産後の激痛

はじめに 陣痛後の陣痛は、羊水の不足が原因です。 陣痛のために、妊婦は激しい痛みを持っています。 妊娠後期の羊水量は、羊水過少症と呼ばれる300ml未満です。 妊娠の初期および中期では、羊水が小さすぎて、ほとんどが流産に終わります。 羊水が小さすぎると、羊水は粘性があり、濁り、濃い緑色になります。 過去には、羊水過少症の発生率は約0.1％と考えられていましたが、近年、Bモード超音波の普及により、羊水過少症の検出率は0.5％から4％であり、発生率は増加しています。 羊水が少なすぎると、周産期の子供の予後に深刻な影響を与えるため、評価されます。

原因

羊水産生および循環機構は完全には解明されていないため、未知の原因によって引き起こされる羊水過少の多くの症例があり、以下の症例は臨床診療で一般的です。

（1）病気の原因

胎児奇形

多くの先天性奇形、特に尿路奇形は、先天性腎不全、腎異形成、多発性嚢胞腎および尿道狭窄または閉鎖症などの羊水過少症に関連しています。 上記の奇形は、尿の減少または形成を引き起こさず、生成された尿を排出または排出することができず、尿または乏尿がないため、羊水生産の減少、羊水の正常な吸収、そして最終的に羊水過少になります。

2.胎盤の機能不全

胎盤は胎児と母親の間で交換される臓器であり、胎盤機能の低下は胎児の血液量の減少、胎児の腎臓の血液供給の減少、そして最終的に胎児の尿生産の減少につながります。 胎盤機能は、胎盤への血液供給、胎盤の母子関門、および胎盤の有効作業域によって決まります。胎盤機能の低下には、通常、胎盤への血液供給の低下、胎盤における母子のバリア機能の低下、および胎盤の有効面積の低下が含まれます。

胎盤への血液供給の低下には、理論的には、妊婦の血液量の減少、妊婦の血圧の低下、胎盤内の血管の異常な供給などのさまざまな理由が含まれますが、妊娠女性の血液量の低下が胎盤への血液供給の低下の主な理由であると考えられています。 母子間の物質交換のための胎盤の基本構造は、胎盤の母子障壁であり、浮腫、血栓症、線維症、石灰化による胎盤母子の病理学的メカニズムは、胎盤母子、胎児と母体の間の物質のバリア機能につながる可能性があります交換は低下し、最終的に羊水生産の低下につながります。 妊娠期限が切れた妊婦では、胎盤の総体積は変化しませんが、母体と子の障壁の上記の変化により、総有効胎盤物質交換面積が減少し、最終的に羊水が少なすぎます。 臨床研究では、胎盤の小さいサイズと薄い厚さが胎盤の母体表面の石灰化線維症と組み合わされることがよくあります。この胎盤の基本的な胎盤母子関門は正常または減少する可能性がありますが、総有効面積は減少し、胎盤機能は著しく不完全です。胎盤には通常、羊水過少症と子宮内発育遅延が組み込まれています。

3.薬物効果

一般的なタイプは、非ステロイド系解熱鎮痛薬とアンギオテンシン変換酵素阻害薬であり、非ステロイド系解熱鎮痛薬で最も研究されているのはインドメタシンです。 インドメタシンは、子宮と胎盤の循環の減少、胎児の血液量と腎の血液量の減少、および尿産生の減少を引き起こす可能性があります。

4.期限切れの妊娠

妊娠が遅れると、胎盤機能が低下し、灌流が不十分になり、胎児が脱水して羊水が少なくなります。 一部の学者は、妊娠が遅れると胎児が成熟しすぎ、尿細管の利尿ホルモンに対する感受性が高まり、尿量が少なすぎて羊水が少なすぎると考えています。 期限切れの妊娠によって引き起こされる羊水過少症の発生率は20％から30％です。

5.子宮内発育遅延（IUGR）

羊水は子宮内発育遅延の特徴の1つです。慢性低酸素症は、主に脳と心臓に供給する胎児の血液循環の再分配を引き起こしますが、腎血流量が減少し、胎児の尿生産が減少して羊水が少なすぎます。

