神経根刺激症状

はじめに 腰椎椎間板ヘルニアは、神経根刺激の徴候を示す、鬱血、浮腫、変性を起こす可能性があります。 腰椎椎間板ヘルニアは西洋医学の診断であり、漢方医学にはこの病気の名前はありません。 代わりに、病気は「腰痛」と「腰痛」のカテゴリーに起因します。 この疾患は、診療所で最も一般的な腰椎疾患の1つであり、整形外科で一般的で頻繁に発生する疾患です。 主に、腰椎椎間板の部分（髄核、線維輪、軟骨板）、特に髄核には、外的要因、線維輪破裂、髄核組織破裂の作用下で、異なる程度の変性変化があるためです。後部または脊柱管の突出した（または脱出した）ため、脊髄神経根、脊髄などの隣接組織が刺激または圧迫され、腰痛、しびれ、痛み、および下肢の片方または両方の下肢のその他の臨床症状を引き起こす。

原因

（1）病気の原因

これは、腰椎椎間板の変性と突出によるものであり、神経根と副鼻腔神経を刺激して一連の臨床症状を引き起こします。

病気の原因は次のとおりです。

（1）腰椎椎間板の変性変化：髄核の変性は、水分量の減少によって主に引き起こされ、脱水症によって引き起こされる劣性および弛緩などの病理学的変化;輪の変性は、主に靭性の程度が低下します。

（2）外力の役割：長期にわたって繰り返される外力によって引き起こされるわずかな損傷は、時間の経過とともに腰椎間板に作用し、変性の程度を高めます。

（3）椎間板の解剖学的因子の弱点：1椎間板は、成人後、徐々に血液循環を欠き、修復能力が乏しい。 上記の要因に基づいて、椎間板への圧力の突然の増加を引き起こす可能性がある特定の素因は、より少ない髄核をより強靭ではなくなった線維輪を通過させ、それにより髄核を突出させる可能性がある。

（2）病因

1.主な原因：ご存じのとおり、腰椎椎間板は脊椎の負荷および運動中に強い圧縮応力を受けます。 約20歳後、椎間板は変性し始め、腰椎椎間板ヘルニアの根本的な原因となります。 さらに、腰椎椎間板ヘルニアは以下の要因に関連しています：

（1）外傷：臨床例の観察は、外傷が椎間板ヘルニア、特に小児および青年の発生率における重要な要因であることを示しています。 脊椎に軽く負荷がかかり、急速に回転すると、線維輪の水平方向の破裂が引き起こされる可能性があり、圧縮応力が主に軟骨終板の破裂を引き起こします。 また、外傷は椎間板ヘルニアの原因に過ぎないことが示唆されています。元の病変は、痛みのない髄核が内輪に突出し、外傷により核が外側の外側線維輪にさらに突出し、痛みを引き起こすことです。

（2）職業：職業と腰椎椎間板ヘルニアの関係は非常に密接であり、たとえば、車とトラクターの運転者は長時間座っている状態で、車を運転するとき、椎間板の圧力が最大0.5 kPa / Cm2、クラッチを押すと、圧力を1 kPa / cm2に上げることができ、これは腰椎椎間板ヘルニアを引き起こしやすいです。 重い肉体労働と重量挙げに従事している人は、過剰な負荷のために椎間板の変性を引き起こす可能性が高いです。曲げの場合、20kgの体重を上げると、椎間板の圧力を30kPa / cm2以上に上げることができます。

（3）遺伝的要因：腰椎椎間板ヘルニアの家族性罹患率の報告、家庭用品の減少;さらに、統計は、インド人、アフリカ黒人、イヌイットの発生率が他の民族グループの発生率より高いことを示しています。それは明らかに低く、その理由はさらなる研究のためです。

（4）腰仙腰椎の先天異常は、腰椎、腰椎、椎骨の変形、椎間関節の変形、および軸索の非対称性を含む発生率を増加させる可能性があります。 上記の要因は、腰椎のストレスを変化させる可能性があり、これは椎間板圧の増加の要因の1つであり、変性および損傷を起こしやすいです。

2.誘発因子：上記のさまざまな主な原因、すなわち椎間板の変性に加えて、さまざまな素因が重要な役割を果たします。たとえば、腹圧をわずかに高めるいくつかの要因が髄核を目立たせることができます。 主な理由は、椎間板の変性に基づいて、椎間腔の圧力の突然の増加を誘発する可能性がある特定の要因により、自由状態の髄核が変性した細い繊維ループを通過して脊柱管または椎弓板は椎体の縁に侵入します。 おおよそ次のタイプの素因があります。

（1）腹圧の増加：臨床例の約3分の1は、重度の咳、くしゃみ、息止め、強制排便、さらには「仮想」動作など、病気の発症前に腹圧が明らかに増加します。腹圧を高め、脊椎と脊柱管のバランスを破壊します。

（2）腰の姿勢が正しくない：睡眠中、日常生活または仕事中、腰が屈曲位置にあるとき、急に回転すると、髄核を誘発しやすい。 実際、この位置では、椎間腔の圧力も高く、これにより核が後方に突出する傾向があります。

（3）突然の体重負荷：よく訓練された人、まず準備作業を行うか、腰の捻rainや椎間板ヘルニアを防ぐために小さな体重（重量挙げ、サポートなど）から体重をかけますが、腰の負荷が突然増加した場合、それだけでなく腰の捻rainが原因で、髄核が突出しやすくなります。

（4）妊娠：妊娠中は靭帯系全体が弛緩状態にあり、後縦靭帯弛緩は椎間板を膨らませがちです。 この点に関して、著者は関連調査を実施し、この時点で、妊婦の腰痛の発生率が正常な人の発生率よりも有意に高いことを発見しました。

