経膣子宮摘出術および前膣壁および後膣壁の修復

子宮脱の外科的治療のための経膣子宮摘出術および前部および後部の膣壁の修復。 外部子宮頸部は、子宮脱と呼ばれる坐骨脊椎の平面の下に降ります。 子宮頸部は下降しましたが、膣口に到達しませんでした。これは私よりも軽く、子宮頸部は膣口に下降し、輸出されませんでした。 子宮頸部は膣口から除去され、子宮はまだ膣内にあり、2度目は軽いです;子宮頸部と子宮の一部は膣口から除去されており、II度です。 子宮頸部と子宮はすべて膣開口部から取り除かれ、III度子宮脱と呼ばれます。 多くの場合、膣の前壁および後壁の膨らみと子宮頸部の伸長の程度が異なります。 病気の治療：子宮脱 徴候 経膣的子宮摘出術および前部および後部の膣壁修復は、閉経期、閉経期、II、III度の子宮脱、子宮頸部肥大、延長または前癌病変、機能性子宮出血を伴う複雑な子宮筋腫に適しています。 禁忌 1.重度の心臓病、高血圧、腎炎、糖尿病、肝硬変、肝障害、活動性結核、肺機能不全、長期咳、精神障害、悪性腫瘍、出血障害、重度の貧血などの全身状態が悪い手術には適していないため、改善後に検討してください。 2.外陰炎、膣炎（トリコモナス症、真菌または老人）、重度の子宮頸部びらんまたは骨盤内炎症性疾患などは、管理後に投与する必要があります。 3.子宮頸部および/または膣潰瘍は、治癒していない場合は手術に適していない；潰瘍が表在性で切除範囲内にある場合は、手術も行うことができる。 4.子宮頸部または子宮に悪性病変がある患者。 子宮脱の手術には適していません。 子宮内の上皮内がんまたは非常に初期の子宮体がんは、子宮の膣除去、膣の前壁および後壁の修復のために考慮される場合があります。 5.月経、妊娠、授乳中の手術には適していません。 3〜7日間の月経後、次の月経痛の前に切開が治ります。 妊娠中に手術を行うと、子宮脱の再発の可能性が高くなります。 授乳中の組織は弱く、縫合糸は切りやすく、出血しやすく、感染は広がりやすい。 術前の準備 1.手術中の嘔吐を避けるために、手術前に富栄養化消化性食、2日少ないスラグ食、手術前の少量の夕食、朝食を食べる。 2.手術の3日前に開始し、毎日膣壁を石鹸液で優しくこすり、次に水で洗い流し、1：1000 Xinjieer液で洗い流し、膣壁を乾かします。 3.手術前にen腸をきれいにします。 4.手術の1日前に皮膚を準備します。準備範囲には、恥骨結合、性器領域、大腿上部3分の1、大腿下部および肛門が含まれます。手術は困難であり、腹部手術が必要であると推定されます。 5.膣から腹腔への手術のため、消毒はより厳しくする必要があります。 輸血の準備をする必要があります。 手術手順 1.経膣的子宮摘出術および膣前壁修復 （1）外陰部と膣の定期的な消毒、消毒タオルをカバーしています。 金属製カテーテルでカテーテルをガイドします。 4番絹糸を使用して、大陰唇の両側に小陰唇を縫い付けて、前庭を露出させます。 膣レトラクタを使用して膣を開き、子宮頸部を露出させてから、二重顎鉗子または組織鉗子で子宮頸部の前唇をクランプし、膣口に向かって引っ張ります。 プロカインまたは生理食塩水に加えて、適量のアドレナリン（高血圧性障害）を膣粘膜、膀胱の側面などに注いでください。 膣の前壁は膀胱の溝の下で湾曲しており、側面は側面に達するはずです。 （2）湾曲したハサミを使用して、膣壁と膀胱壁の間の切開部から延ばします。ハサミの先端を膣壁に当てます。膣壁を膀胱から1つずつ分離し、尿道口から尿道口まで約1 cm慎重に近づけます。 縦方向の形状の後、膣の前壁を切り取ります。 スリットは逆T字型です。 （3）ラットの歯の鉗子で膣の膣前壁を固定し、両側に引っ張って切開部の下の膀胱を露出させます。 恥ずかしそうに分離し、恥骨筋膜を押して恥骨筋の内側の端に到達します。 （4）子宮頸部を下に引くと、膀胱が子宮頸部に付着していることがわかります。 膀胱と子宮頸部の接合部に筋膜の層が配置され、筋膜が切断されて両側に延長されます。 （5）指をガーゼで包み、膀胱と子宮頸部の間のゆるい結合組織を分離し、膀胱子宮のひだを押し上げて膀胱を解放します。 （6）膀胱を小さな長いフックで引き上げて子宮腹膜プリーツを露出させ、湾曲した血管クランプで腹膜を持ち、切開して両側に切開部を広げます。 1本針の糸は、腹膜の縁のマーカーとして使用されます。 （7）膀胱を押し上げてから、腹腔内のフックを引っ張り、切開部を引き込み、膀胱を横に動かします。尿管も膀胱とともに上に移動します。 （8）子宮頸部を前方および上方に引っ張って、子宮頸部の後壁および膣後部の円蓋を露出させます。 膣後壁と子宮頸部上皮接合部は環状に切断され、2つの側面は前壁切開部に接続されます。 （9）子宮頸部を前方および上方に締め付け、膣壁を子宮頸部から引き剥がし、子宮頸部に沿った主靭帯および後部の上腕骨靭帯を露出させる。 （10）靭帯、付着部、および子宮に癒着があるかどうかを確認するために、両手を両側に向けて切開を拡大し、子宮直腸内に足首後腹膜の切開。 （11）左子宮靭帯を湾曲した血管クランプで固定し、二重縫合糸を切断した。 （12）左主靭帯を湾曲した血管クランプで固定し、子宮動脈下行枝を切断し、二重縫合糸を結紮した。 （13）同じ方法が、右子宮fi骨靭帯と主靭帯の治療に使用されます。 （14）前または後腸骨稜から子宮を引っ張り、子宮の左端に隣接する3つの長い湾曲した血管クランプで広い靭帯を固定します。 卵管、円形靭帯および卵巣靭帯が含まれています。 内側と内側1から2の間の鉗子を切断し、10ゲージの糸で二重縫合と結紮を行います。 同じ方法を使用して右の広範な靭帯と卵管を治療した後、子宮を切除します。 （15）卵巣の異常をチェックし、靭帯と卵管断端の出血をチェックし、結び目がゆるんでいるかどうかをチェックします。 （16）牽引前に腹膜の端に縫い付けられ、腹膜切開の端を露出し、骨盤腹膜の縫合を開始するマーカー線。 （17）針を右腹膜から4本目の糸で通し、各断端の牽引線を1本ずつ持ち上げます。針は断端組織を1つずつ通過し、最後に後腹膜を通過して結紮します。 各靭帯および卵管断端は腹膜に露出しています。 同じ方法で左腹膜を縫合しました 最後に、両側の腹膜を縫合します。つまり、腹腔を閉じます。 （18）両側の円形靭帯、卵管、卵巣靭帯および子宮fi骨靭帯は、骨盤底の支持力を強化するために第4絹糸で縫合されました。 （19）膣横溝と膀胱溝の間の膀胱では、膨らみが深刻な場合、1-0クロムガットを使用して、壁に1つまたは2つの巾着縫合を行うことができます。膨らみは軽く、膀胱の表面にできます。筋膜の多数の針を使用して、膨らんだ膀胱を減らすことができます。 次に、膀胱と尿道の両側の筋膜を正中線に縫合して、膀胱と尿道の膨らみを矯正します。 （20）膣の前壁の余分な部分を切り取ります。 膣壁を2-0クロム腸で比較的縫合しました。 針は、壁の下の靭帯断端を通過して、膣壁の下の死腔を防ぎます。 2.膣後壁の修復（後部コルポラフィ） 膣の後壁を修復する目的は、主に因子宮殿の拡張した脱出の性器ヘルニアを減らすこと、つまり、直腸を縫合する前に両側の肛門挙筋を縫合することです。 （1）ラットの歯の鉗子を小陰唇の下側と下側（前庭の大きな腺管の開口部のほぼ下）にそれぞれ挟み、2本のクランプを中心線に置き、2本の指を膣に挿入し、弾性体が程度に適しているラットの歯の鉗子を横に引き出し、陰皮と膣の後壁の境界をナイフで切りました。 （2）牽引として2つのラットの歯のクランプで横切開の上下の端を固定します。 ハサミで会陰部と膣壁の間のハサミを分離し、正中線に沿って1対の湾曲したハサミを使用して、膣の後壁と直腸を分離します。ハサミの先端は、直腸の損傷を避けるために膣の後壁の近くにあります。 （3）指をガーゼで包み、膣後壁を上方と外側に分離し、直腸とその側面の肛門挙筋を露出させます。 （4）直腸の膨らみ重量、直腸の壁に1つまたは2つの巾着縫合を行い、膨らんだ直腸壁を減らします。 2-0クロムガットの後、直腸の両側の筋膜を直腸の正中線に縫合しました。 （5）肛門挙筋の内縁の比較的断続的な縫合糸最初の縫合糸を結紮する前に、膣腔を最初に検査し、2本の指を収容することができます。 縫合が終了した後、肛門挙筋が収縮します。 （6）点線に沿って両側の余分な膣粘膜を切り取ります。 膣壁を断続的に縫合し、上部から2-0クロムガットラインを挿入しました。 会陰皮膚は、絹糸で断続的に縫合されるか、または腸の下で皮膚の下に連続的に縫合されます。 手術後、膣口は2本の指を通過するはずです。 合併症 1.出血または血腫。 2.創傷感染。 3.尿路合併症。

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