さまざまなサイズの散在する血豆が皮膚の表面に現れることがよくあります

はじめに 皮膚の表面の大きさは異なることが多く、壊血性筋膜炎の症状の1つに血小胞があります。 腹壁の壊死は、腹壁で発生する壊死性軟組織感染症です。 病原菌にはさまざまな種類があり、感染は主に腹壁の深部および表在筋膜に発生し、皮膚にも侵入する可能性がありますが、初期段階では筋肉には感染しません。 この病気は、腹壁の任意の部分（前腹壁、外側腹壁、径部領域、後腹壁など）、特に腹部外傷または外科的切断（侵襲的）口およびadjacent部だけでなく、but部にも発生する可能性があります、会陰の感染は、時には小さな刺し傷または虫刺されの後に広がります。 壊死性筋膜炎は、急激な発症、急速な進行、危険な状態があり、診断と治療の遅れはしばしば死につながります。

原因

この疾患は、全身性免疫機能が低く、血管が小さい患者に発生し、新生児から60歳以上の高齢者、特に糖尿病、動脈硬化または悪性腫瘍の高齢患者に発生します。起こった。 続発性壊死性筋膜炎の大部分、原因または危険因子を調べることができます;不明な理由で急性壊死性筋膜炎の15％から18.2％は特発性感染症です。

1.危険因子：包括的な文献は、疾患に関連する危険因子は次のとおりであると報告しています。

（1）手術と外傷：腹部手術と外傷で発生し、特に虫垂切除術後、結腸直腸手術後、腹部外傷または腹壁損傷を伴う腹部外傷、腹壁壊死性筋膜炎が発生する可能性が高くなります。 Casallらは、壊死性筋膜炎の12例に腹部外傷または腹部手術の既往があることを報告した。 その他の外科的治療（経頸静脈肝内門脈体循環シャント、外科的穿刺、CTまたは超音波ガイド下腹部膿瘍ドレナージ、泌尿生殖器手術、局所ハーブまたはAI火焼AI、部分閉鎖療法などの介入処置）および腫れてひっかいた後に病気を誘発するのは簡単です。

（2）慢性疾患：糖尿病、慢性腎不全、先天性白血球減少症など。糖尿病は最も一般的な素因および危険因子です。

（3）血管疾患：動脈硬化、高血圧、末梢血管疾患など。

（4）感染症：臍の炎症、腹部感染症（急性虫垂炎、胆嚢炎、腹膜炎など）、梅毒、腸チフスなど。

（5）悪性疾患：悪性腫瘍、白血病、エイズなど

（6）老齢、栄養失調など

（7）グルココルチコイドおよび免疫抑制剤の乱用または長期使用。

（8）化学療法、放射線療法。

（9）その他：アルコール依存症、薬物乱用、肥満、尿の溢出、陰茎の異常な勃起、過度の性交など

2.病原体：

壊死性筋膜炎を引き起こす多くの病原菌があり、それらのほとんどは皮膚、腸および尿道の正常フローラであり、特に創傷および切開の隣接部分における正常フローラの分布に関連しています。 一般的な好気性細菌には、黄色ブドウ球菌、グループA連鎖球菌、大腸菌、腸球菌、プロテウス、シュードモナス、クレブシエラなどがあります。一般的な嫌気性細菌には嫌気性連鎖球菌が含まれ、脆弱ですバクテロイデス、クロストリジウムなど、そしてより頻繁に好気性および嫌気性細菌によって引き起こされます。

3.感受性因子および病原体：

近年、さまざまな感受性因子がさまざまな病原体に密接に関連していることが研究により判明しています。たとえば、外傷後感染、クロストリジウムは病原性細菌でより一般的です;糖尿病患者で感染が発生し、病原体はバクテロイデス、大腸菌、および黄色ブドウ球菌の影響を受けやすくなります。見られる；感染は悪性腫瘍および免疫抑制患者で起こり、シュードモナス、大腸菌などが最も一般的である。

続発性腹部壊死性筋膜炎の病原体は、主に創傷に侵入し、ほとんどが細菌の混合感染です。 Ruoseらは、壊死性筋膜炎の16症例を報告し、合計75の好気性および嫌気性細菌が培養されました。 6種類。 いくつかの研究は、腹壁を含むすべての部分の壊死性筋膜炎が嫌気性および好気性の混合感染で最も一般的であり、全体の68％を占めることを示しています;次に、嫌気性細菌が2番目です。約22％;好気性細菌の培養は最も少なく、わずか10％でした。 嫌気性細菌が最も一般的な病原体であることを確認するのは難しくありません。 in径部および下腹壁の壊死性筋膜炎の嫌気性率が最も高くなります。 多くの患者が嫌気性培養に陰性である理由は、接種条件の収集、保管、移動または培養、および/または実験要件の不適合などの問題に関連している可能性があります。

