腰部脊柱管、根管拡張および減圧

典型的な椎骨は、前椎体と後椎弓で構成されています。 椎体と椎弓は椎孔を形成し、すべての椎骨の椎骨穴は互いに接続されて脊柱管を形成します。 椎弓は弓状であり、一対の椎弓根、一対の椎弓、棘突起、一対の横突起、および二対の関節突起からなる。 椎弓根は短く、薄く、水平で、椎体の後面に接続されています。その上縁と下縁にはそれぞれ、上椎骨と脊椎下ノッチと呼ばれるくぼみがあります。 椎間孔である2つの隣接する椎骨の上下のノッチには、脊髄神経と血管があります。 脊柱管から椎間孔への出口の神経根チャネルは、根管であり、峡部と弓の下部に囲まれており、根管は、入口ゾーン、中間ゾーン、出口ゾーンに分けることができます。 腰椎と足首の高さで、椎間孔の内側に骨の外側陰窩があります。 腰部脊柱管狭窄症の狭い意味では、腰部脊柱管の矢状径と横径が脊柱管の形態学的変化を引き起こし、馬尾の圧迫の症状と徴候を引き起こします。 大まかに言えば、神経根管の椎間孔トンネルの狭窄も含まれます。 狭窄の形成は、骨組織または軟組織、または2つの混合物である場合があります。 原因は、先天性（発達）、後天性（変性）、医原性です。 要するに、上記の理由による脊柱管の直径の変化、または脊髄と神経根の圧迫症状を引き起こす神経根管の直径の縮小は、腰椎狭窄です。 この病気の原因には、結核、腫瘍、腰椎椎間板ヘルニアなどのスペースを占める病変によって引き起こされる脊柱管狭窄症は含まれません。 Verbiestは、腰部脊柱管の中央径はX線フィルムの狭窄の診断の標準として12 mm未満であると提案しました。中央径は10〜12 mmの間で比較的狭く、絶対直径は10 mm未満でした。 非外科療法には、マッサージ、温湿布、理学療法、牽引、休息などが含まれます。 軽度の腰椎狭窄症のみ。 典型的な場合には外科的治療を行う必要があります。 脊柱管および神経根管を拡大して、馬尾神経および腰神経根の圧迫を緩和する必要があります。 手術部位を決定するために、手術前に位置を明確に定義する必要があり、脊髄造影、CT、および磁気共鳴検査に使用できます。 病気の治療：腰椎症、脊椎外傷 徴候 1.腰椎狭窄の症状があり、3か月以上非外科的治療を受けている人は無効です。 2.限られた腰椎の伸展、断続的なlau行、複数の兆候の訴え、ct錠剤などの典型的な臨床症状は、12mm未満の矢状直径を示した。 術前の準備 1.脊髄造影、X線フィルム、CTフィルムを介して明確な位置決めを行い、直径中央値を測定し、臨床徴候と組み合わせて、脊柱管および根管狭窄の面を特定します。 2.麻酔前の従来の術前の皮膚の準備と投薬、使用する血液。 手術手順 1.位置：腹ne位または側position位。 腹ne位での手術は便利であり、外科医と助手はよりよく協力することができます。 患者の腰部は、手術ベッドの腰ブリッジに配置するのが最適です。これにより、手術のために腰の後ができます。 両側の股パッドは、患者の呼吸を促進するために胸と腹部を頭上にするために薄い枕で作られています。また、腹圧を避け、血流制限を避け、術中出血を増やすことも可能です。 2.切開、露出（胸椎椎弓切除術、例として脊椎の探索）：背中の正中切開には、通常、病変の上下に1〜2枚の椎弓板を含める必要があり、長さは病変の範囲によって異なります。 皮膚、皮下組織、筋膜を切断し、棘上靭帯を明らかにし、棘突起の中央に沿って棘上靭帯を切断して骨に到達します。 棘突起は仙骨であるため、筋肉が骨の縁に沿って付着している場合、ブレードは骨の縁に近く、わずかに外側にある必要があります。出血。 次に、棘突起と椎弓板の近くに骨膜ストリッパーを挿入し、骨膜の下の仙椎の筋肉を剥がし、関節突起に到達してから、乾いたガーゼを使用して止血を満たします。 