6.羊膜疾患

電子顕微鏡観察により、羊水が小さすぎると、羊膜上皮層が薄くなり、上皮細胞が萎縮し、微絨毛が短く厚くなり、先端が腫れ、数が少なくなり、扁平上皮化生が発生したことが示されました。デスモソームとヘミドは、上皮細胞と基底膜の間で減少します。 いくつかの未知の理由による羊水の不足は、羊膜自体の病変に関係していると考えられています。

（2）病因

妊娠中、羊水の量と組成は固定されていませんが、絶えず生成され吸収される比較的安定した動的プロセスにあります。 羊水産生が減少し、および/または羊水吸収が増加すると、羊水が産生される量が羊水の量より少ないときに羊水が産生される。 羊水の生産と吸収に関与するメカニズムは、主に胎児の尿、胎児の嚥下、胎児の呼吸運動、胎児の皮膚と胎児の膜（羊膜と絨毛膜を含む）です。 胎児の尿は羊水生産の主要なメカニズムであり、胎児の嚥下は羊水吸収の主要なメカニズムであり、他のメカニズムは羊水生産と吸収の二重の効果があるかもしれません。

確認する

関連検査

オキシトシン刺激試験

臨床症状：

妊娠中の女性は、胎児の運動中に腹痛を感じることがよくあります。腹囲と子宮の高さは、妊娠の同じ期間のものよりも低くなっています。子宮は非常に敏感です。わずかな刺激は収縮を引き起こすことがあります。労働プロセスが延長されます。 妊娠初期に羊水過少が起こると、膜が死体に付着し、胎児の奇形や手足の不足さえ引き起こす可能性があります。 妊娠中期および後期に発生した場合、子宮の周囲の圧力が胎児に直接影響し、斜頸、背中の湾曲、手足の奇形などの筋骨格奇形を容易に引き起こす可能性があります。 妊娠中に少量の羊水を吸入すると胎児の肺の拡張と発達に寄与し、羊水が少なすぎると肺の形成不全を引き起こすことが確認されています。 一部の学者は、妊娠期限切れ、子宮内発育遅延、妊娠誘発性高血圧の妊婦が正式な分娩前に胎児の心臓に変化があり、羊水過少症の可能性があることを示唆しています。 羊水が少なすぎると、胎児の苦痛と新生児仮死が起こりやすくなり、周産期死亡率が増加します。 上海の周産期死亡率である羊水過少症は、通常の妊娠の5倍です。 したがって、それは重要な病気の一つです。

主に臨床症状に基づいて、B超音波および羊水の直接測定が確認されました。 羊水を直接測定します。膜が壊れているときに羊水<300mlが羊水が少なすぎる場合、その性質は粘着性で、濁っており、濃い緑色です。 さらに、羊膜の表面には、直径2〜4 mm、薄灰色がかった黄色、不透明で、層状扁平上皮細胞と胎児脂肪を含む複数の円形または楕円形の結節がしばしば見られます。 直接測定の最大の欠点は、早期に診断できないことです。

鑑別診断

妊娠中、静脈ブロックまたはジストロフィーにより、血液と血液の流れが悪くなり、「妊娠腹痛」と呼ばれる腹痛が発生します。

母体の腰痛：調査によると、妊娠中の女性の50％-75％は、妊娠中の妊婦の特別な生理学的変化、母体の腰痛、妊娠および分娩後の生活の細部へのより多くの注意、危険な動きは腰痛を悪化させるため、専門家は、分娩後の腰痛を防ぐためには妊娠から始めるべきだと言います。

出産時の痛み：子宮収縮による痛みは、出産プロセス全体に及びます。 収縮痛は主に下腹部、時には両側の内側または脊椎にあります。 ほとんどの女性は、収縮痛が月経痛に似ていると感じますが、それはより激しいです。 会陰部および生殖部の拡大により胎児が生まれようとしているとき、母親はこれらの部分にburning熱感と強い痛みを感じるでしょう。 リラックスした状態で快適な姿勢を見つけ、深呼吸することで、出産の痛みを軽減できます。

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