紫斑病、単純性紫斑病、老人性紫斑病および機械性紫斑病。

（3）重度の感染症、化学物質または薬物中毒および代謝障害、ビタミンCまたはビタミンPP欠乏症、尿毒症、動脈硬化など

2.血小板異常血小板は止血の過程で重要な役割を果たしており、血管損傷では血小板が互いに付着し、白い血栓に凝集して傷をブロックします。 血小板膜リン脂質は、ホスホリパーゼの作用下でアラキドン酸を放出し、トロンボキサン（TXA2）に変換し、さらに血小板凝集を促進し、強力な血管収縮をもたらし、局所止血を促進します。 血小板の数または機能が異常である場合、皮膚および粘膜の出血を引き起こす可能性があります。

（1）血小板減少症：

1血小板産生の減少：再生不良性貧血、白血病、感染、薬物阻害など。

2過度の血小板破壊：特発性血小板減少性紫斑病、薬物誘発性血小板減少性紫斑病。

3過剰な血小板摂取：血栓性血小板減少性紫斑病、びまん性血管内凝固。

（2）血小板増加症：1次：主要な血小板増加症; 2次：慢性骨髄性白血病、脾臓摘出、感染、外傷などに続発します。 そのような病気の血小板の数は増加しますが、それでも活動的なトロンボプラスチンの遅い活動または異常な血小板機能によって引き起こされる想像上の出血を引き起こす可能性があります。

（3）異常な血小板機能：

1遺伝性：血小板増加症（主に凝集異常）、血小板増加症（血栓症）（主に血小板因子3異常）。

二次：薬物、尿毒症、肝疾患、異常グロブリン血症に続発。

3.凝固機能障害凝固プロセスは複雑であり、多くの凝固因子が関与します凝固因子の欠如または不十分な機能は、凝固障害を引き起こし、皮膚および粘膜の出現につながります。

（1）遺伝性：血友病、低フィブリノゲン血症、プロトロンビン欠乏症、低プロトロンビン血症、凝固因子欠乏症など

（2）二次：重度の肝疾患、尿毒症、ビタミンK欠乏。

（3）循環血液中の抗凝固物質の増加または過線維素溶解：異常なタンパク血症、ヘパリン抗凝固物質の増加、過剰な抗凝固療法、一次線維素溶解または播種性血管内凝固二次線維解散。

確認する

関連検査

血小板容積分布幅（PDW）部分トロンボプラスチン時間凝固因子活性アッセイ（因子VIII：C、IX：C）

粘膜の出血点は、皮膚または粘膜の下に血液が沈着するように見え、赤または濃い赤色の斑点を形成し、圧力は衰えません。 血小板減少性出血は、紫斑と斑状出血、鼻血、歯茎の出血、月経過多、血尿、および下血を同時に引き起こし、脳出血を引き起こす可能性があります。 血小板疾患の患者は、血小板数が正常で軽度の出血があり、主に皮下、鼻血、月経過多ですが、手術中に出血することがあります。

血管壁の異常な機能によって引き起こされる出血は、皮膚および粘膜のおよび斑状出血によって特徴付けられます。たとえば、アレルギー性紫斑病は、手足または腕の対称性によって特徴付けられ、皮膚よりも高い（（麻疹または丘疹様）紫斑は、かゆみを伴うことがあります。 、腎臓が関与している場合、関節痛および腹痛が血尿を起こすことがあります。 老人性紫斑病は手足の外側斑状出血であることが多く、単純紫斑病は女性患者の月経期によく見られる慢性的な四肢の斑状出血です。 凝固障害によって引き起こされる出血は、多くの場合、内臓、筋肉出血または軟部組織血腫によって特徴付けられ、しばしば関節腔出血があり、多くの場合、家族歴または肝臓歴があります。

鑑別診断

包括的な判断は、付随する患者の体の症状に基づいて行われます。

1.アレルギー性紫斑病に見られる、関節痛および腹痛、血尿に関連する手足を伴う対称性紫斑病。

2.血小板減少性紫斑病、びまん性血管内凝固症で見られる、鼻血、歯茎の出血、血尿、血尿などの広範な出血を伴う紫斑。

3.アスターは黄undを伴い、肝疾患に見られます。

4.血友病に見られる、小児期の軽度の損傷後の出血、および関節の腫れまたは痛み。

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