攻撃時の精神障害

はじめに 発作に関連する障害：発症時の精神障害には、精神運動発作、発作性情動障害、および一過性統合失調症様エピソードが含まれます。 精神運動発作または側頭葉てんかんとしても知られているものは、前駆物質である場合もあれば、別に発生する場合もあります。 皮質病変ではより一般的であり、発症時のさまざまな症状は病変の位置によって決まります。 ほとんどの病変は側頭葉にあり、一部は前頭葉または辺縁葉にあります。 それは発症時の一過性の精神医学的経験であり、多くの場合、意識障害を伴います。

原因

（1）病気の原因

てんかんはしばしば臨床的に一次と二次に分けられます。 それらのうち、原発性てんかんは真のてんかんまたは特発性てんかんまたは潜在性てんかんとも呼ばれ、その病因は明らかではありません。 症候性てんかんとしても知られる二次てんかんは、脳疾患、脳腫瘍、頭蓋脳外傷、頭蓋内感染、脳血管疾患、脳変性疾患に続発する脳で見られます。 低酸素症、代謝性疾患、心血管疾患、毒性疾患などの全身性疾患でも発生する可能性があります。

てんかんの病因は複雑であり、まだ解明されていないが、現在はニューロンの過剰な同時放電に起因している。 たとえば、原発性全身性てんかんおよび精神遅滞を伴うてんかんの遺伝パターンは常染色体劣性遺伝であり、幻覚特性を伴うてんかんは常染色体優性です。遺伝学など

発作は、大脳皮質ニューロン機能障害の臨床症状です。 最初の発作の原因は次のとおりです。

1.高熱、代謝障害、または中枢神経系感染症、脳血管疾患、頭部外傷、脳腫瘍などの構造障害などの急性脳機能障害によって引き起こされる反応性てんかん発作）。 予後は発作の原因によって異なりますが、人生で唯一の時期である場合もありますが、症候性てんかんである急性期後のてんかん発作の場合もあります。

2.過去にさまざまな種類の脳損傷、または先天性脳損傷または奇形があったため、その時点で発作はなかったが、発作は後で起こり、臨床検査の結果によると、この発作は過去に高度の脳損傷を持っていると推測できます。関連性。 エピソードは1つだけかもしれませんが、より一般的なエピソードは再発性てんかんであり、これも症候性てんかんです。

3.過去に脳損傷はなく、臨床データによると、最初のてんかん発作は特発性てんかんである可能性があり、これは遺伝的要因により関連していると考えられています。てんかんの繰り返しのエピソード。

4.過去の脳損傷の歴史はありませんでしたが、臨床データによると、潜在性てんかんと呼ばれる、発作を引き起こす隠された脳損傷または脳機能障害があるかもしれないと疑われています。

5.発作は、関連するインセンティブを回避したり、敏感な治療を受けることができる場合、外部刺激に直接さらされた場合、または計算、思考などの断続的な光刺激、音刺激などの内部刺激によってのみ発生します。反射てんかんと呼ばれる再発の減少。

（2）病因

神経電気生理学

発作の根本的な原因は、発作時または発作間欠期放電で発生する可能性のある脳ニューロンの異常放電です。 この異常放電の原因はさまざまですが、これまでのところ、異常放電の性質についてはほとんど知られていません。 科学技術の発展により、てんかんの原因をより明確に理解することが可能になりました。 現在の研究によると、さまざまな要因が、脳細胞膜のグループの脱分極の異常、および末梢ニューロンのスキニングを形成するための同期を引き起こす可能性があります。 一般にメサンギウム電位のイオン異常に関連すると考えられている脳ニューロンの電気生理学的異常に関するさまざまな理論があります。また、脳の神経メディエーターは興奮性アミノ酸（グルタミン酸など）および抑制性アミノ酸（GABAなど）であると考えられています。バランス。 要するに、発作は、脳内の神経細胞の異常な過放電の結果です。

2.神経病理学

特発性てんかんの病因は複雑であり、まだ完全には解明されていません。 動物実験では、サルの脳組織に水酸化コバルトが塗布され、グリアが徐々に周囲に形成され、4〜12週間後に部分発作が現れます。 部分てんかんのてんかん性の放出は、通常てんかん発作の部位の近くで始まり、病変に関連するまたは完全に無関係な遠隔部位からも発生します。 猫の右扁桃体が損傷している場合、左扁桃体の発作放電が発生します。 ジョンソンらは、てんかん発作のある動物では、大脳皮質、皮質下構造、さらには脳全体で痙攣の閾値が低下していることを発見しました。 てんかんによって引き起こされる損傷に解剖学的に関連するニューロンは、興奮性を高めた可能性がありますが、器質的な損傷はありません。 これは非常に重要な概念です。つまり、EEGの散発スパイクまたはリズミカルなてんかん性放電は、部分てんかんの診断証拠として使用できますが、てんかんの損傷が同じ場所にあることは確かではありません。 妄想状態、統合失調症様状態、および攻撃的な人格障害などのてんかん患者に関連する精神障害は、脳の支配的な半球の病変に関連し、うつ病は非支配的な半球の病変に関連すると一般に考えられています。 扁桃体の異常な分泌物と関連している可能性のある、突発性異常制御症候群と呼ばれる制御不能な強い感情的および行動障害として臨床的に明らかにされました。

確認する

発症時の精神障害には、精神運動発作、発作性情動障害、および一過性統合失調症様エピソードが含まれます。

鑑別診断

（1）自動症状：発作時または発作直後に発生する意識の混濁状態を指します。この時点で、患者は特定の姿勢と筋肉の緊張を維持し、無意識の中で単純または複雑な行動と行動を完了できます。 自動化された病気は主に側頭葉の自発的な電気的活動に関連しており、前頭葉、帯状回、皮質の放電も自動的な病気を引き起こすことがあります。 患者の80％が5分未満の自動症候群を患っており、数人は1時間まで続くことがあります。 多くの場合、めまい、唾液分泌、咀wing運動、体性感覚異常、奇妙さなど、剖検の開始前にオーラがあります。 突然st然とし、混乱し、咀wing、ふくれっ面などの無意識に繰り返される行為は、より複雑な技術的作業を完了することさえできます。 イベント後、患者はこの間に何が起こったかを完全に忘れていました。

（2）沈you病：数時間、夏の日、さらには数週間続く自動病よりまれ。 意識障害の程度は比較的軽く、異常な行動はより複雑で、周囲の環境を知覚する一定の能力があり、それに応じて対応することもできます。 目的地のないローミングとして現れ、患者は遠くまで移動でき、買い物、簡単な会話などの調整された活動に従事することもできます。 攻撃後に忘れられた、または困難。

（3）朦胧状態：突然の発症。通常1から数時間続き、時には1週間以上続くこともある。 患者は意識障害を呈した。 恐怖や怒りなどの感情的および感覚的な障害を伴うことも、感情的な無関心、思考、およびゆっくりとした動きを表現できます。

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