剥離時に比較的広い骨膜剥離剤を使用し、常に椎弓切除術を剥離し、右手で骨膜剥離剤の茎を保持し、左手で骨膜剥離剤の前部を安定させて、骨膜剥離剤が靭帯に侵入して脊柱管に挿入するのを防ぎます。誤って怪我をする。 層流損傷を受けた人はもっと注意を払う必要があります。 この順序で、棘突起の側面が最初に除去され、次に反対側は、切開部の棘突起がすべて剥離されるまで剥離されます。 その後、乾いたガーゼが順番に取り出され、仙骨の脊椎の筋肉が骨膜剥離器によって引き込まれ、ラミナの残りの筋肉が切断され、大きなガーゼが詰まって出血が止まります。 止血後、数分間待って、自動拡張器を使用して筋肉を開き、椎弓板を露出させます。 ラミナにまだ筋肉または脂肪組織が残っている場合は、切断することができます。 筋肉に血液がにじみ出ている場合は、熱い生理食塩水ガーゼで筋肉を止めて、出血や電気凝固を止めます。 3.椎弓の切除：胸椎の棘突起は下向きに傾斜し、上部の棘突起は次の椎弓に押し付けられ、上下の椎弓はタイル状の形で覆われます。 したがって、胸椎椎弓板を取り除くときは、片方の脊柱を上下に噛み、椎弓根を下から上に向ける必要があります。 棘間靭帯を最初に切断し、次に棘突起を使用して棘突起の根元で棘突起をかみます。これにより、正中線の薄層が薄くなり、除去しやすくなります。 最初にサイドアングルヘッドのダブルジョイントロンジャーを使用して、除去する最下層の下端から黄色靱帯の靭帯を特定し、黄色靱帯の外側の薄層を噛​​みます。 黄色靱帯は上椎骨弓と下椎弓を接続し、外縁は椎間孔の後縁に達します。黄色靱帯はナイフで横方向に切断され、硬膜は黄色靭帯と硬膜外脂肪の間の隙間を分離するために椎弓板の前に配置されます。椎弓板を取り外すときに硬膜に偶発的な損傷を与えないようにするため。 次に、ギャップからロンジャーを配置し、ラミナを上下に噛みます。通常、2〜3が最初に噛まれます。 それ以外の場合、手術後に脊椎の不安定性と腰痛が発生します。病変の除去のために関節突起を除去する必要がある場合、1または2を超えてはならず、他の関節を維持しようとします。突然。 関節突起に隣接する椎弓板は、乳突切除術を達成するために乳様突起隆起で切り取ることができます。 病変が片側または外側にあると推定される場合は、片側椎弓切除術で治療し、必要に応じて拡大することもできます。そのため、一部の患者は棘突起と椎弓板の一部を維持できます。 椎弓板を噛むときにどのような種類の竜骨が脊柱管に侵入できなくても、それは容易に脊髄を損傷します。 竜骨は完全に開き、脊柱管に配置する必要があります。 外科医は、片手で鉗子を持ち、片手で鼻筋を保持し、上向きの力で噛み、顎骨が骨の縁を滑り落ちて脊髄を損傷するのを防ぎます。 出血を止めるために骨ろうで骨を出血させ、硬膜外静脈叢出血を使用して、一般的に制御しやすい双極凝固またはゼラチンスポンジによる出血を止めることができます。 4.脊柱管の検出と拡大：手術中、病変の病理学的解剖と隣接組織への影響をいつでも観察する必要があります。 腰椎狭窄の椎弓板の大部分は厚く硬くなり、黄色靭帯は明らかに厚くなり、一部は石灰化し、硬膜外腔が小さくなり、脂肪が消失するか、またはより広範囲にわたる癒着が生じます。 したがって、椎弓板を取り外すときは注意が必要で、硬いストリッパーで分離してから、椎骨プレートを小さな椎骨プレートのバイトクランプで噛む必要があります。 。 椎弓板と黄色靭帯の厚さは、手術中に測定し、値を記録する必要があります。 設計範囲に従って薄層が除去された後、硬膜嚢は狭くなっているか、ヒヤシンスのような狭窄が見られますが、重度の場合は脈動はありません。 後部硬膜嚢が露出した後、ファセットの内縁まで横方向に拡大し、後部で完全に減圧する必要があります。 調査により、関節突起の過形成が圧縮されていることが明らかになった場合、椎間関節の内側部分を除去する必要があります。 