濡れて汚れた肛門と会陰

はじめに より古い便失禁または肛門失禁は、1日当たり少なくとも2回以上制御されない排便および収縮を指す。 これは、さまざまな理由によりさまざまな病態生理学的根拠を伴う一種の臨床症状であり、高齢者の発生率は約1％であり、高齢の入院患者は平均的な女性よりも一般的です。 便失禁は軽度の便失禁のある高齢者によくみられ、多くの場合患者や医師から報告されません。 身体検査の結果、会陰会陰部は濡れていて汚れていることがわかりました。

原因

便失禁には多くの原因があり、1つ以上の原因が糞便失禁を引き起こす可能性があります。統一された分類基準はなく、原因は次のように分類されます。

1、便特性の変化：

（1）過敏性腸症候群。

（2）炎症性腸疾患

（3）感染性下痢

（4）下剤の乱用。

（5）吸収症候群。

（6）短腸症候群。

（7）放射線腸炎。

2.異常な腸の能力またはコンプライアンス：

（1）炎症性腸疾患

（2）直腸容積の欠陥

（3）直腸虚血

（4）コラーゲン血管疾患。

（5）直腸腫瘍。

（6）外部直腸圧迫。

3、直腸の感覚：

（1）神経病変。

（2）オーバーフロー失禁。

4、括約筋または骨盤底機能の異常：

（1）括約筋の解剖。

（2）骨盤底筋喪失神経支配

（3）先天異常。

高齢者の便失禁の原因は、糞便の閉塞、直腸感覚異常、肛門括約筋圧の低下、神経筋機能障害、認知症、医原性などが原因である可能性があります。

確認する

関連検査

肛門検査、肛門検査、骨盤底筋電図、内視鏡検査

慎重な調査と身体検査により、大部分の便失禁の原因を特定できます。 治療前の放射線および生理学により診断を確認することができ、関連する胃腸機能障害および肛門括約筋欠損の検出により客観的な基本データを提供できます。

1.相談

便失禁の患者の50％は、病歴に関する詳細な調査が芸術でない限り、症状を訴える主導権を握りません。 患者の訪問時に、医師は患者に病歴を詳しく説明し、状況を案内するか直接状況を尋ねるように促す責任があります。

（1）病歴：手術、出生時の怪我、外傷の病歴、疾患の経過および治療の有無を知る。

（2）症状：排便の1つの自制能力、意図があるかどうか、排便頻度の毎日のセルフケア状態;異常な排尿、脊椎の状態、知能、精神状態などの2つの肛門直腸の症状。

2.現地点検

肛門検査は、便失禁を引き起こす局所的要因の有無を理解するために使用できます。

（1）目視検査：糞便汚染、潰瘍、湿疹皮膚瘢痕、粘膜脱出、肛門拡張などの有無に注意してください。

（2）診断を指す：肛門括約筋収縮力肛門直腸リングの緊張などに注意。

（3）内視鏡検査：潰瘍、炎症、出血性腫瘍、狭窄、肛門analの有無にかかわらず、直腸粘膜の色を観察します。

3.実験室検査

肛門直腸の機能には、排便といつでも自制心の維持を可能にする多くの異なる要因を含む複雑なメカニズムがあります。 したがって、特別な検査はこのメカニズムの1つの側面をテストでき、さまざまな検査結果に基づいて総合的に臨床評価を考慮する必要があります。 骨盤底および括約筋機能を評価するための一般的な診断テストには以下が含まれます：

（1）肛門直腸内圧：内部肛門括約筋によって制御される安静時圧力、外部括約筋の外部収縮時の最大圧力、および拡張期の刺激のしきい値を含む。 便失禁時には、肛門の安静時の圧力と最大圧力が低下します。

（2）筋電図検査：骨盤底の筋肉と括約筋の生理学的活動を反映して、神経と筋肉の損傷の位置と程度を理解するための客観的な基礎です。

（3）排便血管造影：排便中の動的な変化を記録することができ、直腸角の変化によって恥骨筋の状態と損傷の程度を推定することができます。

（4）生理食塩水en腸試験：1500mlの生理食塩水を座位で直腸に注入し、排便の自制能力を理解するために漏れと最大保持を記録した。 便が失禁している場合、保持量は減少するか、ゼロになります。

（5）肛門管超音波検査：肛門括約筋欠損の位置と非対称性を正確に特定することにより、内部括約筋の厚さを正確に特定できます。

鑑別診断

識別：臨床的には、腸の炎症、潰瘍性大腸炎、直腸炎、肛門fによって引き起こされる下痢と区別する必要があります。

診断：慎重な尋問と身体検査により、ほとんどの便失禁の原因が特定されます。 治療前の放射線および生理学により診断を確認することができ、関連する胃腸機能障害および肛門括約筋欠損の検出により客観的な基本データを提供できます。

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