（5）腰部外傷により、変性した髄核が突出します。

（6）寒くて濡れている。 寒さや湿気は、小さな血管の収縮、筋肉のけいれん、椎間板の圧力の上昇を引き起こし、椎間板の変性も引き起こす可能性があります。 外部要因は、過度の体重または急激な曲げ、横方向の屈曲、繊維ループのリングを形成するための回転、または腰部外傷、日常生活における不適切な作業姿勢、腰椎椎間板ヘルニアも発生する場合があります。

3.腰椎椎間板ヘルニアの患者：

（1）年齢の観点から：腰椎椎間板ヘルニアは若年成人に発生します。

（2）性別の観点から：腰椎椎間板ヘルニアは男性でより一般的であり、男性の発生率は女性の発生率より高く、男性と女性の比率は一般に4対12：1であると考えられています。

（3）体型から：一般的に肥満または薄すぎる人は腰椎椎間板ヘルニアになりやすいです。

（4）専門家の観点から：労働集約度の高い産業労働者がより一般的です。 しかし、現在、メンタルワーカーの発生率はそれほど低くありません。

（5）姿勢から：悪い作業姿勢。 小隊の従業員と、しばしば立っているセールスマンと繊維労働者がより一般的です。

（6）生活環境および作業環境の観点から：寒冷または湿気の多い環境では、腰椎椎間板ヘルニアをある程度誘発する状態です。

（7）女性のさまざまな時期から：出生前、産後、および閉経は、女性の腰椎椎間板ヘルニアの危険な時期です。

（8）先天性腰椎の形成異常または変形、過度の精神的ストレスのある人でも腰痛の傾向があります。喫煙する人は、脊柱管内で脳圧亢進および圧力上昇を引き起こし、変性を起こしやすくなります。関連する変更。

確認する

関連検査

筋電図

[臨床症状]

1.腰椎椎間板ヘルニアの臨床症状：髄核の位置、大きさ、矢状径、病理学的特徴、体の状態、個人の感受性により、臨床症状は大きく異なります。 したがって、この病気の症状の理解と判断は、病態生理学と病理解剖学の観点から完全に理解され、推測されなければなりません。 この病気の一般的な症状は以下のとおりです。

（1）腰痛：腰椎椎間板ヘルニア（de-）患者の95％以上に、椎体型の患者を含むこの症状があります。

1メカニズム：主に椎体または後縦靭帯への変性核により、隣接組織（主に神経根および副鼻腔神経）の機械的刺激および圧迫を引き起こす、または髄核の糖タンパク質、βによる-タンパク質の流出とヒスタミン（H物質）の放出は、隣接する脊髄神経根や副鼻腔神経などを刺激し、化学的および/または機械的神経根炎を引き起こします。

2性能：臨床的には、継続的な腰痛がより一般的であり、仰pine位が緩和され、立ちが強くなり、通常の状況で耐えることができ、主に機械的圧迫によって引き起こされる中程度の腰の動きとゆっくりした歩行が可能になります。 期間は2週間という短いもので、長老は数ヶ月、さらには数年も続くことがあります。 別の種類の痛みは腰の痛みであり、突然の痛みだけでなく耐えられない痛みです。 これは主に虚血性神経根炎によるものです。つまり、髄核が突然突出して神経根を圧迫し、根の血管を同時に圧迫し、虚血、鬱血、低酸素、浮腫などの一連の変化を引き起こし、数日間続くことがあります。数週間（これは脊椎狭窄の患者でも起こりますが、持続時間は非常に短く、ほんの数分です）。 木製ベッド、閉鎖療法、およびさまざまな脱水剤は、早期の緩和の効果を軽減できます。

（2）下肢の放射線痛：症例の80％がこの病気を患っており、そのうち95％以上がタイプ後の場合があります。

1メカニズム：主に脊髄神経根の機械的および/または化学的刺激による、前者と同じメカニズム。 さらに、反射坐骨神経痛（または「偽坐骨神経痛」）は、冒された副鼻腔の副鼻腔神経を通しても発生する可能性があります。

2性能：腰から太もも、ふくらはぎの背部、放射性のうずき、しびれ、足の底まで届く軽い症状;一般的には許容できます。 重症例では、腰から足にかけての激しい痛みが特徴で、しびれを伴うことがよくあります。 痛みはまだ軽いが、歩行は不安定で、歩行は足を引きずっている;腰がより傾いている、または腰を使用して坐骨神経の引っ張り応力を緩和している。 重症の場合、彼らはベッドで休み、腰、膝、横位置をとるのが好きです。 放射線の痛みは、腹圧を高める要因によって悪化します。 首は硬膜嚢を引っ張ることにより（すなわち、首のテスト）脊髄神経の刺激を増加させることができるため、患者の頭と首はより直立します。

放射線痛の手足はほとんど片側であり、中枢または中枢傍束核のごく一部のみが両下肢の症状として現れます。

（3）手足のしびれ：前者の場合、しびれのわずか5％で痛みはありません。 これは主に、脊髄神経根の固有受容と触覚線維の刺激によるものです。 範囲と位置は、影響を受ける神経根シーケンスの数に依存します。

（4）手足の冷感：主に脊柱管の交感神経線維の刺激による意識的な悪寒と悪寒がいくつかあります（約5％〜10％）。 臨床的には、手術後の日に患者が四肢熱を訴えることがよくありますが、これは同じメカニズムです。

（5）間欠性lau行：そのメカニズムと臨床症状は腰椎狭窄と類似しています。主な理由は、顕著な髄核の場合、二次腰椎狭窄の病理学的および生理学的基盤が発生する可能性があるためです。脊柱管の矢状直径の先天性の発達があり、髄核は脊柱管の狭窄の程度よりも深刻であるため、この症状を誘発するのは簡単です。

