制御された盲腸膀胱

回盲膀胱手術としても知られる盲腸膀胱手術は、Gilchrist et al。（1950）によって臨床診療で初めて成功裏に使用されました。 基本的な外科的手技は、腸間膜で回盲部を解放し、盲腸の盲腸骨折、両側性尿管吻合を閉じる、すなわち盲腸保管袋を確立する、回腸腹壁ストーマである。 この手順では、回盲弁の作用と回腸遠位のreverse動運動のみを使用して尿のオーバーフローを制御するため、手術後の排尿の制御の効果は理想的ではありません。 国内の一部の著者は、回盲縫合を入れ子にしたり、回腸末端を乳頭皮弁に入れ子にしたことで、回盲弁の尿の溢れを防ぐ能力を大幅に高めました。 この操作の主な利点は、盲腸の保存バッグが優れた尿保存機能を備えていることです。容量が400〜500mlであるだけでなく、バ​​ッグ内の圧力が回腸の腹壁の基部の圧力よりも低く、回盲弁と回盲部（または、末端回腸腸重積乳頭弁は、溢れた尿の機能と回腸遠位の逆潮を防止します。術後の制御性は良好です。患者は、尿収集器を着用する必要はありません。腹部感覚、あなたは自己挿管排尿することができます;術後の水と電解質および酸塩基のバランスは基本的に正常であり、軽度の高塩素血症アシドーシスのいくつかのケースのみ;術後の尿管逆流が発生する可能性がありますが、挿管のタイミングが原因です排尿はスムーズで、腎機能は良好であり、制御可能な回腸膀胱手術と比較して、尿貯留バッグ（盲腸貯留バッグ）を確立する操作は比較的簡単で時間がかかります。 したがって、この手順は、制御された尿路変更でよく使用されます。 主な欠点は、制御可能な回腸膀胱手術と同様の合併症が手術後に発生する可能性があることです。 病気の治療： 徴候 1.膀胱、尿道または女性の性器悪性腫瘍の患者は、膀胱全摘術または骨盤臓器切除を受けているか、または除去不可能な病変であるが尿路閉塞がある患者。 2.大きな膣Greatと膀胱外反、複数の手術後に失敗したか、修復できない。 3.神経因性膀胱、尿路感染の繰り返し、および腎機能の重度の障害によって引き起こされる膀胱尿管逆流。 4.結核性膀胱痙攣凝縮および結核性尿道狭窄または結核性膣f。 5.膀胱の重度の拘縮によって引き起こされる間質性膀胱炎、壊死性膀胱炎など。尿失禁を示します。 6.先天性奇形または修復できない下部尿路への重度の外傷。 禁忌 1.尿路感染症の患者は、上部尿路腫瘍、結石、または腎臓のその他の重篤な疾患を制御できません。 2.腹部の外傷、手術または炎症、腹部結核、腫瘍、炎症または回腸に起因する腸の癒着が広範囲に除去されました。 3.他のシステムの深刻な病気は手術を引き起こす可能性があります。 4.手術部位に皮膚疾患または感染症があり、女性は月経中に手術を中断する必要があります。 術前の準備 1.術後の尿コレクター周囲への尿のこぼれを防ぐために、右下腹部に尿コレクターを装着し、回腸膀胱ストーマの最適な位置を選択してマークすることをお勧めします。 2.腸ダニのための腸の準備は、ダニで治療されるべきです。 手術の2〜3日前、ハーフフルイド、経口ネオマイシン1g、1日4回、またはストレプトマイシン0.5g、1日3回、さらにメトロニダゾール0.2g、1日3回、ビタミンK 8mg、1日3回。 手術前にen腸をきれいにします。 結腸の滅菌は回腸よりも困難であり、盲腸および上行結腸の排出はS状結腸ほど容易ではないため、この手術の腸の準備は真剣に考えられるべきであり、手術前の結腸の排出および滅菌は確保されなければならない。 。 3.回腸膀胱の術中灌注用に1％ネオマイシン溶液500mlを準備します。 4.血液600mlを準備します。 5.膀胱を摘出していない人、手術を容易にするために膀胱の尿を排出する術前留置カテーテル。 手術手順 切開 臍の下で正中切開を行います。 腹腔に入った後、虫垂切除術が行われ、出産可能年齢の女性は両側卵管結紮を受けた。 骨盤腹膜を骨盤縁下の腸骨血管で切断し、両側尿管の下端を除去し、尿管への血液供給を維持した。 尿管を膀胱近くで切断し、遠位端を結紮し、8Fカテーテルを近位端に挿入して腎renal内の尿を一時的に排出しました。 指を上記の骨盤腹膜切開部に通し、仙骨の前、S状腸間膜の後ろ、鈍い分離、チャネルを形成します。 左尿管の下端を通路に通し、腹腔に引き込みます。 2.無料回盲部 腹腔に入った後、右の半コロンと横行結腸の肝臓の湾曲が明らかになります。 従来の虫垂切除術が行われます。 腹膜を右結腸で切開し、盲腸と上行結腸を完全に分離し、横行結腸の大網を分離しました。 腸のこの部分の腸間膜は扇形で、分離しており、出血点は結紮されました。 3〜4個の弓形容器を保管するように注意してください。 