中絶

はじめに 妊娠中絶は産科婦人科でよく見られる病気です。適切に治療されていないか、適切に治療されていない場合、生殖器の炎症を残したり、大出血のために妊婦の健康を危険にさらしたり、生命を脅かしたりする可能性があります。 妊娠は28週間前に終了し、胎児の体重は1000グラム未満であり、流産と呼ばれます。 妊娠中絶は妊娠12週前に発生し、早期中絶と呼ばれます。 後者は後期中絶と呼ばれる12週間で発生しました。 中絶後半年以内に避妊を行い、流産の発生を減らすために半年後に妊娠を繰り返す必要があります。

原因

妊娠中絶には多くの理由がありますが、主に次の側面があります。

遺伝的欠陥

初期の自然流産では、染色体異常が胚の50％〜60％を占め、ほとんどが染色体異常であり、その後に染色体構造異常が続きました。 トリソミー、三倍体、Xモノマーなどの数は異常です;構造の異常には、染色体の切断、反転、欠失、転座があります。 染色体異常のある胚の大部分は流産し、胎児へと発達し続けることはほとんどありませんが、出生後に機能的な異常や奇形が発生する場合があります。 妊娠中絶が起こった場合、妊娠製品は空の妊娠嚢または分解された胚のみであることがあります。

2.環境要因

生殖機能に影響する多くの外部の有害因子があり、これらは直接または間接的に胚または胎児に損傷を引き起こす可能性があります。 特定の有害な化学物質（ヒ素、鉛、ベンゼン、ホルムアルデヒド、クロロプレン、エチレンオキシドなど）や物理的要因（放射線、騒音、高温など）に過度にさらされると、流産の原因になります。

3.母性要因

（1）全身性疾患：妊娠中の急性疾患、高熱は子宮収縮を引き起こし、流産を引き起こす可能性があります;細菌毒素またはウイルス（単純ヘルペスウイルス、サイトメガロウイルスなど）は胎盤を介して胎児の血液循環に入り、胎児の死亡と流産を引き起こします。 さらに、重度の貧血または心不全に苦しむ妊婦は、胎児の低酸素症を引き起こす可能性があり、流産を引き起こす可能性もあります。 慢性腎炎または高血圧の妊婦では、胎盤が梗塞を起こし、流産を引き起こす可能性があります。

（2）生殖器疾患：子宮奇形（二重子宮、縦隔子宮、子宮異形成など）、骨盤腫瘍（子宮筋腫など）などの母体因子は、胎児の成長と発達に影響を与え、流産につながる可能性があります。 内部子宮頸部の弛緩または子宮頸部の重度の裂傷は、膜の早期破裂による遅発性流産の傾向があります。

（3）内分泌障害：甲状腺機能低下症、コントロールできない重度の糖尿病、黄体機能は流産につながる可能性があります。

（4）外傷：妊娠中、特に妊娠初期における腹部手術または妊娠中期の外傷。子宮収縮および流産につながります。

4.胎盤の不十分な内分泌機能

妊娠の最初の三半期に、卵巣のプロゲステロンは黄体から分泌され、胎盤栄養膜は徐々にプロゲステロンを産生します。 妊娠8週間後、胎盤は徐々にプロゲステロンを生産する主要な場所になります。 プロゲステロンに加えて、胎盤は、β-絨毛性ゴナドトロピン、胎盤性ラクトゲン、エストロゲンなどの他のホルモンも合成します。 妊娠初期には、上記のホルモン値が低下し、妊娠を継続して流産を引き起こすことは困難です。

5.免疫因子

妊娠は移植のようなものであり、胚と母親の間には複雑で特別な免疫学的関係があるため、胚は拒絶されません。 母と子が免疫系に免疫がない場合、母は胚を拒絶し流産を引き起こす可能性があります。 免疫因子には、主に父親の組織適合性抗原、胎児特異的抗原、血液型抗原、母体細胞免疫調節障害、妊娠中の母体ブロッキング抗体の不足、母体抗親リンパ球の細胞傷害性抗体の不足が含まれます。

確認する

一般的に中絶の診断は難しくありません。 病歴と臨床症状によると、多くの診断を下すことができ、支援する必要があるのはごくわずかです。 流産の診断後、流産の臨床タイプも決定し、治療方法を決定する必要があります。

歴史

患者は、閉経歴と反復流産の既往があるかどうか、早期妊娠反応、膣出血の有無を問わず、膣出血の量とその期間、腹痛があるかどうか、腹痛の場所、性質、程度を尋ねる必要があります。サンプルの排出、膣分泌物の色、量、臭気、妊娠製品の有無。

2.身体検査

貧血があるかどうか、患者の一般的な状態を観察し、体温、血圧、脈拍を測定します。 消毒条件下で、婦人科検査では、子宮頸部が拡張しているかどうか、羊膜嚢が膨らんでいるかどうか、妊娠製品が子宮頸部でブロックされているかどうか、子宮のサイズが閉経の数と一致しているかどうか、圧痛があるかどうかに注意を払います。 両側の添付ファイルは、しこり、肥厚、圧痛について検査する必要があります。 特に妊娠中絶の疑いがある場合は、検査中の操作は穏やかでなければなりません。

3.補助検査

診断が困難な人には、必要な補助検査を使用できます。

（1）Bモード超音波画像：現在広く使用されており、鑑別診断と中絶タイプの決定に実用的な価値があります。 絶滅のおそれのある流産の疑いがある場合、胎児の心臓反射および胎児の動きの有無にかかわらず、正しい治療を導くために、妊娠嚢の形状に従って胚または胎児を決定できます。 不完全な妊娠中絶および妊娠中絶は、Bモード超音波によって判断できます。

（2）妊娠検査：免疫学的手法では、近年のテストストリップの臨床的使用は妊娠の診断に意味があります。 流産の予後をさらに理解するために、放射免疫測定法または酵素結合免疫吸着検定法を使用してHCGを定量的に測定します。

（3）他のホルモンの決定：他のホルモンには主に血中プロゲステロンが含まれており、これは絶滅の危機にある中絶の予後を決定するのに役立ちます。

鑑別診断

妊娠中絶は、機能的な子宮出血、卵管妊娠、胞状奇胎、子宮筋腫、および絨毛上皮癌と区別する必要があります。 さらに、診断を明確にし、タイプに応じて異なる治療法を選択するために、さまざまなタイプの中絶を特定する必要があります。 したがって、血液HCG検査、腹部超音波モニタリングなど、病気の性質を判断することも重要です。

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