（6）筋肉麻痺：腰椎椎間板ヘルニア（脱抑制）のため、非常にまれであり、多くは異なる程度の麻痺の筋肉の程度によって引き起こされる根の損傷によって引き起こされます。 軽い筋肉は衰弱し、筋肉は機能を失います。 臨床的には、前脛骨筋、長い脛骨、短い脛骨、長い伸筋、および腰部5脊髄神経の長い伸筋がより一般的であり、その後に大腿四頭筋（腰3から4の脊髄神経支配）が続きます。 ）およびgas腹筋（骶1脊髄神経支配）など。

（7）馬尾症候群：主に後部中枢および中部傍束核（抑制抑制）に見られるため、臨床診療ではまれです。 その主な症状は、両下肢のしびれ、刺痛、排便および排尿障害、インポテンス（男性）、および坐骨神経の関与です。 重症の場合、便のコントロールの喪失や下肢の不完全な麻痺などの症状が発生する場合があります。

（8）下腹部痛または大腿前部の痛み：腰椎椎間板ヘルニアでは、腰椎2、3、および4の神経根が関与している場合、下腹部のarea径部領域または神経根支配領域の前部内側大腿に痛みがあります。 さらに、腰椎椎間板ヘルニアの低い患者の中には、in径部または前部内側大腿部に痛みがある場合もあります。 腰椎椎間板ヘルニアの3分の1があり、その3分の1が径部または前部内側太ももに痛みを持っています。 腰椎4〜5および腰椎5〜骶1のギャップにおける椎間板ヘルニアの発生率は基本的に同等です。 この種の痛みは、主に痛みに関連しています。

（9）患肢の皮膚温度が低い：患肢の冷感に似ており、患肢の痛みによっても引き起こされ、交感神経の血管収縮を反射的に引き起こす。 または、傍脊椎の交感神経線維を刺激し、坐骨神経痛を引き起こし、ふくらはぎとつま先、特につま先の皮膚温度を下げるためです。 皮膚の温度低下のこの現象は、腰部5の神経根圧迫のある人よりも仙骨神経根圧迫のある人の方が明白です。 それどころか、髄核の除去後、手足は発熱します。

（10）その他：圧迫された脊髄神経根の位置および圧迫の程度、隣接組織の関与の程度、およびその他の要因に応じて、過度の発汗、腫脹、虫垂痛、膝の放射線などのまれな症状が発生することがあります。痛みやその他の症状。

2.腰椎椎間板ヘルニアの徴候

（1）一般的な兆候：主に腰部と脊椎の兆候を指します。

1歩行：急性期または神経根の圧迫が明らかな場合、患者は腰が弱い可能性があります。片手で腰または足を支え、体重を支えて跳躍する歩行を恐れます。 軽量化は普通の人と変わらない。

2腰椎の曲率の変化：一般的な例では、腰椎の生理学的曲線が消え、腰が平らになるか、脊柱前osisが減少することが示されました。 いくつかのケースでは、脊柱後even症（腰椎狭窄を伴う複数の患者）もあります。

3脊柱側osis症：一般的にこの兆候があります。 髄核の顕著な部分と神経根の関係は、脊椎の健康側または患部側の関係とは異なります。 髄核の顕著な部分が脊髄神経根の内側にある場合、脊椎の患部側への湾曲により脊髄神経根の湾曲が減少する可能性があるため、腰椎は患側に曲がります。逆に、突起が脊髄神経根の外側にある場合、腰椎は多方向に湾曲します（図1）。 実際、これは一般的なルールにすぎず、脊髄神経の長さ、脊柱管の外傷性炎症反応の程度、脊髄神経根からの突出距離、および脊柱側osis症の方向を変えるさまざまな理由など、多くの要因があります。

4圧痛と痛み：圧痛と痛みの部位は病気の椎骨と基本的に一致しており、症例の約80％〜90％が陽性です。 背骨の痛みは棘突起で明らかであり、これは衝撃的な病変によって引き起こされます。 圧痛点は主に腸骨脊椎の傍脊椎に相当します。 主に脊髄神経根の背枝の刺激による下肢の放射線痛を伴う場合があります。 さらに、両側のかかとをバタンと閉めると、伝導性の痛みを引き起こす可能性があります。 腰部脊柱管狭窄症と組み合わせると、指節間スペースに著しい圧痛が生じる場合があります。

5腰の活動範囲：急性期であるかどうか、病気の長さ、その他の要因に応じて、腰の活動範囲の制限の程度も大きい。 光は普通の人に近いことがあり、腰部の活動は急性発作の期間中に完全に制限され、腰の活動のテストを拒否することさえあります。 一般的な症例は、主に腰椎の屈曲、回転、および側方運動の制限であり、腰椎狭窄と組み合わされて、伸展も影響を受けます。

6下肢の筋力と筋萎縮：損傷した神経根によっては、それらが制御する筋肉が筋肉と筋萎縮を弱めている場合があります。 臨床的には、このグループの患者は、太ももとふくらはぎの円周と各グループの筋力テストを定期的に測定し、健康な側と比較して記録し、治療後に比較する必要があります。

7感覚障害：メカニズムは前者と一致しており、神経支配ゾーンは影響を受けた脊髄神経根の位置に応じて異常に感じます。 陽性率は80％を超え、後者は95％です。 皮膚アレルギー、しびれ、うずき、および退色感の初期症状。 完全に消失したと感じることはめったにありません。影響を受けた神経根は片側性および片側性であるため、感覚障害の範囲は小さくなりますが、馬尾が関与する場合（中枢型および中枢側型）、感覚障害の範囲は広くなります。

