後頸部開放整復および減圧固定

頸髄損傷は四肢麻痺、重篤な状態、呼吸器合併症が頻繁に発生し、死亡率が高いため、治療が急務です。 頸部脊髄損傷には、完全な脊髄損傷、不完全な脊髄損傷、脊髄半横方向損傷、中央脊髄損傷、前部脊髄損傷、後部脊髄損傷、および骨折と脱臼のない脊髄損傷があります。 頸椎の​​種類が異なると、外科的治療の適応が異なります。 たとえば、頸部前方減圧手術を必要とする頸部破裂骨折または頸部椎間板損傷に起因する前部脊髄損傷または中部脊髄損傷、および頸部後部伸展損傷に起因する中部脊髄損傷または前部脊髄損傷、頸椎の後方減圧手術の必要性。 病気の治療： 徴候 後部頸部開放整復（減圧）固定は以下に適用できます。 1.頸椎骨折および脱臼は、屈曲圧縮または分離座屈に関係なく、関節突起インターロックの有無にかかわらず、脊髄損傷と組み合わせることができます。 このような損傷は頭蓋牽引によって回復できますが、黄色靱帯、黄色靱帯、後縦靱帯などの損傷のために、頸椎はしばしば治癒後に安定性を失うか、または椎骨骨折の治癒が正面の高さを失い、頸部の反りを引き起こします。脊髄の損傷が原因であるため、開胸整復と内固定を選択して、頸部の安定性を維持できます。 2.椎弓切除および減圧の適応は、層状骨折による脊髄の圧迫であり、椎弓切除のもう1つの考慮事項は、脊髄損傷の調査と治療です。 頸椎の​​骨折と脱臼が軽減されると、脊髄は減圧されますが、脊髄の腫れと内部の変化、局所寒冷療法や硬膜減圧の切開、椎弓切除の必要性などの減圧はまだありません。 完全かつ深刻な不完全に限定する必要があります。 3.古い頸椎骨折および脱臼の場合、前部椎骨ブリッジの接続はリセットできませんが、椎弓は脊髄を圧迫しているため、視神経乳頭を取り外して減圧することもできます。 このような場合、脊髄は脊髄の前の椎体からも圧迫され、圧力がより高い場合はいつでも減圧が行われます。 禁忌 骨折脱臼であるが重度の粉砕された椎体の場合、中柱と前柱の安定性が失われ、椎弓切除後の柱の安定性は適切ではありません。 術前の準備 一般的な場合、手術前に頭蓋骨が引っ張られますが、関節に加えて、大部分の症例がリセットされ、脊髄も減圧されます。 患者の一般的な状態に応じて、手術は早期に予定されています。 しかし、損傷後6時間以内の完全な対麻痺は脊髄横断ではなく、重度の不完全な対麻痺ではなく、脊髄損傷を早期に治療しようとする人は待つ必要がないと推定されています。 一般的な状態が許す限り、脊髄損傷は数時間以内に外科的に治療することができます。 手術手順 1.切開が明らかに アイテムの正中切開は、転位ギャップの上下の薄層を明らかにします。 2.転位のリセット 関節や関節がない人のために、頭を引っ込めてリセットすることができます。関節と関節があります。頭蓋骨の牽引の下で、小さな骨膜ドライバーまたはストリッパーを椎間関節の転位の前に挿入します。突然、支点として、関節突起を沈み込ませることは安全でゆっくりと行われるため、後上関節突起に戻ることができますこのとき、頭蓋骨の重量が減り、頭が傾いてリセットされます。 頸部椎間関節は短くて平らであるため、前面は脊髄硬膜の側面です。ストリッパーを挿入しても脊髄は損傷しませんが、正中線にスライドすることはできません。したがって、安全でリセットするのに困難はありません。 3.椎弓切除および減圧 不完全なputの場合、脊髄は探索されない場合があります。数時間以内のwhole全体および重度の不全の場合、脊髄損傷は治療できます。探索に適し、脱臼した椎骨の椎弓板を除去できます。脊髄損傷の中央部は脱臼した椎骨の椎弓板です。下椎体の上端の間で、脱臼した椎骨の椎弓板が除去され、脊髄損傷の最も重度の部分が検出されます。 この場合、棘間および黄色靭帯が破壊されており、椎弓板を椎弓板の下端から直接除去することができます。 層状骨折と脊髄のうつ病の患者の場合、うつ病骨折ブロックと硬膜の間にバイトを挿入するためにロンジャーを使用することはできません。これにより、脊髄損傷が増加します。 脊椎板の片側の層骨折が陥没している場合は、まず下側の椎弓板を除去し、上靭帯靭帯を噛み、下側椎弓板の下縁の黄色靭帯を切断し、上下靭帯を2つのプライヤーで固定する必要があります。