CPR

一時的な原因により、心臓が突然拍動または心室細動を停止し、血液循環、特に中枢神経系への血液供給を維持できなくなります。正しい正の蘇生を直ちに行う必要があります。酸素不足による死亡。 病気の治療：心臓病 徴候 一時的な原因により、心臓が突然拍動または心室細動を停止し、血液循環、特に中枢神経系への血液供給を維持できなくなります。正しい正の蘇生を直ちに行う必要があります。酸素不足による死亡。 手術手順 心肺蘇生法：心拍と呼吸が停止した後、人工呼吸と心臓圧迫をすぐに開始する必要があります。 最も単純な人工呼吸は、口から口へのリズミカルな打撃です。 息を吹きかけるときは、手を使って鼻孔をつまむことができます。症状がある場合は、口から口への送気を維持しながら、気管内チューブをすばやく準備し、麻酔機または人工呼吸器に接続して酸素と二酸化炭素の吸入を可能にします。 心臓圧迫は、胸部圧迫と胸部圧迫に分けられます。 過去には、より多くの胸部圧迫が行われましたが、近年では、ほとんどの胸部圧迫が最初に使用されました。 胸骨圧迫が改善しない場合は、胸骨圧迫のみを使用する必要があります。 胸部の重度の外傷の場合、心停止の場合、胸部圧迫を実施して、胸部内損傷の可能性を軽減する必要があります。 開胸中の心停止の場合、胸腔内圧迫をすぐに行うことができます。 開腹手術中に脳卒中が発生すると、胸腔内心臓圧迫のために横隔膜が直ちに切断されます。 まず、胸骨圧迫： 患者を硬いベッドまたは地面に置きます。押すと脳の血流が増加し、下肢が15°上昇するように、頭が心臓のレベルより高くならないようにします。これは、下肢の静脈還流に役立ち、心臓の血液量を増加させます。 応急手当者は患者の左側に立っています。右手と中指は互いに接近しており、右edge骨の縁は胸骨との接合部に接触しています。左手のひらの縦軸は胸骨の下半分の胸骨体に平行で、右手は左手で押しています。 救急者は腕をまっすぐにし、上半身の力を使って胸骨の下部をリズミカルに脊椎に向かって押します。 このアクションにより、胸骨が3.8〜5.0cm倒れるため、心臓が圧力を受け、空洞内の血液が排出されます。 圧迫が緩和されると、胸骨は両側のrib骨とcost軟骨の弾性によって元の位置に復元され、同時に心臓が緩和され、胸部の陰圧が増加し、心室に静脈血が戻されて心室が満たされます。 押し出しの回数は1分あたり80〜100回に維持する必要があり、人工呼吸との比率は5：1です。 圧迫が速すぎると、静脈血が遅すぎて心臓を満たすことができず、圧迫されますが、循環を維持する効果は得られません。 子供の胸壁は柔らかく、活動性が高い粉砕力を適切に低下させる必要がある手のひら1本または数本の指でさえ使用できますが、1分あたりの押し出し回数は100倍に増やすことができます。 圧迫が有効な場合、頸動脈または大腿動脈が圧迫されると拍動に触れることができ、患者の顔が改善され、瞳孔が狭くなり、血圧が再び聞こえ、自発呼吸さえ再開されます。 圧迫が有効である限り、胸部圧迫と心臓内薬物注入を継続する必要があります（胸部圧迫を参照）。 心室細動がある場合は、除細動器で除去できます（除細動と呼ばれます）。 2つの電極板を導電性ペースト（または生理食塩水ガーゼラップ）でコーティングした後、前部および後部の胸部の前部領域でしっかりと押し付け、100-360ワット（ジュール）のDCショックで除細動します。 胸部後部プレートは、胸骨上部に配置される場合があります。 （2）電極は、頂点と胸骨上部に配置されます。 心臓の鼓動を感じることができる場合は、心臓が再ジャンプしたことを意味し、押すのをやめることができます。効果が見られない場合は、時間内に開いた胸部心臓圧迫を使用する必要があります。 第二に、開いた胸の心臓の圧縮： 患者は仰向けになっています。 時間を稼ぐために、皮膚を単純に消毒するか、消毒しないことができます。その後、心臓が跳ね上がった後、皮膚を再充填して滅菌します。 胸骨の左端から腸骨稜の前線まで、胸壁は第5 inter間スペースに沿って胸部に切り込まれます（心臓が停止したため、血管が出血しておらず、出血を止める必要がないため）、すぐに心臓圧迫のために切開部に手を入れます;切開を開くための自動フック。 露出が悪い場合、5番目のcost軟骨を切断し、切開部を拡大することができます。 押す方法は3つあります。 1.片手プレスを患者の左側に置き、右手で心臓をつかみ、親指と大きな魚を右心室の前面に置き、他の4本の指を左心室の背面に平らに置きます。 指と心臓の接触面はできるだけ大きくし、指先を圧迫して心筋の損傷を減らし、さらには穿孔を避ける必要があることに注意してください。 圧迫時に心臓をねじる必要があり、力は均一でリズミカルである必要があり、頻度は毎分60〜80回です。 絞る動作は、血液の充填を促進するためにリラックスするときに遅く、速くする必要があります。 