口腔カンジダ感染症

はじめに 口腔カンジダ症は、カンジダ感染症である真菌によって引き起こされる口腔粘膜疾患です。 近年、抗生物質および免疫抑制剤の幅広い臨床応用により、植物相の不均衡または免疫が低下し、内臓、皮膚、および粘膜が真菌にますます感染し、口腔粘膜カンジダ症の発生率がそれに応じて増加します。 。 Gruby（1842）は、アフタ性潰瘍患者の病変から酵母様細菌を分離し、Berkhont（1923）は、細菌がCandida、Candida albicans、およびCandida tropicalisに属することを確認しました。 その中で、カンジダ・アルビカンスは最も重要な病原体です。 ツグミは最も一般的な口腔カンジダ症です。

原因

1.病原体の毒性と種類：カンジダ・アルビカンスは、培地および分泌物中に偽菌糸を産生することができる楕円形の酵母様細菌であり、グラム陽性2〜3μm×4〜6μm菌糸に非常に似ている、長期の芽細胞。 偽菌糸は結節で芽胞を形成し、時には厚い菌糸が最後に形成されないことがあります。

カンジダの毒性は、消化管または膣寄生酵母カンジダの有毒物質代謝産物に依存します。カンジダは病原性ではなく、菌糸型に発達すると病原性になります。 カンジダアルビカンスの毒素は、ウイルスに対応するホスホリパーゼタイプAの活性を持ち、細菌の懸濁液を動物の静脈に注入することで致命的となるため、病原体の毒性とタイプは病気の力に密接に関係します。細菌の量は200 / ml未満であるため、一般的なパス検査方法では、塗抹標本で病原体を直接見つけることはできません。

カンジダ・アルビカンスは、その病原性効果の「足場」である口腔粘膜上皮に強力に接着しており、この接着は細胞の表面受容体として上皮細胞の表面のマンノース糖タンパク質部分に依存しています。接着、したがって糖タンパク質または同様の構造の破壊は、接着の発生を阻害する可能性があり、これは新しい治療薬を探索する方法を提供します。

2.宿主防御機能：ヒト血清には、新生児（1〜3ヶ月）に存在するが母親よりも低いカンジダアルビカンスの成長を阻害する抗真菌成分（血清因子）が含まれています。成人は12か月で成人に達する可能性があるため、半歳の乳児、特に満月の乳児は、口腔粘膜カンジダ症の影響を最も受けやすくなります。 さらに、人体の好中球単球および好酸球は、カンジダアルビカンスを消化および殺す機能も持っています。

3.薬物やその他の要因が身体の防御に及ぼす影響：コルチコステロイド（SH）の乱用はしばしばカンジダ感染を引き起こします。SHは細網内皮系の機能を弱め、炎症を減らし、抗体形成を減らします。真菌の活性を高め、真菌の毒性を高め、免疫抑制剤と代謝拮抗剤の上記の特性が真菌の増殖を引き起こす可能性があります。

広域スペクトルの抗生物質は、異菌症（テトラサイクリンの経口投与患者の20％以上の2％から3％など）を引き起こし、ヒトの消化管内の細菌と真菌のバランスを破壊し、いくつかの抗真菌効果を阻害します。グラム陰性細菌およびビタミンBを合成できる細菌の成長、およびビタミンB群の欠乏は、細胞の酸化の補酵素につながる可能性があり、これが阻害されて組織抵抗性が低下し、真菌の成長に寄与します。

4.宿主の全身性疾患：免疫機能不良：（胸腺萎縮など）ガンマグロブリン血症を伴わない大量のX線照射を受け、リンパ腫ホジキン病などの免疫機能に影響を及ぼす細網内皮疾患カンジダ症と容易に関連するなど、異常な血清鉄代謝は、鉄欠乏および異常な酵素系によって引き起こされる可能性があるカンジダ症の原因の1つと考えられています（鉄は、ペルオキシダーゼ細胞などの酵素による細胞酸化還元プロセスです免疫機能の欠陥を引き起こす色素の成分）。

甲状腺機能低下症、エジソン病脳、下垂体機能不全などの内分泌機能の低下は、カンジダ症の影響を受けやすいです。

糖尿病患者の皮膚表面のpH値は低く、糖含量は高く、カンジダ・アルビカンスの成長と侵入を助長します。また、糖尿病患者の表皮角化層の脂肪酸含量が低いため、真菌を阻害する能力が弱められると考えられています。

口腔カンジダ感染症にしばしば関連する重度の免疫不全症

5.その他の要因：環境要因と作業条件は、カンジダの病因に関係しています。例えば、高温高湿条件下での作業は、皮膚カンジダ症になりやすいです。

確認する

関連検査

唾液が豊富なヒストン唾液中の唾液リゾチームの細菌感染イムノアッセイ

カンジダ症の実験室診断法は現在、トウモロコシ培地上に厚肉胞子を形成するのに最も信頼できると考えられており、最も簡単な方法は標本の直接顕微鏡検査です。

歯科医はしばしば、偽膜、剥離した上皮、貝殻および口腔粘膜のその他の標本をスライド上に置き、数滴の10％水酸化カリウム溶液を落とし、カバースリップを覆い、わずかな火で加熱してケラチンを溶解します。その後、すぐに顕微鏡検査を行い、仮性菌糸または胞子が見つかった場合、真菌感染として確認できますが、カンジダアルビカンスと診断される前に培養する必要があります。

急性偽膜性カンジダ口内炎は、急性球菌性口内炎（膜性口内炎）と区別する必要があります。 膜性口内炎は、黄色ブドウ球菌、溶血性連鎖球菌、肺炎球菌などの球菌感染症によって引き起こされます。血管内滲出、オフホワイトまたはグレーイエローの偽膜への凝縮、表面は滑らかで密度が高く、粘膜表面よりわずかに高い。 偽膜は簡単に拭き取られ、表面が破壊されて出血します。 所属リンパ節腫脹は全身反応を伴うことがあります。 スメアまたは細菌培養により、主要な病原体を特定できます。

鑑別診断

急性コクシジウム炎（膜性口内炎）と同定されるべきです。 膜性口内炎は黄色ブドウ球菌によって引き起こされます。 溶血性連鎖球菌。 肺炎球菌などの球菌感染が原因。 子どもと高齢者は苦しみやすい。 口腔粘膜のどの部分にも発生する可能性があります。 患部のうっ血性浮腫は明らかです。 血管から大量のフィブリノーゲンがにじみ出ています。 オフホワイトまたはグレーイエローの擬似膜に凝縮。 表面は滑らかで密です。 粘膜表面よりわずかに高い。 偽膜は簡単に拭き取れます。 表面に出血があり、出血があります。 所属リンパ節が拡大しています。 全身反応に関連している可能性があります。 スメアまたは細菌培養により、主要な病原体を特定できます。

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