動脈管開存結紮およびカットオフ縫合

動脈管開存症の診断後、原則としてどの年齢でも手術が行われますが、手術に最適な年齢は5〜7歳（すなわち就学前）です。 5歳になる前に、状態が深刻で、手術なしで生命を維持することが困難な場合、できるだけ早く治療する必要があります。 患者に心不全がある場合は、安定した心不全の3か月後に手術を行うのが最善です;心不全を制御できない場合は、薬の監督下で手術を行う必要があります。 細菌性心内膜炎の場合、大量の静脈内抗生物質が投与され、心内膜炎は3ヶ月間抑制されます。 心内膜炎を制御できない場合は、大量の抗生物質を適用すると同時にサルベージ手術が行われます。 カテーテルが細い場合、通常は結紮に使用されます。 カテーテルの直径が1cmを超え、カテーテルの長さが0.5cm未満の場合、結紮によりカテーテルが破損する可能性があるため、縫合糸を使用する必要があります。 明らかな肺高血圧症の患者には、通常、重度の縫合が使用されます；結紮後に再疎通が発生する可能性があります。 疾患の治療：小児の動脈管開存症、先天性動脈管開存症、動脈管開存症 徴候 1.動脈管開存症の診断後、原則としてどの年齢でも手術が行われますが、手術に最適な年齢は5〜7歳（すなわち就学前）です。 5歳になる前に、状態が深刻で、手術なしで生命を維持することが困難な場合、できるだけ早く治療する必要があります。 患者に心不全がある場合は、安定した心不全の3か月後に手術を行うのが最善です;心不全を制御できない場合は、薬の監督下で手術を行う必要があります。 細菌性心内膜炎の場合、大量の静脈内抗生物質が投与され、心内膜炎は3ヶ月間抑制されます。 心内膜炎を制御できない場合は、大量の抗生物質を適用すると同時にサルベージ手術が行われます。 2.カテーテルが細い場合、通常は結紮に使用されます。 カテーテルの直径が1cmを超え、カテーテルの長さが0.5cm未満の場合、結紮によりカテーテルが破損する可能性があるため、縫合糸を使用する必要があります。 明らかな肺高血圧症の患者には、通常、重度の縫合が使用されます；結紮後に再疎通が発生する可能性があります。 禁忌 1.他の先天性心血管奇形（ファロー四徴症、大動脈弓断裂など）があります。失禁の特許は、患者の生存の代償効果です。他の奇形が治癒するまでカテーテルを結紮しないでください。 2. 2歳未満の子供では、カテーテルが自動的に閉じられる場合があります特別な深刻な合併症（制御不能な心不全、心内膜炎など）がない場合は、手術を行わないでください。 3.肺高血圧症に右から左へのシャントがある場合、カテーテルの結紮が結果をもたらす可能性があります。 ただし、肺高血圧症患者に双方向シャントがあり、左から右へのシャントが主流であり、肺が依然として混雑している場合、手術の禁忌ではなく、外科的問題を慎重に考慮することができます。 術前の準備 1.心内膜炎と心不全がある場合、手術前に3ヶ月間コントロールする必要があります。 2.肺高血圧症の患者、肺動脈圧を下げるための血管拡張薬の術前適用。 3.心拍数はより速く、術前にプリンベースを使用し、アトロピンは使用しません。 4.虫歯や扁桃炎などの感染病変の治療。 手術手順 1.位置、切開：右側の位置、左後外側切開の場合、子供は第4 inter間腔から胸部に入り、第4 rib骨は成人によって取り除かれ、胸部はリブ付きベッドに挿入されます。 3 inter間前方外側切開。 2.カテーテル部位の決定：胸部に入った後、大動脈弓で外側にある迷走神経と内側横隔神経が特定され、2つと左肺門の上縁の間に三角形の領域が形成されます。 振戦が三角形の底部（カテーテルが左肺動脈と大動脈の間にある場所）に到達できる場合、診断は正しいです。 3.縦隔胸膜の切開：迷走神経の後下行大動脈で縦隔胸膜を縦に切開し、牽引線を縫合して、胸膜を迷走神経とともに前側に引っ張ります。 4.分離カテーテル：組織の鋭さを使用し、カテーテルの前部、上部および下部の縁を小さなガーゼボールで鈍く分離して、反回神経を迷走神経からカテーテルの後部に露出させ、保護に注意を払い、クランプが締め付けられないようにします。または損傷。 次に、小さなガーゼボールをカテーテルの上縁と下縁に通して、カテーテルの後側を分離します。次に、カテーテルの右側を使用して、カテーテルの上縁または下縁の反対側をプローブします。 クランプの端が反対側にある場合、背面は分離されています。クランプの先端が露出していない場合、左手で指に触れることができます。厚い組織層がまだ分離されていることがわかった場合は、分離クランプを撤回して再利用する必要があります。小さなガーゼボールは分離されます。指が軟組織の薄い層のみを感じる場合、小さなガーゼボールを使用してペンチの先端をこすることができ、軟組織が分離され、プライヤーの先端が露出し、カテーテルの裏側の分離面がさらに拡大されます。 5.治療用カテーテル （1）結紮カテーテル：7ゲージの糸で編んだ2つの「手綱」をカテーテルの後側に通し、それぞれ大動脈と肺動脈の端に配置した。 大動脈端を最初に結紮し、振戦が完全に消失して中程度になり、次に肺動脈を結紮しました。 （2）カテーテルの切断と縫合：結紮に適さず、切断または縫合に適している場合、2つの大動脈鉗子を使用して大動脈端と肺動脈端を固定します。 ペンチは両方とも両端にできるだけ近づけて、切断して縫合するためにそれらの間に大きな距離が必要です。 2つのクランプ間の距離が短すぎる（0.5cm未満）場合、2つのクランプの両側にカテーテルクランプのペアを配置し、中央の2つのクランプを取り外して、中央に十分な距離を置く必要があります。 カテーテルを切断して縫合するとき、出血が扱いやすい場合に備えて、縫い目を切断して縫うことをお勧めします。 カテーテルを半分に切断し、3-0〜5-0の縫合糸で縫合し、大動脈側の端部を縫合し、肺動脈の端部を縫合し、その後縫合を続けます。 最初のトラックを縫った後、元に戻し、2番目のトラックを縫い続けます。 2つ目は、最初の縫合糸の損傷を防ぐために、カテーテルクランプに近づけることです。 カテーテルクランプの使用を支援するときは、大動脈と肺動脈側にそれぞれクランプを押して、カテーテルの鉗子が滑り落ちるのを防ぎ、大出血を防ぐためにクランプが緩まないように注意する必要があります。 カテーテルのクランプを解除し、血液漏れを観察します。 血液漏れがある場合は、温かい生理食塩水ガーゼで止めることができます;より大きな血液漏れは断続的な縫合により中断されます。 6.胸を閉じます：縦隔胸膜を閉じた後、胸腔を洗い流し、胸ドレナージチューブを配置し、胸壁を層ごとに縫合します。

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