結腸閉塞

はじめに 結腸閉塞は、結腸のどこでも発生する可能性がありますが、左結腸で発生します。 癌性閉塞には、しばしば便秘、下痢、膿および血便、排便習慣および形状変化などの典型的な慢性結腸閉塞がある;右および中腹部の右結腸閉塞の腹痛、左腹部閉塞および左下腹部の腹痛。 慢性閉塞は、徐々にまたは突然、急性閉塞に発展する可能性があります。 ビールは、高齢者の進行性の膨満感と便秘が典型的な結腸癌の閉塞であることを示唆しました。 正常な人は回盲弁が10％から20％不足しており、結腸の一部が腸に戻って小腸の拡張、ガスの蓄積、体液を引き起こし、腸閉塞が少ないと誤診されやすくなります。 回盲弁機能が良好であれば、回盲部と閉塞部の間に閉じた腸セグメントが形成されます。この時点で、回腸内のガスと液体が継続的に結腸に入り、結腸が腫れ、腹部膨満が明らかとなり、排出と排便は完全に停止しますが、それでも静止します嘔吐なし。 検査中の腹部膨満に加えて、腸のタイプまたはおよびしこりを見ることができ、直腸指診およびX線検査を実施する必要があります。 腹部透視または腹部単純膜では、近位腸fは明らかな拡張を示し、遠位腸fはガスを示さず、立位は結腸内の体液レベルを示した。 バリウム注腸は特定に役立ち、同時に閉塞部位と原因の特定に重要な役割を果たします。 Buechterは、腹部X線およびバリウム注腸の診断率をそれぞれ97％および94％と報告しました。

原因

結腸閉塞の主な原因は次のとおりです。

（a）がん性閉塞

結腸閉塞の主な原因。 Buechtorは、結腸癌の閉塞が結腸閉塞の78％を占めていることを報告し、文献は、脾屈曲の下の癌性閉塞が72％から88％であると報告しました。 腫瘍の位置：左結腸の39％がより一般的であり、横結腸の27％、右結腸の19％、および直腸の15％が続く。 結腸閉塞の一般的な部位は、S状結腸38％、脾臓14％、下行結腸10％、横行結腸9％、直腸9％、盲腸6％、上行結腸5％、肛門湾曲3％でした。

（2）結腸捻転

2番目の一般的な原因は、盲腸、横行結腸、S状結腸で発生する可能性がありますが、S状結腸で最も一般的です。 米国および西ヨーロッパの統計によると：結腸閉塞の1％から7％は結腸捻転によって引き起こされ、S状結腸は65％から80％を占め、右結腸は15％から30％です。横行結腸および脾臓はまれです。

S状結腸には、次の3つの条件があります。 1 S状結腸の長さ; 2 S状腸間膜の基底収縮; 3腸管セグメントの重量増加（便秘、過食など）および外力（強い排便）。

（3）結腸住血吸虫症

中国の住血吸虫症の流行地域では、依然として住血吸虫症肉芽腫または結腸がんが見られます。腸壁に多数の住血吸虫症の卵が沈着し、炎症、破壊、修復が繰り返されるため、腸壁組織の過形成が厚くなり、ポリープを形成し、腸を引き起こす空洞は狭く閉塞されています。

（D）急性偽結腸閉塞（オギルビー症候群）

この病気は1948年にイギリスのオギルビーによって提案されました。それ以来多くの報告があり、近年病気は増加しています。 1948年から1980年までの文献によると、88％は結腸以外の原因、例えば手術、外傷、心不全、尿毒症、糖尿病、虚血性腸炎、転移性腫瘍、低酸素症および低血圧症によって引き起こされました。その他12％の理由は不明です。 穴の開いていない患者の死亡率は25％から31％で、穴の開いた患者の死亡率は43％から46％でした。 ファリアーノは、この病気は足首の副交感神経機能障害に関連していると考えています。 松井は、神経伝導機能障害の一部が疾患を引き起こし、顕微鏡下で腸壁の神経節細胞の数が減少し、神経細胞が変性したと報告した。 ボードは、手術の主な原因の22例を報告しました。

