胎児の苦痛

はじめに 胎児は子宮に低酸素症の兆候があり、胎児の苦痛として知られる胎児の健康と生命を危険にさらしています。 胎児の苦痛は、現在の帝王切開分娩の主な兆候の一つである症候群です。 胎児の苦痛は主に分娩過程で発生し、妊娠後期にも発生する可能性があります。 陣痛の過程での発生は、妊娠後期の継続と悪化である可能性があります。 それは急性低酸素症と慢性低酸素症に分けられ、急性低酸素症は出生時により一般的であり、慢性低酸素症は妊娠合併症および胎盤機能に影響を及ぼす合併症に一般的です。

原因

1.母体の要因母体の血液中の酸素不足は重要な原因であり、軽度の低酸素症では明らかな症状はありませんが、胎児には影響があります。 胎児の低酸素症を引き起こす母体因子は次のとおりです。

（1）小動脈への不十分な血液供給：高血圧、慢性腎炎、妊娠誘発性高血圧など。

（2）赤血球の酸素運搬能力が不十分：重度の貧血、心臓病、心不全、肺性心疾患など。

（3）急性失血：出生前出血障害や外傷など。

（4）子宮胎盤の血液供給障害：緊急または子宮の一貫性のない収縮;オキシトシンの不適切な使用、過度の収縮;陣痛の延長、特に第2段階の陣痛拡大;羊水過多症や多胎出産などの過度の子宮拡張妊娠、膜の早期破裂、臍帯にストレスがかかる場合があります。

2.胎児因子

（1）重度の先天性心血管疾患の頭蓋内出血などの胎児の心血管系の機能障害。

（2）胎児の奇形。

3.臍帯、胎盤因子臍帯と胎盤は、母体と胎児の間の酸素と栄養素の伝達と伝達経路であり、機能障害は必然的に胎児が必要な酸素と栄養素を得ることができないことに影響します。

（1）臍帯血の供給がブロックされています。

（2）低い胎盤機能：妊娠期限切れ、胎盤発達障害（小さすぎるまたは大きすぎる）、胎盤の異常な形状（膜性胎盤、輪郭のある胎盤など）および胎盤感染など。

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関連検査

胎児心臓モニタリング産科B超音波血流検査胎児生物物理学的位相スコア

胎児の動きの監視

胎児の動きが減少すること、特に胎児の動きが1時間に4回未満の場合、胎児の死の可能性に注意を払う必要があることを示しています。

2.B型超音波システム検査

胎児の両頭頂の直径、頭と腹部の円周比、大腿骨の長さ、羊水量などは、胎児の発育遅延を示します。

3.胎児の心臓モニタリングには、出生前ストレスフリーテスト（nst）があります

胎児の動きが観察されるとき、反応が加速されないか、胎児の動きがありません。これは、反応がないことを意味します。 胎児の心拍数は自然に減速することがあります。 収縮ストレステスト（cst）は肯定的な結果になる可能性があります。

4.包括的な生物物理学的画像スコアのチェック

つまり、胎児呼吸、胎児運動、胎児張力、羊水量、胎児モニタリングによるnstテストのB型超音波測定は、低スコアとして表現できます。

5.胎盤機能チェック

エストリオール、胎盤性ラクトゲン、およびエストロゲン/クレアチニンの比率は、連続的な低または減少傾向で測定できます。

6.羊水穿刺

胎便汚染については羊水をご覧ください。

鑑別診断

1.慢性の胎児の苦痛は、主に妊娠末期に発生し、しばしば分娩まで拡大し悪化します。 その理由は、主に母体の全身性疾患または胎盤機能不全または胎児因子によって引き起こされる妊娠誘発性疾患によって引き起こされます。 臨床的には、胎盤への不十分な血液供給を引き起こす母体疾患の存在に加えて、長期の胎児慢性低酸素症で子宮内発育遅延が発生します。

2.急性胎児苦痛は、主に臍要因（脱出、首周り、結節など）、胎盤の突然の出血、過度の収縮と長時間、および母体の低血圧、ショックなどが原因で、出産時に主に発生します。原因。 胎児の心拍数の変化、羊水胎便汚染、胎児の運動頻度、胎児の運動消失、アシドーシスの臨床症状。

