後部尾部筋切除術

先天性巨大結腸の外科的治療のための後方後部筋肉切除。 先天性巨大結腸は、消化管の一般的な奇形です。これは、結腸の遠位部分にある神経節細胞の欠如によって引き起こされ、腸fが生じ、腸部分の正常なper動が消失し、機能的な腸閉塞を形成し、近位腸拡張を妨げます。脂肪。 腸の長さは数センチメートルから、時には結腸全体、さらには小腸までさまざまです。 後者は深刻な臨床症状があり、治療が複雑です。 最も一般的なタイプは、仙骨セグメントの下のS状結腸であり、仙骨セグメント近くの近位腸は、拡張セグメントが移行セグメントと呼ばれるまで徐々に拡張します。 また、腸のこの部分には神経節細胞の欠如があります。 腸の筋肉層の肥大した部分の肥大、粘膜の慢性的な炎症、さらには筋肉間神経叢および粘膜下神経節細胞の潰瘍、変性および痙攣さえ。 拡張セグメントの長さも訪問の年齢と一致せず、徐々に正常な腸に移行します。 先天性巨大結腸手術の主な目的は、仙骨部、移行部、および上記の病理学的変化の特徴に従って正常な機能を回復できない拡張した腸の一部を取り除くことです。 病気の治療：先天性巨大結腸を持つ子供の先天性巨大結腸 徴候 後部後部筋肉切除は、腹腔ではなく、腸切除および吻合ではなく、損傷が少ないため、短いメガコロンにのみ適しています。または、他の根治手術後の残存括約筋症状の補助治療としても適しています。 この手術後の一部の患者では、一部の小児は自発的な排便を再開できないため、一部の学者は、神経節細胞巨大結腸の診断後に根治的手術を行うべきであると考えているが、この点は依然として議論の余地がある。 禁忌 先天性巨大結腸疾患腸分節が長い場合、単に内括約筋を切断し、直腸後壁の平滑筋を部分的に除去するだけでは根本的な効果は得られないため、適用できません。 この手順は、根治手術前の一時的な治療にも適していない。なぜなら、いったん失敗すると、前脛骨腔の重度の癒着が直腸に大きな困難をもたらすからである。 手術手順 1.病気の子供は腹ne位になり、恥骨結合が下に上がります。 肛門の後ろの中央切開。 2.外括約筋の皮下線維と肛門尾筋膜を分離して、恥骨直腸筋リングと外括約筋の深部線維を露出させます。 オペレーターの左手は指を直腸に入れ、内部括約筋に触れ、指で印を付けて直腸粘膜が切断されないようにします。 3.肛門の外部括約筋線維を収縮させ、肛門の内部括約筋を露出させ、肛門の内部括約筋を幅2 cmに切断します。切開は直腸筋層まで続きます。 手術前の仙骨部分の高さに応じて、直腸筋層を4〜10 cmから取り除くことができます。 直腸の後壁の長さを5 cm以上にする場合、尾骨を除去し、露出をよくするために前部足首スペースを分離する必要があることがよくあります。 直腸筋層を除去するときは、損傷を避けて術後感染を防ぐために粘膜層を慎重に分離します。 直腸粘膜が誤って損傷した場合、適切に修復する必要があります。 肛門外括約筋を所定の位置に戻し、肛門筋膜と外括約筋の皮下層の一部を縫合し、皮下と皮膚を層ごとに縫合します。 排水のためにゴムシートを傷口に置き、24時間後に取り除いた。 合併症 切開感染 特に直腸粘膜の術中損傷の場合、術中の直腸粘膜の切開は慎重に縫合し、傷は生理食塩水ですすぎ、ドレナージストリップを置き、抗生物質は手術後に絶食で治療します。 2.再発症状グループ 術後直腸筋層の術中切除および肛門内部括約筋範囲の把握が困難であるため、術後の局所癒着により術後便秘症状の再発が生じる場合があるため、効果が良好でない場合は適時に肛門括約筋治療を行うべきであると報告されている根治手術に切り替えます。