完全な尿道欠損再建

尿fは膣手術の問題の一つです。 手術の成功または失敗、および熟練した修復技術を完全に見積もることができない場合は、軽視しないでください。 生徒は小さいように見えるため、関係は複雑であることが多く、周りを埋めるために使用できる組織は非常に限られています。 推定値が不十分な場合、切開後に瞳孔がゆるんだり、すべての方向に片付けることができなかったり、周囲の組織が少なくなり、縫い目がほとんど縫われなくなります。張力が大きすぎると、手術が失敗することがよくあります。 さらに、それは多くの貴重な充填組織に損害を与え、再び修理することを困難にしました。 一部の患者は、パッチの失敗が繰り返されるため尿路を変えたため、急いではいけません。 尿urのほとんどは出生時の怪我が原因であるため、患者はしばしば若い成人女性であり、中国の農村部や山岳部で依然として発生しています。 病気の原因となる人々は、あらゆる年齢で癌の侵食、放射線損傷、結核潰瘍、結石の埋め込みなどを起こします。 外科的偶発的損傷が続く：根治的癌手術、困難な子宮摘出、膣形成術など。 他には先天性奇形があります：膣または前庭の尿管または尿道の開口部など。 さらに、外傷、卵管圧迫と壊死、薬物腐食などがあります。 原因は異なり、瞳孔の位置と大きさ、関与の程度、および瘢痕形成の程度が異なるため、受動手術を避けるために手術前に慎重に診断する必要があります。 尿fの修復は困難であり、手術前に慎重に分析および推定する必要があります。 必要に応じて、メチレンブルー検査、膀胱鏡検査、尿路造影などの特別な検査を行う必要があります。 修復が最も難しいのは、瞳孔> 3cm、厚くて硬い瘢痕、膣狭窄、瞳孔の位置が高く活動性の低い子宮頸部、尿道裂傷、骨折、閉塞、欠損、尿管口からの瞳孔<0.5cm瞳孔は恥骨の後部に近く、複数の修復障害、放射線障害、結核ist、糞f、結石、多発性ヘルニアと組み合わされています。 尿fには多くの種類があり、ここでは膣から修復できる人のみを説明します。 尿fの膣修復から適応と状態を慎重に選択することに加えて、外科手術は以下に注意を払わなければなりません： 1.正常な組織を大切に、操作は穏やかで、正確で、素晴らしいです。 2.瞳孔の両端の角を厳密に縫い、出血や漏れがないようにします。 3.縫合糸を無理に引っ張ることができないアシスタントは、2つの切れ刃を一緒に押して、軽く引っ張って、引っ張っているときに切れ刃の組織が切れないようにします。 4.傷口表面の血痕は小さな吸引ヘッドでやさしく吸い上げられますが、組織を傷つけたり、結び目を取り除いたりするために、ガーゼやコットンボールでこすることはできません。 5.瞳孔の最初の層を縫い付けた後、ゴム製カテーテルを尿道口に挿入し、メチレンブルー溶液または滅菌ミルクを注入して、縫合糸が漏れているかどうかをテストする必要があります。 漏れがある場合は、漏れがなくなるまで充填する必要があります。 病気の治療：尿道損傷 徴候 外傷の場合、外科的外傷は、尿道の部分的または完全な破裂を引き起こします;または放射線損傷、薬物腐食のために、ほとんどの患者は損傷時に修復できません。 したがって、古さはより一般的です。 当時の外傷や腐食により、局所組織は破壊され汚染され、修復は容易ではなく、予後は不良でした。 局所的な組織の炎症が消え、漏れやすい穴が形成され、修復できる組織の新生児修復の可能性を待つ必要があります。 禁忌 全身または局所の急性および慢性炎症、糖尿病患者は治療後または治療後に治療する必要があります。 妊娠を除く。 術前の準備 当時の尿fの修復に加えて、外陰部および大腿部の大部分の古い尿生殖器、尾の前のおむつ皮膚炎、膀胱炎および膣炎などは、手術前に治癒しなければなりません、方法は次のとおりです： 1. 1：1000ベンザルコニウムまたは過マンガン酸カリウム浴を1日2回使用する尿皮膚炎、外部抗炎症軟膏。 炎症が消えるまでシェードパッドを交換します。 2.膀胱炎および膣炎には敏感な抗生物質を補充する必要があります。 炎症と発赤が完全に消失し、尿培養が陰性になるまで、ニトロフラゾンまたはホウ酸溶液で1日1回部分的に洗浄しました。 3.各en腸は手術の前と朝に1回与えられます。 陰毛を剃り、外陰部を石鹸水で洗います。 4.麻酔前の投与は、使用される麻酔規則に従って実施されます。 