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1.慢性胎児の苦痛の診断

（1）胎盤機能検査：24時間尿E3値を決定し、急性凝集が30％から40％減少した場合、または妊娠末期に24時間尿E3値が10mg未満である場合、胎児胎盤機能を継続的に観察します。減らす。

（2）胎児の心臓のモニタリング：妊娠中の女性の胎児の心拍数を20〜40分間継続的に記述し、正常な胎児の心拍数のベースラインは120〜160拍/分です。 胎児の運動時に胎児の心拍数が加速されない場合、ベースラインの変動は3回/分未満であり、胎児の苦痛を示唆しています。

（3）胎児の運動数：妊娠が満期に近い場合、胎児の運動は24回/ 20回を超えています。 この計算方法は、妊娠初期、妊娠中期、および妊娠後期の各時間の胎児の動きの数を検出し、胎児の動きの数に3倍（12時間に近い胎児の動きの数）を掛けることができます。 胎児の運動の減少は胎児の苦痛の重要な指標であり、胎児の運動の毎日のモニタリングは胎児の安全性を予測できます。 胎児の動きが消えると、胎児の心臓は24時間以内に消えますので、救助の機会を遅らせないようにこの点に注意する必要があります。 過剰な胎児の動きは、しばしば胎児の動きの消失の前兆であり、真剣に考えるべきです。

（4）羊水穿刺：羊水混濁した黄色が濃い茶色に染色され、胎児の苦痛の診断に役立ちます。

2.急性胎児苦痛の診断

（1）胎児の心拍数の変化：胎児の心拍数は、胎児が正常であるかどうかを理解するための重要な兆候です。胎児の低酸素症の初期のパフォーマンスでは、胎児の心拍数が160拍/分以上、特に180拍/分以上です（妊娠中の心拍数は速くありません）胎児のリスクについては、120心拍/分未満、特に100心拍/分未満の胎児心拍数の2症例; 3胎児後期心拍数の減速、変動性の減速、または（および）ベースラインの変動の欠如は、すべて胎児の苦痛を示しています。 胎児の心拍数が異常な場合、原因を詳細に調べる必要があります。 胎児の心拍数の変化は、1回の聴診だけでは判断できないため、複数の検査を実施し、数分間、体位を側position位に変更する必要があります。

（2）羊水胎便汚染：胎児低酸素症、迷走神経興奮、腸per動、肛門括約筋弛緩を引き起こすため、胎便は羊水に排出され、羊水は緑色、黄緑色、そして濁った茶色がかった、すなわち羊水1度、II度、III度の汚染。 膜が破壊された後、羊水が流出し、羊水の特徴が直接観察されます。 膜が破裂していない場合は、羊膜を通して、膜を通して見ることができ、羊水の特徴を理解します。 タイヤの最初の露出部分が固定されている場合、以前の羊の水嚢は羊水と羊水との違いを反映する可能性があります。 前部羊水嚢が透明で胎児の心拍数が正常でない場合、状況に応じて膜の破裂が壊れる場合、消毒後にホタテ貝をわずかに持ち上げることができます。その上の羊水は羊水下部の水分量を理解できます。 。

羊水I度、II度汚染、胎児の心拍数は常に良好であり、胎児の苦痛ではなく、胎児の心拍数を厳密に監視し続ける必要があります、羊水III度の汚染者は、新生児のアプガースコアが7ポイント以上であっても、早期分娩を終了する必要がありますまた、新生児仮死の可能性が高いため、注意が必要です。 羊水の軽度の汚染、約10分間の監視後の胎児の心臓の異常な監視は、依然として胎児の苦痛と診断されるべきです。

（3）胎児運動：急性胎児苦痛の初期段階では、最初の症状は胎児運動の頻度であり、その後弱まり、回数が減少し、その後消失します。

（4）アシドーシス：膜が破裂した後、胎児の頭皮の血液を血液ガス分析のために検査します。 胎児の苦痛を診断するための指標は、血中pH <7.20、PO2 <1.3 kPa（10 mm Hg）、およびPCO 2> 8.0 kPa（60 mm Hg）です。

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