外傷性低対麻痺

はじめに 外傷性対麻痺とは、外力による脊髄損傷部位の下の手足によって脊椎が麻痺する状態を指します。 直接または間接的な暴力により、損傷部位は、頻繁に脊椎の活動または生理学的湾曲の変化を伴うセグメントで発生する傾向があり、損傷の程度は一般に暴力の大きさに比例します。 この病気の診断は、病歴、症状、兆候、X線所見によって確認できます。 外傷性対麻痺は、脊髄結核および腫瘍によって引き起こされる対麻痺と区別されるべきであり、X線フィルムおよび他の検査によって特定することができます。

原因

外傷性低対麻痺の原因：

脊髄損傷と病理学的変化の程度に応じて、脊髄ショック、脊髄圧迫、脊髄自体の破壊の3つのタイプに分類できます。

（1）脊髄ショック型：脊髄自体に解剖学的な変化はなく、脊髄の周囲に圧力浮腫または他の空間を占める病変はなく、機能的な一時的な伝導遮断としてのみ現れる。 臨床検査、運動不足、感覚、反射、損傷面より下の内臓機能、一般的に完全または1〜3週間後の回復のほとんど、器質性疾患の後遺症なし。

（B）脊髄圧迫タイプ：二次損傷であり、次の要因によって引き起こされ、脊髄の機械的圧迫を形成します。 脊髄損傷、局所組織のうっ血、浮腫、血液供給障害、浮腫の悪化などにより、脊髄はより重度になり、通常1〜2週間続きます。 髄腔内出血、硬膜外破裂および出血は、クモ膜腔が大きいため、初期段階で脊髄圧迫を引き起こすことは容易ではありません。 髄内出血は、隣接する神経細胞および神経線維に損傷を引き起こす可能性があります脊髄の灰白質は白質より出血する可能性が高く、この出血は時々広範囲であり、いくつかの脊髄分節を伴うことがあります。 骨折、脱臼または異物圧迫、変位した椎体、骨折片、顕著な椎間板組織、broken間靭帯または他の異物は、脊髄または馬尾を圧迫する可能性があります。 脊髄con傷、くも膜下出血、損傷組織、瘢痕組織形成による脊髄くも膜癒着は、くも膜癒着または仮性嚢胞の形成、脊髄の圧迫および馬尾神経根を生じさせる可能性があります。

（C）脊髄自体、損傷の程度は非常に異なっている可能性があり、脊髄の突然の落下などの軽度の損傷、脊髄自体には明らかな器質的変化はなく、しばしばshockショックから回復した後、Z江からの回復後、予後は良好です。 重度の損傷、硬膜外血腫が発生する可能性があり、血腫の吸収により、ほとんどの機能が回復し、後遺症のごく一部のみが残ります。 脊髄が完全に切断され、神経細胞が破壊され、神経線維が破壊され、生涯にわたる不可逆的な麻痺が生じると、非常に重度の傷害が発生する可能性があります。

確認する

関連検査

脳ドップラー超音波（TCD）血液ルーチンベッドサイド透視および術中透視EMGランダムモーション検査

外傷性低対麻痺の検査と診断：

（1）脊髄ショック：脊髄損傷後の損傷セグメントに続発する完全な弛緩性麻痺。反射、感覚、括約筋機能のさまざまな臨床的現象を伴う。 軽傷の場合、このパフォーマンスは後遺症を残すことなく、数時間または数日以内に回復できます。 損傷の程度が重い場合、このパフォーマンスは長時間続くことがあり、通常、損傷セグメントの下の脊髄の自発活動が徐々に現れるまでに3〜6週間かかります。

（b）感覚障害：あらゆる種類の感覚が損傷面の下で失われます。 脊髄ショックの回復後、感覚は徐々に現れます。 時々、脊髄ショック期間中に肛門と会陰にいくらかの感覚保持があり、脊髄損傷が不完全であることを示します。

（3）運動機能：横損傷で脊髄が失われた後、損傷セグメントの下の運動機能は完全に消失しますが、筋肉の緊張は徐々に増加し、反射がいっぱいになります。 部分的に負傷した人は、脊髄ショック段階から回復した後、筋肉の自律神経活動を徐々に発症する可能性がありますが、損傷部位の管轄下にある筋肉群は、緊張緩和、萎縮、および腱反射の消失を示すことがあります。

（4）反射：ショック期間の消失後、手足の反射は徐々に肥大化し、筋肉の緊張は弛緩からに変化します。

（5）膀胱機能：脊髄損傷では、さまざまな段階でさまざまなタイプの神経膀胱が発生する場合があります。 脊髄ショック期では、膀胱の緊張がなくなり、ショックが徐々に回復すると、反射性膀胱と間欠性尿失禁として現れます。 脊髄が反射に戻ると、下肢の皮膚を刺激すると、不随意の反射排尿が生じます。 進行した段階では、拘縮と膀胱が特徴です。

（6）自律神経系の機能障害：高熱、発汗なし、排便の遅延、便秘など。

鑑別診断

外傷性低対麻痺の鑑別診断：

この病気の診断は、病歴、症状、兆候、X線所見によって確認できます。 外傷性対麻痺は、脊髄結核および腫瘍によって引き起こされる対麻痺と区別されるべきであり、X線フィルムおよび他の検査によって特定することができます。

診断：

（1）脊髄ショック：脊髄損傷後の損傷セグメントに続発する完全な弛緩性麻痺。反射、感覚、および括約筋機能のさまざまな臨床的現象を伴う。 軽傷の場合、このパフォーマンスは後遺症を残すことなく、数時間または数日以内に回復できます。 損傷の程度が重い場合、このパフォーマンスは長時間続くことがあり、通常、損傷セグメントの下の脊髄の自発活動が徐々に現れるまでに3〜6週間かかります。

（b）感覚障害：あらゆる種類の感覚が損傷面の下で失われます。 脊髄ショックの回復後、感覚は徐々に現れます。 時々、脊髄ショック期間中に肛門と会陰にいくらかの感覚保持があり、脊髄損傷が不完全であることを示します。

（3）運動機能：横損傷で脊髄が失われた後、損傷セグメントの下の運動機能は完全に消失しますが、筋肉の緊張は徐々に増加し、反射がいっぱいになります。 部分的に負傷した人は、脊髄ショック段階から回復した後、筋肉の自律神経活動を徐々に発症する可能性がありますが、損傷部位の管轄下にある筋肉群は、緊張緩和、萎縮、および腱反射の消失を示すことがあります。

（4）反射：ショック期間の消失後、手足の反射は徐々に肥大化し、筋肉の緊張は弛緩からに変化します。

（5）膀胱機能：脊髄損傷では、さまざまな段階でさまざまなタイプの神経膀胱が発生する場合があります。 脊髄ショック期では、膀胱の緊張がなくなり、ショックが徐々に回復すると、反射性膀胱と間欠性尿失禁として現れます。 脊髄が反射に戻ると、下肢の皮膚を刺激すると、不随意の反射排尿が生じます。 進行した段階では、拘縮と膀胱が特徴です。

（6）自律神経系の機能障害：高熱、発汗なし、排便の遅延、便秘など。

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