特発性腹壁壊死性筋膜炎の原因は不明です。 研究は、特に悪性腫瘍、糖尿病、動脈硬化、糖質コルチコイドおよび免疫抑制剤の適用による免疫機能障害が密接に関連していることを示しています。 病原体は、歯や喉、扁桃腺など、身体の他の部分から患部に広がる可能性があります。

確認する

関連検査

尿ルーチンの血中グルコース

診断は病歴、臨床徴候、検査結果に基づいています。

血管の縁で治癒した基底細胞は増殖し始め、血餅の下で創傷の中心に移動し、肉芽組織の表面を覆う上皮の単一層を形成します。 これらの細胞が互いに出会うと、移動は停止し、増殖し、扁平上皮に分化します。 健康な肉芽組織は、上皮再生に必要な栄養素と成長因子を提供するため、表皮再生に重要です。

鑑別診断

1.急性蜂巣炎：皮下、筋膜下、筋肉間、または深部の緩い結合組織の急性、びまん性、化膿性感染症。

（1）病原菌は主に溶血性連鎖球菌であり、その後に黄色ブドウ球菌と嫌気性菌が続きます。

（2）画像は、皮下組織の肥厚、脂肪組織の密度の増加、ひも状の不規則な強化を示し、皮下および表在性筋膜滲出の有無にかかわらず、深部構造は正常です。

（3）壊死性筋膜炎のMRIT2強調画像は、深部筋膜がほとんど均一なドーム型の高信号領域を示し、一方、合併症のない感染性蜂巣炎は壊死性筋膜炎と比較してT2強調画像の高信号を示した。ドーム型の領域はより小さく、より薄く、領域は不明瞭です。

（4）急性蜂巣炎のほとんどの症例は、抗生物質の使用により治癒することができます。壊死性筋膜炎への抗生物質の適用は効果的ではありませんが、より多くの外科的処置が必要です。しかし、筋肉は壊死したり影響を受けたりせず、皮下組織は広範囲に損傷を受けているか、穴のような壊死が発生し、皮膚の縁が潜り込んでいます。

病原菌、急性蜂巣炎、特に急性蜂巣炎、病変に起因する急性嫌気性細菌（嫌気性連鎖球菌、腸球菌、バクテロイデス、非C.ディフィシルなど）の病理学的および臨床的特徴のため壊死は、セルライト、筋膜、および皮膚にも発生する可能性があります。また、急速な広がりと制限の困難さという特徴もあります。全身症状が重く、膿が臭く、体も顕著であり、壊死性筋膜炎の臨床症状は非常によく似ています。 したがって、ほとんどの場合、身体検査と画像検査によって臨床的に特定することは困難です。 診断の目的は、治療計画を決定することです。抗生物質治療の効果を観察することにより、識別基準の一部を得ることが可能かもしれませんが、識別基準の意義と治療計画を決定する価値は大幅に低下します。壊死性筋膜炎のため、早期の手術が必要です。治療。 したがって、壊死性筋膜炎の疑いのある人にとっては、急性蜂巣炎の診断を除外することは困難です。早期の外科的治療を行い、手術の遅れを防ぎ、有害な結果を引き起こすために、外科生検による急速凍結切片検査を行うことをお勧めします。

2.ガス壊gang：クロストリジウムにより引き起こされる急性感染症であり、主に筋肉組織に広範な損傷を有する患者に発生し、浮腫、緊張、青白および創傷周辺の急速な変化を特徴とする腹壁切開で発生します。それは紫黒で、さまざまなサイズの水疱があり、広範囲の筋肉壊死があります。局所および全身の症状は壊死性筋膜炎よりも深刻であり、病気はより急速に進行します。傷の分泌物の塗抹はグラム染色で検査され、多数の革が見つかりました。粗細菌の青染色陽性、白血球数の減少、および創傷筋群間のガスのX線検査。

3.筋炎および非壊gang性筋肉壊死：筋肉間の軟部組織感染により引き起こされ、顕著な筋肉病変、痛み、知覚過敏、全身中毒の徴候;血中のクレアチニンホスホキナーゼ、血尿中の筋線維タンパク質。 CTは、筋炎が不均一な増強の有無にかかわらず筋肉肥厚の影響を受け、筋肉壊死が筋肉増強部分の低密度領域または筋肉破壊を示したことを示した。 MRIのT2強調画像は、敗血症性筋炎病変の筋紡錘または丸い境界のクリアの高信号領域を示しています。 壊死性筋膜炎は、筋肉の関与に続発するものであり、これは、隣接する筋肉に広がる原発性筋膜感染により引き起こされます。

4.その他の疾患：腹膜炎など。

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