繰り返される鼻血

はじめに 繰り返し鼻出血は脳出血の臨床症状です。 鼻出血は一般的な臨床症状の1つで、主に鼻の病変が原因であり、全身性疾患も原因となる場合があります。 ほとんどの鼻血は片側性であり、両側性である可能性があります;断続的な出血も繰り返すことができ、出血を続けることができます;出血量は異なります、血液は鼻にのみあり、重度のものは出血性ショックを引き起こす可能性があります;繰り返し出血する可能性があります貧血。 ほとんどの出血は止まります。 鼻血には多くの原因があり、鼻腔自体の病気、または鼻または全身の病気によって引き起こされます。

原因

鼻血には多くの原因があり、鼻腔自体の病気、または鼻または全身の病気によって引き起こされます。

局所的な原因

（1）鼻の負傷：1機械的外傷：自動車事故、転倒、ボクシングによる負傷、鼻掘りなどは、鼻血の一般的な原因です。 2気圧障害：高地飛行とダイビング中に、副鼻腔の内側と外側の圧力差が突然大きく変化しすぎると、鼻腔と副鼻腔の粘膜血管が拡大して破裂します。 3放射線療法の損傷：頭頸部放射線療法中および放射線療法後、鼻粘膜のうっ血と浮腫、または上皮の脱落、鼻出血も起こります。

（2）鼻中隔の偏位：粘膜が薄く、ここで気流の流れが変化するため、粘膜が乾燥するため、主に骨端または骨棘（円形突起）または鼻中隔の凸面の近くで発生します。血管が破裂して出血します。 鼻中隔に穿孔がある患者は、粘膜の乾燥、びらん、および穿孔縁の乾燥のために、出血のエピソードを繰り返し引き起こす可能性があります。

（3）鼻の炎症：1つの鼻の非特異的炎症：急性副鼻腔炎、乾性鼻炎、萎縮性鼻炎などは、鼻血を引き起こす可能性があり、出血量は一般にそれほど多くありません。 2鼻特異的感染症：粘膜びらん、潰瘍、肉芽形成、鼻中隔の穿孔による結核、ループス、梅毒、ハンセン病、ジフテリアなどの特定の感染症は、鼻血を引き起こす可能性があります。

（4）鼻腔、副鼻腔および鼻咽頭腫瘍：鼻出血が最も起こりやすいのは、鼻中隔血管腫、鼻咽頭血管線維腫、出血性鼻ポリープおよび鼻副鼻腔悪性腫瘍です。 smallの中の少量の鼻血または血液は、悪性腫瘍の初期の主要な症状の1つです。

（5）鼻の異物：鼻の異物は鼻腔内に長時間残るため、鼻粘膜のびらん出血を引き起こす可能性があるため、子供によくみられ、主に片側の鼻血です。 ヒルなどの動物の鼻の異物は、繰り返し大量の鼻血を引き起こす可能性があります。

全身の原因

（1）出血性疾患および血液疾患：1血管壁構造および機能障害疾患：遺伝性出血性毛細血管拡張症、ビタミンC欠乏症、アレルギー性紫斑病、薬物誘発性血管性紫斑病、感染性血管性紫斑病など血管性偽血友病など。 2血小板または機能不全疾患の数：原発性血小板減少性紫斑病、さまざまな原因によって引き起こされる続発性血小板減少症など。 3凝固因子障害：血友病、ビタミンK欠乏などのさまざまなタイプ。 4血液自体の抗凝固効果が強すぎる：抗凝固剤の不適切な使用、血液循環中の抗フィブリノーゲンなどの抗凝固物質、または拡散血管内凝固などの過剰または加速したフィブリン溶解など。

（2）急性熱性感染症：上記、インフルエンザ、出血熱、scar紅熱、マラリア、はしか、腸チフス。 体温上昇、血管毒性損傷、鼻粘膜のうっ血、腫れおよび乾燥により、毛細血管の破裂および出血が起こります。 通常の状況下では、出血量は少なく、ほとんどが発熱期に起こり、出血部位はほとんど鼻腔の前面にあります。

（3）心血管疾患：1高血圧と動脈硬化：高血圧と動脈硬化は、中年および高齢者の心窩部出血の重要な原因であり、動脈硬化は病理学的基盤です。 特に便秘、過度の力または感情的な動揺で血圧が上昇すると、鼻血管が破裂し、鼻血が発生する可能性があります。 さらに、くしゃみ、咳、激しい鼻または鼻マッサージも繰り返され、制御が困難な要因です。 2静脈圧の増加：肺気腫、肺性心疾患、僧帽弁狭窄、頸部または縦隔を占める病変などが、上大静脈高血圧を引き起こす可能性があり、これらの患者の鼻および鼻咽頭静脈はしばしば怒りとうっ血患者が激しい咳または他の誘因がある場合、血管が破裂する可能性があり、出血部位は後鼻孔の鼻咽頭静脈の分布領域に位置します。

（4）その他の全身性疾患：鼻、妊娠、閉経前、閉経は鼻血を引き起こす可能性があり、これは毛細血管の脆弱性の増加に関連している可能性があります。 重度の肝疾患の患者は、肝凝固因子障害により鼻血を引き起こす可能性があります。 尿毒症は鼻血を引き起こすこともあります。 鼻出血は、リウマチ熱の初期症状の1つです。

確認する

関連検査

耳鼻咽喉科CT検査の鼻咽頭MRI検査

1.詳細な病歴と出血、鼻腔または隣接組織からの出血であることを確認し、hemo血と吐血を除外します。

2.前内視鏡、鼻内視鏡検査および/またはCT、MRI検査と組み合わせて出血の位置を特定し、位置を特定します。

3.出血が多く、血液疾患が疑われる患者には、定期的な血液検査が不可欠です。 抗凝固薬および凝固障害が疑われる患者には凝固が必要です。

4.出血量を推定し、患者の現在の循環状態、出血性ショックの有無を評価し、必要な方法を関係部門に相談する必要があります。 各出血の状態とエピソードの数に応じて、患者の血圧、脈拍、一般的な状態、および出血量を包括的に決定するための臨床検査に従って。 失血が500mlに達すると、めまい、のどの渇き、疲労、fatigue白などの症状が発生する可能性があります。失血が500-1000mlに達すると、発汗、血圧低下、脈拍数、脱力感が発生する可能性があります。容量は約1/4失われています。

5.全身性疾患を調査します。

鑑別診断

1、hemo血

喉頭、気管、気管支、肺の出血後、血液は口に排泄されます。これは、結核、気管支拡張症、肺がん、肺膿瘍、心臓病による肺うっ血でよく見られます。 患者の過去の病歴、身体的兆候、補助検査に応じて特定できます。

2、吐血

吐血は上部消化管出血の主な症状の1つです。大量の吐血が起こると、多くの場合消化管疾患の他の症状を伴う血液が口と鼻腔から出てくることがあります。

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