8つの反射の変化：病気の典型的な兆候の1つ。 腰椎4の脊髄神経が関与している場合、膝反射障害が発生する可能性があり、初期症状が活発になり、その後急速に反射の低下になります。これは診療所でより一般的です。 腰椎5の脊髄神経が損傷した場合、反射に影響はありません。 最初の腸骨神経が関与する場合、アキレス腱反射障害。 反射の変化は、影響を受けた神経の位置により大きな意味を持ちます。

（2）特別な兆候：さまざまな特別な検査によって得られた兆候を指します。 主な臨床的意義は次のとおりです。

1屈曲試験（リンドナー記号）：リンドナー記号とも呼ばれます。 患者が立っているとき、仰向けになっているとき、または座っているとき、検査官は頭の上に手を置き、前に曲げます。 影響を受けた下肢に放射線痛がある場合、それは陽性であり、逆も同様です。 脊柱管タイプの陽性率は95％以上です。 このメカニズムは、主に、硬膜が頸部の屈曲と同時に上方に変位するため、突起に接触している脊髄神経根が引っ張られるという事実によるものです。 このテストはシンプルで、便利で、信頼性が高く、特に外来や救急部門に適しています。

2まっすぐな脚上げテスト：患者は仰pine位であるため、膝をまっすぐに持ち上げ、受動的な仰角を測定して健康な側と比較します。 このテストは、Forstが1881年に最初に提案して以来、誰もが認めています。 低い神経根に対するテストの効果が大きいほど、陽性検出率が高くなります（持ち上げ角度が小さくなります）。 さらに、突起が大きいほど、ルートスリーブの浮腫と癒着が大きくなり、揚力角が小さくなります。

通常の状況では、下肢は最大90°持ち上げられ、古いものはわずかに低い角度を持ちます。 したがって、揚力角が小さいほど臨床的意義は大きくなりますが、健康側と比較する必要があります;両側、通常60°は正常および異常な境界線です。

3健康な肢の挙上テスト（別名Fajcrsztajnサイン、Bechterewサイン、Radzikowskiサイン）：手足の右側を上げると、健康な側の神経根スリーブが硬膜を遠位端に引っ張り、それによって患部を作ることができます神経根も下に移動します。 影響を受けた椎間板が神経根の足首に突き出ると、神経根の遠位端への動きが制限され、痛みを引き起こします。 顕著なディスクが肩にある場合、それは負です。 検査中、患者は仰pine位であり、まっすぐな脚を上げたとき、坐骨神経痛は患側で陽性でした。

4Laseque記号：これを前者と組み合わせた人もいれば、他の人が主張した人もいます。 股関節と膝関節は90度の屈曲状態に置かれ、膝関節は180度まで伸ばされますが、その過程で、患者が下肢の後ろに放射性の痛みがある場合は陽性です。 その発生のメカニズムは主に、膝が伸ばされたときの敏感な坐骨神経の刺激と引っ張りによるものです。

5まっすぐな脚上げテスト：ブラガード記号とも呼ばれます。つまり、まっすぐな脚上げテストが正の角度に達すると（患者の四肢放射線痛の訴えによる）、患肢は背側に屈曲して坐骨神経を悪化させます。引っ張る。 陽性の人は、坐骨神経の放射線痛の増加を訴えた。 この試験の目的は、主に、まっすぐな脚の挙上試験に対する筋原性因子の影響を除外することです。

6仰pine位および腹部のテスト：患者は仰pine位を取り、hip部を持ち上げる動作を行い、hip部と背中がベッドから離れるようにします。 現時点で、主な苦情が坐骨神経に放射性疼痛があるということである場合、それは陽性です。

7ストランド神経引張試験：患者を腹ne位にし、患肢の膝関節を完全に伸ばした。 検者は、股関節が過度に伸びるように、まっすぐな下肢を持ち上げ、大腿部の前の大腿神経の領域である程度の痛みに達すると陽性になります。 このテストは、主に腰椎2〜3および腰椎3〜4の椎間板ヘルニアの患者の検査に使用されます。 ただし、近年では、4〜5つの腰椎椎間板ヘルニアを検出するためにいくつかの症例が使用されており、陽性率は85％以上にもなります。

8その他のテスト：仙骨神経または仙骨神経の圧縮テスト、下肢の回転（内部回転または外部回転）テストなど、主に他の原因によって引き起こされる坐骨神経痛に使用されます。

限局性の重要性を伴う限局性腰椎椎間板ヘルニアの症状と徴候を表1に示します。 表2は、腰椎椎間板ヘルニアの臨床症状を示しています。

3.腰椎椎間板ヘルニアの分類（解離）：核核の位置と方向に応じて、次の2つに大きく分けることができます。

（1）椎体タイプ：変性核の髄核が下部（より一般的）または上部（まれな）線維輪を通り、その後軟骨プレートを垂直または斜めに椎体の中央または椎体の核に達することを指します目立つ。 過去には、このタイプはまれと考えられていました。実際、腰痛患者の包括的な検査を実施できる場合、患者は10％を下回らないようにする必要があります。剖検資料では、このタイプの割合は35％に達することがあります。 このタイプは、さらに次のように分類できます。

1前縁タイプ：髄核が椎体の縁を貫通していることを指し（椎体の前部上縁がより一般的です）、そのため縁に三角形の骨のような外観が現れます（したがって、臨床的には椎体の縁骨折と誤診されます）発生します）。 このタイプは臨床診療でより一般的です。クミアンドメイン（1982年）には102人の体操選手が32例あり、31.3％を占めています。これは平均率3％〜9％を上回っています。これは、アクティビティの量に関連しています。 発生のメカニズムは、主に腰の拡張であり、椎間腔の圧力が増加し、髄核が前方に変位し、椎体内に突出します。