左手は、右手が疲れているときに使用できます。 2.胸骨の男性の右親指を片手で押すと、切開の前、すなわち胸骨にしっかりと固定され、残りの4本の指は左心室の後ろに置かれ、胸骨の縦隔に心臓を押し付けてリズミカルに押します。 押すと、力の伝導は右手の指→左心室壁→心室中隔→右心室壁→胸骨です。 2つの面に相当する力は、心室中隔に均等に押し付けられます。 圧縮の頻度は、成人では1分あたり60〜80回です。 押すときに心房を押さないように注意し、心臓を逆に動かさないでください。また、心臓の先に力を加えないでください。 押すたびに、すばやくリラックスし、大静脈の血液を心房と心室に戻す必要があります。 3.右手を心臓の後ろに押し、左手を心臓の前に押し、リズミカルに手を押してリラックスします。 この方法は、大きな心臓を押すのに適しています。 心臓が押されたときに幸せなバッグを切らないでください。これは時間を稼ぎ、心筋の損傷を減らすのに役立ちますが、縦隔胸膜を心臓の前側で分離して圧迫をより効果的にすることができます。 心膜の外部圧迫により心臓が再ジャンプしない場合、または心室細動がある場合、除細動が失敗する場合、心臓を仙骨神経の前で切断し、心臓を直接押す必要があります。 圧迫が効果的である場合、心筋の緊張が徐々に強化され、柔らかく拡大した心臓がより硬く小さくなり、心筋の色が濃い赤から明るい赤に変わります。 心室細動の場合、筋線維の微振動が徐々に厚くなり、最終的に心拍が自動的に回復します。 さらに、胸骨圧迫と同様に、顔色が改善され、瞳孔が縮小し、呼吸が回復し、大動脈が打たれ、血圧が聞こえます。 心室細動が自然に回復しない場合は、電気ショックで除細動する必要があります。 除細動の前に、まず心筋の低酸素状態を改善し、心筋の緊張を強化し、振戦波を細かい振戦から厚い振戦に変化させるために最初に押す必要があります。 必要に応じて除細動を適用します。 最初に、アドレナリン1mg静脈内ボーラス法を使用して振戦波を細かく厚くし、その後、2％リドカイン1〜2mg / kg静脈内ボーラスで除細動しました。 リドカインが効果的でない場合は、ブロモベンジルアミンと適切な量の5％重炭酸ナトリウムを使用できます。 現在、主な投与経路は安全で信頼できるものと考えられており、薬物が最初の選択肢であり、横隔膜より上の静脈が好ましく、気管内投与が2番目の選択肢です。 気管内投与の直後に、陽圧換気が行われ、薬物が両側の気管支に拡散し、気管支粘膜の毛細血管が左心に吸収されます。 心臓内注入経路は、心筋および心内膜の損傷を引き起こしやすい。 近年、実験的研究により、心臓蘇生におけるアドレナリンの最適な投与量は2.1〜14.0 mgであり、冠動脈の灌流血流を大幅に増加させることが示唆されています。 ただし、このような大量投与は、心筋細胞の収縮と壊死を引き起こし、心筋と血管を損傷し、蘇生後に胸部と腹部の痛み、一過性高血圧、肺水腫を引き起こす可能性があるアドレナリン毒性反応の用量でもあることに注意する必要があります。 また、10％グルコン酸カルシウムまたは3〜5％塩化カルシウム10mlを注入して、心筋の緊張を高めます。 次に、生理食塩水で湿らせた（または生理食塩水ガーゼで包んだ）2枚の電極板をそれぞれ左心室壁と右心室壁に当てて、5〜90ワット秒（ジュール）のDC電気ショックで除細動しました[図4]。 電気ショックが効かないときは、押し続け、アドレナリン様薬物を繰り返し注射し、その後ショックと除細動を繰り返します。 必要に応じて電圧を上げます。 除細動が成功した後、ハートビートは自動的に復元されるか、心臓を押した後です。 繰り返される電気ショックが無効な場合、5％重炭酸ナトリウム200-300ml、または11.2％乳酸ナトリウム100-200mlを追加して、低酸素症後のアシドーシスを修正し、必要に応じて注射を繰り返します。 同時に、1％プロカイン5ml、またはリドカイン100mg、またはプロカインアミド100〜200mgの筋肉内注射により、心筋ストレスを軽減します。 さらに、循環量が十分であるかどうかに注意を払う必要があります。輸血の加速、さらには動脈血輸血を検討し、大動脈から直接血液を注入して冠状動脈に注入できます。 心筋がさまざまな治療に反応する限り、心筋は持続する必要があり、簡単に放棄することはできません。 心拍が回復し、血圧が徐々に安定すると、胸壁と心膜切開部から出血が始まります。出血を止め、心膜腔と胸腔を洗い流すために結紮を慎重に行う必要があります。 radial骨神経の後側に心膜ドレナージ切開を行い、心膜を縫合しました 胸部カニューレのドレナージが第8 cost間スペースの後方ラインで行われた後、胸壁が層状に縫合されました。

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