持ち上げた後、ストリッパーを使用してサグ骨折片の下に挿入し、骨折ブロックをしっかりと骨折してから取り外します。 黄色靭帯を挟むプライヤーはまた、ストリッパーの滑り落ちを防ぎ、骨片が突然跳ね返って脊髄を損傷します。 減圧範囲は、脊髄硬膜の両側の関節突起の内側の端までであり、上靭帯は上向きに除去する必要があります。下向きでは、硬膜は2〜2.5 cm露出することができます。ラミナ、硬膜が脈拍で拍動するかどうかを観察し、その上に圧迫がない。 4.脊髄の探索と治療 硬膜の露出後に脈動がない場合、接触の張力は非常に大きく、脊髄がひどく腫れていることを示します。この時点で、硬膜が硬膜から溢れ出て脊髄損傷を悪化させないように、硬膜を一時的に切断しないでください。 治療方法の前に硬膜外冷感療法が15〜30分間行われ、脊髄の腫れがわずかに収縮し、その後硬膜が切断されます。 明らかな脊髄の腫脹がない場合、硬膜は直接切断され、硬膜の正中線の両側に1本の牽引線が配置されます。小さな丸い針3-0は線を吸収せず、硬膜は縫合され、硬膜は2つの線の中央で切断されますしかし、クモ膜は保存されており、クモ膜下の状態が観察されます。急性創傷には多くの場合出血があります。出血がない場合、脊髄の後ろの動脈と静脈が見られます。たとえば、脊髄には明らかな腫れはなく、色は白く淡い黄色で、背面の血管は鼓動しています。くも膜を切断せずに羊膜を閉じることができます。 脊髄が明らかに腫れている場合、周囲に脳脊髄液や出血がない場合、クモ膜を切断し、出血を洗い流して吸い出します。 脊髄の出血や大きな局所的な緊張がある場合、血管は後溝で回避することができ、軟膜は鋭い刃で切断することができます。脊髄の後部正中線を手術顕微鏡の下溝に沿って中央部に切断することが最善です。数滴の血液が流出すると、中央の壊死領域が減圧されます。 そのような腫れた側は、硬膜下の寒冷療法で20分間治療し、寒冷治療を継続するために硬膜を3-0線で連続的に縫合する必要があります。 5.局所寒冷療法 氷の生理食塩水で冷温処理し、生理食塩水ボトルを手術前に家庭用冷蔵庫の冷蔵庫に入れ、水温が約0°Cに下がり、使用時に取り出しました。 2本のシリコンチューブまたはプラスチックチューブを使用し、チューブの端の側壁に4〜5個の小さな穴を切り、硬膜外腔に配置します。 入口パイプの一方の端は氷ブラインボトルに接続されており、氷ブラインはパイプを通って硬膜外腔に流れてから、出口パイプから流出します。 術中の寒冷療法中は、傷口をショールで保護し、脊髄を脳綿で覆ってくも膜下腔を塞ぐ氷結生理食塩水は、排出されずに5〜10分間傷口に流入します。 脊髄が腫れた後、流入管と流出管を維持し、切開部を縫合し、手術後も低温治療を続けます。 この寒冷療法システムの液体流量は通常5〜7 ml / min、入口チューブの水温は約0℃、硬膜外は4〜10℃、出口チューブは15℃です。 6.修正済み 頸椎固定の最も簡単な方法はワイヤー固定です。 18本目のワイヤーを取り、首5（または首6）の椎弓切除術を例にとります。首4の棘は短く分岐しており、ワイヤーは上部を迂回し、下のねじれは滑りません。髪は長くて下向きで、ワイヤーは棘突起の基部の下端に巻き付けられ、頭部は頸椎の正常な生理的脊柱前curve曲線に傾けられ、ワイヤーがねじられます。 7.転位ギャップ骨移植の融合 安定性を維持するために、転位ギャップは骨移植片の融合である必要があり、関節突起は粗い表面から削り取られるべきであり、切断された棘突起の薄片はストリップに切断され、両側に植えられます。 この方法はより簡単で簡単ですが、使用するワイヤは破損を防ぐために太くて柔らかくする必要があります。 頸椎の​​棘突起は小さく、鋼線を穿孔および固定する方法は、棘突起骨の骨折を破壊する可能性があります。 サイドブロックスチールまたはシャンクネジでより安全になりました。 8.傷を閉じる 層状縫合筋層、靭帯筋膜、皮下および皮膚。 灌漑排水システムを維持して、排水チューブを皮膚に固定します（切開の隣の皮膚から排水チューブを洗い流します）。

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