脱出後の疾患の経過に応じてさまざまな形が現れ、後に椎体の骨端の一部を形成する可能性があります。

2中型：髄核が垂直またはほぼ垂直に軟骨板を通って椎体に入り、シュモール結節の変化を形成することを指します。 臨床症状は軽度または無症候性であるため、診断するのは容易ではなく、検死は15％から38％であることが判明しています。

突起は大きくても小さくてもよく、大きな突起はX線またはCT、磁気共鳴検査で簡単に見つけられ、小さな突起は見逃されることがよくあります。 通常の状況では、変性した核は軟骨板の小さな穴を通過するのは容易ではありませんが、獲得した場合、このタイプの損傷を引き起こす可能性があり、軟骨板が薄くなるか、血管の通路で摩耗します。

（2）脊柱管のタイプ：または後部のタイプは、髄核が脊柱管の方向に繊維リングを通って突き出ていることを指します。 脱出した髄核は、後縦靭帯の前で止まり、「椎間板ヘルニア」と呼ばれます;後縦靭帯が脊柱管に達すると、「椎間板脱出」と呼ばれます。

突然の（脱）材料の解剖学的位置に応じて、次の5つのタイプに分類できます。

1中枢型：脊柱管の前面中央にある物体の突起（de-）を指し、主に馬尾の刺激または圧迫によって引き起こされます。 場合によっては、髄核が硬膜壁の壁を通過してクモ膜下腔に入ることがあります。 このタイプの臨床症状は、主に両側の下肢と膀胱および直腸の症状です。 その発生率は約2〜4％です。

2中央側タイプ：指先（オフ）は中央にありますが、わずかに片側にあります。 臨床的には、馬尾の症状には主に根の刺激が伴います。 その発生率は前者よりわずかに高いです。

3サイドタイプ：脊髄神経根の前面中央の突起を指し、わずかにオフセットできます。 それは主に根の刺激または圧迫の症状を引き起こします;それは臨床診療で最も一般的であり、約80％を占めます。 したがって、この病気の症状、診断、治療について言及する場合、それらのほとんどはこのタイプで説明されています。

4横型：突起は主に「脱出」の形で脊髄神経根の外側にあるため、同じノード（内側と下）の脊髄神経根を圧迫することができるだけでなく、髄核は脊柱管の前壁を上に移動して上部を圧迫する機会もあります。脊髄神経根。 したがって、外科的調査を実施する場合は、確認する必要があります。 臨床診療ではまれで、約2〜5％を占めます。 5最も外側のタイプ：核の核が脊柱管の前方側に、さらに根管または脊柱管の側壁にまで移動したこと。 癒着が形成されると簡単に見逃され、術中検査でも無視される場合があるため、臨床状況に注意する必要があります。

[診断]

典型的な症例の診断については、特に今日のCTおよび磁気共鳴技術の広範な使用において、特に困難はありません。 ただし、非定型の場合、または椎体型、中枢型などの場合、誤診されやすいため、予防する必要があります。

1.一般的なケースの診断

（1）詳細な病歴。

（2）慎重かつ包括的な身体検査。神経学的検査を含める必要があります。

（3）腰の一般的な症状。

（4）特別な標識。

（5）腰部X線フィルムおよびその他の撮影。

（6）磁気共鳴、CT、超音波、EMG検査が適宜使用されます。

（7）それは最後の手段ではなく、脊髄造影法を使用することは一般に不適切です;椎間板造影法は診断を導くことが難しく、原則として使用されません。

2.特殊なタイプの椎間板ヘルニアの診断

（1）中枢型：臨床診療では珍しいことではありませんが、スギナの脊髄腫瘍と混同されやすいです。 上記に加えて、診断ポイントは主に次の特性に基づいています。

1馬尾の関与の症状があります：下肢の感覚、運動機能、膀胱および直腸の機能障害など。

2立っているときと日中は症状が明らかであり、ベッドに横たわっているときや夜間に症状が緩和されます（脊髄腫瘍とは対照的）。

3腰椎穿刺：クィアテストのほとんどが閉塞されていないか不完全な閉塞であり、脳脊髄液テストタンパク質がより正常であることを示しています（腫瘍はより完全な閉塞とタンパク質含有量です）。

4MRI検査：一般に磁気共鳴検査またはCT検査が必要であり、すべてに陽性所見があります。

（2）椎体タイプ（前縁タイプ）腰椎椎間板ヘルニア：以下の特性に従って確認されます：

1臨床症状：腰椎椎間板疾患（腰痛の椎間板源）に似ており、主に腰痛を伴い、垂直圧縮が悪化します;一般的には根の症状はありません。

2X線フィルムは典型的な外観を示します。リーディングエッジタイプは、横方向のX線フィルムに三角形の骨があり、椎体の前面にシュモール結節状の変化があります。

3CTおよび磁気共鳴検査：このタイプの診断に役立つため、定期的に確認する必要があります。

（3）腰椎椎間板ヘルニア（脱臼）：腰3の上の椎骨部、つまり腰1から2および腰2から3を指し、その発生率はすべての症例の約1％から3％を占めます。 その診断の主な根拠：

1高​​い腰椎神経根の関与症状：大腿四頭筋の脱力、萎縮、大腿部前部の痛み（膝まで）、しびれ、膝反射障害など、すべての場合、この症状群は60％から80％を占めています。

