結腸の糞便穿孔

はじめに 結腸糞便穿孔（SP）はまれで致命的な急性腹部であり、慢性便秘は糞便潰瘍の主な原因です。 SPは高齢者で発生し、腹痛は一般に左下腹部で始まり、腹部全体に徐々に関与し、排便活動はしばしば腹痛を突然増加させ、治療時に腹膜炎の症状が現れます。 患者の約3分の1は、腸内の大量の糞便のために腹部の腫瘤に達することがあります。 SPが発生したら、早期の運用が必要です。 この疾患の予後は不良であり、術後初期の患者のほとんどは重度の感染性毒性ショックで死亡しています。

原因

慢性便秘は糞便性潰瘍の主な原因です。 その病因は次のとおりです。

1結腸の乾燥した糞便塊は腸粘膜を直接圧迫し、圧力誘発性の粘膜の虚血壊死を引き起こし、それが潰瘍や穿孔さえも形成します。

2大腸に大量の糞便塊が堆積して腸を高度に拡張させ、腸圧力が上昇し、腸壁、特にメサンギウム縁の反対側の腸壁の毛細血管拡散圧を超えて、腸壁の虚血および壊死を引き起こす。

3腸ブロックに起因する機械的腸閉塞、特に腸壁に病変がある場合、腸圧の上昇に起因する直接的な穿孔。 糞便塊の作用により腸の内腔が拡張され、特に腸間膜の縁部で腸壁の毛細管灌流圧よりも高い場合、潰瘍が最初に発生し、続いて穿孔が発生します。

確認する

1.腹部X線フィルム：通常、腹部の垂直位置で、脇の下に遊離ガスが見えますが、このような兆候が見られることから、穿孔が発生していることがわかります。

2. CT：この検査は腹部X線フィルムと同じですが、定義はより高く、より的を絞っています。

3.臨床的身体検査：患者は腹痛と腹筋緊張を有しており、板状腹部と呼ばれ、圧痛と反動圧痛は非常に明白です。

鑑別診断

1.急性腹膜炎：急性腹膜炎は、次の異なる観点から分類できます。（1）原因に応じて、細菌性腹膜炎と非細菌性腹膜炎に分類できます。 非細菌性腹膜炎は、胃、十二指腸の急性穿孔、急性膵炎、その他の胃液、腸液、膵液、および腹部へのその他の漏れがあり、腹膜を刺激します。 しかし、病変が治癒し続ける場合、2〜3日後に複数の細菌感染があり、細菌性腹膜炎と違いはありません。 （2）臨床プロセスによると、急性、亜急性、慢性の3​​つのカテゴリーに分類できます。（3）炎症の範囲に応じて、びまん性腹膜炎と限局性腹膜炎に分類できます。 （4）病因によると、二次性腹膜炎と一次性腹膜炎に分けることができます。 腹膜炎の大部分は続発性腹膜炎です。 原発性腹膜炎はまれであり、腹腔に病理学的病変はありません。病原体は、肝硬変、ネフローゼ症候群、および免疫機能の低い乳児症例でより一般的な腹膜の血流またはリンパ性播種に感染します。

2.小​​腸の破裂：腹痛、腹部膨満、発熱。 腹部の筋肉の緊張、総腹部の圧痛、リバウンド圧痛、機動性のくすみ（+）、腸音が弱まる、または消失する。 重度の場合には、ショック性能が伴う場合があります。

3.結腸損傷：発症は急性で重く、しばしばショックが起こります。 腹膜炎は、損傷後短時間で出現します。損傷後の腸破裂または壊死は急性腹部には見えませんが、腹膜炎の発症後数日または10日以上で発生し、軽くなり始め、徐々に悪化します。

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