手術の数日前に、プレマリンなどのエストロゲンを適切に使用して膣粘膜の治癒を促進することができますが、性ホルモンの追加を推奨しない人が多くいます。 5.一般的に使用される外陰膣手術器具に加えて、手術器具は、長いハンドルの細い、まっすぐな、湾曲した小さなハサミ、小さな先のとがった刃、小さなサソリ型の先のとがった刃、鎌状カテーテル、メスの金属カテーテルを用いて尿f修復のために準備する必要があります尿管カテーテル、小さな吸引チューブ（前面の湾曲チューブ）、十分に照明されたスポットライトなど 針とステッチが完成しました。 手術手順 1.尿道裂傷または欠損修復（尿道形成術） （1）切開：子宮頸部を膣口の外側に引き出し、膣の前壁と尿道口または膀胱瞳孔を完全に露出させます。 腹側の膣粘膜は、瞳孔の周囲から約1 cmの外側尿道の方向に長いU字型の切開を行うことによって作成されました。 膣の粘膜下組織は外側に1.5 cm離れていた。 カテーテルの位置決めを支援するために、尿道再建に金属カテーテルが配置されます（外側の尿道開口部から瞳孔に挿入されます）。 （2）縫合糸：3-0吸収性縫合糸または3-0または4-0腸を使用し、断続的内反縫合用の中央に巻き付けられた金属カテーテルの両側の切開膣粘膜層、尿道を再構築します。 1〜2本の針で膀胱の首を補強する必要があります。 新鮮な滅菌胎盤プレートまたは海綿体筋脂肪皮弁を膣の外側から採取して、新しい尿道と膀胱の接合部を覆って強化します。 次に、断続的または断続的に、膣壁を2-0吸収性縫合糸または0または2-0腸で縫合します。 1〜2本の針を胎盤または脂肪皮弁に当てて固定します。 （3）尿の排出：恥骨の恥骨で行い、循環をスムーズに保ちます。 7dは、恥骨尿道カテーテルを毎日クランプし始め、尿道を2〜3回再建し、1週間の訓練の後、恥骨尿道カテーテルを取り外して腹壁の傷を縫合することができます。 2.尿道の部分的な修復を伴う膀胱膣f（膀胱尿道の修復） カエル風の腹ne位を取り、簡単に操作できるように露出します。 （1）切開：膣を使用して、膣の露出した瞳孔および尿道の破裂を広げ、金属製尿道カテーテルを尿道の外側に配置して、破裂していない尿道の長さおよび閉塞の有無を検査します。 閉塞がある場合は、ここから切り開いて瘢痕組織を切り取ります。 次に、膣粘膜全体を尿道破裂の側面および膀胱の瞳孔の周囲から切断して、粘膜下結合組織に到達させた。 小さなナイフで、ブレードは膣粘膜を膀胱と尿道筋壁から分離します。 尿道の側面の幅は約1 cm、膀胱の周りの幅は約1.5〜2 cmです。 膣粘膜縁を収縮させ、手術野を完全に露出させます。 傷口と尿道破裂周辺の傷跡組織を整えて滑らかにしますが、健康な組織を傷つけません。 尿道の形成を助けるために、金属製またはゴム製のカテーテルが配置されます。 （2）縫合：膀胱瞳孔の上部と下部を開くために最初に針4-0吸収性縫合糸または3-0ガットを使用して、瞳孔を横方向に中断した内反縫合、中心膀胱頸部、および尿道口を開く必要があります尿道は直角に動いています。 交差部で3本針の縫合糸を縫合して、3面切開を閉じた。 次いで、膀胱筋肉層の第2層が縫合糸の周辺から縫合される。 針は、針の最初の層からずらして、縫合の最初の層の筋肉層を覆う必要があります。 そして、尿道口を形成するために、膀胱の首に針が置かれます。 次に、針4-0吸収性縫合糸または小さな丸い針4-0腸縦方向の内反を使用するか、尿道粘膜から破裂の外尿道壁まで尿道を縫合します。 前と同じ方法で、尿道破裂の上部隅を密封し、漏れをテストします。 漏れていない場合は、2-0吸収性縫合糸または丸針2-0腸を使用して、縦またはT字型の外反縫合膣粘膜にし、各切開の角と交差を閉じます。 膀胱の筋肉層が薄く、最初の層のみが縫われる場合、新鮮な無菌の胎盤または球根状の筋肉脂肪皮弁を膀胱頸部に配置し、3〜4本の針を3-0吸収性縫合糸でパッドとして固定します。修復の成功。 （3）尿排水は上記と同じです。 合併症 手術の原則に従って厳密に実施された場合、成功は依然として主要な結果です。 感染または出血の場合、治療は膣手術と同じです。 傷が裂けた場合、手術は失敗し、感染は治療され、炎症性出血が止まった後にのみ、その後の手術を検討します。 近い将来、重い縫製は助けになりません。

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