全乳房切除術

乳房は、腺、脂肪、線維組織で構成されています。 乳腺は表皮に由来し、網状筋膜に位置しています。 乳首は、表皮の棘突起の局所過形成です。 乳腺の生理的活動は、下垂体前葉ホルモン、副腎皮質ホルモン、性ホルモンなどのさまざまなホルモンによって制限されており、対応する構造変化が生じます。 成人女性の乳房は表在筋膜の嚢に位置し、上部と下部の間に4〜5のinter間隙があり、上部境界は一般に第2 rib骨レベルにあります。 外の世界は中間線に達します。 乳腺の外側上部は、乳腺としてa窩に突出しています。 胸の中心は乳首で、リング状の乳輪に囲まれています。 乳房の嚢胞は、乳房の奥深くに広がる浅胸筋膜で、乳腺を約20個の放射状に配置された乳房のリーフレットに分割し、葉の間にハニカム状の脂肪組織があります。 各乳房小葉には、乳首に通じる対応する乳管があります。 乳首の近くの乳管の拡大は、乳管洞と呼ばれます。 繊維束（クーパー）靭帯は、各乳管の周りの皮膚と大胸筋筋に付着しています。 乳房のリンパ管は非常に豊富で、主な逆流経路はa窩リンパ節と内乳腺リンパ節です。 A窩リンパ節は、外部、前部、後部、内部、および中央の5つのグループに分類できます。 外側のグループは仙骨と静脈の周りにあります;前方のグループは表在性前鋸筋、小胸筋の下縁、および胸部の外側動脈にあります。乳癌の転移は最初にリンパ節に浸潤します;後方のグループは肩甲下血管に沿って脇の下にあります。分布;中央グループはa窩基底の中央、筋膜の深部にあるゆるい脂肪結合組織にあり、そこで各グループのリンパ節が交わります。内側グループは小胸筋の深い位置にあり、出力管は鎖骨下幹と外側頸部として組み立てられています。リンパ節が接続され、鎖骨下リンパ幹が満たされ、胸管が左側に注入され、右側リンパ管が右側に注入されます。 胸骨傍リンパ節は、胸腔内の血管に沿って配置されます。乳房の内側部分と前胸壁の浅リンパ管と深部リンパ管は、このグループのリンパ節に合流し、inter間リンパ管を介して縦隔または鎖骨上リンパ節に合流します。 乳房の下側のリンパ管は腹部の前壁を通過し、歯肉下空間のリンパ管に合流します。 乳房の深部リンパ管は、胸筋を介して鎖骨下リンパ節に注入されます。 乳房の浅いリンパ管は、皮膚のリンパ管に広く関連しています。 したがって、がんは対側の乳房と脇の下に転移する可能性があります。 乳房への血液供給は、主に外側胸部動脈、内胸動脈のinter間穿孔、およびinter間動脈の外側枝からです。 乳房の表在静脈は皮下静脈であり、深部静脈には同じ名前の動脈が付随しており、内胸静脈、腸骨静脈、奇静脈または半偽静脈に合流し、最終的に肺血管網に流れ込みます。 乳房の神経支配は、主に第2から第6 inter間神経の外側枝および前枝、鎖骨上神経および胸部神経です。 疾患の治療：乳房肉腫、乳房結核、乳管内乳頭腫 徴候 乳房全摘術の適用対象： 1.より大きな管内乳頭腫または出血を伴う、および高齢患者。 2.慢性嚢胞性乳房疾患、前癌性病変が疑われる広範囲の病変、疾患側の乳房全切除の相対的徴候がある。 3.胸部結核、慢性炎症、広範囲の瘢痕、副鼻腔、病変が乳房組織の大部分を破壊し、長期の抗けいれんまたは治癒していないものの非外科的治療。 4.乳房肉腫、緩和手術として進行した乳がん。 5.乳腺内または小さながん、主に乳首部位の湿疹様のがん病変。 6.男性の乳房過形成、乳房の片側は、反対側の非外科的治療よりも著しく大きい。 術前の準備 手術野の準備の範囲は、同側の胸部と鎖骨上領域と脇の下です。 たてがみを剃る。 結核性病変の場合、手術前に結核治療を行う必要があります。 手術手順 1.上肢を90°で外転させ、胸のサイズに合わせて切開部を設計します。 胸が広く、胸がいっぱいの場合、2番目から6番目のrib骨の間に縦紡錘状の切開を行うことができます。 胸部が薄い患者は、上皮内がんや早期がんなど、適切な水平紡錘状の切開を行う場合があり、マージンは腫瘍から5 cm離れている必要があります。 2.皮質および皮下組織の切開。脂肪層のフラップの両側を内側から胸骨の境界まで、大胸筋の外側端まで鋭く切開します。 足首の前部の副乳房は、切除範囲内に含める必要があることに注意してください。 3.大胸筋筋膜の表面に沿って乳房組織を分離します必要に応じて、乳房組織を上部前線から外側前線まで除去できます。 4.胸壁の血管を慎重に止める必要があります。 出血を止めるためにcost間および胸部の内動脈を縫合し、止血を促進するために、より多くのにじみ出る血液のある傷を湿った熱いガーゼで覆います。 切開の中央で縫合糸の張力が大きい場合、こっそりの分離に適している可能性があります。 5.乳房組織を取り除いた後、傷口をきれいにし、残留血餅を取り除き、脂肪と結合組織を取り除き、切開部の最低位置または切開部の外側に横穴のある排水チューブまたはゴム製ローラーを配置し、皮膚に適切に固定します。転位を避けるために安全針で排水管に固定してください。 負圧ドレナージチューブは、大きな残留キャビティで使用する必要があり、ドレナージ効果は優れています。 6.層に応じて皮下組織と皮膚を縫う患者が瘢痕の場合、切開部がわずかにZ字型になり、治癒が良くなることがあります。 切開は、ガーゼパッドで適切に圧力をかけます。 24〜48時間後に排水チューブを取り出しました。 合併症 1.切開フラップの壊死は、一般的な合併症の1つです。 多くの場合、過度の皮膚除去のため、縫合時に皮膚の縁に張力がかかっているか、縫合糸が適切に傾斜していないため、局所血液循環障害が発生し、切開の治癒に影響を及ぼします。 2.傷の表面が大きく、フラップの縁が一致しにくい場合、切開の真ん中の皮膚の張力が大きくならないまで、自由なフラップの下の脂肪組織を必要に応じてくっつけます。 切開部のスリットの縁は、足の虚血や感染を避けるためにきつすぎるべきではありません。 3.傷口の皮膚の下の血液または滲出液は、大部分が傷口の大きさによるもので、手術では出血を完全に止めることはできません。 手術中のドレナージチューブの不適切な配置、または創傷の縫合後の創傷の適切な圧縮も、そのような合併症を引き起こす可能性があります。 治療の方法は、手術の24時間後に傷をチェックすることです、そして、血液を持つ人々は排水を改善するはずです。 48時間後、出血と滲出液を引き続き行う必要があります。局所穿刺を行う必要があります。リザーバーに保存された血清を吸収するか、陰圧吸引用のシリコンチューブに入れる切開の隣の小さな切開に入れます。 いくつかの場合、元の切開部から1本または2本の針縫合糸を抜いて血液を排出し、液体を加圧して包帯で包むことができます。