食道拡張

食道拡張は主に食道狭窄および食道アカラシアに使用されます。 早くも1674年、イギリス人の意志は、症状を緩和するためにクジラの骨で食道が拡大することを述べました。 拡張プローブには、ガイドワイヤのないハーストプローブ、マロニープローブ、ガイドワイヤのあるEdeI-PLtestなど、さまざまなタイプがあります。 Ow dilator、Savary-alliardまたは（2elesl、indilator。1981年以来、X線下のロンドンらは、ガイドワイヤを備えたバルーン拡張器によってガイドされ、食道狭窄の著しい効果を達成し、その後、さまざまな内視鏡検査が行われます。 RegiflexTTSバルーンカテーテル拡張器など、食道狭窄を拡張するバルーン拡張器（ガイドワイヤなし）。 病気の治療：食道狭窄、食道アカラシア 徴候 1.食道化学火傷狭窄、逆流性食道炎による消化管狭窄、手術後の吻合狭窄、先天性狭窄（食道f）およびその他の器質的狭窄。 狭窄の程度を狭め、範囲を限定することをお勧めします。 2.咽頭アカラシア、アカラシア、びまん性食道f（DE）などの機能的狭窄。 3.放射線治療狭窄後の食道がん、進行した食道がん、または手術前の食道ステント留置の治療後の再発。 禁忌 1.食道炎の患者は、この手術には適していません。 食道炎中の粘膜の炎症性炎症のために、組織は脆くて破れやすく、穿孔を引き起こすため、食道炎後の炎症を制御するために内服薬を使用する方が安全です。 2、狭窄の程度は深刻で、広範囲で、条件が利用できる場合、外科的診察を求めることができ、食道を改善するために腸食道切除を検討することができます。 3、食道穿孔を有することが知られているか疑われる場合は注意が必要です。 4、食道がんや噴門がんなどの悪性病変によって引き起こされる閉塞は、単純に拡張されるべきではありません。そうでなければ、炎症や浮腫による閉塞を悪化させる可能性があります。 食道再建後3週間以内の吻合部狭窄。主に炎症によって引き起こされ、瘢痕形成はありません。 術前の準備 1.拡大方法と手術器具を選択するために、狭窄の位置、範囲、範囲を決定するために、食道X線バリウムの術前検査を行う必要があります。 2、嘔吐を避けるために手術の4-6時間前に絶食します。 食道はきれいにすることができ、食道は厚い胃管できれいにすることができます。そして、手術中の吸引を避けるために、残りの食物を吸い出すことができます。 3.手術前に、アトルと適切な鎮静剤と鎮痛剤を投与します。 手術手順 （1）ハード拡張器の拡張 1.装置（1）非ガイドワイヤ硬性拡張器：金属食道鏡を介して、硬性拡張器（弾性、金属またはその他の材料）を備えた拡張器が狭窄を拡張し、これらの方法を使用して並行性を穿孔します。症状の発生率は高く、患者は苦しんでおり、現在ほとんど使用されていません。 （2）ガイドワイヤー固定式拡張器の場合：このタイプの拡張器には、主に2種類のEder-nlestow拡張器とsavary_Gilliard（または（elestin）拡張器があります。1950年代にEder-PLlestowが設計した「金属オリーブヘッド」拡張器の前端には、食道と胃壁組織が貫通するのを防ぐためのタイトなスパイラルスプリングヘッドがあり、拡張器の内部は、ガイドワイヤを介して取り外し可能な方法で柔軟な拡張ロッドに接続でき、操作ロッドとスプリングが要求されます。ロードとアンロードは、交換可能なステンレス製の拡張ヘッド（オリーブヘッド）で、長さ4 cm、直径7（21 FG）から18 mm（54 FG）のオリーブヘッドで、オリーブヘッドの直径が徐々に大きくなり、狭窄が徐々に拡大します。savary_Gilliard拡張器は1980年代に使用されました。臨床的に、拡張器システムは、フロントエンドにスプリングプローブを備えた金属製ガイドワイヤと、フロントエンドに円錐形の10個のシリコン拡張ストリップ（長さ '70cm、直径5、7、9、11、12.8、14、15、16）で構成されています17、18rnm）、拡張ストリップは丈夫で曲げられ、適切な硬度を持ち、老化するのは容易ではなく、先端は徐々に一定の直径に拡張し、中心にはガイドワイヤーを通る小さな穴があります。 2.操作プロセス 手術の30分前、咽頭表面麻酔、ペチジンl〜2mg / kg（または安定性10mg）の筋肉内注射、アトロピン0.5mgサテンj食道狭窄拡張およびステント留置（または654-210〜20mg）全身静脈麻酔も使用できます。 非協力的な子供はケタミン6mg / kの筋肉内注射を与えることができ、手術の必要性に応じて追加投与した後、総量は15mgに達することができます。 