（5）結腸閉塞後の骨盤癒着

この病気の特徴は次のとおりです。

骨盤手術後の中年女性で1人以上が発生しました。

2断続的な鼓腸、慢性腹痛および便秘。

3钡ema腸には特別な病変はありません。

4ファイバー大腸内視鏡検査は、大腸内視鏡検査を防ぐために、S状結腸角、また狭窄を示した。

（6）腫瘍外腫瘍の圧迫または浸潤による閉塞

たとえば、膵臓がんまたは胃がんは横行結腸に浸潤して閉塞を引き起こします;女性の骨盤腫瘍、特に卵巣腫瘍がS状結腸に起因する閉塞を引き起こすことは珍しくありません。

（7）胆石閉塞

結腸閉塞は腸閉塞全体の1〜3％を占め、術前診断率はわずか15％（13％〜48％）であり、胆石は消化管に入ります。

1個の胆嚢-12個の腸f（より一般的）;

2胆嚢-結腸f;

3胆嚢-胃けいれん;

4総胆管、十二指腸f。 場合によっては、胆石が拡張した膨大部を介して直接十二指腸に入ることがあります。

確認する

関連検査

光ファイバー大腸内視鏡検査、胃腸管のデジタル検査、腹部単純膜酵素腫瘍マーカーのCT検査

1、結腸閉塞は結腸のどの部分でも発生する可能性がありますが、左結腸はそれ以上です。 癌性閉塞には、しばしば便秘、下痢、膿および血便、排便習慣および形状変化などの典型的な慢性結腸閉塞がある;右および中腹部の右結腸閉塞の腹痛、左腹部閉塞および左下腹部の腹痛。 慢性閉塞は、徐々にまたは突然、急性閉塞に発展する可能性があります。 ビールは、高齢者の進行性の膨満感と便秘が典型的な結腸癌の閉塞であることを示唆しました。 正常な人は回盲弁が10％から20％不足しており、結腸の一部が腸に戻って小腸の拡張、ガスの蓄積、体液を引き起こし、腸閉塞が少ないと誤診されやすくなります。 回盲弁機能が良好であれば、回盲部と閉塞部の間に閉じた腸セグメントが形成されます。この時点で、回腸内のガスと液体が継続的に結腸に入り、結腸が腫れ、腹部膨満が明らかとなり、排出と排便は完全に停止しますが、それでも静止します嘔吐なし。 検査中の腹部膨満に加えて、腸のタイプまたはおよびしこりを見ることができ、直腸指診およびX線検査を実施する必要があります。 腹部透視または腹部単純膜では、近位腸fは明らかな拡張を示し、遠位腸fはガスを示さず、立位は結腸内の体液レベルを示した。 バリウム注腸は特定に役立ち、同時に閉塞部位と原因の特定に重要な役割を果たします。 Buechterは、腹部X線およびバリウム注腸の診断率をそれぞれ97％および94％と報告しました。

2、S状結腸捻転はしばしば便秘または過去の複数の腹痛のエピソードの病歴、排便後、救済後の排気症状があります。 腹部のけいれんに加えて、著しい腹部膨満があり、一般的に嘔吐は明らかではありません。 腹部X線単純フィルムは、「馬蹄形で、腹腔全体をほぼ満たす、異常に平らな二重ねじれ腸」とみなすことができます。 疑わしい場合は、en注腸として使用することができ、障害物の「鳥のくちばし」です。

3、結腸閉塞の臨床症状は基本的に一般的な小腸閉塞に類似しており、臨床症状には以下の特徴があります。

1すべての患者は腹痛を有し、右結腸閉塞はほとんど右上腹部にあり、左半分はほとんど左下腹部にあり、慢性閉塞はわずかに腹痛であり、急性閉塞はひどい腹痛であるが、捻転および腸重積症ほど重度ではない;

2吐き気と嘔吐は後で現れ、欠席します。 後に、嘔吐物は悪臭を放つ黄色の糞のような内容物でした。

3腹部膨満は明らかで、小腸閉塞、腹部の両側が突き出​​ている、時には馬蹄形。

4肛門は排便と収縮を止めますが、ほとんどの患者は閉塞の初期段階でまだ少量のガスを持っています。

5身体検査は明らかな腹部膨満を示し、馬蹄形、打楽器はドラムの音、聴診は水の音を嗅ぐことができます。 X線プレーンフィルム検査では、明らかな結腸滲出、ガスの蓄積、および液面が示されました。