場合によっては、長骨に到達できないか、厚すぎて蓄積できない場合があります。小さな骨を使用して背中部分を切断し、小さなバイトクランプを使用して噛むことができます。また、完全な側面の減圧を達成するために、スニーク切除に使用することもできます。 ただし、osteo骨刀を使用する際に誤って馬尾を傷つけないようにする必要があります（外科医の経験が不十分な場合は、骨切り術を使用することはお勧めできません）。 重度の脊柱管狭窄症の患者の場合、肥厚した椎弓板または石灰化した黄色靱帯は、椎弓板が薄い紙に粉砕されてから取り除かれるまで、電気ドリルまたは空気圧ドリルによって取り除くことができます。 脊柱管の後壁と側壁が完全に拡大すると、硬膜が著しく拡大し、ひょうたんの形が消え、脈動があります。 5.根管の減圧を拡張します。硬膜で硬膜を静かに片側に押して、神経根を見つけ、神経根管狭窄を調べます。 神経根が動かない場合、硬膜ストリッパーは伸びず、狭窄があることを示します。 薄い綿パッド（生理食塩水）を塗布して硬膜を保護し、反対側に引っ張り、硬膜カッターで神経根を静かに引っ張り、根管を調べます。 上関節突起が内側および前方にあり、狭窄が生じた場合、過形成骨を切除するために小さな乳様突起または小さな薄い平らな突起を使用する必要があります。皮質の層を除去するにはマイクロドリルを使用するのが最善です。下側の骨は、皮質骨の残りの層を除去すると、陰窩狭窄を安全に除去できます。 次に、神経根に沿って根管の後壁と前壁を慎重に掘削し、狭窄に伴って椎弓根が下に移動した場合は、根の下端を除去する必要があります。 厚い黄色の靭帯は、根管の後壁の肥厚を引き起こす可能性があるため、完全に除去する必要があります。 変性性脊椎炎の椎間板の隆起は、根管狭窄の原因の1つである可能性があり、腰から神経根を圧迫し、必要に応じて隆起部分を除去してから椎間骨を埋め込むことができます。 この時点で、神経根管は完全に拡張および減圧することができ、神経根はかなりの程度の動きをすることができます。 神経根が周囲の組織にくっついている場合、外科医は硬いフィルムストリッパーで慎重にそれらを分離することができます。 手術中、助手は、低温での洗浄に6°C〜8°Cの生理食塩水を使用して神経根とスギナを保護し、吸引装置で吸引して清潔な手術野を維持し続ける必要があります。 根管が拡大した後、骨壁に粗い骨欠損がある場合は、キュレットで滑らかにする必要があります;骨表面がにじみ出ている場合は、骨ろうを使用して出血を止めることができます。 6.小人前部の探索と減圧：脊柱管、外側管、根管の減圧後、神経根はある程度の動きをします。硬膜嚢を正中線に向かって引っ張って硬膜の前面を探索します。 椎間板ヘルニアまたは大きなカルスがある場合は、除去する必要があります。 取り除くときは大きな静脈を避け、出血させないでください。 出血が発生した場合、通常はゼラチンスポンジと綿錠を数分間使用して出血を止めることにより、盲目的に固定しないでください。 細いカテーテルが脊柱管拡大領域の硬膜下層から近位端と遠位端に挿入される場合、5 cm以上であれば、脊柱管の両端に狭窄がないため、上下に伸ばす必要はありません。 7.縫合：傷を生理食塩水で洗い、骨片を取り除き、残った病変を注意深く調べ、出血を完全に止めます。 硬膜外は、遊離脂肪フレークの薄い層で覆われています。 16番目のカテーテルを硬膜の外側に配置し、陰圧吸引のために皮膚からカテーテルを導くために切開の隣に小さな切開を行いました。 仙骨、皮下組織、および皮膚は、死腔を残さずに層状になって縫合されます。 上関節突起と下関節突起の両方が切除され、脊椎が不安定になるため、移植間または椎体間固定に使用する必要があります。

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