操作手順：まず、内視鏡下で食道狭窄の位置と狭窄の程度を詳細に調べます。ガイドワイヤは内視鏡生検穴から食道狭窄部に送られ、内視鏡から出て、ガイドワイヤを食道内腔に残します。 拡張ストリップのサイズは、食道狭窄の程度に応じて選択され、ガイドワイヤが拡張ストリップの前端にある中央チャネルに挿入され、拡張ストリップがガイドワイヤに沿って小さな部分から大きな部分へと拡張するために押されます。 拡張可能な最大直径の拡張ストリップは、5〜10分間狭い食道内腔に配置され、最後にガイドワイヤと一緒に引き出されます。 複数の拡張が必要な​​場合、2つの拡張の間隔は1〜2週間であり、フォローアップ期間は最後の拡張から少なくとも3か月である必要があります。 （2）非硬性拡張器 20世紀初頭に適用された水銀を使用したゴム製の拡張器であり、食道拡張に長い間使用されてきました。安全で効果的です。ハスト拡張器とMa [拡張器でよく使用されます。 このタイプの拡張器の最大直径は最大20ラムですが、拡張プロセス中の患者の痛みはより大きく、狭窄のきつさには効果があまりにも劣ります。ガイドワイヤーとバルーン拡張器を備えた拡張器の幅広い応用により、現在の応用はより多くなります少ない。 （C）バルーン拡張器 初期のバルーン拡張器のバルーンはポリエチレンまたはラテックスで作られていましたが、ポリマー材料産業の発展に伴い、臨床用バルーン拡張器バルーンで使用される材料のほとんどはポリテトラフルオロエチレン、ポリウレタンなどで作られています。表面の粘度は低く、2〜4気圧から最大6気圧の圧力に耐えることができます。 一般的に使用されるバルーンは非弾性です。バルーンがいっぱいになると、加圧し続けます。直径を大きくすることなく、バルーン内の圧力（バルーンの硬度）のみを増加させます。バルーン内の圧力が大きすぎると、バルーンは縦になります。軸方向が壊れており、食道の穿孔を引き起こすことは容易ではありません。 直径は6〜40 mmで、長さは6〜8 cmで、さまざまな年齢と原因の食道狭窄に使用できます。 異なるカテーテル設計によると、バルーン拡張器と内視鏡バルーン拡張器の2つのタイプに分けられます。 カテーテルには、カテーテルの中心にガイドワイヤの穴があり、膨張のために別の穴がバルーンを通過します。カテーテルの直径は約2 mmです。カテーテルには、バルーンの近位端と遠位端に、X線の下に配置するための放射性標識があります。バルーンには穴が開いており、カテーテルは細く、繊維食道を通る生検が可能です。 近年、Micr0-Vasiveは、圧力によってバルーンの直径を制御する制御された放射状バルーン拡張器（CRE）を設計しました。 16.5〜18mm CRE拡張器、3、4.5、7気圧で、バルーンの直径はそれぞれ15、16.5、18mmであり、段階的拡張中のバルーン拡張器の交換によって引き起こされる食道の外傷を減らすことができます。 合併症 少数の穿孔と出血、多くの場合少量の出血、吐血またはメレナの臨床症状、誤嚥および胃食道逆流（拡張の繰り返し後に起こることが多い）。 最も深刻な合併症は食道の穿孔で、発生率は約3％です。 穿孔の外観に応じて、急性穿孔と亜急性穿孔に分けることができます。経験によると、急性穿孔の直後に、持続的な痛みが緩和されないか、1時間後に悪化する場合、穿孔の可能性に非常に注意する必要があります。ガスショートおよび皮下気腫なし、縦方向のガスおよび皮下気腫で発見された場合は胸部X線撮影、縦隔気腫または液体気胸で発見された場合は胸部フィルム撮影を行い、診断を確定し、造影剤を飲み込み、外を見るリークは診断を確認できます。 診断が確定したら、すぐに外科的修復を行う必要があります。通常、穿孔は食道の下端の側壁にあります。食道を取り除いた後、漏れを修復します。リウマチ性食道炎では、逆流防止手術を同時に適用できます。 亜急性食道穿孔が遅れて発見され、縦隔穿孔または食道血管造影のより多くの症例が穿孔が遅れて発見されたことを確認し、より多くの縦隔膿瘍または膿胸が発生し、排液が必要になった。 オカルト穿孔または穿孔の疑いがある場合、より頻繁に縦隔膿瘍または膿胸が発生し、排液が必要です。 潜在性穿孔または経食道血管造影の疑いがある場合、膿胸または膿瘍の形成を伴わない穿孔により確認され、抗生物質、空腹時注入および胃管経鼻栄養の配置および他の積極的な保存的治療。 1週間後、無症候性または血管造影で確認された穿孔治癒後、経口摂取を再開できます。

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