経直腸筋鞘結腸摘出

この種の手術は腹腔を汚染せず、組織の損傷は小さいため、腸の動きと排尿機能を確保するために、内部および外部の肛門括約筋、肛門挙筋および内臓神経、腰仙神経および仙骨神経叢は損傷を受けません。 しかし、粘膜は簡単に剥がれたり、腸管の2層間の感染によって骨盤内炎症性疾患、直腸穿孔、狭窄などの合併症が引き起こされます。 病気の治療：先天性肛門直腸狭窄 徴候 生後6〜12ヶ月の乳児では、直腸粘膜と筋肉層がゆるくて簡単に分離できますが、非外科的治療が効果的でない場合は手術を行うことができます。 禁忌 重度の心臓、肝臓、腎臓およびその他の疾患と合併し、手術に耐え難い高齢者。 術前の準備 1.手術の4週間前、スラグの少ない食事、毎日の経口流動パラフィン60ml、en腸を1回または2回。 2.手術の2週間前にサクシニルスルホンアミドと他の薬物を経口投与する。 大腸炎などと組み合わせて、下痢を繰り返し、1日3回、通常の生理食塩水洗浄で、経口ネオマイシン50mg〜100mg / kg・d、経口で3〜4回繰り返すことができます。 3.適切な結腸の準備、糞便の状態が改善されていない場合は、最初の横行結腸fを考慮する必要があります。 造os術後、S状直腸セグメントは通常3〜6週間後に切除されます。 4.静脈内注入、正しい水と電解質の不均衡、少量の複数回の輸血、栄養失調、貧血の改善、および外科的耐性の強化。 5.尿路系の詳細な検査;病気の子供が上気道感染症、肺炎、および他の疾患があれば、それをタイムリーな治療と組み合わせているかどうかに注意してください。 6.肛門管は、手術とen腸の48時間前に1日3回挿入できます。 broad腸は、きれいな水の使用を避けて、通常の生理食塩水で治療する必要があります。大量の水が腸管粘膜から循環系に急速に吸収されると、水中毒が起こり、心不全と死に至ることがあります。 つまり、生理食塩水en腸を使用すると、キログラムあたりの重量は100 mlを超えてはなりません。 上記の準備の後、結腸に便がなく、腹部にボートがあり、手術を行うことができます。 7.手術日に胃管を下げます。 8.血液と400mlの血液を準備します。 9.必要に応じて、凍結切片検査の準備をします。 手術手順 1.位置、明らかに：結腸直腸切除を伴う同じ吻合。 2.上部直腸を分離します。直腸の両側で後腹膜を切り、両側の尿管を避けます。 S状結腸を持ち上げ、上部直腸を分離します。 3.上直腸筋層の円形切開：骨盤入口の0.5％プロカイン、S状結腸の遠位端にある筋小胞体筋肉への環状注入。ただし、粘膜層には注入しません。 上部直腸の筋形質層を切り開き、粘膜下組織を下向きに分離した。 直腸の近位端から遠位直腸まで、肛門まで、アドレナリン溶液を浸した一対のハサミと小さなガーゼボールを使用して、粘膜下組織が完全に露出するようにします。 アドレナリンの止血のため、通常はそれほど滲出せず、結紮する必要があるのは少数の小さな血管のみです。 4.肛門管の白い線を切ります：肛門が拡大した後、4つの組織クランプを使用して肛門の白い線を固定し、肛門（実際には白い線の上の移行上皮）を開いて明らかにします。 肛門管の「粘膜」を切り取り、「粘膜」の下層をこっそりと通って、直腸の上端から分離された粘膜下組織と連絡します。 この時点で、直腸粘膜と筋肉層は完全に分離されており、直腸壁は漿膜と筋肉層のみの鞘になっています。 5. S状腸間膜の切断：S状腸間膜を分離して切断し、S状結腸グレード2血管を結紮し、近位結腸の血液供給を維持します。 6.巨大結腸腸fと近位結腸の一部を引き出します。結腸壁の上部境界のマーカーとして縫合糸を使用し、直腸粘膜、巨大結腸、近位結腸を直腸筋鞘から肛門から引き出します。マークラインが表示されるまで。 したがって、直腸筋鞘は近位結腸の漿膜層に適合し、手術後に癒着が生じます。 肛門から近位結腸を5〜10 cm切り取ります。これは、巨大なS状結腸と直腸粘膜を除去するためです。 肛門管を近位結腸残渣に挿入し、巾着袋に固定した。 直腸筋鞘と結腸の漿膜層の間にタバコを置き、肛門から吸引して筋肉鞘の感染を防ぎます。 その後、結腸叢の筋肉層と肛門周囲の皮膚を断続的に縫合し、直腸の筋肉鞘断端と歯髄筋層を腹腔内で断続的に縫合した。 腹膜を縫合し、腹壁の層を閉じた。 合併症 肛門の痛み。

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