2腰部症状：症例の80％以上に腰部症状があり、対応する椎骨節の棘突起にいびきの痛みと伝導の痛みがあります。 症例の半数以上が傍脊椎に圧痛を示しています。

3対麻痺の症状：まれで、症例の約10％が突然対麻痺の症状を起こす可能性があります。 その深刻な結果のため、真剣に受け止めなければなりません。

4坐骨神経症状：症例の約20％が発生します。これは主に3〜4腰椎の脊髄神経が原因​​です。

5その他：一般的に、診断を確認するための定期的な磁気共鳴またはCT検査によると、脊髄腫瘍の識別に注意を払う必要があります。

（4）腰椎椎間板疾患（腰痛の椎間板源）：近年では珍しくなく、腰椎の矢状径が広い患者に発生し、その病理学的特徴は損傷の関節炎を伴う脊椎節の重度の変性です特徴ですが、神経根を刺激または抑圧する人はほとんどいません。 主な臨床症状は次のとおりです。

1腰痛：椎間板性腰痛としても知られ、一般的に下肢坐骨神経の症状はなく、メカニズムは脊椎変性後の局所洞神経の刺激と圧迫によって引き起こされ、病理学的代謝産物も関与します。 断片化された後部髄核は、特に過度の屈曲と伸展中に、腰部の活動を伴う症状を悪化させる可能性があります;垂直圧縮試験は痛みを悪化させる可能性があります。

2腰部の不安定性：動的な腰部のX線フィルムでは、腰椎の台形の変化、および腰部の活動が制限されているが、下肢の神経症状はほとんどないという臨床症状を明確に示すことができます。

3画像検査：主に腰椎損傷関節炎の特徴を示し、特にCTおよびMRI検査がより明白です。 初期のMRI-T2強調画像では、線維輪に高強度ゾーン（HIZ）が示されていました。 ただし、脊柱管の矢状径はほぼ広く、根の圧迫はほとんどありません。

4良い椎骨：腰椎4〜5椎骨を見るために最も一般的な、腰5〜 followed1が続き、腰3〜4以上はまれです。

（5）その他：多椎間板ヘルニア、最も外側の突出および青年期または進行した椎間板ヘルニアの臨床的にあまり一般的ではないことを指します。検査に注意を払い、磁気共鳴などの特別な検査を定期的に実行する場合、一般的に診断を確認できます。

3.局所診断病歴と詳細な身体診察を通じて、腰椎椎間板ヘルニアの診断だけでなく、位置診断も基本的に行うことができます。 これは主に、ヘルニア化した椎間板組織の圧迫下で異なる神経根によって生成される独特の局在化症状と徴候に基づいています。 腰椎椎間板ヘルニアの95％以上は、腰椎4〜5または腰椎5〜骶1の椎間腔で発生し、腰椎5または骶1の神経根を圧迫し、主に坐骨神経痛のさまざまな症状を引き起こします;腰椎椎間板1〜2％突出部は腰部の3〜4の椎間腔で発生し、腰椎4の神経根を圧迫し、大腿神経痛の症状が発生することがあります。

鑑別診断

腰椎椎間板ヘルニアと臨床的に混乱している状態は、次のように特定されます。

1.発達中の腰椎狭窄：この疾患は、腰椎椎間板ヘルニアと関連している可能性があります（約50％）。 この病気の基本的な症状は後者に似ていますが、その主な特徴は3つの主要な臨床症状です：

（1）間欠性lau行：つまり、脊柱管の対応する椎骨虚血性神経根炎によって引き起こされた歩行により、下肢のme行、痛み、しびれの明らかな症状が生じ、休息後に少し休むことができます;その後再発する歩行を続ける前に、もう一度休む必要があります。 このような再発エピソード、および断続的な期間は、「間欠性lau行」と呼ばれ、この疾患と合併した腰椎椎間板ヘルニアの場合に同時に発生する可能性があります。 単純な腰椎椎間板ヘルニアも同様に発生することがありますが、安静後にはわずかに軽減するだけであり、完全に消失することは困難です。

（2）主観的および客観的矛盾：このタイプの患者には多くの苦情があり、身体検査では、検査を待っている事前検査中に残りのために虚血性神経根炎症の症状が消えたため、肯定的な所見は見つかりませんでした。 これは、腰椎椎間板が突出しているときに発生する永続的な根の症状や徴候とは大きく異なります。

（3）腰の背部の制限、しかし曲げることができます：腰椎の拡張により腰椎間の有効なギャップがさらに減るので、症状は悪化し、痛みが引き起こされます。脊柱管の内部容積を増加させる前方屈曲。 このため、患者は自転車に乗ることができますが、歩くのは困難です。 これは、腰椎椎間板ヘルニアの患者とは大きく異なります。

上記の点は一般に識別に十分であり、個々の非定型または随伴者については、磁気共鳴およびCT検査を含む他の補助検査方法を使用して決定することができます。

2.坐骨神経の骨盤出口狭窄：これは坐骨神経の乾燥痛を引き起こす一般的な疾患であり、腰痛と激しい操作の患者によく見られます。したがって、腰椎椎間板ヘルニアと混同されやすいです。同伴可能）。 この病気の主な特徴は次のとおりです。

（1）圧痛点：骨盤腔からの坐骨神経の部分、つまり「リングジャンプ」点に位置し、坐骨神経から足の底まで放射されます。 時々、「？」と「腓」が優しさを伴います。

（2）下肢内旋試験：下肢を内旋させると、坐骨神経の出口の筋肉が緊張状態になるため、出口の狭窄が強まり、坐骨神経が放射されます。 この現象は腰椎椎間板ヘルニアでは発生しません。