上行結腸と横行結腸の接合部で結腸を切断し、回盲部の接合部から20〜25 cmの距離で回腸末端を切断した。 内容物を洗い流すために、腸腔を等張食塩水と1％ネオマイシン溶液で繰り返し灌注した。 3.腸の連続性を回復する 回腸の近位端は、腸の連続性を回復するために横行結腸の遠位端と吻合（または端から端）されます。 4.盲腸保管袋を設置する 第一に、盲腸の盲端を閉じ、壊れた端を最初に2-0吸収性線で縫合し、筋肉層を細いワイヤーで縫合した。 次に、腸重積は2つの方法で形成されます。 回盲部の入れ子縫合法：回盲部接合部の両側の1.0〜1.5 cmの腸壁の漿膜上で、最初に電気焼uter器または刃で傷を形成し、回腸と盲腸の筋肉組織を細い糸で断続的に縫合します。合計8〜10本の針が輪になって、結紮糸がフードを形成します。 回腸回腸インレー法：回盲部接合部に隣接する回腸腸間膜接合部を6〜8 cm分離し、メサンギウム領域（「窓」）にし、回腸に回腸を挿入して乳頭弁を形成する。ベース部分を細いワイヤで縫合して、シース部分と腸管の歯髄筋層を縫合します。 5.尿管盲腸吻合 盲腸結腸バンドの適切な部分に小さな切開を行い、ベベルに切り込んだ右尿管断端を小さな切開に移動します。 吻合前に尿管ステントチューブを挿入します。 ステントチューブの一方の端を尿管断端から腎に挿入し、もう一方の端を回腸断端から盲腸保管バッグを介して腸管腔から引き出します。 右尿管断端と盲腸壁の小さな切開縁を6-7針の5-0吸収性ラインで縫合し、最初の針を縫合して尿管ステントチューブを固定しました。 外層は、結腸バンドとその筋細胞膜および尿管外膜との間の縫合により6〜7本の針で縫合された。 左尿管の利用可能な長さはしばしば制限されており、盲腸部分を下に移動し、左尿管に吻合できるように左に90°回転させる必要があります。 6.回腸の腹壁ストーマ 直径約2 cmの円形の切開を右下腹部の適切な部分に行い、腱膜と筋肉を腹腔まで切開します。 腱膜と横横筋膜の対応する創傷縁を細いワイヤで縫合し、通路が2本の横指に対応できるようにします。 末端回腸は、このチャネルを通して腹壁から引き出されます。 この手術の回腸の回腸壁は、ほとんどが腹壁と同じ高さのストーマです。 回盲部の基部の回盲部の回腸の外側に幅2.5 cmのポリエステルのストリップを置き、回腸壁の周りを一周させた。 ポリエステルリングの一方の側を縫合して巣の底の回腸筋層に固定し、もう一方の側を腹壁通路の前部の直筋鞘で縫合しました。 最後に、回腸断端を腹壁切開の皮膚に縫合します。 この手術の回腸腹壁ストーマは乳首形状にすることもできるため、手術後に溢れ出る可能性がある場合に尿収集器を着用することができます。 回腸の腹壁ストーマが完了した後、柔らかい排液チューブを盲腸保管バッグに挿入します。 盲腸保管袋の両側尿管ステントチューブと排液チューブを絹糸で別々に縫合した。 7.修正済み 右後腹膜切開の外縁を持ち上げ、盲腸保管袋の閉じた縁と尿管盲腸吻合を覆い、隣接する後腹膜または盲腸、S状結腸および回腸遠位で縫合します。固定、盲腸保管バッグの閉じた端、および尿管は腹膜に固定されています。 8.排水を配置する 留置ゴムドレナージストリップまたはダブルルーメンドレナージチューブは、腹膜の外側に配置されます。 腸間膜欠損と後腹膜切開は細いワイヤー縫合で閉じられました。 9.縫合切開 腹壁切開の従来の縫合。 合併症 制御可能な回腸膀胱手術と同様に、この手技も腹腔内で行われる腸管および尿路でのさまざまな手術です。 したがって、術後の合併症は基本的に同じです。 初期の合併症には、尿f、腸閉塞、感染、盲腸の保存袋の停滞、または壊死が含まれます。 これらの合併症は、術前の準備が十分であり（特に腸の準備のため）、術中の手術が正しい限り回避できます。 上記の合併症が手術後に発生する場合、治療のために制御された回腸膀胱手術の関連内容を参照してください。 晩期合併症には、尿管-盲腸吻合狭窄、尿路感染症（主に腎lone腎炎）、盲腸尿路結石、回腸腹壁造tomy術、尿管挿管困難、および軽度の高塩素血症アシドーシスが含まれます。 。 これらの晩期合併症の原因と治療も、制御された回腸膀胱手術と同じです。 また、尿管逆流は盲腸尿路血管造影後にほとんどの場合発見されますが、患者が定期的に挿管して排尿できる限り、この逆流は腎実質にほとんど損傷を与えず、治療する必要がないことに注意する必要があります。 さらに、手術後に修正するのが困難な回腸の回腸については、排尿のために採尿器と時限カニューレを着用するか、回腸膀胱手術に変更する必要があります。

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