レシピエント骨（筋肉、皮膚）移植

骨腫瘍切除による骨欠損または骨腫瘍切除;先天性仙骨偽関節、または骨折の癒合不能による偽関節;掻爬後、さまざまな良性骨腫瘍または炎症性病変が残る。骨の硬さを回復するための骨移植;様々な内部および外部の融合、手足の延長、骨切り術、および骨折の血流の低下による開放整復、骨移植は欠損を埋め、治癒を促進し、強化します融合;寛骨臼のキャッピングまたは股関節回転を伴う先天性股関節脱臼;大腿骨頸部骨折などの骨折、または成人大腿骨頭壊死などの虚血性骨壊死、実行可能な吻合骨の硬化の代わりに骨移植を行うと、局所的な血液供給が増加し、骨の治癒が促進されます。 疾患の治療：外傷性大腿骨頭壊死、手外傷、頭部外傷 徴候 骨腫瘍切除によって、または骨腫瘍切除後に引き起こされる骨欠損。 先天性仙骨偽関節、または骨折の癒着不能によって引き起こされる偽関節。 様々な良性の骨腫瘍または炎症性病変は、骨の硬さを回復するために掻き取った後、空洞で満たされます。 さまざまな関節の内部および外部融合、手足の延長、骨切り術または骨折整復のための椎骨整形外科手術、骨移植は欠損を埋め、治癒を促進し、融合を強化することができます。 股関節の先天性脱臼は、寛骨臼のキャッピングまたは股関節の回転によって行われます。 大腿骨頸部や嚢内骨折などの血液供給不足の骨折、または成人大腿骨頭壊死などの虚血性骨壊死は、骨を硬化させる代わりに血管の骨移植片を置換するために使用でき、局所的な血液供給を増やし、骨治癒を促進します。 手術手順 1.位置：ドナーとレシピエントの領域が同時に手術を開始できるように、患者の位置はドナーとレシピエントの領域の両方を考慮する必要があります。 矛盾がある場合は、ドナー領域の手術を最初に行い、ドナー領域の手術が基本的に完了した後に位置を調整する必要があります。 2.切開：切開は、患部を切開し、受容血管（動脈、付随する静脈、および動揺、静脈、頭静脈などの表在静脈を含む）を露出する必要性に応じて設計されます。 たとえば、特に領域がわずかに感染している場合、2つのバランスをとる切開が難しい場合、切開を使用して血管を露出させることがよくあるため、感染の可能性を減らすためにきれいな切開で血管吻合を行うことができます。 3.病変組織の切除：一般的な要件は、病変組織を完全に除去することです。 （1）瘢痕組織（皮膚や軟部組織の傷跡を含む）は完全に除去して、移植した骨に良好な血液供給床を確保する必要があります。 （2）骨折、外傷性または炎症性の骨欠損後に骨がつながっていない場合、硬化した骨の端を取り除き、骨髄腔を切り開いて新しい創傷を形成し、治癒を促進する必要があります。 （3）先天性仙骨偽関節症の場合、両端および偽関節周囲の線維組織および異常な骨組織を除去する必要があります。 切除後、2つの骨の端だけでなく、正常な骨組織だけでなく、正常な筋肉と皮下組織もあります。 （4）低悪性度の悪性骨腫瘍の腫瘍部分を切除する場合、両端を腫瘍組織から少なくとも3〜5 cm離し、手術中に骨髄組織切片を採取して、切除が完了したかどうかを確認する必要があります。 4.受容血管の露出：四肢の受容血管は一般に主動脈の枝を使用します。たとえば、radial骨動脈の枝には、深腸骨動脈、前腸骨動脈および後腸骨動脈、尺骨動脈、radial骨動脈などが含まれ、大腿動脈の枝には大腿動脈があります。内動脈と外動脈、radial骨動脈、前腸骨動脈と後腸骨動脈など 付随する静脈に加えて、頭側静脈、静脈静脈、大小の伏在静脈およびそれらの枝などの1つまたは2つの表在静脈を準備する必要があります。 解剖学的部位によると、血管が露出し、手術顕微鏡下で切片が分離され、動脈は切断されず、微小血管クランプで動脈が閉塞され、止血帯が緩められ、四肢の血液供給が観察された。 血液供給障害がない場合、動脈は端から端までの吻合のために切断することができます;血液供給障害がある場合、動脈は端から端までの吻合のみ、または血管を受け入れるために切断できません。 さらに、血管の外径と長さ、好ましくは移植血管の外径に近い長さに注意を払う必要があり、血管に適合するようにより長い長さに切断することができます。 5.骨移植片の移植（骨膜）：移植片の骨とレシピエントの骨の間に内部固定がなければなりませんが、原理は簡単で実用的です。 髄内釘は、エンドステストを破壊するため、一般的に使用されません。 移植骨がレシピエントの骨よりも小さい場合、移植骨を骨の骨髄腔に約2 cm挿入し、2本のネジで固定します。 骨が骨のサイズに近い場合、各骨の端をl字型に鋸で切り、2本のネジで相互に位置合わせして固定します。 また、一方の端を埋め込み、もう一方の端をl字型に固定することもできます。 したがって、骨切りの長さは実際の欠損よりも4〜5 cm長くする必要があります。 骨膜移植のための癒着の治療では、骨の端が固定された後、骨膜が広げられ、骨折部位の周りに巻き付けられ、骨膜の縁が固定され、骨膜によって縫合される。 例えば、骨欠損の治療のための骨膜移植は、骨移植片、または骨移植片、または骨髄骨移植片に埋め込むことができ、または最初に骨プレートねじを使用して骨折端を固定し、ひだの端に海綿骨を充填してから使用することができます骨膜は、骨膜の断続的な縫合によって包まれて固定されます。 6.血管縫合：骨または骨膜を固定した後、血管を縫合することができます。 切開部をきれいにすれば、元の切開部で血管縫合を行うことができます。汚染された切開部の場合は、別の切開部を使用して受容血管を露出させた後、移植骨の血管茎を皮下トンネルから洗浄切開部に導入して縫合します。 縫合法は、血管を切断し、移植骨の血管茎と端と端をつなぐ吻合を行うことができます.1つの動脈だけが受容領域に血液が供給される場合、端側の縫合糸のみを使用できます。 レシピエント領域に骨欠損があり、主要な動脈欠損がある場合は、腸骨骨移植を使用して骨欠損を修復する必要がありますが、同時に腸骨と静脈を欠損血管の間に埋め込んで血流を回復します。 縫合シーケンスでは、1つの静脈が最初に縫合され、1つの動脈が縫合され、1つの静脈が縫合されます。 付随する静脈の直径が大きい場合、または小さい場合、小さい付随する静脈は縫合されない場合があります。これは、血液の一部が髄腔を再循環できるためです。 血液循環が再構築された後、移植された骨に付着した筋肉は、活発な出血、静脈充満、および逆流を起こします。 血管を縫合する前に、移植血管と受け血管を浅い部分に向けて相互に位置合わせし、適切にトリミングして長さを適切にし、歪みや鋭角を避けるように注意する必要があります。 7.ステッチング：完全な止血後、血管吻合に注意を払いながら、切開を層ごとに縫合し、筋肉を覆う必要があります。 皮膚に欠陥がある場合は、局所皮弁または中程度の厚さの皮膚移植片で移植できます。 血腫の形成を防ぐために、プラスチックシートドレナージまたは陰圧ドレナージを配置する必要があります。

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