（3）感覚障害：この病気は、広範囲にわたる複数の感覚感覚として現れ、足の裏のしびれにしばしば影響します。 腰椎椎間板ヘルニアの場合、単一の感覚障害が優勢です。

（4）その他：この疾患では頸部検査は陰性であり、腰部には陽性の徴候はなかった。 他の特別なテストは、さまざまな識別の難しさを持つ個人に適しています。 梨状筋自体の病変によって引き起こされる梨状筋症候群はまれであり、症状は言うまでもなく病気に似ています。

3.スギナ腫瘍は、中央部の腰椎椎間板ヘルニアと混同されやすい疾患であり、結果は深刻であるため、識別に注意を払う必要があります。 2つの一般的な症状は、複数の根または馬尾の損傷、下肢と膀胱、直腸の症状、腰の激しい痛み、運動障害です。 ただし、スギナ腫瘍の以下の特徴は、腰椎椎間板ヘルニアと区別することができます。

（1）腰痛：強い鎮痛剤がなくても、特に夜間の持続的な激しい痛みは患者を眠らせることができません;腰椎椎間板ヘルニアの場合、安静後の腰痛は緩和され、夜間に顕著になります。

（2）疾患の経過：ほとんど進行性であるが、様々な治療によって緩和または停止することはできない。

（3）腰椎穿刺：くも膜下腔が完全に塞がれ、脳脊髄液のタンパク質含有量が増加し、パンのテストが陽性であることを示します。

（4）その他：必要に応じて、診断を確認し、磁気共鳴またはCTMにより病変の位置を特定することが可能です;外科的適応のある患者については、脊柱管を検出することが可能です。

4.腰部二次癒着性くも膜炎：腰椎穿刺、くも膜下ブロック、脊髄造影の広範な適用により、この病気は近年まれであり、その病変は非常に異なっており、さまざまな症状を引き起こしやすく、さまざまな腰の障害と混同されています。 癒着が脊髄神経根にある場合、椎間板ヘルニアと同様の症状を引き起こす可能性があります。

（1）病歴：腰椎穿刺など多くの病歴があります。

（2）痛み：ほとんど持続し、徐々に激化します。

（3）兆候：首のテストの大部分は陰性であり、まっすぐな足の持ち上げテストは陽性の場合がありますが、持ち上げる範囲は限られています。

（4）X線フィルム：リピオドールイメージングの歴史がある人は、X線フィルムでろうそくの影または嚢胞の影を見つけることができます。

この病気は椎間板ヘルニアに続発する可能性があり、特にこの病気の高齢者では注意が必要です。

5.腰部の不安定性が低い：高齢者、特に女性に多く見られます。 この病気の特徴は次のとおりです。

（1）根の症状：しばしば伴うが、ほとんどの根の刺激症状。 立っているときや歩いているときに現れ、横たわったり休んだりした後、緩和または消失し、身体検査中に肯定的な兆候は見つかりませんでした。

（2）体型：複数のタイプの肥満と薄い体型。

（3）X線プレーンフィルム：ダイナミックプレーンフィルムは、椎体の不安定性と滑りの兆候を示すことがあります（この病気は、「偽脊椎脊椎すべり症」とも呼ばれます）。

（4）その他：首のテストおよびまっすぐな足を上げるテストはほとんど否定的です。

6.腰椎過形成（肥大性）脊椎炎：特定される一般的な疾患の1つ。 この病気の特徴は次のとおりです。

（1）年齢：患者は55歳以上であり、若年および中年の患者では腰椎椎間板ヘルニアがより一般的です。

（2）腰痛：朝に現れ、活動後に消失または緩和し、運動後に再び現れる。

（3）腰部の活動：硬直しますが、激しい痛みを伴わずに任意に活動することができます。

（4）X線フィルム：典型的な変性の変化を示します。

病気を特定することは難しくありません。通常、特別な検査は必要ありません。

7.一般的な骨盤障害：中年以上の女性の一般的な疾患で、付着性炎症、卵巣嚢胞、子宮筋腫などを含み、骨盤腔内の圧力の増加、骨盤神経叢の刺激または圧迫、および複数の乾燥症状をもたらします。 その特徴は次のとおりです。

（1）性別：症例の90％以上が中年以降の女性に見られます。

（2）症状：複数の神経幹の関与症状、特に坐骨神経幹、大腿神経幹、および大腿皮膚神経幹がより一般的であり、陰部神経および閉鎖神経も関与する可能性があります。

（3）骨盤検査：女性患者については、産婦人科に相談して婦人科疾患があるかどうかを判断する必要があります。

（4）X線フィルム：脛骨のコンパクトな骨炎やその他の病気を伴う患者を観察する必要があります。

8.骨盤腫瘍は腹部外科疾患に属しますが、特に坐骨神経を圧迫する場合、整形外科医がしばしば遭遇する可能性があり、この疾患と混同されやすいです。 その特性は前者に似ています。

