喉頭瘢痕性狭窄のリハビリテーション

喉の瘢痕は、鈍い押しつぶし、ナイフやハサミなどの鋭利物の切断、弾丸の刺創、強酸やアルカリなどの化学物質の火傷、偶発的な負傷（例：高い気管切開、長時間の麻酔挿管などが引き起こされた。 圧迫、切断、および貫通損傷は、喉頭軟骨ステントを崩壊させて不完全にし、重度の狭窄または閉鎖を引き起こします。 化学熱傷は、喉頭の粘膜および粘膜下軟部組織の壊死および潰瘍を引き起こし、喉頭の瘢痕化および狭窄を引き起こす。 高度の気管切開は、主に軟骨の切断、および気管カニューレの異物刺激、f孔の隣接組織の二次感染により起こり、声門下狭窄を形成します。 喉頭狭窄は現在、特に広範囲の狭窄または複数の手術後に効果がない場合に困難で複雑な治療上の問題であり、治療がより困難であるため、喉頭狭窄の予防に注意を払う必要があります。 たとえば、喉頭の外傷が発生した場合、早期に修復し、感染を制御し、喉頭の粘膜と軟骨を可能な限り保存して、気管切開を避ける必要があります。 気管カニューレまたは他のカニューレが応急処置中に喉の傷に配置された場合、長すぎる留置を防ぐために、できるだけ早期に低気管切開に変更する必要があります。 病気の治療：喉の狭窄 徴候 喉頭腔の瘢痕狭窄の程度と位置、喉頭感染の安定した状態、および一般的な状態は長期間手術をサポートできるため、一般的に以下の場合に喉頭瘢痕狭窄の矯正を考慮することができます： 1.喉頭腔の瘢痕化の程度は比較的軽度で、声門はロックされておらず、通過できる気流はまだあります。直接喉頭鏡検査を実行することは可能です。 2.喉頭腔の瘢痕はより重く、ギャップは非常に小さいか、または完全に塞がれており、気流は通過せず、喉頭裂を開いて矯正することができます。 3.声門または頸部の気管狭窄よりも低く、実現可能な端から端までの吻合。 4.上部声門領域は狭く、舌下切開を行うことが可能です。 禁忌 1、全身性疾患では、手術に耐えることができません。 2、手術に適さない局所感染。 術前の準備 患者の深刻な呼吸困難のため、気管切開が必要です。 手術手順 喉頭狭窄の程度に応じて、4つの外科的方法があります。1つは口腔拡張、2つは喉頭破裂、3つは縫合、4つは舌下切開です。 説明は次のとおりです。 （1）口蓋拡張は、重症度の低い症例に適用されます。 患者は仰pine位を取り、直接喉頭鏡の指導の下で、拡張のために喉頭拡張器を挿入します。 喉頭拡張器は、喉頭に挿入しやすいように直径が変化する円筒状の金属製ヘッドのセットです。 拡大するときは、最初に小さい直径のエキスパンダーを選択してから、厚くして徐々に拡大します。 1週間に1回または2週間。 この方法の利点は比較的単純であり、厳密性の低い患者に一定の効果があります。欠点は、何度も繰り返す必要があること、効果を統合するのが容易ではないこと、そしてより深刻な喉の狭窄に明らかな効果がないことです。 （2）喉頭の分割は、水平切開と垂直切開の両方で実行できます。 喉頭を露出した後、正中破裂、喉頭内の瘢痕領域を取り除き、粘膜を可能な限り保持するという前提の下で瘢痕組織を除去し、閉塞した気道を広げるほど良い。 瘢痕の切除後の喉頭のサイズに応じて、適切な直径のシリコンチューブが拡張のために配置され、壁には2つの小さな穴が作られます。これらの穴にはステンレススチールワイヤが刺され、甲状腺軟骨の表面の皮膚チューブの周りに結紮されます。 プラスチックチューブは、プラスチックチューブの周りの再生された傷跡の収縮力を減らすために、少なくとも6〜8か月間配置されます。 取り出すときは、まず固定ワイヤを取り外し、喉頭鏡の直接のぞき見の下にある喉頭鉗子で口から取り出すか、喉頭開口部から取り出します。 