要するに、結腸のねじれを除いて、結腸閉塞の臨床症状は、小腸閉塞ほど典型的で重篤ではありません。

鑑別診断

結腸閉塞は小腸閉塞と区別されるべきです。

腸閉塞：小腸の腸内腔を病理学的に閉塞した後、内容物が閉塞を通過し、閉塞面の上の小腸内腔が拡張し、閉塞面の下の腸内腔が崩壊します。 腸管腔の拡大または拡大は、閉塞部に近い近位部分から始まり、上端に向かって拡大するにつれて軽くなります。 腸の内容物（主に気体と液体）がブロックされると、閉塞物の上にある拡張した腸管腔に蓄積します。 したがって、閉塞の上にある拡張された腹腔内により多くの気体と液体があります。 重度の閉塞または長い閉塞時間、腸管腔の大きな圧力、および腸管腔の明らかな拡張により、腸壁の血管が圧迫され、血液供給障害および腸壁の壊死性穿孔の形成を引き起こしやすくなります。

1、結腸閉塞は結腸のどの部分でも発生する可能性がありますが、左結腸はそれ以上です。 癌性閉塞には、しばしば便秘、下痢、膿および血便、排便習慣および形状変化などの典型的な慢性結腸閉塞がある;右および中腹部の右結腸閉塞の腹痛、左腹部閉塞および左下腹部の腹痛。 慢性閉塞は、徐々にまたは突然、急性閉塞に発展する可能性があります。 ビールは、高齢者の進行性の膨満感と便秘が典型的な結腸癌の閉塞であることを示唆しました。 正常な人は回盲弁が10％から20％不足しており、結腸の一部が腸に戻って小腸の拡張、ガスの蓄積、体液を引き起こし、腸閉塞が少ないと誤診されやすくなります。 回盲弁機能が良好であれば、回盲部と閉塞部の間に閉じた腸セグメントが形成されます。この時点で、回腸内のガスと液体が継続的に結腸に入り、結腸が腫れ、腹部膨満が明らかとなり、排出と排便は完全に停止しますが、それでも静止します嘔吐なし。 検査中の腹部膨満に加えて、腸のタイプまたはおよびしこりを見ることができ、直腸指診およびX線検査を実施する必要があります。 腹部透視または腹部単純膜では、近位腸fは明らかな拡張を示し、遠位腸fはガスを示さず、立位は結腸内の体液レベルを示した。 バリウム注腸は特定に役立ち、同時に閉塞部位と原因の特定に重要な役割を果たします。 Buechterは、腹部X線およびバリウム注腸の診断率をそれぞれ97％および94％と報告しました。

2、S状結腸捻転はしばしば便秘または過去の複数の腹痛のエピソードの病歴、排便後、救済後の排気症状があります。 腹部のけいれんに加えて、著しい腹部膨満があり、一般的に嘔吐は明らかではありません。 腹部X線単純フィルムは、「馬蹄形で、腹腔全体をほぼ満たす、異常に平らな二重ねじれ腸」とみなすことができます。 疑わしい場合は、en注腸として使用することができ、障害物の「鳥のくちばし」です。

3、結腸閉塞の臨床症状は基本的に一般的な小腸閉塞に類似しており、臨床症状には以下の特徴があります。

1すべての患者は腹痛を有し、右結腸閉塞はほとんど右上腹部にあり、左半分はほとんど左下腹部にあり、慢性閉塞はわずかに腹痛であり、急性閉塞はひどい腹痛であるが、捻転および腸重積症ほど重度ではない;

2吐き気と嘔吐は後で現れ、欠席します。 後に、嘔吐物は悪臭を放つ黄色の糞のような内容物でした。

3腹部膨満は明らかで、小腸閉塞、腹部の両側が突き出​​ている、時には馬蹄形。

4肛門は排便と収縮を止めますが、ほとんどの患者は閉塞の初期段階でまだ少量のガスを持っています。

5身体検査は明らかな腹部膨満を示し、馬蹄形、打楽器はドラムの音、聴診は水の音を嗅ぐことができます。 X線プレーンフィルム検査では、明らかな結腸滲出、ガスの蓄積、および液面が示されました。 要するに、結腸のねじれを除いて、結腸閉塞の臨床症状は、小腸閉塞ほど典型的で重篤ではありません。

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