（1）症状：主に神経の乾燥症状。

（2）兆候：骨盤腔内（肛門検査など）が腫瘤に触れることがあります。

（3）その他：en腸をきれいにした後、フィルムまたはバリウムen腸を取り、腫瘤の位置を決定します。 必要に応じて、Bモード超音波、CTまたはMRIを実行します。

9.腰の捻::一般的なケースは簡単に特定でき、反射坐骨神経痛と混同されやすいです。

（1）外傷の歴史：より具体的に。 ただし、腰椎捻sp後に腰椎椎間板ヘルニアが見られることもあります。

（2）圧痛：主に腰筋の付着点に位置し、可動性が制限され、より固定されている。

（3）閉鎖テスト：筋肉の捻rainが閉じられた後、局所的な痛みが緩和されるだけでなく、下肢の放射線痛も消えます。

（4）その他：首のテストおよびまっすぐな足を上げるテストはほとんど否定的です。

10.腰筋筋膜炎：中年の人が最も多く発生します。 これは、筋肉の過度の使用、または激しい運動後の発汗と寒さによって引き起こされます。 症状は、直接風邪または上気道の感染後にも発生する場合があります。 患者は主に背中の痛みを感じ、一般的な部位は腸骨稜または腸骨背骨や部筋肉などの後方上腸骨棘に付着した筋肉群です。 筋肉の他の部分、筋膜筋膜、横隔膜なども影響を受ける可能性があります。 腰仙線維症が発生すると、副鼻腔神経が刺激され、局所的な痛みと下肢の痛みを引き起こします。 痛みは、寒さや長時間の非活動によって悪化することが多く、天候の変化や姿勢に関連する可能性があります。 運動は症状を緩和するのに役立ちます。 脊髄の活動は、関与する筋肉痛によって制限されます。 この腰痛の期間は数日から数日までさまざまですが、高齢者は数歳で、最初の発症後に再発することがよくあります。

検査中の筋肉保護腱による側屈および限られた動き。 ほとんどの患者では、痛みを伴う結節やスリング感を感じる可能性があり、腹ne位ではより明確になります。 腰の痛みを伴う結節は、多くの場合、3番目の腰椎、足首、および後部上腸骨脊椎に見られます。 痛みを伴う結節、特に筋肉の痛みを伴う結節の圧迫は、局所的な痛みを引き起こし、下肢の痛みを引き起こすなど、他の部分に放射状に広がる可能性があります。 2％のプロカインによる部分的な閉鎖で痛みは消えました。 線維炎の減少の主な症状は次のとおりです。

（1）境界が不明確で限定的かつ拡散した痛み。

（2）局所的な軟部組織の圧痛点。

（3）軟部組織の痙攣および結節または感覚。

11.腰椎関節障害：ほとんどの患者は中年、特に女性です。 明らかなトラウマの歴史はありませんでした。 通常の活動中に病気が突然発症するほとんどの場合、患者はしばしば物を取りに行くか、物を取りに向きを変える準備をしていると不平を言いました。突然、腰が非常に痛みを伴い、動くことを恐れます。 この種の痛みは、最初のエピソード後に頻繁に発生する可能性があり、1年または1か月に数回発生する可能性があります。 腰部の緊張の慢性的な緊張や外傷の歴史の多くのケースがありますバレエダンサー、北京オペラの俳優、およびその他の定期的なウエストエクササイズは、しばしば腰椎椎間関節障害に苦しみます。 一部の患者の断続的なエピソードは長年続くことがあり、主な訴えは「腰椎脱臼」を繰り返すことです。

検査中、脊椎は痛み側の側に曲げられ、腰椎仙骨の筋肉は痛みを伴う保護腱を示した。 腰4、腰5または腰3、腰4の背骨に柔らかい点があります。 足首関節に圧痛がある場合、それは腰仙関節の非対称性によって引き起こされる腰椎椎間関節障害です。 再発エピソードを有する患者では、腰椎は無制限であり、ストレッチングまたは曲げるときに痛みが悪化します。 ストレートレッグレイジングテストは、坐骨神経の放射痛なしで腰痛を感じることができます。このテストは陰性です。

X線腰椎は、腰椎側sc症、腰椎または椎間板変性を示しましたが、後部関節亜脱臼、後部関節腔拡大および他の兆候を見つけることができません。 CT検査では、椎間関節過形成、骨棘形成、硬化、関節包周囲の石灰化および亜脱臼の変化を示すことができます。

12.腰部結核：脊椎は骨と関節の結核の最も高い発生率であり、骨と関節の結核の3587例では、天津人民病院は47.28％を占め、その半分は腰椎で発生しました。 したがって、腰痛は一般的な症状の1つです;腰部結核の低さも下肢痛を引き起こす可能性があります。

腰部結核患者は、全身性結核の症状をしばしば呈し、長期的な腰痛、主に持続性の痛みを伴う。 下肢の痛みは病変の位置によって異なります。ウエスト5および腸骨稜の結核は、腰部5および腸骨1神経の背部に痛みを引き起こし、片側または両側の痛みとして現れます。

腰の保護剛性を確認し、すべての活動が制限され、活動が重い。 その後、椎体のくさびが圧縮され、後kyが発生する可能性があります。 冷たい膿瘍は、凹面または腰の三角形に見られます。 局所感覚、運動障害、腱反射の変化、筋萎縮、および神経根のごく少数があります。 テストでは、血球沈降速度が増加することが示されました。 X線プレーンフィルムのショー：椎体の隣接する端が破壊され、椎間スペースが狭くなり、腰の筋肉が広がっているか、端が不明瞭です。 識別が困難な患者については、MRIを実施する必要があり、すべての症例を確認できます。

13.腰椎すべり症および腰椎すべり症先天性の症例に加えて、外傷または変性変化による腰椎すべり症は年齢とともに増加し、女性よりも男性が多くなります。 疾患の部位は、腰部4〜5で最も一般的であり、ウエスト5〜骶1が続きます。 この病気は主に腰痛、股関節痛、または下肢痛として現れます。 下肢の坐骨神経痛の患者の50％、断続的な足を引きずる患者の20％。 しかし、検査中、腰痛には明らかな変形はなく、腰椎の屈曲は正常であり、伸展は制限されていました。 X線フィルムとMRI検査によると診断が容易です。

14.その他の疾患：さまざまな先天奇形、化膿性脊椎炎、腰部骨粗鬆症、骨格フッ素症、関節の関節炎、神経枝圧迫を伴う腰部脂肪脱出、および第三腰椎長い変形、棘間靭帯損傷、棘上靭帯損傷、およびさまざまな全身疾患の腰部症状を特定する必要があります。

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