シリコンチューブは中空または中空にすることができ、それぞれに長所と短所があります。 気管拡張チューブを配置すると、患者は気管チューブを塞いだ後も呼吸できます。これはより安全です。気管の下端まで落ちた場合、窒息することはありません。不利な点は、拡張チューブに悪臭が溜まり、咳が困難で難しいことです。匂いを嗅いで、しばしば声門が伸ばされているため、食物が気管に侵入する可能性があります。 中実のチューブには中空のチューブのような欠点はありませんが、しっかりと固定されていないと、気管の下端に窒息する恐れがあります。 瘢痕の切除後に皮膚移植（または筋膜、静脈）が必要かどうかについては意見がありません。 皮膚移植の目的は、瘢痕の再形成を軽減または回避することです。 しかし、実際には、ルーメンは平らではないため、圧迫を固定することは難しく、皮膚移植片が生き残ること、つまりすべてを生き延びることは難しく、皮膚が薄いために傷跡は依然として避けられません。 したがって、皮膚移植は一般的に推奨されておらず、シリコンチューブの拡張が行われます。 （C）エンドツーエンド吻合は、声門下狭窄または頸部気管狭窄に適しています。 声門下狭窄には、頸部気管の1〜4輪の狭窄が伴うことがよくあります。 軟骨と気管の輪は、外傷、炎症などのために不完全であることが多く、軟骨の足場として機能することはできません。狭窄の長さが2cm以内であれば、それを取り除くことができ、喉頭の下部を引き上げ、気管の下端を引き上げて吻合を可能にします。 。 実際、外傷後の二次感染、広範囲の局所瘢痕、喉頭または気管の弛緩の困難、および再発喉頭神経の損傷による両側声帯麻痺のリスクがしばしばあります。 喉頭神経の再発は気管後壁に近いため、すでに非常に薄く、局所瘢痕との識別が難しいため、手術は主に外傷に適しています。当時、局所マーカーは明確であり、喉頭と気管はリラックスしやすいです。症例または狭窄の瘢痕の長さは短く（約1 cm）、前の壁が優勢です。 メソッドは次のとおりです。 狭窄のレベルで横切開を行い、皮膚と下層の筋肉層を分離し、狭窄の前壁を露出し、両側に分離して、再発喉頭神経の損傷を避けるために後壁に過度に近づかないようにします。 前部を広く、後部を狭いくさびで切除し（図4）、その後吻合します。 縫合するとき、一定の張力により、ステンレス鋼線を使用できます。通常、4〜5針を断続的に縫合できます。 吻合が良好な場合、手術後すぐに治癒します。吻合部（特に鋼線の縫合部）に肉芽の過形成が少量ある場合がありますが、空洞の直径が十分に大きい場合、換気を妨げません。 （4）舌下切除は、声門狭窄の症例に適しています。声門狭窄は、酸性およびアルカリ性化学物質の火傷によって引き起こされる狭窄でより一般的です。 喉頭蓋は咽頭後壁に付着することが多く、片側または両側の軟骨は固定されていますが、重度の場合、梨状食道の上端が狭くなったり詰まったりします。 狭窄位置が高いため、次のように、舌骨の切開はより接近しています。 舌下皮膚の横切開を行い、層ごとに分離し、舌膜と緩い結合組織および喉頭蓋粘膜を切断した。 下咽頭の後壁に付着している喉頭蓋軟骨を見るために、フックで傷口を引っ張ります。必要に応じて、軟骨の接着部分を切り取ります。喉頭蓋の片側がしわが寄って喉頭壁がくっついている場合は、分離して除去する必要があります。喉と喉を完全に露出させるために、解剖学的断端の傷の両側の粘膜をできるだけ縫合します。 後壁は頸椎によって支えられているため、喉の後壁の創傷表面は一般に治療されません。 この部位での遊離皮膚片の移植も、固定が難しいため固定が困難です。 合併症 術後出血。

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