新生児出血

はじめに 新生児のビタミンK欠乏性出血性疾患である新生児出血性疾患は、新生児の一般的な出血性疾患です。 新生児の自然出血としても知られていますが、これは体内のビタミンK欠乏によって引き起こされ、II、VII、IX、およびXの低活性によって引き起こされる出血性疾患を含むビタミンK依存性凝固因子をもたらします。 1週間以内に発生する新生児は、新生児出血性疾患と呼ばれます。 主な特徴は、子供が突然出血し、他の状態が正常であり、重篤な基礎疾患がなく、血小板数とフィブリノーゲンが正常であり、血中にフィブリン分解産物がないこと、ビタミンK1の注射後数時間以内に出血することが非常に多いことですすぐに停止します。

原因

（1）病気の原因

この病気はビタミンK欠乏によるものです。 ビタミンK欠乏の理由は次のとおりです。

1.低ビタミンK貯蔵

胎盤からのビタミンKの透過性が低いため、妊娠中の母親のビタミンKはめったに胎児に入りません。妊娠中の母親のビタミンKの10％のみが胎盤から胎児に到達できます。胎児のビタミンKは少量で保存されているため、出生時に血液ビタミンKが生まれます。通常、レベルは低く、肝臓でのビタミンKの貯蔵も低くなっています。 未熟児などの低出生体重児や在胎期間の小さい幼児は、血中のビタミンKレベルが低くなります。

摂取不足

母乳中のビタミンKの含有量（15μg/ L）は、牛乳（60μg/ L）の1/4に過ぎませんが、母乳で育てられた乳児の腸内細菌叢はビタミンKの生成が少なく、母乳の量は不十分です。給餌器の発生率は、授乳の発生率の15〜20倍です。 母親の食事には、緑の野菜、豆、肝臓、卵などのビタミンK、さらにはビタミンK欠乏症がありません。

3.不十分な合成

ビタミンKは主に正常な腸内細菌叢によって合成され、新生児の腸内細菌叢はまだ確立されていないため、ビタミンKの合成に影響を及ぼします。 腸の炎症または経口抗生物質は、正常な腸内細菌叢を阻害し、ビタミンKの合成が不十分になる可能性があります。

4.その他

胆汁分泌の低下による肝胆道障害、先天性胆道閉鎖などの小児は、ビタミンKの吸収、ビタミンK欠乏症の悪化に影響を与える可能性があります。 抗けいれん薬、抗凝固薬（デュアルクマリン）、リファンピシン、イソニアジドなどの特定の薬物の出生前使用、妊娠または出産など、特定の要因がビタミンK欠乏症の新生児の出血を引き起こす可能性があります。併存疾患などのプロセスは、ビタミンK欠乏症を悪化させる可能性があります。

（2）病因

特定の凝固因子の凝固生物活性はビタミンKの存在に直接依存しているため、ビタミンK欠乏は出血を引き起こします。 凝固因子II、XII、IX、およびXのグルタミン酸残基はカルボキシル化を受ける必要があり、それらのグルタミン酸残基はより多くのCa2結合部位を持ち、カルシウムを増加させるγ-カルボキシグルタミン酸にカルボキシル化される必要があります。結合部位には、凝固の生物学的活性があります。 このカルボキシル化プロセスには、ビタミンK依存性カルボキシラーゼの関与が必要であるため、これら4つの凝固因子はビタミンK依存性因子としても知られています。 ビタミンK欠乏症が発生すると、4つの凝固因子が不活性になります上記の4つの凝固因子は、機能しないタンパク質であり、凝固プロセスに参加できず、凝固機能障害を引き起こし、出血を引き起こします。

確認する

関連検査

出血時間ヘモグロビンビタミンK

実施する主な検査には、プロトロンビン時間（PT）、活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）、カオリン部分トロンボプラスチン時間（KPTT）、トロンビン時間（TT）などの凝固機能検査が含まれます。フィブリノゲンと血小板が測定されました。 ビタミンK欠乏症が存在する場合、ビタミンK依存因子（II、VII、IX、およびX因子）の活性は低下し、PT、APTT、およびKPTTは延長されますが、TT、フィブリノゲン、および血小板数は正常です。 さらに、病状のある病院では、ビタミンK欠乏症を誘発するタンパク質とビタミンKのレベルを測定することにより、診断を確認することもできます。

鑑別診断

出生後1週間以内に他の原因による出血と区別する必要があります。

1.消化管出血：嚥下症候群、ストレス潰瘍、消化管奇形、感染症による消化管出血と区別する必要があります。 嚥下症候群とは、新生児が生まれたときの母親の産道の血液、または血液が混じった羊水です。嘔吐は出生直後に起こります。嘔吐物は茶色または血まみれですが、血液量は少なくなります。嘔吐を止めます。 さらに、アルカリ変性テスト（Aptテスト）は、母体の血液と血液を識別するのに役立ちます。

2.痛みを伴う出血：出産の露出部分で主に発生し、出生後に現れます。 しかし、出生時の外傷は同時に病気と共存し、出血を悪化させる可能性があることに注意する必要があります。

3.その他：臍出血が臍帯に関連している場合は、臍帯がきつくない場合、臍感染症または出血による肉芽腫。 膣出血は「偽の月経」と区別されるべきです。 遺伝性毛細血管拡張症は、新生児の発達の初期段階で消化管出血を引き起こす可能性があります。

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