分節欠損再移植を伴う小指切断

壊れた手足の移植は、手足の左右への再入であり、手足は生存のために血を取り戻します。 外傷または日曜日の手術によって中断された組織の大部分またはすべてが破壊される肢は、骨折肢と呼ばれます。骨折した肢の肢は、血液供給が不十分であるか、または血液供給がありません。肢が移植されない場合、壊死します。 壊れた手足には、大きな手足の切断と指、つま先、または部分的な指、つま先の切断、動脈を含む吻合された血管への手足の再移植の外科的収縮、手足を血に保つ静脈また、骨や関節の修復または（および）内部固定、および神経、筋肉、腱、皮膚、その他の組織の修復も含まれます。 今年の四肢切断は重大な四肢損傷であり、四肢の生存を確保し、可能な限り生存者の機能を管理するために、次のような特別な植え替え方法が採用されることがあります。この機能は、特定の損傷に応じて折れた四肢の位置を再移植することができ、これは四肢置換および再移植と呼ばれます。解決は難しいなどです。 病気の治療：手の外傷 徴候 1.患者の全身状態が許せば、植え替えることができます。 2.手足にはある程度の完全性があります。手足の切断または切断、きちんとした傷、血管および軟部組織のわずかな損傷。 3.植え替えには時間制限があります。通常、常温では7〜8時間と考えられています。 寒い季節や四肢の外で適切に保存されます。 4.根元の折れた指、または敵の機能により大きな影響を与えた折れた指を指します。 5.壊れた指が複数ある場合は、最初にメイン機能で指を植え直すか、すべて植え直します。 禁忌 1.全身性疾患、体調不良、または深刻な臓器損傷を伴う複雑さに苦しんでいるため、長期間再植することはできません。 2.複数の骨折または重度の軟部組織損傷を伴う指の骨折。 3.指の血管床の完全性は完全です。 c滅による指の折れは、指の両側に皮下うっ血として現れます。血管がオンになっても、軟部組織が広範囲に滲み出ており、血栓が再移植され、指はまだ生き残れません。 4.再移植の時間制限を過度に超えており、組織が変性している場合、再移植には適していません。 冷蔵していない場合は、24時間の虚血後も指を植え直すことができますが、負傷した場合は冷蔵し、植え替えの制限時間を30時間以上に延長できます。 しかし、虚血時間が短いほど、移植の生存率は高くなり、虚血時間が長いほど、移植の生存率は低くなります。 術前の準備 1.ショック、適時かつ適切な輸血を積極的に予防および治療し、血液量を補います。 2.分離された手足は無菌処理され、2〜4°Cの冷蔵庫に保管されます。 3.手足の部位に応じて適切な骨折固定器具を準備します。 4.手術用顕微鏡と顕微手術器具を準備します。 手術手順 パンチによる負傷により指が折れ、負傷した指の中指が失われました。 2番目のつま先部分を移植し、小指を再移植します。 2番目のつま先の中央部の切開デザイン（背面）を切り取ります。 切開デザイン（跖側）。 2番目のつま先の中央部分が削除され、長い神経、血管、腱が両端に保持されます。これは、遠位および近位のキスに便利です。 血液がない場合、Kirschnerワイヤーを指の先端とつま先部分に挿入して固定します。 キスは、対応する屈筋と伸筋、神経、運動と静脈に接続されています。 次に、折れた指の遠位端とつま先部分と指の近位端を内部で固定し、対応する腱、神経、血管をそれぞれ引っ張ります。 植え替えられました。 合併症 （1）血液量不足：手足の骨折患者の血液量不足の主な原因は失血です。 血液量の減少は、ショック、生命を脅かすだけでなく、末梢血管の収縮に起因する移植された手足の血管痙攣および血栓症を引き起こし、移植の失敗につながる可能性があります。 したがって、脈拍、血圧、尿量、頸静脈充満、皮膚温度、色、および壊れた指（つま先）の毛細血管充満時間は、手術後に注意深く観察する必要があります。 収縮期血圧が14.22 kPa（100 mmHg）を超え、尿量が> 30 mlの場合、外頸静脈が鎖骨に見えます。骨折した指（つま先）はバラ色で温かく、毛細血管充満時間は2秒未満であり、血液量が正常であることを示しています。 血液量が不足している場合、治療は主に輸液と輸血であり、血液量を補充し、血管を強く収縮させないように昇圧薬、特にノルエピネフリンの投与を避け、吻合血栓症を引き起こします。 （2）急性腎不全：長期ショック、または長期虚血肢虚血、組織変性、または骨折した肢の高い平面があり、多数の筋肉損傷がある患者。 手足の血行再建後、急性腎不全の発生に特に注意を払う必要があります（乏尿、尿閉、血色素尿、低尿比重、血中尿素窒素の上昇、血中カリウムの増加など）。 この合併症は、ショックのタイムリーな修正、骨折した肢の移植の適応の厳密な制御、徹底的なデブリドマン、すべての不活化された筋肉の除去、筋膜減圧の切開、および適切な術後注入、静的点率などの予防に焦点を当てる必要があります尿は、急性腎不全の発生を防ぐために有毒物質の排出を加速します。 いったん発生したら、摂取量の制限、高カリウム血症の制御、アシドーシスと高窒素血症の矯正など、積極的に治療する必要があります。 改善が見られない場合、壊れた手足を保持し続け、患者の生命を危険にさらす場合は、できるだけ早く植え直された手足を取り除く必要があります。 （3）感染の予防：上記のように、骨折した肢の感染を予防するための鍵は、徹底的な壊死組織切除です。 予防的抗生物質は、移植後も全身に継続する必要があります。

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